azoospermia

keumuman

Azoospermia terdiri dari tidak adanya spermatozoa di ejakulasi pria. Anomali ini, yang merupakan salah satu penyebab infertilitas paling serius, dapat disebabkan oleh:

• Obstruksi saluran mani yang, mulai dari testis, menyebabkan spermatozoa ke luar (obstruktif azoospermia).
• Defisiensi produksi testis (sekresi azoospermia non-obstruktif).

Jika pasien ingin melakukan prokreasi, spermatozoa yang pulih dari testis dengan jarum bioptic atau pengangkatan dengan pembedahan, dapat disuntikkan secara mikro ke dalam sel telur wanita, sebagai bagian dari perawatan prokreasi yang dibantu secara medis .

apa

Azoospermia adalah kelainan cairan mani, ditandai dengan tidak adanya sel gamet pria. Gangguan ini memiliki konsekuensi yang jelas pada kesuburan.

Jika produksi sperma nol, pria tidak dapat beranak, kecuali untuk menggunakan teknik prokreasi yang dibantu secara medis.

Persentase subyek tidak subur dengan gambar azoospermia menetap di sekitar 10-15%.

Sistem reproduksi pria adalah sistem yang kompleks, yang terdiri dari organ-organ internal (prostat, vesikula seminalis dan uretra proksimal) dan eksternal (penis dan uretra distal, skrotum dan testis).

Seluruh sistem bekerja di bawah kendali hormon androgenik, khususnya testosteron, dengan pengawasan hipofisis dan jaringan saraf adrenergik dan kolinergik. Keseimbangan antara hormon dan sinyal saraf sangat mendasar, sehingga semuanya bekerja dengan benar.

Jenis azoospemia

Azoospermia dapat dibagi menjadi dua kategori: obstruktif atau sekretori.

AZOOSPERMIA OSTRUKTIF ATAU EXCRETORY

Pada azoospermia obstruktif, traktus seminalis hilang atau tersumbat.

Sementara produksi sperma di testis (spermatogenesis) normal, masalah sebenarnya terletak pada "perjalanan" gamet jantan yang sama dari testis ke saluran keluar dari saluran prostat.

Obstruksi saluran mani dapat terjadi pada tingkat epididimis atau vas deferens dan ejakulator. Disfungsi ini dapat:

• Bawaan, yaitu hadir saat lahir;
• Diperoleh, sekunder dari trauma, jaringan parut penyakit menular atau intervensi bedah dengan ligasi vas deferens secara sukarela atau tidak sengaja.

Obstruksi saluran mani umumnya dikaitkan dengan volume testis normal dan gambaran hormonal (FSH, LH dan testosteron) dalam batas normalitas.

AZOOSPERMIA NON-OSTRUKTIF ATAU SECRETIF

Sekresi azoospermia terdiri dari kurangnya produksi sperma oleh testis, dengan tidak adanya penyumbatan pada saluran mani. Hanya dalam beberapa kasus, dalam jaringan testis subjek yang terkena gangguan, dimungkinkan untuk menemukan beberapa fokus spermatogenesis yang terisolasi.

Juga azoospermia rahasia dapat berasal dari penyebab bawaan (cryptorchidism, sindrom Klinefelter, penyimpangan dan / atau penghapusan kromosom Y), iatrogenik (kemoterapi), hormonal (hipogonadotropik hipogonadisme), traumatis dan / atau neoplastik.

Kasus-kasus ini umumnya ditandai oleh testis kecil dan dosis hormon yang diubah.

penyebab

Azoospermia dapat disebabkan oleh banyak faktor, yang bertindak langsung pada testis yang merusak sel seminalis atau mengubah proses pematangan.

Azoospermia dapat disebabkan oleh proses patologis yang mempengaruhi struktur di mana cairan mani dibawa ke luar (epididimis, vas deferens, dll.) Dan seperti menyebabkan penyumbatan atau penyumbatan.

Kondisi-kondisi ini meliputi:

• Malformasi kongenital;
• Peradangan (epididimitis, prostatitis, dll.);
• Proses infeksi (gondong dikontrak setelah usia perkembangan, TBC genital, gonore, dll.);
• Gangguan bedah sukarela (untuk tujuan kontrasepsi) atau komplikasi prosedur lain (misalnya koreksi hernia inguinalis).

Azoospermia juga tergantung pada sklerosis atau atrofi testis karena:

• Cryptorchidism (testis dipertahankan di kanal inguinal);
• Orkitis (radang testis);
• Varikokel (pembengkakan tidak berbahaya yang disebabkan oleh pertumbuhan varises);
• trauma;
• Paparan suhu tinggi untuk waktu lama (panas) dan berbagai zat beracun.

Jumlah spermatozoa yang tidak memadai juga dapat menjadi konsekuensi dari asupan obat sitotoksik (misalnya kemoterapi untuk pengobatan neoplasma), terapi hormon, dan radioterapi.

Perubahan pada spermatogenesis juga dapat disebabkan oleh gangguan sistem endokrin, seperti:

• Ketidakseimbangan tatanan hormonal (aksis hipotalamus-hipofisis-gonad);
• Patologi adrenal;
• hiperprolaktinemia;
• hipogonadisme;
• Hipotiroidisme.

Beberapa anomali bawaan bawaan, di sisi lain, melibatkan tidak adanya sel germinal dalam testis, seperti dalam kasus:

• Sindrom Klinefelter;
• Mikrodelesi bagian kromosom Y;
• Gangguan diferensiasi seksual.

Gejala, tanda dan komplikasi

Gejala azoospermia tergantung pada penyebabnya.

Bagaimanapun, disfungsi ini mengganggu kesuburan subjek. Ini tidak berarti bahwa kita tidak dapat secara pasti memiliki anak, karena beberapa pasien dengan azoospermia mungkin mencoba menggunakan teknik prokreasi yang dibantu secara medis.

diagnosa

Dari sudut pandang klinis, azoospermia didefinisikan sebagai tidak adanya spermatozoa dalam ejakulasi, didokumentasikan pada dua sampel sperma yang mengalami sentrifugasi (spermiogram).

Penilaian penyebab menyediakan jalur diagnostik yang mencakup riwayat medis, pemeriksaan fisik, investigasi laboratorium, dan diagnostik instrumen.

Anamnesis dan pemeriksaan fisik

Investigasi untuk memastikan penyebab azoospermia dimulai dengan riwayat medis umum pria tersebut, yaitu dengan pengumpulan data penting untuk spesialis medis.

Secara khusus, informasi mengenai:

• Karakteristik umum: usia, etnis, tinggi dan berat badan;
• Frekuensi hubungan seksual;
• Gaya hidup (misalnya, jika Anda merokok atau terbiasa mengonsumsi alkohol);
• Infertilitas primer (jika pria tidak pernah berhasil menginduksi kehamilan);
• Infertilitas sekunder (jika di masa lalu pria telah menginduksi kehamilan pada pasangan saat ini atau dalam hubungan sebelumnya).

Anamnesis ditutup dengan pencarian kemungkinan:

• Penyakit pada sistem urogenital: mis cryptorchidism, trauma testis, orkitis, epididimitis, prostatitis, dan varikokel;
• Penyakit menular seksual;
• Intervensi bedah sebelumnya di saluran genital;
• Kemoterapi atau radioterapi untuk penyakit onkologis;
• Penggunaan beberapa obat.

Dokter juga harus mengevaluasi riwayat keluarga pasien (misalnya, kasus infertilitas, aborsi, genetik, patologi metabolik dan endokrinologis, dll.).

Setelah anamnesis, dokter melakukan pemeriksaan objektif alat urogenital :

• Dalam bentuk obstruktif azoospermia, testis muncul dan terus menghasilkan spermatozoa; saat kunjungan, testis dengan volume yang baik, dengan epididimis yang sering melebar, ditemukan secara khas.
• Di sisi lain, sekresi azoospermia dikaitkan dengan testis volume rendah.

Tes laboratorium dan diagnostik instrumental

Tergantung pada penyebab azoospermia yang dicurigai, dokter spesialis akan memutuskan untuk melanjutkan dengan serangkaian tes laboratorium dan dengan tes diagnostik instrumental yang sesuai.

Investigasi mendalam ini memungkinkan definisi diagnosis yang benar dan dapat mencakup:

• Tes hormonal dan mikrobiologis;
• Cari antibodi anti-sperma;
• Ultrasonik prostat dan vesikula seminalis.

Jika perlu, dokter juga dapat membuat pasien menjalani biopsi testis, aspirasi dengan jarum halus, analisis genetik dan uji fungsi sperma.

Pada azoospermia obstruktif, nilai-nilai hormon yang merangsang aktivitas testis (FSH untuk produksi sperma dan LH untuk produksi hormon seks pria) adalah normal. Dalam bentuk sekretori, di sisi lain, gambaran hormon diubah, biasanya dengan nilai FSH yang meningkat dan tidak jarang menemukan batu di dalam testis pada pemeriksaan ultrasonografi.

Pemeriksaan cairan mani (spermiogram)

Spermaogram adalah ujian yang mengevaluasi kondisi kesehatan ejakulasi dan spermatozoa, baik pada tingkat makroskopik dan mikroskopis.

Dengan pemeriksaan cairan mani, khususnya, itu dievaluasi:

• Volume;
• Penampilan;
• Fluidifikasi dan viskositas;
• pH;
• konsentrasi;
• motilitas;
• Morfologi;
• Area aglutinasi (yaitu agregasi, yang harus tidak ada: keberadaan umumnya merupakan indeks infeksi atau keberadaan autoantibodi);
• Adanya sel imun (leukosit);
• Tingkat kematangan, jumlah dan motilitas spermatozoa.

Secara umum, setidaknya dua ujian diperlukan tiga bulan terpisah.

Diagnosis histologis

Untuk menegakkan diagnosis banding antara azoospermia obstruktif dan sekretori, perlu dilakukan pengumpulan jaringan testis bilateral.

Pemulihan sperma dari testis dapat dilakukan sesuai dengan teknik bedah yang berbeda:

• TESE (Ekstraksi Sperma Testis) : ekstraksi bedah jaringan testis;
• TESA (Aspirasi Sperma Testis) : aspirasi perkutan tubulus seminiferus dengan jarum tipis;
• PESA (Aspirasi Sperma Epididim Percutan) : aspirasi spermatozoa perkutan dari epididimis, dengan jarum halus;
• MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) : aspirasi sperma dari epididimis melalui sayatan bedah.

Perlu dicatat bahwa kemungkinan menarik sperma dari testis bervariasi sesuai dengan jenis diagnosis: pada pasien dengan azoospermia spermatozoa obstruktif dikumpulkan di hampir 100% kasus, sedangkan pada mereka yang dipengaruhi oleh bentuk sekresi rata-rata pemulihan bervariasi.

terapi

Azoospermia non-obstruktif

Dalam kasus obstruksi vas deferens atau epididymis, terapi azoospermia bertujuan untuk koreksi stenosis secara mikro-mikro, jika memungkinkan. Intervensi terdiri dari rekanalisasi cara-cara mani, melalui realisasi cara komunikasi baru.

Jika, terlepas dari perawatan, penampilan spermatozoa tidak diperoleh dalam ejakulasi dan pasien ingin mengandung seorang anak, adalah mungkin untuk mencoba pemulihan gamet langsung dari testis atau dari epididimis untuk prosedur prokreasi yang dibantu secara medis . Materi yang dikumpulkan, setelah evaluasi dan persiapan yang tepat dalam media biologis, akan dikryopreservasi dalam nitrogen cair.

Sekresi azoospermia

Pria dengan sekresi azoospermia yang termotivasi untuk memiliki anak dapat diuji untuk sperma di parenkim testis. Sel mani berhasil pulih kemudian dapat digunakan untuk teknik reproduksi berbantuan ICSI (injeksi sperma intracytoplasmic).