Aneurisma Aorta Abdominalis

keumuman

Aneurisma aorta abdominalis adalah pelebaran patologis permanen, semacam tonjolan yang mirip dengan bola, yang memengaruhi dinding arteri terbesar di perut.

Gambar: ilustrasi yang menggambarkan aneurisma (pembengkakan) aorta abdominalis. Dari situs: wikipedia.org

Meskipun penyebab pasti saat ini tidak diketahui, dokter percaya bahwa timbulnya aneurisma perut disukai oleh berbagai faktor, seperti hipertensi, penuaan, merokok, dll.

Gejala, saat ini, terdiri dari sensasi berdenyut aneh di tingkat pusar, disertai dengan nyeri perut persisten dan nyeri lumbar.

Untuk diagnosis yang tepat, di samping pemeriksaan fisik, pemindaian ultrasonografi perut, CT scan dan / atau resonansi magnetik nuklir biasanya diperlukan.

Terapi ini melibatkan pembedahan, yang umumnya dipraktikkan hanya dalam kasus aneurisma besar.

Ingatan singkat tentang aneurisma dan aorta

Aneurisma adalah pelebaran patologis pembuluh darah, biasanya arteri.

Masalah kesehatan berasal dari fakta bahwa, setelah melebar, dinding kapal melemah dan dapat pecah dengan mudah; dalam kasus kerusakan, akibatnya kehilangan darah bisa sangat besar dan bahkan menyebabkan kematian.

Selain itu, bahkan jika itu tidak rusak, aneurisma besar masih dapat mempengaruhi sirkulasi darah yang benar dan mendukung pembentukan gumpalan darah atau trombi.

aorta

Aorta adalah pembuluh arteri terbesar dan paling penting dalam tubuh manusia. Berasal langsung dari jantung (ventrikel kiri) dan, berkat cabang-cabangnya yang tak terhitung banyaknya, menyebarkan darah ke setiap distrik anatomi: kepala, tungkai atas, organ perut dan tungkai bawah.

Pada tingkat didaktik murni, aorta dibagi menjadi dua segmen utama: aorta toraks dan aorta abdominal

apa

Aneurisma aorta abdominalis, lebih sederhana disebut aneurisma abdominal atau AAA, adalah pembengkakan patologis dari sebagian saluran aorta yang melewati perut.

Seperti halnya aneurisma lainnya, dinding aorta yang terkena pembengkakan rapuh dan relatif mudah pecah, menyebabkan kehilangan darah yang parah.

Untuk memberikan gambaran tentang tingkat keparahan aneurisma perut, pertimbangkan bahwa 70-90% dari kasus ruptur spontan berakhir dengan kematian subjek yang terkena.

Bersama-sama dengan aneurisma otak, mereka yang memengaruhi aorta perut adalah aneurisma yang paling membahayakan kehidupan seseorang.

KLASIFIKASI

Dalam kondisi normal, pada orang dewasa, diameter aorta perut berukuran sekitar 20 milimeter (yaitu 2 sentimeter).
Kita berbicara tentang aneurisma perut ketika pembengkakan aorta mencapai setidaknya 30 milimeter (atau 3 sentimeter) dengan diameter.
Aneurisma dianggap besar ketika mencapai diameter 55 milimeter (5, 5 sentimeter).

DI MANA SAJA ANEURISME ABDOMINAL LONELY RESIDUE?

Aneurisma perut dapat timbul pada berbagai titik di aorta perut: di bawah, di atas dan pada tingkat yang sama dengan ginjal (masing-masing, posisi subrenal, suprarenal dan pararenal), dan dekat cabang yang mengarah ke arteri iliaka .

Menurut penelitian statistik, 90% aneurisma aorta perut bersifat subrenal .

Pembaca harus diingatkan bahwa aorta juga dapat dipengaruhi oleh aneurisma pada tingkat toraks. Dalam kasus ini kita berbicara tentang aneurisma aorta toraks .

epidemiologi

Pembentukan aneurisma perut jauh lebih sering terjadi pada orang usia lanjut (NB: di atas 65 tahun, ada peningkatan yang nyata dalam jumlah kasus), di antara perokok dan di antara subyek yang menderita hipertensi.

Lebih jauh, telah dicatat bahwa pria lebih terpengaruh daripada wanita dan bahwa breed yang paling terpengaruh adalah Kaukasia.

Menurut beberapa studi statistik, pria di atas usia 65 memiliki peluang 1 hingga 3% untuk mengalami putusnya AAA.

Seperti disebutkan di atas, mortalitas jika terjadi ruptur aneurisma perut sangat tinggi (antara 70 dan 90%).

penyebab

Penyebab pasti yang mengarah pada pembentukan aneurisma aorta perut tidak diketahui.

Namun, banyak dokter dan ilmuwan sepakat dalam mengaitkan peran mendasar dengan faktor-faktor seperti:

Penuaan Dinding pembuluh darah terdiri dari elastin dan kolagen. Yang pertama memastikan elastisitas pada pembuluh; yang kedua menjamin kekuatan dan ketahanannya terhadap stres.
Telah diketahui bahwa penuaan menyebabkan hilangnya progresif baik elastin maupun kolagen; ini menegang dan membuat dinding kapal lebih rapuh, karena itu juga lebih mudah mengalami ekspansi dan kerusakan permanen.
Aterosklerosis . Ini adalah penyakit degeneratif yang mempengaruhi arteri kaliber menengah dan besar dan tergantung pada banyak faktor risiko (seperti merokok, obesitas, diabetes, gaya hidup menetap, dll).
Aterosklerosis ditandai oleh akumulasi lemak dan zat lain (disebut plak aterosklerotik) pada dinding bagian dalam pembuluh; ini, setelah meradang, bisa pecah dan menyebabkan perdarahan. Pendarahan ini diikuti oleh proses koagulasi normal, yang, bagaimanapun, ketika terjadi di dalam pembuluh darah dan di sekitar sisa-sisa atheroma, dapat memiliki konsekuensi berbahaya: trombi atau gumpalan darah dapat terbentuk, yang menambah hingga plak aterosklerotik yang menghalangi aliran darah normal.
Hipertensi . Tekanan darah tinggi dipicu oleh banyak faktor, termasuk: kelebihan berat badan, obesitas, aktivitas fisik, merokok, penuaan, stres, kecenderungan genetik tertentu, hiperkolesterolemia, dll. Akibatnya, semua situasi ini juga merupakan faktor yang mendukung aneurisma aorta perut.
Asap rokok . Merokok, baik aktif maupun pasif, selain merusak arteri secara langsung, juga meningkatkan pembentukan atheroma dan peningkatan tekanan darah.
Vaskulitis . Ini adalah istilah medis yang menunjukkan peradangan pada dinding pembuluh darah. Ini dapat disebabkan oleh infeksi, alergi, beberapa jenis kanker, beberapa penyakit autoimun atau obat-obatan tertentu.
Predisposisi genetik tertentu. Individu yang memiliki riwayat keluarga aneurisma abdominal cenderung mengalami gangguan ini lebih mudah dan lebih awal dari biasanya (yaitu sebelum usia 65). Ini membuat kami berpikir bahwa komponen genetik juga memainkan peran mendasar.

Ringkasan faktor utama yang mendukung penampilan aneurisma aorta perut:

penuaan
hipertensi
Asap rokok
vaskulitis
Predisposisi genetik
diabetes
hiperkolesterolemia
tak berpindah-pindah
kegemukan
Seks pria

Biasanya, faktor-faktor yang dijelaskan di atas bertindak bersama, yaitu bersama. Oleh karena itu, lebih mudah bagi seorang individu untuk mengembangkan aneurisma jika dia adalah seorang perokok dan menderita hipertensi atau jika dia adalah seorang perokok, obesitas, secara genetik cenderung mengalami masalah dan sebagainya.

Gejala dan Komplikasi

Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala aneurisma aorta

Aneurisma aorta abdominalis seringkali asimptomatik (yaitu tanpa gejala yang jelas): menurut beberapa survei statistik, pada kenyataannya, sekitar 7 dari 10 individu yang terkena tidak menunjukkan gangguan yang perlu diperhatikan.

Dalam kasus yang tersisa, di mana itu adalah gejala, aneurisma perut dapat menyebabkan:

Sensasi berdenyut aneh di tingkat pusar.
Rasa sakit yang dalam dan konstan di dalam perut atau di satu sisi saja (sensasi rasa sakit disebabkan oleh tekanan bahwa pelebaran, yang diciptakan oleh aneurisma, diberikan pada struktur anatomi yang berdekatan).
Rasa sakit di daerah lumbar.

APA YANG TERKAIT DENGAN ASINTOMATISITAS? DAN KEUNGGULAN GEJALA?

Seringkali, ada atau tidak adanya gejala terkait dengan ukuran dan tingkat pertumbuhan aneurisma perut. Faktanya, pada kenyataannya, aneurisma asimptomatik kecil dan lambat dalam perkembangannya, sementara aneurisma simptomatik sebagian besar besar dan tumbuh cepat.

KAPAN REFER KE DOKTER?

Jika Anda mengalami satu atau lebih gejala di atas, praktik yang baik adalah menghubungi dokter Anda. Selain itu, jika karena alasan tertentu Anda adalah subjek yang sangat berisiko, sama layaknya untuk menjalani pemeriksaan berkala ; misalnya, kami merekomendasikan kunjungan spesialis ke:

Perokok besar, 65 atau lebih
Orang berusia 65 ke atas, pria dan menderita hipertensi
Perokok dengan riwayat keluarga aneurisma aorta perut
Pria dengan riwayat keluarga AAA, menderita obesitas

KOMPLIKASI

Aneurisma aorta perut, terutama jika besar, dapat pecah dan menyebabkan perdarahan yang sangat penting dan konsisten sehingga bahkan dapat menyebabkan kematian individu.

Gejala dan tanda yang biasanya disebabkan oleh pecahnya aneurisma perut adalah:

Nyeri perut dan lumbal yang hebat dan persisten
Nyeri menjalar dari daerah lumbar ke kaki
Keringat intens
Pusing
Mual dan muntah
Hipotensi (yaitu tekanan darah rendah)
Denyut nadi cepat
Hilangnya pengetahuan
Kesulitan bernafas

Konsekuensi serius lainnya, yang dapat terjadi setelah aneurisma perut, adalah pembentukan emboli yang lebih mudah dalam sistem vaskular.

Emboli hampir selalu merupakan gumpalan darah yang dapat bergerak dari tempat asalnya (dalam hal ini aneurisma) ke pembuluh darah bersebelahan lainnya yang berdiameter lebih kecil, misalnya terletak di kaki, kaki atau organ perut (ginjal, hati dll); begitu pembuluh dengan diameter yang cukup kecil untuk mencegah kemajuannya tercapai, embolus menghalangi aliran darah lokal seperti sumbat.

Ukuran pelebaran dan kemungkinan pecahnya aneurisma

40 mm - 55 mm: probabilitas patah adalah 1%
55 mm - 60 mm: probabilitas patah adalah 10%
60 mm - 69 mm: probabilitas patah adalah 15%
70 mm - 79 mm: probabilitas patah adalah 35%
80 mm atau lebih: probabilitas patah adalah 50%

diagnosa

Seorang dokter dapat melihat adanya aneurisma abdominal bahkan dengan pemeriksaan fisik sederhana, seperti pada phonendoscope, ia dapat mendengar suara khusus dan sepenuhnya karakteristik.

Namun, untuk menggambarkan karakteristik yang tepat dari aneurisma (ukuran, posisi, gravitasi dll) diperlukan prosedur diagnostik yang berbeda, jauh lebih tepat, seperti USG perut, CT dan resonansi magnetik nuklir.

Perhatian: pemeriksaan fisik dapat diandalkan dalam banyak kasus; namun, jika aneurisma aorta abdominal kecil, dokter mungkin tidak mendengar bunyi indikatif apa pun. Karena itu, tanpa investigasi lebih lanjut, masalahnya tetap tidak diperhatikan.

Gambar: probe untuk melakukan USG perut. Dari situs: emergencyultrasound.com

EKOGRAFI ABDOMINAL

Ultrasonografi perut merupakan pemeriksaan instrumental yang cukup komprehensif dan bebas dari bahaya. Survei ini melibatkan penggunaan probe ultrasound, yang, setelah ditempatkan pada kulit pasien, dapat memproyeksikan organ internal yang terakhir ke monitor.

Ketika probe diletakkan, dokter menyebarkan gel, yang hanya berfungsi untuk meningkatkan kualitas gambar.

Dalam kasus aneurisma perut, USG memungkinkan tidak hanya untuk menemukan titik pelebaran yang tepat, tetapi juga untuk mengukur diameternya.

TAC (ATAU TOMOGRAFI AKSIAL KOMPUTERISASI)

CT ( computerized axial tomography ) memberikan gambar yang jelas dari organ-organ internal, secara halus menunjukkan penampilan aorta dan pembuluh arteri lain yang menyimpang darinya.

Gambar: gambar yang diperoleh CT scan menunjukkan aneurisma aorta perut.

Dari situs: oakvillevascular.com

Ini invasif minimal, karena memaparkan pasien pada dosis minimal sinar-X, yang merupakan radiasi pengion berbahaya.

RESONENSI MAGNETIK NUKLIR (RMN)

Berkat penciptaan medan magnet, resonansi magnetik nuklir menyediakan gambar yang tepat dari organ yang terkandung di perut, termasuk aorta dan cabang-cabangnya yang pertama.

Itu tidak invasif dan tidak melibatkan penggunaan radiasi yang berbahaya bagi manusia.

pengobatan

Untuk mempelajari lebih lanjut: Obat-obatan untuk perawatan Aortic Aneurysm

Satu-satunya cara untuk mengobati aneurisma aorta perut adalah dengan melakukan intervensi dengan operasi bedah ad hoc .

Namun, harus ditentukan bahwa operasi hanya diperuntukkan bagi pasien dengan aneurisma yang lebih besar dari 55 milimeter (5, 5 sentimeter).

Bahkan, ketika pelebaran aorta kecil, lebih baik membatasi diri pada prinsip "mengamati dan menunggu" (atau prinsip "pengawasan" ).

MENGAPA ITU SANGAT BAIK UNTUK TIDAK MENGOPERASIKAN DIMENSI KECIL DARI ANEURISME?

Operasi bedah untuk resolusi aneurisma perut sangat rumit dan risiko pasien meninggal selama pelaksanaannya adalah konkret. Oleh karena itu, hal ini dilakukan hanya ketika risiko kematian akibat ruptur aneurisma lebih besar daripada risiko kematian akibat komplikasi yang terkait dengan pembedahan. Dengan kata lain, dokter memutuskan untuk bekerja hanya jika kehadiran aneurisma dianggap lebih berbahaya daripada praktik operasi.

Seperti yang diperkirakan, aneurisma perut yang paling berbahaya adalah yang besar.

APA PRINSIP "MENCARI DAN MENUNGGU"?

Prinsip "mengamati dan menunggu" terdiri dari menundukkan pasien dengan USG perut setiap 6-12 bulan. Menurut para dokter, ini adalah cara yang bagus untuk memantau situasi dan melihat pembesaran pelebaran yang akhirnya terjadi.

PROSEDUR BEDAH

Untuk memperbaiki aorta perut yang terkena aneurisma, ada dua pilihan bedah:

Gambar : prosedur tradisional, "di tempat terbuka". Bahan sintetis, ditanamkan untuk menggantikan saluran aorta yang dipengaruhi oleh aneurisma, dilas ke ujungnya dengan cara dijahit. Dari situs: uahealth.com
Gambar : prosedur endovaskular. Stent dimasukkan ke dalam aorta dan memperkuat dinding pembuluh darah yang paling rapuh dari normal.
Dari situs: hackensackumc.org Prosedur tradisional, atau "di tempat terbuka" .
Ini terdiri dalam menghilangkan bagian aorta yang dipengaruhi oleh aneurisma, dan kemudian menggantinya dengan struktur yang bentuknya mirip tetapi terbuat dari bahan sintetis. Dengan kata lain, ahli bedah melakukan semacam transplantasi.
Pendekatan ini sangat invasif, karena melibatkan sayatan perut dan pembuluh arteri penting seperti aorta.
Pemulihan pasca operasi bisa memakan waktu hingga 30 hari.
Prosedur endovaskular
Ini terdiri dalam memperkuat dinding aneurisma dengan memasukkan, di dalam dilatasi, prosthesis logam melingkar mirip dengan jaring (disebut stent). Prostesis diposisikan oleh kateter yang dimasukkan ke dalam arteri tungkai dan mengarah ke aorta.
Setelah diposisikan, stent diperbaiki dengan klip logam, sehingga tidak bergerak dari posisinya.
Keuntungan dari prosedur ini adalah invasif yang rendah dan waktu pemulihan yang lebih pendek dibandingkan dengan teknik tradisional.
Kerugiannya adalah stent bisa terlepas, sehingga diperlukan untuk melakukan operasi lain. Untuk memastikan bahwa stent tetap dalam posisi yang benar, disarankan untuk melakukan USG perut setiap 6-12 bulan.

Menurut sebuah studi statistik, kedua prosedur, jika berhasil, menjamin hasil yang serupa: tingkat kelangsungan hidup jangka panjang sebenarnya tumpang tindih.

Parameter apa yang bergantung pada pilihan prosedur bedah?

Untuk memilih prosedur mana yang terbaik untuk diadopsi, dokter mengevaluasi usia pasien, keadaan kesehatannya secara umum (fungsi ginjal, dll.) Dan lokasi aneurisma.

DALAM KASUS PELANGGARAN ANEURISME ABDOMINAL

Ketika aneurisma aorta perut mengalami ruptur, perlu untuk segera melakukan intervensi, dalam beberapa menit; situasi seperti itu memang sangat serius dan dapat menyebabkan kematian dengan cara yang sangat tiba-tiba.

SARAN DAN PENCEGAHAN LAINNYA

Untuk menghindari kerusakan kondisi lebih lanjut, di hadapan aneurisma perut dokter merekomendasikan pasien untuk:

Tidak merokok
Lakukan aktivitas fisik secara teratur
Makanlah dengan sehat dan seimbang, karena itu batasi dosis makanan, makanan berlemak dan garam
Menurunkan berat badan, jika kelebihan berat badan dan obesitas
Jangan minum alkohol
Jika Anda menderita diabetes, hiperkolesterolemia, hipertensi, dll. Obati diri Anda sesuai dengan petunjuk dokter Anda

Indikasi yang sama ini juga berlaku untuk tingkat pencegahan . Namun, harus diingat bahwa jika ada kecenderungan genetik untuk pembentukan aneurisma, bahkan penerapan tindakan pencegahan yang tepat mungkin tidak cukup untuk mencegah penampilan mereka.

prognosa

Sangat sering, individu yang mengembangkan aneurisma perut juga berisiko terkena penyakit kardiovaskular lain yang terkait dengannya ( penyakit jantung koroner, stroke, arteriopati tungkai bawah, dll.). Tidak mengherankan, sebagian besar pasien ini meninggal karena serangan jantung atau stroke, sedangkan kematian karena aneurisma pecah jauh lebih jarang.