Pielonefritis akut: investigasi diagnostik

Apa itu pielonefritis akut

Pielonefritis akut adalah infeksi pada panggul ginjal dan jaringan interstitial ginjal, dengan onset cepat, yang umumnya menyerang wanita muda.

Ada beberapa faktor yang membuat akses dan implantasi patogen selanjutnya menjadi efektif, umumnya bakteri, pada tingkat ginjal: kelainan struktural dan fungsional saluran kemih, perubahan metabolisme, penggunaan kateter yang berkepanjangan, melemahnya sistem kekebalan tubuh, dll. Presentasi penyakit ini mungkin minimal atau parah dan biasanya ditandai dengan demam, nyeri punggung bawah, mual dan muntah.

Patologi membutuhkan intervensi segera: jika tidak ditangani dengan benar, pielonefritis akut dapat menyebabkan kerusakan permanen pada organ dan bakteri dapat menyebar ke aliran darah yang menyebabkan infeksi menyebar ke seluruh tubuh.

Perawatan pielonefritis akut termasuk terapi antibiotik dan seringkali memerlukan rawat inap.

diagnosa

Diagnosis pielonefritis akut tidak selalu sederhana: ada perbedaan dalam presentasi klinis dan keparahan penyakit, pada kenyataannya tidak ada serangkaian tanda dan gejala yang memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi dengan cara tertentu (gejalanya juga dapat dikaitkan dengan infeksi lain saluran kemih, seperti sistitis atau uretritis).

Dalam pengaturan rawat jalan, perumusan diagnosis pielonefritis akut biasanya dimulai dengan pengumpulan informasi yang berkaitan dengan riwayat klinis pasien, dengan riwayat medis dan pemeriksaan fisik, dan dikonfirmasi oleh hasil urinalisis, yang harus mencakup analisis mikroskopis. Investigasi laboratorium lain digunakan untuk mengidentifikasi terjadinya komplikasi sekunder. Secara umum, studi pencitraan digunakan dalam kasus-kasus berikut: dugaan presentasi subklinis penyakit, penyakit onset atipikal atau berbahaya (bertahap dan biasanya terkait dengan prognosis buruk), resistensi terhadap terapi, perlu cepat mendiagnosis terjadinya komplikasi sekunder parah (batu ginjal, uropati obstruktif, abses perirenal, dll.).

Untuk serangkaian alasan ini, dokter harus mempertahankan indeks kecurigaan yang tinggi.

Kehadiran gejala, karakteristik proses infeksi, dapat mengarahkan diagnosis:
Gejala CLEAR, menunjukkan pielonefritis akut	Demam tinggi, nyeri pinggang, disuria, dan keterlibatan ginjal pada pemeriksaan fisik.
Beberapa gejala yang dapat menyebabkan DIAGNOSTIK KETIDAKPASTIAN	Munculnya infeksi pada tingkat ginjal kadang-kadang terjadi pada anak hanya dengan munculnya demam, tetapi sering dikaitkan dengan kehilangan nafsu makan, sakit perut, kelelahan dan urin berbau busuk. Pada pasien lansia, satu-satunya gejala mungkin adalah perasaan tidak nyaman yang samar-samar.
Investigasi mikrobiologis (kultur mikrobiologis urin + pemeriksaan mikroskopis langsung) mengkonfirmasi kecurigaan klinis dalam semua kasus ini.

Pemeriksaan fisik

Dokter Anda mungkin curiga bahwa infeksi ginjal sedang berlangsung dengan melakukan pemeriksaan fisik lengkap. Evaluasi tersebut meliputi kontrol parameter klinis, seperti: detak jantung, tekanan darah, kontrol suhu dan tanda-tanda dehidrasi. Pasien yang menderita pielonefritis akut biasanya mengalami nyeri punggung bawah (pada level satu atau kedua ginjal), yang dimanifestasikan oleh sensitivitas ginjal yang nyata terhadap palpasi. Jika orang yang terkena dampak adalah wanita muda, pemeriksaan panggul juga dapat bermanfaat.

Investigasi laboratorium

Urinalisis : mikroskopi langsung dan kultur mikrobiologis

Diagnosis mikrobiologis adalah alat mendasar untuk menyediakan diagnosis langsung.

Urin adalah sampel khas di mana agen etiologi pielonefritis akut dicari dan harus dilakukan analisis dengan mikroskop dan kultur, bahkan dalam kasus korelasi yang buruk antara gejala dan bakteriuria. Kultur urin juga harus dimasukkan dalam "penyaringan" pasien berisiko tinggi, seperti wanita hamil, lansia, pasien yang membawa kateter, subjek dengan perubahan fungsional-anatomi saluran kemih dan dalam semua kasus sepsis yang tidak diketahui asalnya. . Kami juga mengingatkan Anda bahwa keberadaan bakteri dalam urin (bacteriuria) dapat "tanpa gejala" dan menyebabkan kekambuhan infeksi.

Untuk mendapatkan hasil yang dapat diandalkan, sampel urin harus dikumpulkan SEBELUM AWAL TERAPI ANTIBIOTIK, sesuai, agar tidak mengalami kontaminasi: dalam melakukan ekstraksi, menggunakan teknik tungau menengah, kateterisasi atau tusukan suprapubik, seseorang harus mengambil dengan pertimbangan keberadaan flora bakteri yang tinggal di uretra dan di zona yang berdekatan.

Mikroskopi langsung

Pemeriksaan mikroskopis langsung memungkinkan untuk menganalisis setetes urin segar, kemudian biarkan kering dan diproses dengan metode Gram (memungkinkan untuk membedakan bakteri Gram-positif, yang mempertahankan pewarna dasar dengan asumsi warna ungu, dari yang negatif-Gram) .

Analisis sedimen urin memungkinkan untuk menyoroti jika ada kondisi piuria (adanya bahan purulen dalam urin), selain memungkinkan identifikasi leukosit dan kuantifikasi mereka ( jumlah leukosit ).

Tes urin cepat: dipstick

Tes ini dilakukan dengan merendam strip tes langsung dalam sampel urin.

Dipstick memungkinkan untuk melakukan dengan cepat beberapa tes enzimatik spesifik, untuk menyoroti aktivitas enzimatik leukosit (esterase) dan bakteri (nitrat-reduktase, katalase, glukosa-oksidase).

Tes ini memungkinkan untuk menguji sampel untuk beberapa parameter yang relevan untuk diagnosis pielonefritis akut:

Kehadiran nitrit, dari transformasi nitrat yang dilakukan oleh kuman patogen (jika positif, tergantung pada adanya beban mikroba yang memadai).
Leukocyte esterase (mengonfirmasi keberadaan sel darah putih). Hasil positif menunjukkan kemungkinan infeksi saluran kemih.
Hematuria dan proteinuria, pada pielonefritis akut adalah parameter yang hadir dalam jumlah sedang, tetapi menunjukkan adanya darah dan protein dalam urin.

Tes budaya

Sampel urin diencerkan dan ditaburkan di media kultur yang cocok untuk pertumbuhan spesies bakteri yang, dengan frekuensi yang lebih besar, menyebabkan timbulnya pielonefritis; prosedur ini bertujuan untuk menentukan beban bakteri (CFU / ml). Tes kultur urin standar bertujuan untuk menemukan mikroorganisme yang tidak banyak menuntut, seperti enterobacteria, bakteri Gram negatif, bakteri Gram positif, Staphylococcus spp ., Streptococcus spp. dan ragi. Analisis mikrobiologis khusus memungkinkan, untuk mengidentifikasi patogen seperti mikobakteri, bakteri anaerob, dll. Bakteriuria yang signifikan dari kultur, harus dievaluasi sesuai dengan berbagai kondisi dan ditafsirkan sesuai dengan kasus individu.

Di depan kultur urin positif, antibiogram dikaitkan , yang memungkinkan untuk mengevaluasi sensitivitas patogen yang terlibat dalam infeksi terhadap antibiotik yang berbeda.

Oleh karena itu kultur urin menganggap sangat penting, karena memungkinkan isolasi mikroorganisme yang menyebabkan timbulnya pielonefritis akut, menegaskan diagnosis dan memfasilitasi pilihan terapi yang memadai berdasarkan karakteristik patogen yang diidentifikasi.

Pemeriksaan visual

Dalam kasus pielonefritis akut, urin sering keruh, karena adanya bahan yang bernanah.

Penampilan buram sampel dapat ditentukan oleh adanya eritrosit, leukosit, bakteri, sel epitel atau bahan amorf.

Tes lain dapat mendukung hasil:

Penelitian antibodi : uji aglutinasi untuk antibodi anti-enterobakterial. Kehadiran imunoglobulin sekretori tipe A (IgA) merupakan indikasi respon lokal dan infeksi lokal.
Tes PAR (penentuan kekuatan residu antibakteri): mencari zat dengan aktivitas antibakteri (biasanya obat atau kemoterapi tertentu).

Pemeriksaan hematokimia

Kultur Darah . Positif pada sekitar 12-20% pasien dengan pielonefritis.
Hitung darah, dengan jumlah sel darah lengkap dan dengan minat khusus dalam mendeteksi leukositosis neutrofil, khas dari proses inflamasi akut.
Penanda inflamasi : adanya protein C reaktif, tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) yang tinggi.
Prokalsitonin . Studi terbaru mengidentifikasi itu sebagai penanda biologis dalam diagnosis pielonefritis akut pada anak-anak muda dari dua tahun.

Tes Farley

Tes ini patut diperhatikan karena masih ada dalam literatur ilmiah, namun hari ini sedikit digunakan karena memerlukan manuver yang menuntut dengan pengenalan kateter Farley dalam sistem kemih yang sudah terinfeksi:

Sampel urin diambil dengan kateter dan dikultur.
Kandung kemih kemudian dikosongkan dan diobati dengan larutan yang mengandung enzim antibiotik dan fibrinolitik.
Larutan ini dibiarkan dalam kandung kemih selama 30 menit untuk memungkinkan eliminasi beban mikroba, sebelum dikosongkan dan dicuci dengan larutan garam steril.
Solusi fisiologis dihilangkan dari kandung kemih dan 3 sampel diambil, sesuai dengan interval 10, 20 dan 30 menit.

Jika infeksi mempengaruhi ginjal, semua sampel akan positif dengan peningkatan titer yang progresif (muatan bakteri akan ada pada sampel pertama yang diambil, seperti pada semua sampel berikutnya).

pencitraan

Pencitraan diagnostik berguna dalam kasus bukti gambaran klinis, untuk mengkonfirmasi kecurigaan diagnostik atau adanya masalah struktural. Pencitraan wajib dilakukan pada pasien dengan pielonefritis rekuren dan dapat membantu mengidentifikasi kemungkinan penyumbatan (contoh: batu atau stenosis).

Spiral computed tomography (CT) adalah investigasi terbaik pada pasien dewasa dan dapat digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis. CT-spiral tidak menggunakan agen kontras dan menunjukkan kondisi patologis sedang hingga parah (karena kasus yang lebih ringan mungkin "normal").

Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan untuk mengidentifikasi abses, batu ginjal atau stenosis.

Untuk anak-anak, pilihannya bisa antara USG dan komputerisasi tomografi: CT lebih sensitif, tetapi yang pertama adalah pilihan paling aman untuk pasien kecil (tidak ada paparan radiasi).

Saat ini, magnetic resonance imaging (MRI) masih merupakan penyelidikan terbatas, dalam evaluasi pielonefritis akut, untuk biaya dan ketersediaan. Pada orang dewasa, MRI dapat mendeteksi infeksi ginjal, obstruksi saluran kemih, jaringan parut, dan membantu menilai pembuluh darah ginjal. Selain itu, pencitraan resonansi magnetik, dalam kasus abses perirenal, lebih baik menentukan tingkat pielonefritis dibandingkan dengan computed tomography.

Skintigrafi ginjal dengan 99mTc-DMSA (radiofarmasi yang terdiri dari technetium + asam dimercaptosuccinic, yang terlokalisasi pada tingkat korteks ginjal) memungkinkan deteksi kelainan anatomi dan fungsional ginjal selama pielonefritis akut (contoh: parut, distribusi fungsi nyata, infeksi ...).

Biopsi ginjal

Biopsi ginjal memungkinkan identifikasi bukti histologis pielonefritis akut dan kadang-kadang digunakan untuk menyingkirkan nekrosis kapiler atau pembentukan abses ginjal.