dengue

keumuman

Demam berdarah adalah penyakit demam akut, yang berasal dari virus, ditularkan ke manusia melalui gigitan nyamuk yang terinfeksi karena menyengat, pada gilirannya, orang yang sakit.

Virus dengue adalah arbovirus (istilah umum yang merujuk pada virus yang ditularkan ke manusia oleh arthropoda), milik genus Flavivirus dan keluarga Flaviviridae . Sampai saat ini, 4 serotipe virus yang berbeda diketahui, di antaranya sangat mirip: DEN-1, DEN-2, DEN-3 dan DEN-4, yang 2 dan 3 sering dikaitkan dengan bentuk penyakit yang lebih serius.

Demam berdarah dapat muncul dalam dua bentuk berbeda: demam berdarah klasik (bentuk penyakit jinak) dan demam berdarah (DE, bentuk parah dan berpotensi mematikan), dengan atau tanpa keadaan syok (SSD, sindrom syok dengue).

penularan

Seperti yang diantisipasi, virus dengue ditularkan dari manusia ke manusia melalui gigitan nyamuk - milik genus Aedes (yang sama yang menularkan kepada manusia demam kuning), khususnya Aedes aegypti - yang sebelumnya telah mengkonsumsi makanan darah pada sebuah inang viremic (ditemukan pada periode infeksi di mana virus Dengue bersirkulasi dalam darah). Secara khusus, nyamuk dapat menularkan virus setelah 1/3 minggu setelah makan.

Nyamuk Aedes, tidak seperti Anopheles (yang menularkan malaria), menggigit pada siang hari, dengan aktivitas maksimum dalam dua jam setelah fajar dan pada jam sebelum matahari terbenam.

Infeksi langsung dari manusia ke manusia, terutama yang jarang, dapat terjadi hanya dalam kasus kontak langsung dengan darah orang yang sakit selama fase viraemia (misalnya melalui transfusi). Diyakini bahwa subjek yang terkena demam berdarah menular dalam waktu 6 hari (rata-rata) setelah timbulnya penyakit.

epidemiologi

Demam berdarah adalah endemik di daerah tropis dan subtropis, tetapi juga dapat memengaruhi daerah dengan iklim beriklim hangat, di mana yang disebut sebagai bentuk "impor" lebih mungkin: Wisatawan yang kembali dari daerah endemis mungkin menyukai penyebaran penyakit secara sporadis di negara sendiri; di Italia, misalnya, nyamuk Aedes, yang diimpor pada tahun 1990, sekarang tersebar luas di setidaknya 10 wilayah. Perdagangan juga dapat mempromosikan penyebaran penyakit di luar wilayah asli; pikirkan saja perdagangan ban bekas yang, menahan sedikit air di dalamnya, adalah habitat ideal nyamuk untuk bertelur.

Hemoragik Dengue (DE) sering terjadi di wilayah Asia Tenggara dan Pasifik: ini terutama menyerang anak-anak yang tinggal di daerah endemis ini, sementara itu jarang terjadi pada pelancong.

Saat ini demam berdarah adalah endemik di lebih dari 100 negara, dan kejadiannya dalam beberapa dekade terakhir telah meningkat pesat di seluruh dunia. Sekitar 50-100 juta kasus per tahun dimasukkan, termasuk 500.000 kasus ED dan SSD, dan 12.500–25.000 kematian (World Health Organization 2009). Puncak infeksi dicatat selama dan setelah musim hujan.

gejala

Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala demam berdarah

Masa inkubasi dapat bervariasi dari 3 hingga 14 hari, dengan rata-rata 5-7 hari. Dengue klasik pada awalnya memanifestasikan dirinya dengan gejala yang menyerupai gejala flu biasa, lebih berat pada anak-anak. Setelah tertular dan mengatasi infeksi, kekebalan umumnya bertahan seumur hidup tetapi sangat spesifik serum; ini berarti bahwa subjek yang kebal terhadap serotipe tetap rentan terhadap bentuk lain dari Demam Berdarah (disebabkan oleh tiga serotipe lainnya). Secara khusus, infeksi ulang oleh serotipe heterolog pada subjek yang kebal terhadap serotipe (bahkan dalam kasus imunitas didapat oleh ibu), meningkatkan risiko pengembangan bentuk yang paling parah: hemoragik dengue.

Gejala khas demam berdarah klasik pada anak termasuk sakit kepala, bahkan demam tinggi dan tiba-tiba, disertai dengan menggigil, sujud meluas, dan ruam makulo-papular (bintik-bintik dan gelembung tidak terlalu menonjol pada kulit) ) yang mengingat bahwa khas campak. Pada anak laki-laki dan orang dewasa yang lebih tua, demam berdarah klasik adalah seperti flu, dengan demam, sakit kepala, kelemahan, nyeri punggung bawah, osteo-artikular dan nyeri otot (juga disebut bone splitting fever), dan gangguan pencernaan, dengan atau tanpa penampilan eksantema makulopapular yang dijelaskan di atas (ruam elemen merah kecil). Kenaikan demam sering tampak menghilang setelah beberapa hari, untuk kemudian muncul kembali (saddle fever).

Manifestasi hemoragik, tipikal dari bentuk penyakit yang paling parah, kadang-kadang dapat juga terjadi pada Dengue klasik, tetapi dalam cara yang jauh lebih ringan; subjek mungkin, misalnya, mengeluh kehilangan darah dari hidung dan gusi, memperhatikan darah di mata (perdarahan konjungtiva), atau menderita perdarahan punctate subkutan (petechiae).

Dengue hemoragik (DE), lebih sering terjadi pada anak di bawah usia 10-15 tahun, memanifestasikan dirinya dalam pola dua tahap. Pada fase pertama kami menyaksikan timbulnya demam tinggi (40-41 ° C) secara terus-menerus, dengan kemerahan pada wajah, kehilangan nafsu makan dan sedikit gangguan yang mempengaruhi saluran pencernaan dan saluran udara bagian atas. Ini diikuti oleh periode kelemahan dengan rasa kesejahteraan yang berlangsung sekitar 24 jam, pada saat yang sama dengan kondisi pasien yang tiba-tiba dapat memburuk, dengan munculnya kelemahan yang mendalam, lekas marah, pucat, warna sianosis, terutama di sekitar mulut, penurunan tekanan berdenyut, cepat dan lemah, ruam. Pada fase kedua ini sering terjadi fenomena perdarahan, mulai dari petekie hingga ekimosis (perdarahan pada kulit atau selaput lendir, tidak terdeteksi, kebiru-biruan atau ungu), epistaksis (kehilangan darah dari hidung), kehilangan darah dari gusi, pada perdarahan pada saluran pencernaan (adanya darah dalam muntah dan feses). Komplikasi hati (hepatomegali) dan sistem saraf pusat dimungkinkan. Pada kasus yang parah, syok hipovolemik dapat terjadi karena banyaknya dan banyaknya perdarahan.

Apa yang harus dilakukan jika ada gejala yang mencurigakan?

Jika gejala khas penyakit dirasakan saat kembali dari perjalanan ke daerah endemis:

Mintalah dokter mengunjungi Anda sesegera mungkin, untuk memastikan diagnosis dan mengeluarkan penyakit dengan manifestasi yang serupa, seperti malaria, tipus, demam kuning dan demam berdarah lainnya
Beristirahat dan minum banyak cairan
Akhirnya, dalam kasus sakit parah dan sakit kepala, minum obat antiinflamasi tetapi hindari salisilat (Aspirin dan sejenisnya), yang dapat meningkatkan risiko perdarahan dan menyebabkan sindrom Reye pada anak-anak.

diagnosa

Mempertimbangkan ketidakterperbedaan, pada tingkat simptomatologis, Dengue non-exanthematic klasik dari penyakit lain disertai dengan gejala demam dan flu, diagnosis dilakukan melalui tes laboratorium khusus, yang bertujuan menemukan antibodi spesifik, untuk mengidentifikasi bahan genetik virus. oleh PCR, atau mencari perubahan parameter darah khas penyakit ini.

Perawatan dan Perawatan

Untuk mempelajari lebih lanjut: Obat untuk Perawatan Demam Berdarah

Tidak ada pengobatan khusus untuk pengobatan demam berdarah klasik; Oleh karena itu disarankan asupan cairan yang banyak dan tirah baring. Penyakit ini berlangsung rata-rata 3-10 hari dan sembuh secara spontan, meskipun rasa lemah dan sujud dapat menemani pasien bahkan selama beberapa hari atau minggu setelah pemulihan. Kemungkinan pengobatan farmakologis bersifat simtomatik: jika demam tinggi Anda dapat menggunakan antipiretik seperti parasetamol dan kodein, sedangkan rasa sakit dan gatal dapat dilemahkan dengan menggunakan analgesik / anti-inflamasi (NSAID). Obat-obatan antipiretik dan antiinflamasi yang didasarkan pada asam asetilsalisilat (aspirin) harus dihindari, yang, dengan mencegah pembekuan darah normal, dapat mendukung atau memperparah penampakan manifestasi hemoragik.

Pada hemoragik dengue, kondisi pasien harus dikontrol dengan hati-hati, mengoreksi dehidrasi (hipovolemia) dan kondisi elektrolitik melalui infus intravena khusus, untuk mencegah munculnya syok. Dalam kasus yang ekstrim mungkin perlu mentransfusi darah, plasma atau produk darah.

Setelah tertular, penyakit ini memberikan kekebalan hanya untuk virus yang menyebabkannya; oleh karena itu, karena dengue dapat ditentukan oleh 4 serotipe virus yang berbeda, satu dapat terinfeksi lagi oleh salah satu dari tiga serotipe lainnya.

pencegahan

Karena belum ada vaksin yang efektif, dan tidak mungkin untuk menerapkan rejimen profilaksis farmakologis seperti untuk malaria, sangat penting untuk mengadopsi langkah-langkah yang bertujuan menghilangkan atau mengurangi serangan nyamuk. Serangga ini berkembang biak bersama-sama dengan Demam Berdarah di daerah tropis dan subtropis, terutama di daerah perkotaan dan pinggiran yang besar yang ditandai dengan kepadatan populasi yang tinggi di daerah, seperti daerah kumuh, di mana peraturan sanitasi umum tidak ada atau dalam beberapa kasus buruk (adanya pembuangan kotoran), genangan air yang tidak sehat, akumulasi limbah padat perkotaan). Oleh karena itu langkah-langkah pencegahan ditujukan pada adopsi perilaku sanitasi yang meramalkan reklamasi daerah-daerah ini, melalui penghapusan segera limbah kota padat, penghapusan dan pembuangan air limbah yang benar, intervensi disinfestasi berkala, dan eliminasi, terutama di dekat rumah-rumah, koleksi air yang dapat digunakan untuk pemijahan dan pengembangan bentuk larva. Penerapan kelambu dan alat pelindung lainnya ke jendela rumah sangat berguna.

Pada tingkat individu, pencegahan demam berdarah pada dasarnya didasarkan pada menghindari poin

dari nyamuk, perhatikan kebiasaan "diurnal" serangga ini (paling aktif di siang hari dalam dua jam yang menyertai terbitnya matahari, dan dalam dua jam sebelum matahari terbenam). Secara khusus, Kementerian Kesehatan merekomendasikan:

mengenakan pakaian berwarna terang (warna gelap dan cerah menarik serangga), dengan lengan panjang dan celana panjang, yang menutupi sebagian besar tubuh;
hindari penggunaan parfum (mereka bisa menarik serangga yang menularkan demam berdarah);
oleskan pada penolak serangga kulit yang terbuka berdasarkan N, N-dietil-n-toluamide atau dimethylphthalate, ulangi jika perlu, misalnya dalam kasus berkeringat intens, aplikasinya setiap 2-3 jam; penolak serangga dan insektisida berbasis piretroid juga dapat disemprotkan langsung ke pakaian;
setelah berenang, obat nyamuk harus digunakan kembali pada kulit;
lebih disukai tinggal di kamar dengan AC atau, jika tidak ada ini, kelambu di jendela, memastikan bahwa ini disimpan dengan baik dan tertutup rapat;
semprotkan insektisida berdasarkan piretrum atau permetrin di ruang tamu dan kamar tidur, atau gunakan diffuse insektisida (beroperasi dengan listrik atau baterai), yang mengandung tablet yang diresapi dengan piretroid (ingat untuk mengganti pelat yang habis) atau gulungan pengusir nyamuk piretrum.

Kemungkinan, terutama pada anak-anak kecil, efek yang tidak diinginkan dari produk penolak serangga, memaksakan tindakan pencegahan tertentu dalam penggunaannya, dan perhatian yang cermat terhadap indikasi yang terkandung dalam selebaran yang menyertainya. Khususnya:

produk penolak harus diterapkan hanya pada bagian yang terbuka;
itu tidak boleh dihirup atau dicerna, atau dibawa ke kontak dengan mata;
itu tidak boleh diterapkan pada kulit yang teriritasi atau tereksitasi;
penerapan produk yang sangat terkonsentrasi harus dihindari, terutama yang berkaitan dengan anak-anak;
permukaan kulit yang dirawat harus dicuci segera setelah kembali ke kamar tertutup atau ketika gejala yang mencurigakan (gatal, radang) terjadi, untuk itu disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter segera