HARAP DICATAT: Dalam laporan medis, istilah kantung empedu alitiasic menunjukkan temuan kandung empedu tanpa batu, tanpa tanda-tanda peradangan.
Jika, di sisi lain, perhitungan tidak ada tetapi kandung empedu meradang, orang berbicara lebih benar tentang kolesistitis alitiasic .
Oleh karena itu menggunakan istilah "kantung empedu alitiasic" untuk menunjukkan kandung empedu yang meradang tanpa adanya batu adalah salah.
keumuman
Kolesistitis alitiasic adalah peradangan akut pada kantong empedu, yang terjadi tanpa adanya batu empedu.
Dalam banyak kasus, kolesistitis alitiasic merupakan komplikasi dari berbagai kondisi medis atau bedah lainnya, seperti infeksi, puasa yang berkepanjangan, trauma parah, luka bakar, diabetes mellitus, aterosklerosis, vaskulitis sistemik, dan defisiensi imun.
Kantung empedu (atau kantong empedu): untuk apa itu
Kandung empedu (atau kantong empedu) adalah organ berbentuk kantong kecil yang menghubungkan, melalui saluran empedu, ke duodenum (yaitu saluran pertama dari usus).
Tugasnya adalah mengumpulkan empedu, zat kuning-hijau pekat, yang diproduksi oleh hati untuk memungkinkan pencernaan dan penyerapan lemak .
Gejala utama dari kolesistitis alitiasic adalah rasa sakit yang sangat kuat dan berkepanjangan yang terletak di bagian kanan atas perut . Sensasi ini cenderung meningkat secara bertahap dan biasanya ditekankan ketika Anda menekan bagian itu dan ketika orang tersebut menarik napas dalam-dalam. Nyeri juga bisa menjalar ke tulang belikat dan punggung.
Meskipun gambaran klinis kadang-kadang tidak signifikan, kolesistitis alitiasic adalah kondisi serius, karena perkembangan yang cepat menjadi gangren dan perforasi organ .
Untuk alasan ini, setelah diagnosis dibuat, kolesistitis alitiasic harus segera diobati, dengan pembedahan (kolesistektomi) dan terapi obat.
Beberapa catatan
- Kandung empedu alitiasic harus lebih tepat didefinisikan sebagai " kolesistitis alitiasic ", yaitu peradangan (seperti yang ditunjukkan oleh akhir -ite ) dari kantong empedu (identik dengan kantong empedu);
- Istilah " alitiasica " berarti " tanpa perhitungan ". Faktanya, kolesistitis adalah salah satu komplikasi paling sering dari konkresi ini (dalam hal ini, kita berbicara tentang bentuk lithiasic). Jika batu empedu akhirnya menghalangi saluran kistik - yaitu, saluran yang menghubungkan kandung empedu ke saluran empedu yang umum (saluran yang membawa empedu ke duodenum) - empedu tidak dapat lepas dan mandek di kantong empedu. Oleh karena itu, garam empedu memberikan efek iritasi pada dinding organ.
- Kolesistitis halitiasic akut terjadi lebih jarang daripada "bentuk dengan batu" (ini merupakan sekitar 2-15% dari kasus), tetapi, dibandingkan dengan yang terakhir, itu mewakili patologi yang lebih serius.
apa
Kolesistitis alitiasic adalah penyakit radang serius pada kantong empedu, tidak terkait dengan adanya batu empedu.
Patogenesis kondisi ini adalah multifaktorial dan tergantung pada pelepasan enzim dan mediator peradangan, sekunder untuk fenomena stasis, peningkatan litogenisitas empedu, iskemia atau atonia dari dinding kandung empedu.
penyebab
Kolesistitis alitiasic sangat terkait dengan berbagai kondisi klinis:
- Stasis bilier;
- Proliferasi bakteri;
- Iskemia kantong empedu;
- Atonia dari dinding kantong empedu.
Kondisi-kondisi ini atau kombinasinya menyebabkan respons inflamasi lokal pada dinding kandung empedu. Lesi yang dihasilkan dari proses ini melibatkan konsentrasi garam empedu dan distensi organ, hingga nekrosis jaringan kantong empedu. Perforasi terjadi pada kasus yang paling parah.
Dalam patogenesis kolesistitis alitiasic, keadaan demam, dehidrasi dan gagal jantung juga dapat berperan.
Faktor risiko
Faktor-faktor risiko yang dapat mempengaruhi timbulnya kolesistitis alitiasic meliputi, khususnya:
- Trauma perut parah;
- Puasa yang berkepanjangan;
- Luka bakar sangat parah;
- Jangka waktu yang lama dari bantuan pernapasan dan nutrisi parenteral buatan;
- Konsekuensi dari operasi besar;
- Diabetes mellitus;
- Penyakit aterosklerotik;
- Vaskulitis sistemik (mis. Poliarteritis nodosa);
- Lupus erythematosus sistemik;
- Sindrom imunodefisiensi yang didapat;
- Penyakit menular (misalnya infeksi salmonellosis atau sitomegalovirus pada pasien yang tertekan kekebalannya);
- sepsis;
- Putar kantong empedu;
- Berbagai proses neoplastik.
Bentuk kolesistitis ini cenderung terjadi terutama pada pasien yang lemah atau kritis (diintubasi atau dibius), dirawat di unit perawatan intensif dan mengalami total nutrisi parenteral (di mana, yaitu, asupan makanan oral praktis nol untuk lebih dari 3 bulan).
Lebih lanjut, kolesistitis alitiasik dapat diamati pada pasien dengan infeksi human immunodeficiency virus (HIV), meskipun merupakan manifestasi yang terlambat.
Gejala dan komplikasi
gejala
Kolesistitis alitiasik memanifestasikan dirinya dengan gejala yang mirip dengan gejala peradangan kandung empedu akut yang disebabkan oleh batu empedu (kolesistitis lithias). Oleh karena itu, penyakit ini dapat menyebabkan nyeri hebat dan terus-menerus di bagian kanan atas perut . Secara umum, sensasinya mirip dengan kolik bilier, tetapi memiliki durasi lebih lama (bisa tetap konstan bahkan selama setengah hari) dan gravitasi (hampir tak tertahankan). Rasa sakit itu ditekankan, kemudian, ketika Anda menekan bagian yang menyakitkan dan ketika orang itu menarik napas dalam-dalam, kadang-kadang juga menjalar ke tulang belikat kanan dan ke belakang.
Manifestasi yang sering lainnya juga mual, kurang nafsu makan dan muntah . Pada penilaian ultrasound pasien, edema dinding kandung empedu biasanya diamati dan, pada pemeriksaan selanjutnya, distensi abdomen progresif.
komplikasi
Dengan tidak adanya diagnosis dan pengobatan yang tepat, kolesistitis alitiasic dapat dengan cepat berkembang menjadi nekrosis dan gangren organ. Konsekuensi dari ini adalah perforasi kandung empedu, yang menyebabkan penyebaran infeksi di perut ( peritonitis ), pembentukan abses, sepsis, dan syok. Akhirnya, radang pankreas ( pankreatitis ) mungkin terjadi.
Presentasi klinis kolesistitis alitiasic bervariasi dan sering tergantung pada kondisi predisposisi yang mendasarinya. Dalam beberapa kasus, demam yang tidak dapat dijelaskan dan nyeri perut yang tidak jelas mungkin merupakan satu-satunya tanda yang berhubungan dengan peradangan.
Dalam kasus seperti itu, presentasi berbahaya dikaitkan dengan insidensi gangren dan kandung empedu yang tinggi.
Jika tidak diobati dengan tepat, kolesistitis alitiasic dapat menyebabkan kematian. Komplikasi lebih mungkin terjadi pada pasien yang lebih tua dengan jumlah sel darah putih yang tinggi (leukositosis).
Alitiasic cholecystitis: sinyal yang harus diperhatikan
- Nyeri yang intens dan berkepanjangan di kuadran kanan atas perut;
- demam;
- Mual dan muntah;
- menggigil;
- Perut membentang dan keras.
diagnosa
Diagnosis kolesistitis alitiasic diformulasikan berdasarkan riwayat medis, pemeriksaan fisik, tes darah dan USG perut.
- Tes darah tidak memberikan indikasi spesifik untuk penyakit ini. Namun, di hadapan kolesistitis alitiasik perubahan dalam nilai-nilai sel darah putih ( leukositosis ) dapat ditemukan, di samping peningkatan fibrinogen, bilirubin (total dan langsung) dan transferase gamma glutamyl. Parameter lain membantu mengidentifikasi beberapa komplikasi (misalnya: peningkatan lipase atau amilase merupakan indikasi peradangan pankreas).
- Ultrasonografi abdominal adalah investigasi instrumental pilihan pertama dalam kasus di mana kolesistitis alitiasic diduga. Pada pemeriksaan ultrasound, dinding kandung empedu tampak lebih tebal dari normanya, dengan efusi berbahaya (adanya cairan di sekitar kandung empedu). Pada saat yang sama, USG memungkinkan pemeriksaan hati, pankreas, ginjal dan saluran empedu.
- Pada pemeriksaan , tanda Murphy sering muncul (gangguan tiba-tiba dari inspirasi mendalam setelah tekanan dwi-digital yang dilakukan oleh dokter pada titik kantong empedu pasien). Selain itu, dalam kasus iritasi peritoneum, tanda Blumberg dapat muncul.
Palpasi abdomen pasien dapat mengungkapkan massa di kuadran atas dan, dalam beberapa kasus, kunjungan menyoroti adanya ikterus sekunder akibat obstruksi bilier parsial. Tanda terakhir ini disebabkan oleh peradangan yang meluas ke saluran empedu yang umum.
Ketika diagnosis kolesistitis alitiasic ditegakkan, intervensi segera diindikasikan karena risiko tinggi kerusakan yang cepat dan perforasi kandung empedu.
Pada pasien yang dapat mentoleransi operasi, kolesistektomi adalah pengobatan definitif kolesistitis alitiasic.
terapi
Kematian pada pasien dengan kolesistitis alitiasic dipengaruhi oleh kecepatan diagnosis dan sangat tergantung pada kondisi medis yang ada. Perawatan harus dilakukan segera dan biasanya memerlukan rawat inap. Selama beberapa jam, pasien dibiarkan dengan perut kosong dan hanya diberi makan melalui infus atau selang nasogastrik.
Pengobatan kolesistitis alitiasik umumnya melibatkan penggunaan obat antispasmodik, antibiotik, hepatoprotektor, dan analgesik. Selain itu, ada kemungkinan bahwa paket dingin dilakukan di wilayah yang terkena penyakit.
Dalam banyak kasus, segera setelah gejalanya membaik, pasien yang menderita kolesistitis alitiasic mengalami kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu). Jika diduga ada komplikasi, seperti pembentukan abses atau perforasi kandung empedu, perlu dilakukan intervensi bedah.
Bisakah Anda hidup tanpa kandung empedu?
Kantung empedu bukanlah organ vital, oleh karena itu pengangkatannya memungkinkan kehidupan yang hampir normal. Dalam kasus kolesistektomi, tubuh beradaptasi dengan situasi baru: empedu yang diperlukan untuk pencernaan dapat berpindah langsung dari hati ke bagian pertama usus, bahkan tanpa adanya deposit utama, terus melakukan fungsinya.
Dalam kasus apa pun, setelah operasi pengangkatan, mungkin bermanfaat untuk membatasi konsumsi makanan berlemak, untuk menghindari sakit perut dan gangguan ringan.
