Edema Makula

keumuman

Edema makula adalah kasih sayang mata, yang terjadi setelah kebocoran cairan dari pembuluh darah makula, atau daerah pusat retina.

Dengan kebocoran cairan ini, makula itu sendiri membengkak dan / atau mengental, mendukung munculnya masalah penglihatan.

Berkat diagnosis yang akurat dan tepat waktu, dimungkinkan untuk menyelesaikan masalah dengan hasil yang lebih dari adil. Perawatan yang mungkin dilakukan termasuk laser fokal, kortikosteroid, anti-angiogen, dan vitrektomi.

Ulasan singkat tentang anatomi mata

Di mata (atau bola mata ), yang terletak di rongga orbital, tiga bagian konsentris dapat dikenali, yang dari luar ke arah dalam adalah:

Kebiasaan eksternal (atau rok berserat ). Daerah tempat sklera (posterior) dan kornea berada (anterior), bertindak sebagai serangan untuk apa yang disebut otot ekstrinsik bola mata.
Ini memiliki sifat berserat.
Tunik medium (atau uvea ). Ini adalah membran jaringan ikat, kaya akan pembuluh darah dan pigmen.
Diselingi antara sklera dan retina, ini berhubungan dengan memberikan makanan ke retina, atau lebih tepatnya ke lapisan-lapisan retina yang bersentuhan dengannya.
Termasuk iris, badan siliaris dan koroid.
Kebiasaan internal . Terdiri dari retina; yang terakhir adalah film transparan yang terdiri dari sepuluh lapisan sel saraf (atau neuron), termasuk yang disebut kerucut dan batang. Kerucut dan batang adalah deputi ke fungsi visual. Mengingat hal ini, kebiasaan internal memiliki fungsi saraf.

Gambar : anatomi bola mata.

Apa itu edema makula?

Edema makula adalah kondisi mata yang tidak sehat, ditandai dengan pembengkakan atau penebalan makula, atau area sentral retina.

Kehadiran makula yang begitu berubah mengarah pada timbulnya gangguan penglihatan yang kurang lebih penting.

APA ITU MACULA?

Makula (atau macula lutea ) terlihat seperti bintik kuning berdiameter sekitar 5, 5 milimeter.

Terletak di sisi kemunculan saraf optik, pada jarak sekitar 2, 5 sentimeter, itu mewakili area retina dengan ketajaman visual terbesar dan kemampuan terbesar untuk mengidentifikasi detail. Selain itu, mengandung lebih banyak kerucut daripada batang, sangat sensitif terhadap rangsangan cahaya dan persepsi warna.

Setidaknya 4 daerah dapat dikenali dalam makula: dua di antaranya sangat penting dan diidentifikasi dengan nama fovea dan foveola (NB: foveola adalah pusat dari fovea).

Adapun vaskularisasi, fovea memiliki pembuluh darah besar di sekitar dan arteriol, venula dan kapiler di dalamnya; foveola, di sisi lain, adalah avaskularisasi.

Warna kuning yang membedakan makula adalah karena kehadiran dua karoten: lutein dan zeaxanthin .

penyebab

Penyebab edema makula adalah kebocoran cairan dari pembuluh darah yang memasok makula dan retina secara umum.

Untuk menentukan fenomena khusus ini dapat berbagai situasi, termasuk:

Diabetes . Terutama jika tidak diobati dengan benar, penyakit metabolik ini dapat menyebabkan beberapa masalah penglihatan, yang mengambil nama generik retinopati diabetik.
Dalam kasus khusus, pasien diabetes menderita edema makula karena pembuluh darah retina rusak, yang menyebabkan hilangnya cairan yang mengandung sel darah dan protein plasma. Cairan keluar juga disebut eksudat dan proses kebocoran disebut eksudasi.
Operasi katarak . Seseorang berbicara tentang katarak ketika lensa kristal mengalami kekeruhan sebagian atau total. Lensa kristal adalah lensa alami mata, yang memungkinkan untuk memvisualisasikan objek, gambar dll. Dari sudut pandang yang sangat fungsional, ia memiliki tugas untuk memfokuskan pada retina, cahaya yang melebihi kornea.
Degenerasi makula terkait usia lanjut . Seperti yang bisa Anda tebak dari namanya, itu adalah kondisi mengerikan dari makula yang mempengaruhi di atas semua orang tua. Menurut beberapa statistik, satu orang di atas usia 65 akan menderita setiap 10 tahun.
Uveitis . Ini adalah proses inflamasi melawan uvea; uvea adalah kebiasaan pembuluh darah mata yang tipis, yang diselingi antara tunik okular eksternal (yang terdiri dari sklera dan kornea) dan retina.
Oklusi vena retina . Ini adalah istilah medis yang mencakup semua keadaan yang ditandai dengan obstruksi sirkulasi darah di dalam satu atau lebih vena retina. Penyumbatan sirkulasi darah menentukan munculnya perdarahan retina, yang, selain edema makula, juga dapat meningkatkan area iskemik.
Telangiectasia makula yang erupsi . Dalam kedokteran, telangiectasias adalah pelebaran pembuluh darah kecil (venula, arteriol, dan kapiler). Telangiectasia makula adalah kondisi mata yang mempengaruhi sistem pembuluh darah makula. Pembuluh darah tampak melebar, dengan kecenderungan membentuk aneurisma kecil (mikroaneurisma) dan perubahan berbahaya lainnya.
Beberapa penyakit genetik, seperti retinoschisis atau retinitis pigmentosa . Ini adalah penyakit keturunan yang sangat langka, yang mengubah penampilan morfologis normal atau komposisi seluler retina (dan tentu saja juga makula).
Efek samping dari beberapa obat .
Trauma mata sebesar tertentu .

KLASIFIKASI EDEMA MACULAR

Setidaknya ada dua jenis edema makula: bentuk sistoid dan bentuk diabetes .

Edema makula sistoid ditandai oleh adanya daerah yang diisi dengan cairan, yang sangat mengingatkan pada kista (itulah sebabnya ia juga disebut cystoid).
Penampilannya dapat terjadi mengikuti semua kondisi di atas, yaitu: diabetes, oklusi vena retina, uveitis, degenerasi makula terkait usia tua, trauma mata, uveitis, dll.
Edema makula diabetik ditandai dengan kebocoran cairan dari kapiler retino-makula, langsung ke ruang yang berdekatan dengan yang terakhir.
Ini adalah khas orang dengan diabetes, apakah mereka memiliki retinopati diabetik yang berkembang biak atau retinopati diabetik yang tidak berkembang biak.

Gejala dan Komplikasi

Edema makula yang biasanya tidak menimbulkan rasa sakit dapat menyebabkan berbagai gejala dan tanda, termasuk:

Kehilangan penglihatan.
Visi kabur.
Tampilan bergelombang tengah. Dalam diri manusia, visi sentral digunakan untuk persepsi detail dan warna. Ini dibedakan dari penglihatan tepi yang, sebaliknya, menyangkut persepsi putih dan hitam, persepsi dalam lingkungan yang kurang cahaya dan identifikasi objek yang terletak di luar garis penglihatan langsung.
Jika penglihatan tepi mengacu pada area tepi retina, penglihatan sentral mengacu pada makula .
Penglihatan warna berubah. Anda mungkin mengalami kesulitan mengenali warna dengan tepat atau mereka mungkin tampak pudar, pudar.

Tergantung pada penyebabnya, edema makula dapat berupa unilateral - yaitu, hanya satu mata - atau bilateral - yaitu pada kedua mata.

KAPAN REFER KE DOKTER?

Dengan adanya satu atau lebih gejala yang disebutkan di atas, disarankan untuk segera menghubungi dokter Anda atau pakar penyakit mata (ophthalmologist), untuk mengetahui asal mula masalah yang sedang terjadi.

KOMPLIKASI

Kegagalan untuk mengobati edema makula (misalnya karena diagnosis yang terlambat) dapat menyebabkan timbulnya defisit visual yang besar atau bahkan kebutaan.

Selain itu, ada kemungkinan bahwa perubahan tekanan endokular ( glaukoma ) terjadi karena keadaan edema makula.

diagnosa

Secara umum, untuk mendiagnosis adanya edema makula, dokter mata menggunakan:

Pemeriksaan fundus
Tomografi optik terkomputerisasi (OCT)
Fluorangiografi retina

PEMERIKSAAN LATAR BELAKANG MATA

Pemeriksaan fundus okular adalah prosedur diagnostik yang memungkinkan untuk melihat struktur internal bola mata, oleh karena itu juga retina dan makula.

Ini dapat memberikan berbagai indikasi menarik, bahkan jika sering, untuk evaluasi akhir yang lebih baik, perlu untuk menggunakan ujian yang lebih spesifik.

Meskipun memerlukan penggunaan beberapa tetes mata untuk melebarkan mata okular, itu bukan tes yang sangat invasif.

TOMOGRAFI OPTIK KOMPUTERISASI (OCT)

Computerized optical tomography ( OCT ) adalah tes diagnostik yang andal dan non-invasif yang menyediakan pemindaian kornea, retina, makula, dan saraf optik yang sangat tepat.

Durasi total 10-15 menit, melibatkan penggunaan sinar laser dari radiasi yang tidak berbahaya dan dapat dilakukan bahkan tanpa harus melebarkan pupil pasien.

Dalam kasus edema makula, alat pendeteksi dengan jelas menunjukkan apakah makula membengkak / menebal dan jika ada akumulasi cairan yang tidak normal.

FLUORANGIOGRAFI RETINAL

Fluorangiografi retina ( angiografi fluoresensi retina ) adalah prosedur diagnostik fotografis yang memungkinkan identifikasi dan studi penyakit pembuluh darah mata.

Ini didasarkan pada penggunaan pewarna, fluorescein, yang, setelah disuntikkan ke dalam pembuluh darah, menyebar dalam lingkaran.

Dengan demikian, difusi fluorescein diikuti oleh alat - retinograf - yang mampu mengambil foto nyata (atau bingkai) dari aliran darah di dalam pembuluh retina.

Tes ini memakan waktu sekitar 10 menit dan mungkin sedikit mengganggu ketika pewarna diberikan ke dalam vena.

Dalam kasus edema makula, bingkai menunjukkan pembuluh darah mana yang "bocor" dan seberapa besar kerugiannya.

pengobatan

Perawatan untuk pengobatan edema makula meliputi:

Laser fokus
Pemberian obat anti-inflamasi dan obat-obatan spesifik terhadap pertumbuhan pembuluh darah yang abnormal
Bedah vitrektomi
Obat untuk kondisi terkait (diabetes, glaukoma, dll.)

Pilihan metode terapeutik yang paling tepat tergantung pada dokter dan didasarkan, secara umum, pada penyebab edema makula.

LASER FOKAL

Laser fokus diindikasikan untuk pasien dengan edema makula yang diinduksi diabetes atau oklusi vena retina . Ini sangat efektif dalam mengurangi pembengkakan makula dan menstabilkan penglihatan (sehingga mencegah hilangnya penglihatan lebih lanjut); jarang bahkan dapat meningkatkan penglihatan.

Instrumen laser fokus memancarkan sinar laser, yang, sekali diarahkan ke pembuluh retino-makula yang rusak, dapat mendukung proses penyegelan yang terakhir.

Logikanya, kebocoran cairan terganggu dengan penyegelan kapal.

Perawatan laser fokus biasanya dilakukan dalam operasi dokter mata, membutuhkan anestesi lokal dan melibatkan penggunaan obat tetes mata untuk pelebaran pupil.

Peringatan tentang laser fokus

Selama prosedur laser fokus, pasien mungkin mengalami sedikit ketidaknyamanan dan melihat kilatan dan cahaya di mata.

Terlebih lagi, pada akhir perawatan dan selama beberapa jam setelahnya, ia akan memiliki pupil atau mata melebar: ini mengharuskannya untuk dibawa pulang oleh kerabat atau teman.

TERAPI FARMAKOLOGI

Terapi obat bervariasi tergantung pada apakah edema makula adalah diabetes atau tipe cystoid.

Dalam kasus edema makula diabetik, dokter spesialis mata biasanya menggunakan suntikan kortikosteroid dan anti-VEGF (atau anti-angiogenik).

Namun, dalam kasus edema makula sistoid, mereka meresepkan obat tetes mata (yaitu obat tetes mata) berdasarkan NSAID (Obat Anti Inflamasi Non-Steroid) atau berdasarkan kortikosteroid.

Anti-VEGF . VEGF adalah singkatan untuk Vascular Endothelial Growth Factor, yaitu Vascular Endothelial Growth Factor . VEGF merangsang pembentukan pembuluh darah baru; dengan kata lain, itu mendukung proses angiogenesis. Obat anti-VEGF atau anti-angiogenik secara langsung memblokir VEGF atau efek yang ditimbulkannya, sehingga mencegah perkembangan pembuluh darah abnormal lain mulai dari yang sudah ada.
Berkat anti-VEGF dimungkinkan untuk mengurangi kebocoran cairan, memperlambat kehilangan penglihatan dan meningkatkan keterampilan visual. Di antara anti-VEGF yang digunakan adalah alfibercept (Eylea ®), ranibizumab (Lucentis ®) dan pegaptanib sodium (Macugen ®).
Suntikan anti-angiogenik dilakukan dengan menggunakan jarum khusus, yang dimasukkan ke dalam mata, dekat retina. Karena ini adalah prosedur yang cukup rumit, dokter mata harus merawatnya, di kliniknya sendiri.
Semuanya terjadi dengan anestesi lokal.
Kortikosteroid sangat kuat dan efektif sebagai antiradang (yaitu agen yang mengurangi peradangan). Namun, dosis tinggi dan / atau berkepanjangan dapat menyebabkan efek samping, kadang-kadang bahkan sangat serius.
Pemberian kortikosteroid dalam tetes mata adalah pengobatan yang cukup sederhana. Faktanya, itu umumnya terjadi dari rumah dan pasien sendiri dapat melakukannya.
Pemberian kortikosteroid yang akan disuntikkan berlangsung dengan cara yang sama dengan anti-VEGF. Ada juga kemungkinan menerapkan kortikosteroid melalui implan (silinder kecil "disuntikkan ke mata" yang secara bertahap melepaskan obat selama beberapa bulan); lihat lembar data Ozurdex ® dalam hal ini
Kortikosteroid digunakan untuk mengurangi pembengkakan dan meningkatkan penglihatan.
NSAID adalah obat antiinflamasi yang cukup efektif.
Terutama karena mereka menghasilkan efek samping sederhana, mereka diresepkan sebelum kortikosteroid dan digantikan oleh yang terakhir hanya jika mereka tidak memberikan hasil yang diinginkan.
Mereka diberikan dengan maksud untuk mengurangi pembengkakan dan memperbaiki gejala.

Mohon diperhatikan. Jika edema makula sistoid tidak responsif terhadap NSAID atau kortikosteroid tetes mata, dokter yang merawat terpaksa menggunakan suntikan berbasis kortikosteroid.

vitrectomy

Vitrektomi adalah prosedur bedah pengangkatan total atau sebagian dari tubuh vitreous, yang dilakukan untuk memperbaiki gangguan penglihatan.

Dalam kasus edema makula, setelah pengangkatan humor vitreous, dokter mata bekerja untuk "menghilangkan" cairan yang bocor dari pembuluh dan untuk "memperbaiki" kerusakan pada sistem vaskular.

Untuk mengetahui secara terperinci apa yang melibatkan seluruh prosedur vitrektomi, disarankan untuk membaca artikel di halaman ini.

Vitrektomi dalam sorotannya:

Durasi 1 hingga 3 jam.
Ini dapat dilakukan dengan anestesi umum atau lokal.
Setelah operasi, dengan hati-hati ikuti instruksi dokter, khususnya yang menyangkut penyisipan gelembung gas atau minyak.
Tetes mata diharapkan untuk mencegah infeksi muncul.
Komplikasi utama: katarak dan ablasi retina.