keumuman
Luka bakar tingkat ketiga adalah luka yang sangat serius yang memengaruhi semua lapisan kulit. Peristiwa ini biasanya menentukan kehancuran total ( nekrosis ) dari daerah yang terkena.
Luka bakar tingkat ketiga sering terjadi akibat paparan langsung dengan api terbuka, tetapi juga dapat disebabkan oleh listrik, radiasi, bahan kimia, dan sumber panas lainnya.
Luka bakar derajat ketiga ditandai dengan pembentukan bintik-bintik dan keropeng ( eschar ), coklat, marmer hitam atau putih. Untuk disentuh, bagian kulit yang terkena keras dan kering (dalam kasus karbonisasi) atau lembab dan lunak (maserasi) dan hampir tidak pernah ada rasa sakit, karena kerusakan pada ujung saraf. Luka bakar tingkat ketiga biasanya meninggalkan bekas luka yang nyata, serta merupakan predisposisi komplikasi yang sangat parah.
Perawatan tergantung pada tingkat keparahan kecelakaan dan luasnya permukaan kulit yang terlibat. Dalam kasus apa pun, disarankan untuk segera menghubungi ruang gawat darurat, karena luka bakar tingkat ketiga harus ditangani sesegera mungkin oleh tenaga medis khusus.
Apa mereka
Luka bakar derajat ketiga (juga disebut luka bakar full-thickness atau subdermal ) adalah lesi traumatis yang memengaruhi lapisan kulit yang lebih dalam.
Selain permukaan kulit ( epidermis ) dan lapisan tepat di bawah ( dermis ), hipodermis dan jaringan subkutan (seperti lemak dan otot) juga rusak.
Luka bakar derajat ketiga menghasilkan penghancuran total struktur epitel intradermal, yang memiliki kemampuan untuk meregenerasi kulit. Dengan kata lain, epitelisasi spontan dari lapisan dalam adalah kemungkinan yang jauh dan penyembuhan hanya mungkin dilakukan dengan sayatan bedah lesi dan implan cangkok. Hanya luka dalam yang melibatkan permukaan kulit yang sangat terbatas yang dapat sembuh tanpa transplantasi, dimulai dari margin sehat. Dalam kasus terakhir, penyembuhan spontan membutuhkan waktu lama.
Untuk diingat
Luka bakar tingkat ketiga adalah salah satu jenis kecelakaan terburuk yang dapat terjadi. Luka yang terjadi dan komplikasi yang terkait dapat menyebabkan, segera atau lambat, kematian pasien.
penyebab
Luka bakar derajat ketiga adalah cedera yang disebabkan oleh transfer energi panas ke kulit dengan:
- Agen termal : terpapar api, badan logam merah-panas, uap dan cairan panas atau benda yang sangat panas lainnya;
- Bahan kimia : kontak dengan asam, alkali atau logam cair (misalnya asam klorida atau sulfur, soda kaustik);
- Listrik : mis. kejutan listrik dan peralatan listrik;
- Radiasi : paparan sinar X dan zat radioaktif dalam waktu lama.
Gravitasi luka bakar
Faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat keparahan luka bakar tingkat ketiga adalah:
- Persentase total permukaan tubuh yang terkena lesi;
- Tingkat kedalaman (tingkat minat kulit dan lapisan di bawahnya);
- Situs anatomi lesi.
Efek dari luka bakar tingkat ketiga juga tergantung pada karakteristik agen penyebab:
- Suhu sumber panas atau badan pijar (semakin tinggi panas yang ditransfer, semakin besar kerusakannya);
- Waktu pemaparan (luka bakar lebih dalam, semakin lama kontak dengan sumber panas berlangsung);
- Panas spesifik dan keadaan fisik agen pembakaran (luka bakar cair lebih luas, sedangkan yang berasal dari padatan cenderung terlokalisasi, tetapi lebih dalam; listrik berbahaya bagi seluruh organisme).
Peringatan! Ketika luka bakar tingkat ketiga melibatkan bagian tubuh yang sensitif (seperti wajah, tangan, perut, kaki, dan saluran udara) mereka sangat serius. Dalam kasus seperti itu, oleh karena itu, perlu untuk menemani orang yang terluka ke ruang gawat darurat atau menelepon 118 dengan sangat mendesak.
Gejala dan Komplikasi
Luka bakar tingkat ketiga sangat serius: di daerah yang terkena, kulit benar-benar hancur dalam segala ketebalannya.
Seringkali, penampilan luka-luka ini kurang mengesankan dibandingkan luka bakar tingkat dua, karena:
- Tidak ada flittene : jaringan kulit dan yang mendasarinya telah rusak sampai tidak memiliki ketebalan yang memungkinkan pelepasan dan pengumpulan tipikal dari lepuh;
- Nyaris tidak pernah ada rasa sakit : penghancuran reseptor saraf pada dermis, membuat bagian yang terbakar tidak sensitif terhadap rangsangan.
Lesi klinis khas luka bakar derajat ketiga adalah eschar, yang membuat bagian tersebut ditutupi bintik-bintik dan kerak, menghitam atau keputihan. Tergantung pada agen yang merusak, area kulit yang terkena dipengaruhi oleh fenomena karbonisasi (kulit yang terbakar tampak kaku dan kering), maserasi (basah dan lembut) atau kustikasi .
Penyembuhan luka bakar tingkat tiga membutuhkan waktu yang sangat lama dan meninggalkan bekas luka permanen . Lesi ini berwarna keputihan (karena komponen pembuluh darah hancur), tidak sensitif dan kurang rambut. Lebih jauh, pembentukan keloid dimungkinkan di area bekas luka bakar.
Risiko dan kemungkinan konsekuensi
- Luka bakar derajat tiga sirkumferensial yang memengaruhi leher, dada, dan anggota tubuh sangat berbahaya. Lesi ini menyebabkan, pada kenyataannya, penyempitan melingkar dari situs yang terkena, karena retraksi dan berkurangnya distensi kulit. Hal ini dapat mengakibatkan kurang vaskularisasi jaringan hilir dengan kerusakan, kadang-kadang tidak dapat dikembalikan (jika eschar benar-benar mengelilingi lengan, misalnya, iskemia lokal yang mengikuti dapat mengancam vitalitas tungkai itu sendiri atau jari) Untuk menghindari kemungkinan komplikasi, perlu dilakukan insisi lesi dengan ketebalan penuh ( escarotomi ).
- Bekas luka yang dihasilkan dari luka bakar tingkat ketiga harus dipantau secara berkala, karena mereka dapat mempengaruhi, setelah bertahun-tahun, untuk perkembangan tumor kulit .
- Luka bakar tingkat ketiga dapat terinfeksi : kerusakan pada penghalang kulit membuat pasien rentan terhadap patogen. Pada kasus yang parah, masuknya bakteri ke dalam darah ( keadaan septik ) dan penyebaran infeksi ke bagian tubuh lain dapat terjadi. Terutama yang berisiko adalah bayi baru lahir dan orang tua di atas 60, terutama jika mereka memiliki penyakit kronis (misalnya diabetes).
- Luka bakar derajat ketiga dapat menyebabkan keadaan penderitaan umum, yang disebut " bakar syok ". Kondisi ini mempengaruhi berbagai organ seperti otak, sistem pencernaan dan ginjal. Kejadian lain yang mengancam jiwa bagi pasien luka bakar adalah syok hipovolemik, sekunder akibat hilangnya cairan karena cedera pada kulit dan terhadap air dan ketidakseimbangan elektrolit.
diagnosa
Di ruang gawat darurat, dokter yang membantu orang yang terluka harus terlebih dahulu memeriksa fungsi-fungsi vital, kemudian melanjutkan dengan evaluasi luka bakar tingkat ketiga .
Untuk menentukan tingkat keparahan gambaran klinis, perlu untuk mempertimbangkan parameter berikut:
- Perluasan, kedalaman dan situs anatomi lesi;
- Agen etiologi (catatan: luka bakar yang disebabkan oleh bahan kimia dan listrik menyebabkan kerusakan yang lebih serius daripada yang terlihat);
- Setiap cedera yang terkait dengan luka bakar;
- Dinamika kecelakaan (misalnya, kebakaran di area tertutup memiliki kemungkinan besar menyebabkan cedera inhalasi);
- Usia dan pra-keberadaan penyakit yang dapat memperburuk kondisi umum pasien (catatan: prognosisnya lebih buruk ketika pasien adalah orang lanjut usia, pembawa penyakit kronis, seperti diabetes, atau anak di bawah usia 3 tahun);
- Faktor-faktor yang terkait dengan kualitas bantuan yang diberikan kepada korban (misalnya interval waktu antara kejadian dan awal terapi resusitasi).
Di ruang gawat darurat, dokter memantau pasien, melakukan kimia darah, elektrokardiogram dan analisis gas darah (sangat diperlukan untuk menilai karboksihemoglobin, tanda inhalasi oleh karbon monoksida).
pengobatan
Perawatan luka bakar derajat ketiga adalah relevansi medis. Subjek harus segera dibawa ke ruang gawat darurat atau diangkut ke rumah sakit dengan ambulans.
Intervensi pertama
Menunggu intervensi dokter dan / atau rawat inap:
- Lepaskan orang yang terluka dari sumber panas atau dari agen pembakaran : padamkan api jika terjadi kebakaran, potong pakaian jika ada luka bakar karena mendidih cairan atau bahan kimia, lepaskan benda panas dan arus listrik dari kulit, dll.
- Pindahkan korban dari lingkungan tertutup untuk menghindari munculnya lesi pada saluran pernapasan dari uap dan uap yang mendidih (menghirup elemen-elemen ini menghasilkan kerusakan termal dan kimia); selama kebakaran, korban terkena keracunan karbon monoksida dan sianida.
- Dinginkan area luka bakar dengan air segar (sekitar 15 ° C) dari keran atau rendam bagian tersebut selama sekitar 5-15 menit. Bahkan ketika bagian yang terluka telah dihapus dari sumber panas, pada kenyataannya, kerusakan pada kulit terus berlanjut. Dingin dapat mengganggu proses destruktif ini, serta memiliki efek penghilang rasa sakit. Dalam kasus kontak dengan bahan kimia (misalnya kapur api), di sisi lain, kontak dengan air mutlak harus dihindari, karena dapat menyebabkan kerusakan yang lebih besar.
- Lindungi area yang terluka untuk menghindari kontaminasi eksternal pada area yang terbakar; intervensi ini dapat dilakukan dengan bahan pembalut steril atau penggunaan linen katun bersih dan basah, berhati-hatilah agar tidak menekan bagian yang rusak.
Apa yang harus diperhatikan :
- Dalam kasus luka bakar tingkat ketiga yang sangat besar, pendinginan tidak boleh bertahan lebih dari lima menit. Risikonya adalah menyebabkan penurunan suhu tubuh (hipotermia) yang berbahaya. Dengan cara yang sama, pengaplikasian es secara langsung pada area tersebut harus benar-benar dihindari, karena dapat menyebabkan cedera lebih lanjut.
- Jangan mencoba melepas pakaian jika melekat kuat pada kulit: operasi ini hanya dapat dilakukan oleh dokter spesialis (selain pakaian, ada risiko kulit terkoyak, memperburuk situasi).
- Jangan menerapkan produk apa pun pada luka bakar: minyak dan zat lain tidak mendinginkan jaringan dan dapat menginfeksi lesi, selain mencegah evaluasi yang tepat.
- Dalam kasus luka bakar tingkat tiga yang disebabkan oleh bahan kimia, sangat penting untuk membawa sampel zat, mungkin dalam kemasan aslinya. Ini diperlukan oleh dokter ruang gawat darurat untuk menetapkan intervensi terapi terbaik.
Selama dirawat di rumah sakit, lesi kemudian harus diperiksa secara teratur untuk mendeteksi perkembangan proses reparatif dan diobati dengan kain kasa atau salep khusus untuk melindungi bagian yang terbakar dari infeksi.
Di rumah sakit, perawatan suportif dapat mencakup penggunaan obat yang harus diminum dan / atau diberikan secara lokal, untuk mengurangi rasa sakit dan mencegah komplikasi infektif. Luka bakar derajat ketiga yang mengakibatkan gangguan fungsi pernapasan parah akibat keterlibatan saluran udara bagian atas mungkin memerlukan intubasi atau trakeostomi.
Terapi bedah
Secara umum, luka bakar tingkat tiga tidak mengalami penyembuhan spontan, tanpa operasi.
Di rumah sakit, setelah terapi medis awal untuk mencegah infeksi dan dehidrasi, luka bakar tingkat ketiga memerlukan perawatan bedah untuk mengangkat jaringan nekrotik ( escarotomi ). Intervensi ini melibatkan sayatan pada ketebalan penuh lesi dan penutup kulit dengan implan cangkok (kulit atau sintetis).
Untuk meningkatkan penyembuhan, luka bakar tingkat ketiga dapat membuat transplantasi epidermis diperlukan .
Bekas luka yang tidak sedap dipandang kemudian dapat diperbaiki dengan operasi plastik .
Dalam kasus yang sangat serius, jika tidak ada kemungkinan pemulihan, luka bakar tingkat ketiga dapat menyebabkan amputasi bagian yang rusak.
