Kolesistektomi adalah prosedur bedah untuk mengangkat kantong empedu.
Fungsi kantong empedu
Lebih dikenal sebagai kantong empedu, kantong empedu adalah organ berbentuk buah pir yang terletak tepat di bawah hati di sisi kanan perut. Tugasnya adalah untuk mengumpulkan dan menyimpan empedu yang diproduksi oleh hati, berkonsentrasi dan menuangkannya ke usus setelah makan, terutama lemak, untuk meningkatkan proses pencernaan.
Kami mengundang pembaca tanpa pengetahuan medis yang mendalam untuk mengingat referensi anatomis gambar ke samping untuk lebih memahami teknis yang digunakan selama artikel.
Teknik bedah
Prosedur elektif untuk menghilangkan kandung empedu adalah kolesistektomi laparoskopi, yang selama bertahun-tahun telah banyak menggantikan prosedur bedah terbuka, yang disebut kolesistektomi terbuka.
Keuntungan dari teknik laparoskopi adalah penting, baik dari segi biaya kesehatan dan dalam hal manfaat bagi pasien. Tidak mengherankan, ini dikenal sebagai teknik bedah invasif minimal.
Kolesistektomi laparoskopi
PERSIAPAN
Sebelum operasi, subjek harus menjalani serangkaian tes untuk menetapkan kebugaran fisik untuk kolesistektomi laparoskopi. Untuk tujuan ini, tes darah, USG perut, dan evaluasi amnestetik umum dilakukan untuk menyelidiki sejarah klinis pasien dalam pandangan anestesi dan pembedahan. Selama fase persiapan, dokter juga akan menyelidiki kemungkinan penggunaan obat-obatan yang dapat ditunda mengingat kolesistektomi. Misalnya, jika subjek menggunakan antikoagulan (Coumadin, sintrom) dan / atau agen antiplatelet (Plavix, Aspirin), maka biasanya perlu untuk menunda terapi selama 5 hingga 7 hari sebelum kolesistektomi, menggantinya dengan dosis heparin rendah yang sesuai. berat molekul (enoxaparin atau serupa).
Beberapa hari sebelum kolesistektomi laparoskopi, eksekusi kolangiopancreatografi retrograde endoskopi pra operasi (lihat di bawah) mungkin diperlukan, melalui mana batu yang terlokalisasi dalam saluran empedu yang umum dicari dan mungkin dihilangkan.
Sebelum operasi, jangan minum dan makan selama setidaknya 6 jam sebelum operasi diperlukan - kecuali ditentukan lain oleh dokter; pada hari-hari berikutnya, pembersihan usus juga mungkin diperlukan dengan menggunakan obat pencahar osmotik. Bahkan kebersihan pribadi adalah penting, sedemikian rupa sehingga beberapa pusat menyarankan pembersihan dengan sabun antibakteri khusus.
Sebelum operasi, antibiotik intravena diberikan, untuk mengurangi risiko infeksi. Setelah pasien dibius, kulit perut didesinfeksi dengan hati-hati dengan larutan antiseptik: kolesistektomi kemudian dapat dimulai. Profilaksis trombosis vena dalam dapat dilakukan dengan pemberian heparin dengan berat molekul rendah, atau menggunakan stoking elastis untuk kompresi bertahap tungkai bawah.
UNTUK SIAPA YANG DICERITAKAN?
Dokter dapat memutuskan untuk melakukan kolesistektomi laparoskopi di hadapan batu kandung empedu dan saluran empedu, dan / atau komplikasi terkait. Secara khusus, pembedahan diindikasikan dengan adanya batu kandung empedu simptomatik (adanya batu kandung empedu disertai dengan episode kolik bilier atau gejala khas lainnya), choledocholithiasis (adanya batu di saluran empedu umum atau saluran empedu), kolesistitis ( radang kandung empedu dengan distensi yang sama oleh akumulasi air lokal, lendir - hidrop - dan mungkin pus - empiema), pankreatitis obstruktif (radang pankreas karena adanya batu di koledochus, seperti untuk mencegah aliran yang benar dari jus pankreas ke dalam usus ).
RISIKO APA YANG ANDA TELAH DALAM KASUS YANG ANDA MEMUTUSKAN UNTUK TIDAK MENGAMBIL INTERVENSI?
Risiko tersebut berakibat pada kemungkinan memburuknya gejala-gejala patologi yang mendasari operasi yang direkomendasikan. Komplikasi ini berkisar dari kekambuhan kolik bilier, ikterus dan gejala nyeri perut, hingga keadaan darurat medis nyata seperti perforasi kandung empedu dengan peritonitis.
BAGAIMANA ANDA MELAKUKANNYA?
Kolesistektomi laparoskopi pertama dilakukan pada 1987 oleh Philippe Mouret, di Lyon, Prancis. Selama operasi, ahli bedah membuat tiga atau empat sayatan kecil, dengan diameter 0, 5-1 cm, di perut pasien, yang bertindak sebagai pintu gerbang untuk memasukkan kanula kedap air khusus (trocar), di di mana instrumen bedah kecil diperlukan untuk aliran operasi. Ruang operasi untuk operasi yang benar dari instrumen-instrumen ini dibuat dengan menginsulasi karbon dioksida (pneumoperitoneum) dengan jarum Veress, setelah sayatan kulit pada tingkat sub-umbilical. Dibuat pneumoperitoneum, melalui trocar pertama, laparoskop dimasukkan ke dalam perut: instrumen yang dilengkapi dengan kamera-mikro yang terhubung ke serat optik dan sumber cahaya, yang memungkinkan eksplorasi visual dari daerah perut internal pada layar yang sesuai dari ruang operasi.
Di bawah panduan visual ini dari bagian dalam perut, 3 trocar lainnya dimasukkan ke masing-masing sayatan. Instrumen bedah yang diperlukan untuk traksi, diseksi, pemotongan dan pengangkatan kandung empedu, serta aliran koagulasi dan irigasi / aspirasi di dalam kanula ini: forceps atau palpator mendorong hati; menjepit mengisolasi saluran kistik dan memindahkan kandung empedu ke posisi yang paling cocok, membedahnya dari struktur tetangga; masih menggunakan penjepit, klip logam diposisikan untuk mencekik saluran kistik dan arteri kistik; akhirnya, gunting atau instrumen lain mengoperasikan reseksi organ. Setelah kantong empedu dikeluarkan, kemudian diekstraksi dan dikontrol untuk perdarahan, kemudian bidang bedah dicuci, karbon dioksida yang disusupkan dihisap dan sayatan kulit jenuh dengan klip atau jahitan.
CATATAN: Isolasi awal dari saluran kistik memungkinkan Anda untuk menyuntikkan ke dalam media kontras untuk melakukan x-ray saluran empedu (kolangiografi intraoperatif) dan dengan cara ini untuk menyoroti setiap batu di dalam saluran empedu yang umum. Jika ada, mereka dapat diangkat, selalu di bawah bimbingan laparascopia, dengan cara yang sama seperti yang terlihat untuk kolesistektomi, secara langsung atau dengan bantuan keranjang atau balon. Namun demikian, dihadapkan dengan kecurigaan kalkulus pada saluran empedu umum, bila memungkinkan, kolangiopankreatografi retrograde endoskopik pra operasi dilakukan untuk tujuan diagnostik dan operatif, karena eksplorasi saluran empedu selama kolesistektomi laparoskopi sulit dilakukan. Selama operasi endoskopi operatif ini, sebuah tabung fleksibel kecil dibuat untuk turun di sepanjang kerongkongan, lambung dan duodenum sampai ke titik di mana koledochus (Villa's papilla) terbuka, di mana ia disalurkan untuk menyuntikkan media kontras ke dalam saluran empedu; dengan melebarkan dinding dengan papillosphincterotomy, pengangkatan batu difasilitasi oleh instrumen yang tepat. Kolesistektomi laparoskopi dapat dilakukan dua hari setelah menghilangkan perhitungan ini.
SETELAH CHOLECISTECTOMY LAPAROSKOPIK
Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Setelah bangun dari anestesi, pasien dikembalikan ke kamarnya. Dia kemudian dapat mulai minum delapan jam setelah operasi dan makan dengan ringan pada hari berikutnya. Selama waktu ini mungkin perlu untuk memberikan obat penghilang rasa sakit. Debit umumnya hari kedua atau ketiga pasca operasi. Paling lambat dalam seminggu - 10 hari pasien dapat melanjutkan kehidupan kerjanya yang normal. Lihat juga: Diet dan Nutrisi setelah Kolesistektomi
RISIKO DAN KOMPLIKASI
Kolesistektomi laparoskopi adalah yang paling banyak dilakukan di dunia. Untuk alasan ini, mengingat standarisasi prosedur, risiko komplikasi telah stabil pada keseluruhan untuk nilai lebih rendah dari satu persen. Di bawah ini adalah ringkasan informasi untuk pasien yang disiapkan oleh unit bedah umum Rumah Sakit S. Andrea di La Spezia, yang dapat dikonsultasikan pada tautan ini bersama dengan referensi bibliografi.
Kemungkinan risiko | Apa yang terjadi | Terus informasikan |
| infeksi | Infeksi terjadi pada kurang dari 1 pasien dalam 1000 yang menjalani prosedur laparoskopi | Aturan asepsis akan dihormati dan antibiotik akan diberikan sebelum intervensi |
| Kerusakan saluran empedu | Insiden operator pada saluran empedu dilaporkan pada 1 pasien dalam 1000 untuk kolesistektomi terbuka, dan dari 1 pasien hingga 5 untuk operasi laparoskopi. | Petugas kesehatan akan memeriksa munculnya penyakit kuning, demam atau perubahan dalam tes darah. Pengujian lebih lanjut atau intervensi lebih lanjut mungkin diperlukan |
| perdarahan | Pendarahan jarang terjadi. Jika Anda memiliki penyakit hati kronis, hati Anda mungkin mengalami kekurangan koagulasi. | Dokter bedah akan memeriksa profil pembekuannya jika ada kekurangan. Umumnya transfusi darah tidak diperlukan untuk kolesistektomi. |
| Kehilangan empedu | Kehilangan bilier setelah operasi jarang terjadi | Penampilan demam atau perubahan dalam ujian akan diperiksa dan Anda mungkin perlu tes lain, seperti USG atau endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP). |
| Retensi kalkulus di saluran empedu utama | Kalkulus empedu mungkin ada di saluran empedu utama pada saat operasi | Dalam unit operasi ini, kolangiografi intraoperatif dipraktekkan setiap kali itu mungkin dan seringkali masalahnya diselesaikan dengan ERCP intraoperatif |
| pneumonia | Kemungkinan penyebabnya adalah: anestesi umum atau kurangnya inhalasi dalam atau imobilitas pasca operasi | Latihan pernapasan dengan inspirasi mendalam akan membantu memperluas paru-paru dan mencegah komplikasi setelah operasi |
| Masalah jantung | Masalah jantung jarang terjadi. Aritmia jantung dilaporkan pada 5 dari 1000 pasien, sedangkan serangan jantung pada 1 dari 1000 pasien | Dokter bedah Anda mungkin meresepkan kunjungan kardiologi pra-operasi. Setiap ahli anestesi siap menghadapi segala kemungkinan |
| Masalah ginjal | Masalah ginjal atau urin telah dideskripsikan dengan frekuensi 5 dari 1000 pasien. Dehidrasi dan penyakit hati dapat meningkatkan risiko | Anda mungkin diberikan cairan sebelum operasi. Beri tahu staf perawat saat buang air kecil. |
| Trombosis vena dalam | Tidak adanya gerakan selama operasi dapat menyebabkan pembentukan gumpalan di kaki dan jarang gumpalan ini dapat menghalangi pembuluh darah paru-paru. | Kompresi perban di tungkai bawah atau suntikan obat antikoagulan dapat digunakan. Adalah tugasnya untuk berdiri dan berjalan setelah operasi |
| Cedera organ usus atau perut | Penyisipan instrumen adalah penggunaan elektrokauter monopolar yang dapat merusak usus | Dokter bedah Anda dilatih untuk meminimalkan risiko ini dan untuk menyediakan salah satu dari kejadian ini. Obesitas atau sudah menjalani operasi atau dengan adhesi usus lebih rentan terhadap risiko ini |
| kematian | Ini sangat jarang terjadi pada subjek sehat dan dilaporkan dari 0 menjadi 1 pasien per 1000. Risiko ini meningkat pada kasus gangren, perforasi kandung empedu atau patologi berat. | Semua staf bedah dilatih untuk meminimalkan komplikasi dan untuk mencegahnya terjadi |
Selama masa pemulihan, disarankan untuk memberi tahu fasilitas kesehatan di mana intervensi dilakukan jika gejalanya seperti: sakit perut yang parah, kram perut, demam tinggi atau kedinginan, kulit menguning (jaundice), infeksi pada luka (yang menjadi bahan berbau busuk dan mengeluarkan) atau perubahan alveolar besar (sembelit atau diare) yang telah berlangsung selama lebih dari tiga hari.
Buka kolesistektomi
Teknik sekarang disediakan hanya untuk kasus-kasus di mana prosedur laparoskopi dikontraindikasikan, atau jika komplikasi muncul selama pelaksanaannya seperti memerlukan transisi ke operasi tradisional.
Dalam hal ini, akses ke kandung empedu dijamin oleh sayatan lima belas sentimeter dalam di kuadran kanan atas perut. Mengingat invasif prosedur, pemulihan dari operasi lebih lambat, luka lebih rentan terhadap infeksi dan kurang menyenangkan secara estetika kepada pasien. Pelepasan terjadi dalam 5 hari operasi (dibandingkan dengan 24-72 jam kolesistektomi laparoskopi) dan sayatan otot perut membutuhkan periode yang lebih lama untuk tidak melakukan upaya fisik.
