keumuman
Dermatomer adalah bagian dari kulit di mana saraf tulang belakang tunggal memenuhi fungsi sensitifnya.
Dermatomer adalah area kulit yang dibatasi dengan baik, yang jarang (dan dalam setiap kasus selalu sangat ringan) tumpang tindih dengan dermatomers yang berdekatan.
Pada manusia, untuk setiap bagian tubuh, ada dermatom yang sangat tepat untuk setiap saraf tulang belakang, kecuali untuk saraf tulang belakang C1 dan saraf tulang belakang Co1, yang tidak berhubungan dengan dermatom apa pun.
Terlepas dari aspek anatomi, dermatomers juga memiliki utilitas diagnostik; mereka memungkinkan, pada kenyataannya, untuk menentukan keberadaan dan luasnya cedera tulang belakang, dan mengidentifikasi infeksi saraf tulang belakang yang disebabkan oleh herpes zoster.
Ulasan Singkat Saraf Tulang Belakang
Saraf tulang belakang adalah saraf sistem saraf perifer yang berasal dari akar ventral dan dorsal medula spinalis, dan didistribusikan ke kiri dan ke kanan yang terakhir.
Saraf tulang belakang terjadi berpasangan (atau berpasangan ); di setiap pasangan saraf tulang belakang, elemen-elemen penyusunnya didistribusikan, dengan cara yang sepenuhnya simetris, satu ke kanan dan satu ke kiri tubuh manusia.
Secara keseluruhan, pasangan saraf tulang belakang adalah 31 dan nama setiap pasangan tunggal sesuai dengan segmen dari sumsum tulang belakang dari mana ia berasal (gambar membantu untuk memahami struktur saraf tulang belakang sepanjang sumsum tulang belakang).
Saraf tulang belakang termasuk dalam kategori saraf campuran, oleh karena itu mereka mengandung kedua neuron dengan fungsi sensorik dan neuron dengan fungsi motorik.
| Saraf tulang belakang | Nomor dan nama tertentu |
| Saraf tulang belakang leher | Ada total 8. Mereka ditunjukkan dengan huruf C dan dengan angka dari 1 hingga 8 (C1, C2, C3 dll). |
| Saraf tulang belakang toraks | Ada total 12. Mereka ditunjukkan dengan huruf T dan dengan angka dari 1 hingga 12 (L1, L2, L3 dll). |
| Saraf tulang belakang lumbar | Mereka semua 5. Mereka ditunjukkan dengan huruf L dan dengan angka dari 1 hingga 5 (T1, T2, T3 dll). |
| Saraf tulang belakang sakral | Mereka semua 5. Mereka diidentifikasi dengan huruf S dan dengan angka dari 1 hingga 5 (S1, S2, S3 dll). |
| Saraf tulang belakang coccygeal | Hanya satu. Diidentifikasi dengan akronim Co1. |
Apa itu Dermatomer?
Dermatomer adalah bagian kulit yang dipersarafi oleh akar dorsal dari saraf tulang belakang tunggal.
Mengingat hal ini dan karena akar dorsal dari saraf tulang belakang mewakili komponen sensorik ini, masing-masing dermatom mencerminkan area kulit di mana saraf tulang belakang tunggal melakukan fungsi sensoriknya.
Untuk menghindari keragu-raguan, harus ditunjukkan bahwa dermatomers harus dipahami sebagai subdivisi kulit yang ideal, diidentifikasi setelah penelitian ekstensif pada kontrol sensitif saraf tulang belakang.
Catatan penting
Simetri yang mengatur distribusi elemen dari setiap pasangan saraf tulang belakang, ke kanan dan ke kiri tubuh manusia, menghasilkan simetri dari dermatomers yang ada di bagian kanan dan di sebelah kiri dari tubuh manusia.
Meskipun bagi sebagian orang itu mungkin tampak sepele dan langsung, konsep ini sangat penting, karena:
- Ini merupakan konfirmasi fakta bahwa unsur-unsur dari setiap pasangan saraf tulang belakang memiliki distribusi yang sama di sebelah kanan dan di sebelah kiri tubuh manusia;
- Hal ini memungkinkan Anda untuk berbicara tentang dermatomers dan saraf tulang belakang terkait tanpa harus menentukan setiap kali setengah dari tubuh manusia yang Anda maksudkan (karena, mengingat simetri ini, itu akan berlebihan).
fitur
- Dermatomer adalah daerah kulit yang sangat tepat, yang, pada bagian kanan dan kiri tubuh manusia, dipersarafi oleh sepasang saraf tulang belakang tertentu;
- Seluruh permukaan kulit tubuh manusia idealnya dapat dibagi lagi menjadi dermatom;
- Pada permukaan tubuh manusia, dimungkinkan untuk mengidentifikasi hanya satu dermatome spesifik untuk setiap saraf tulang belakang, kecuali untuk saraf tulang belakang C1 dan untuk saraf tulang belakang coccygeal, di mana tidak ada dermatomer yang dapat dikaitkan;
- Biasanya, tidak ada tumpang tindih antara dermatomers yang berdekatan dan, di mana ada, itu adalah sesuatu yang baru saja disebutkan. Oleh karena itu, dimungkinkan untuk menegaskan bahwa berbagai dermatom sesuai dengan area yang jelas;
- Nama masing-masing dermatom sesuai dengan nama saraf tulang belakang yang terkait. Sebagai contoh, dermatomere yang berhubungan dengan saraf tulang belakang sakral I (saraf tulang belakang S1) disebut dermatomer S1;
- Di dada dan perut, dermatoma muncul sebagai setumpuk disk yang tumpang tindih; di tingkat tungkai, di sisi lain, mereka memiliki distribusi longitudinal, yaitu mereka disusun sepanjang (misalnya: setiap dermatomer tungkai atas melewati lengan, lengan dan tangan).
- Dermatomer adalah area kulit tempat saraf tulang belakang melakukan fungsi sensitifnya. Ini adalah alasan mengapa penderitaan saraf tulang belakang (khususnya, dari komponen sensitif mereka) menghasilkan perubahan sensitivitas pada tingkat dermatom yang berkorelasi.
pembangunan
Asal embrionik dari area kulit yang sesuai dengan dermatoma memiliki protagonis yang disebut somite ; diatur berpasangan, somites adalah pengelompokan seluler, berasal dari organisasi mesoderm paraxial, yang, mulai dari hari ke-20 kehidupan embrionik, mulai menghasilkan apa yang disebut kerangka axile (yaitu kolom vertebral), otot dan tepatnya kulit dari dermatomers .
Setiap somita memiliki bagian perut dan bagian punggung.
Sel-sel dari bagian ventral membentuk apa yang disebut sclerotome, yang takdirnya adalah untuk memberi kehidupan pada kerangka aksial; sel-sel bagian dorsal, di sisi lain, merupakan apa yang disebut dermomyotome, tujuannya, setelah dibagi menjadi myotome dan dermatome, adalah untuk menghasilkan otot (melalui myotome) dan kulit (melalui dermatome) dari tubuh manusia.
pemetaan
Distribusi dermatom individu pada permukaan kulit tubuh manusia sulit untuk dilaporkan secara tertulis; inilah sebabnya, dalam beberapa tahun terakhir, ahli anatomi telah mengembangkan subdivisi sederhana dari dermatomers, berdasarkan bagian dari sumsum tulang belakang, yang menurutnya:
- Dermatom serviks ; adalah dermatom yang mencerminkan persarafan kulit dari saraf tulang belakang leher dan yang "menutupi" area kulit:
- Bagian belakang kepala;
- leher;
- bahu;
- Di luar tungkai dan tangan bagian atas.
- Dermatoma toraks ; adalah dermatom yang mencerminkan persarafan kulit dari saraf tulang belakang toraks dan yang "menutupi" area kulit:
- Bagian dalam lengan;
- dada;
- perut;
- Bagian tengah belakang.
- The dermatomers lumbar adalah dermatom yang mencerminkan persarafan kulit dari saraf tulang belakang lumbar dan yang "menutupi" area kulit:
- Punggung bawah;
- Depan tungkai bawah;
- Eksterior paha dan betis;
- Permukaan atas dan permukaan bawah kaki.
- Dermatomers sakral ; adalah dermatom yang mencerminkan persarafan kulit dari saraf tulang belakang sakral dan yang "menutupi" area kulit:
- Daerah genital dan daerah anal;
- Bagian belakang paha dan kaki;
- Di luar kaki.
Apakah distribusi Dermatomers sama untuk semua orang?
Bidang kompetensi dermatom pada permukaan kulit diinspirasi oleh model referensi yang valid untuk semua manusia.
Namun, perlu untuk menunjukkan bahwa perluasan yang tepat dari masing-masing dermatom individu bervariasi, bahkan jika hanya sedikit, dari individu ke individu; dalam arti tertentu, dermatomers setara dengan sidik jari: ini diinspirasi oleh model umum, tetapi, dianalisis secara rinci, mereka melaporkan karakteristik yang berbeda dari orang ke orang.
Peta Dermatomer
Saat ini, ada dua "peta" dermatoma yang diterima oleh profesi medis dan digunakan untuk menggambarkan distribusi ideal mereka pada tubuh manusia.
Peta yang dimaksud adalah: apa yang disebut " peta Foerster ", yang formulasinya dimulai pada tahun 1933, dan apa yang disebut " peta Keagan dan Garrett ", tertanggal 1948; antara keduanya, yang paling banyak digunakan adalah yang pertama.
| Bidang keahlian kulit: beberapa fitur khusus | |||
| Saraf tulang belakang - Dermatomer | Apa yang dipersarafi signifikan? | Saraf tulang belakang - Dermatomer | Apa yang dipersarafi signifikan? |
| C2 | Daerah oksipital (lihat tulang oksipital). | T9 | Titik perpotongan garis mid-klavikula dengan garis horizontal yang berasal dari tiga perempat jarak yang memisahkan proses xifoid sternum dari pusar. |
| C3 | Di atas fossa supraklavikula, sesuai dengan garis mid-klavikula. | T10 | Titik persimpangan garis mid-klavikula dengan garis horizontal yang berasal dari pusar. |
| C4 | Di atas sendi acromioclavicular. | T11 | Titik perpotongan garis mid-klavikula dengan garis horizontal yang berasal setengah antara pusar dan selangkangan. |
| C5 | Sisi radial fossa kubus ante, tepat sebelum siku. | T12 | Titik persimpangan garis mid-klavikula dengan area sentral ligamentum inguinalis. |
| C6 | Permukaan dorsal phalanx proksimal ibu jari. | L1 | Setengah jalan antara dermatoma T12 dan L2. |
| C7 | Permukaan dorsal falang proksimal dari jari tengah. | L2 | Bagian medial (internal) anterior paha, setengah jalan antara ligamentum inguinalis dan epikondilus medialis femur. |
| C8 | Permukaan dorsal phalanx proksimal jari kelingking. | L3 | Epicondyle medial femur. |
| T1 | Sisi ulnar (medial) dari fossa cube ante, tepat sebelum epikondilus medial humerus. | L4 | Di atas medial maleolus. |
| T2 | Puncak ketiak. | L5 | Bagian belakang kaki, hingga sendi metatarsophalangeal ketiga. |
| T3 | Titik potong garis mid-klavikula dengan ruang interkostal ketiga. | S1 | Aspek lateral kalkaneus. |
| T4 | Titik perpotongan garis mid-klavikula dengan ruang interkostal keempat (pada tingkat puting susu). | S2 | Di tengah-tengah fossa poplitea (belakang lutut). |
| T5 | Titik perpotongan garis mid-klavikula dengan ruang interkostal kelima. | S3 | Di atas tuberositas iskium (atau tuberositas iskia). |
| T6 | Titik perpotongan garis mid-klavikula dengan garis horizontal yang berasal dari proses xiphoid sternum. | S4 dan S5 | Wilayah perianal, kurang dari satu sentimeter dari daerah mukokutan. |
| T7 | Titik persimpangan garis mid-klavikula dengan garis horizontal yang berasal dari seperempat jarak yang memisahkan proses xifoid sternum dari pusar. | - | - |
| T8 | Titik perpotongan garis mid-klavikula dengan garis horizontal yang berasal setengah antara proses xifoid sternum dan pusar. | ||
Makna klinis
Dermatomer memiliki utilitas diagnostik yang sangat berguna.
Bahkan, berkat koneksi mereka dengan saraf tulang belakang, mereka memungkinkan dokter untuk menentukan keberadaan dan luasnya cedera tulang belakang (atau cedera tulang belakang ), dan bahkan menentukan infeksi saraf tulang belakang yang disebabkan oleh herpes zoster (atau Sant'Antonio ).
Dermatomers dan Herpes Zoster
Untuk memahami ...
Ganglia tulang belakang adalah pembengkakan kecil yang dapat diamati pada akar tulang belakang, tak lama setelah asal mereka, di mana semua tubuh dan inti sel relatif dari neuron yang membentuk komponen sensorik dari saraf tulang belakang yang berasal terkandung.
Herpes zoster adalah virus yang mampu bersarang, memasuki semacam keadaan latensi, di ganglia tulang belakang dari akar dorsal, dan terbangun dari keadaan latensi ini, mengikuti beberapa peristiwa khusus (misalnya: tekanan psikofisik, paparan berlebihan terhadap dingin, paparan sinar matahari yang berlebihan, penurunan pertahanan kekebalan, dll.).
Para dermatom memungkinkan untuk segera mengidentifikasi kebangkitan herpes zoster dan saraf tulang belakang yang terlibat, karena pada dermatom sendiri ruam khas (bintik-bintik merah dan vesikel yang diisi dengan cairan) tampak sangat menyakitkan.
Dermatomer dan Cidera Tulang Belakang
Untuk menilai keberadaan dan luasnya lesi tulang belakang melalui dermatom, protokol diagnostik meliputi:
- Penutup mata pasien sedemikian rupa sehingga pasien tidak dapat melihat operasi dokter selanjutnya;
- Kontrol kepekaan kulit superfisial, dilakukan melalui penggosokan ringan wol kapas di sepanjang area tungkai dan payudara yang berbeda sesuai dengan dermatom.
Selama pemeriksaan ini, tugas pasien hanya berkomunikasi, dengan gerakan atau kata, setiap kali ia merasakan kontak dengan bantalan wol kapas;
- Tes reaktivitas kulit terhadap rasa sakit, dilakukan dengan tusukan pin dalam korespondensi dari berbagai dermatomers.
Mirip dengan evaluasi sebelumnya, bahkan selama tes ini, tugas pasien hanya melapor ke dokter, dengan gerakan atau dengan ucapan, ketika ia merasakan tusukan jarum.
Lesi tulang belakang mengganggu komunikasi sensitif antara saraf tulang belakang dan permukaan kulit yang terhubung dengannya (yaitu dermatomers); ini berarti bahwa ketika pasien tidak merasakan apa-apa, terlepas dari stimulasi sensorik, hubungan antara saraf tulang belakang dan dermatoma terkait telah gagal.
INTERPRETASI HASIL: MENGAPA BERLAKU UNTUK DUA TES?
Menggabungkan kontrol sensitivitas kulit superfisial dengan uji reaktivitas terhadap rasa sakit adalah dasar untuk memahami tingkat keparahan lesi. Bahkan:
- Di hadapan lesi ringan, kontrol sensitivitas kulit superfisial akan memberikan hasil positif (yaitu pasien tidak akan merasakan apa-apa), sedangkan tes reaktivitas nyeri akan negatif (yaitu pasien akan merasakan sakit);
- Di hadapan lesi penting, baik kontrol sensitivitas kulit superfisial dan uji reaktivitas nyeri akan memberikan hasil positif (yaitu pasien tidak akan merasakan apa-apa).
Oleh karena itu, penggunaan kedua tes ini penting untuk memahami, di hadapan lesi tulang belakang, tingkat keparahan perubahan sensorik di tingkat dermatom.
