Gangguan schizoafektif G.Bertelli

keumuman

Gangguan skizoafektif adalah kondisi patologis di mana gejala skizofrenia dikaitkan dengan manifestasi khas depresi atau gangguan bipolar .

Lebih rinci, subjek memanifestasikan episode depresi, manik atau campuran (bipolar), dalam hubungannya dengan dua atau lebih gejala psikotik (terutama terdiri dari delusi, delusi penganiayaan dan / atau halusinasi), setidaknya selama 1 bulan. Setelah periode ini berlalu, orang dengan kelainan schizoafektif terus mengalami gejala komponen skizofrenik selama minimal 2 minggu, tanpa adanya perubahan mood yang signifikan.

Penyebab pasti penyakit ini belum diketahui. Perjalanan gangguan schizoafektif biasanya episodik, tetapi tidak dikecualikan bahwa pasien dapat mengembangkan skizofrenia murni atau gangguan mood (depresi berat atau bipolaritas).

Gangguan schizoafektif dapat diatasi dengan kombinasi obat dan psikoterapi, yang memungkinkan gejala penyakit dikelola dengan cara terbaik.

apa

Gangguan schizoafektif adalah penyakit kejiwaan di mana seseorang, yang sudah memiliki beberapa gejala skizofrenia, juga mulai mengalami gangguan mood (depresi atau gangguan bipolar). Gambaran klinis ini, yang harus ditentukan dari sudut pandang diagnostik, harus disajikan terus menerus, setidaknya selama satu bulan. Setelah periode ini berlalu, orang dengan gangguan schizoafektif terus mengalami gejala komponen skizofrenia.

Bentuk gangguan schizoafektif

Pada kelainan skizoafektif, manifestasi skizofrenik atau skizofrenosimilar dikaitkan dengan unipolar (gangguan depresi mayor) atau komponen afektif bipolar.

Oleh karena itu, dua subkelompok dapat dibedakan:

Gangguan schizoafektif tipe Bipolar (atau manik) : jika kelainan tersebut termasuk episode manik (sesuai dengan temperamen normal individu dan memanifestasikan dirinya dengan perilaku khas: suasana hati tinggi dan subjeknya hiperaktif, banyak bicara, tanpa hambatan dan memiliki kelebihan dari harga diri) atau campuran (dalam praktiknya, pasien mengalami saat-saat euforia ekstrem dan kegembiraan bergantian dengan depresi berat);
Gangguan schizoafektif depresi : jika gangguan hanya mencakup gejala-gejala depresi berat.

penyebab

Penyebab gangguan schizoafektif belum diketahui. Namun, kondisi ini cenderung tergantung pada kombinasi beberapa faktor. Yang terakhir ini tampaknya bertindak secara signifikan berdasarkan biologis dan komponen genetik, yang membuat subjek memiliki kecenderungan terhadap perkembangan penyakit.

Sejauh menyangkut epidemiologi, tidak ada data yang tepat tentang persentase patologi psikiatrik, tetapi diketahui bahwa gangguan schizoafektif lebih jarang daripada skizofrenia, dengan risiko lebih besar untuk wanita.

Biasanya, gangguan skizoafektif terjadi pada usia dewasa, tetapi juga dapat muncul selama masa remaja.

Keakraban dengan skizofrenia dan / atau gangguan suasana hati dianggap sebagai faktor risiko penting, dalam arti bahwa seseorang dengan kerabat tingkat pertama yang terkena dampak kondisi ini lebih mungkin mengembangkan gangguan skizoafektif.

Gejala dan Komplikasi

Gangguan schizoafektif ditandai dengan pergantian fase di mana suasana hati berubah (depresi atau episode manik atau tipe campuran) dan gejala psikotik (terutama terdiri dari delusi dan / atau halusinasi) terjadi, diikuti oleh fase kesejahteraan.

Seiring waktu, gangguan skizoafektif dapat menyebabkan hilangnya kontak dengan realitas (psikosis) dan pemrosesan pikiran yang tidak biasa, yang dapat menyebabkan subjek terisolasi atau asosialitas (kurangnya minat dalam hubungan manusia).

Peristiwa utama

Pada periode eksaserbasi gangguan skizoafektif, subjek mungkin menunjukkan berbagai gejala, termasuk:

Delusi (gagasan tetap dan kepercayaan yang keliru, tidak sesuai dengan kenyataan, meskipun ada bukti yang bertentangan; perwujudan ini tipikal dari skizofrenia);
Halusinasi (persepsi salah dan terdistorsi; subjek yang dipengaruhi oleh gangguan schizoafektif secara keliru menganggap apa yang imajiner sebagai nyata).
Pidato yang tidak teratur (tidak konsisten, tidak logis atau tidak dapat dipahami);
Catatonia (kehilangan inisiatif motorik dan ketidakpekaan terhadap rangsangan eksternal, positif atau negatif);
paranoia;
Perilaku motorik yang aneh dan tidak memadai (agitasi psikomotor, perilaku atau penampilan yang tidak memadai, pengabaian pakaian dan kebersihan pribadi);
Efektivitas rata (tidak ada emosi khusus) atau tidak memadai (misalnya jarak emosional).

Mengenai gangguan skizoafektif tipe depresi, orang tersebut dapat bermanifestasi:

Kehilangan inisiatif dan minat dalam aktivitas apa pun;
Kesedihan, demoralisasi, pikiran dan perasaan negatif yang berulang (seperti kematian dan bunuh diri);
Lekas marah;
Perasaan bersalah;
Kelelahan dan kekurangan energi;
Masalah konsentrasi;
Kehilangan nafsu makan;
Isolasi sosial.

Adapun gangguan schizoafektif bipolar, sebaliknya, mereka mungkin:

Lekas marah dan mood labil;
Mania (suasana hati yang ditandai oleh suasana hati yang meningkat, kegembiraan, peningkatan produktivitas dan optimisme) atau hipomania;
Harga diri di luar norma;
Meningkat dalam banyak bicara (kecenderungan untuk berbicara dengan cepat, dengan cara yang tak henti-hentinya dan kadang-kadang teatrikal; aliran ide, inisiatif, dan pemikiran bisa kacau dan tidak berarti);
Distraksi yang mudah dan defisit perhatian;
Mengurangi kebutuhan tidur;
impulsif;
Perilaku nakal, tidak pantas, dan tidak bertanggung jawab.

kuliah

Jalannya gangguan schizoafektif umumnya bersifat episodik.
Gangguan schizoafektif biasanya sembuh dalam waktu 6 bulan, tetapi ada kasus di mana manifestasi dapat secara bertahap memburuk ke titik menentukan gambaran klinis skizofrenia murni . Di lain waktu, kondisi patologis mendahului depresi berat atau gangguan bipolar .
Prognosisnya sedikit lebih baik daripada skizofrenia, tetapi lebih buruk daripada gangguan mood.

diagnosa

Diagnosis gangguan skizoafektif bersifat klinis dan dipertimbangkan oleh spesialis psikiater ketika pasien psikotik juga mengalami gangguan mood. Perbedaan gangguan skizoafektif dari skizofrenia dan gangguan mood dengan manifestasi psikotik tidak sederhana.

Untuk memahami luasnya penyakit dan menyusun rencana intervensi yang memadai, dokter mengirimkan pasien ke beberapa wawancara, untuk mengumpulkan informasi mengenai tingkat penurunan fungsi umum dan karakteristik yang menjadi manifestasi dari gejala (untuk berapa lama dan dengan intensitas apa). Penilaian ini juga bertujuan untuk menemukan hubungan antara ketidaknyamanan yang dialami oleh pasien dan faktor-faktor yang memicu atau berkontribusi untuk mempertahankan gangguan skizoafektif.

Kriteria diagnostik

Untuk merumuskan diagnosis gangguan skizoafektif, perlu adanya gangguan afektif yang signifikan (depresi, manik, atau campuran), secara bersamaan dengan dua atau lebih gejala skizofrenia (delusi, halusinasi, bicara tidak teratur, perilaku tidak teratur atau katatonik) selama durasi minimal 1 bulan, terus menerus. Selanjutnya, delusi atau halusinasi harus terjadi setidaknya 2 minggu, tanpa adanya gejala yang relevan tentang suasana hati.

Yang terakhir harus disajikan, kemudian, untuk sebagian besar dari total durasi periode aktif atau residual penyakit.

Diagnosis banding

Perbedaan gangguan skizoafektif dari skizofrenia dan gangguan mood mungkin memerlukan evaluasi cross-sectional gejala dan perjalanannya.

Pada gangguan schizoafektif, ada episode perubahan suasana hati bersamaan dengan gejala fase aktif skizofrenia;
Sebaliknya, dalam skizofrenia gejala-gejala yang berkaitan dengan suasana hati memanifestasikan diri mereka untuk waktu yang singkat dibandingkan dengan periode total di mana gangguan hadir, memanifestasikan dirinya hanya selama fase prodromal atau residual;
Namun, pada gangguan mood dengan manifestasi psikotik, gejalanya terjadi secara eksklusif selama periode perubahan suasana hati.

Selama evaluasi, psikiater harus mengecualikan bahwa gangguan schizoafektif adalah konsekuensi fisiologis langsung dari kondisi medis umum (seperti, misalnya, gangguan metabolisme, infeksi sistemik, sifilis, infeksi HIV, epilepsi atau cedera otak).

Untuk memastikan kemungkinan penyebab organik lainnya yang dapat menghasilkan psikosis serupa, dokter dapat menunjukkan kepada pasien pemeriksaan neurologis dan kinerja kimia darah atau tes instrumental.

pengobatan

Setelah diagnosis gangguan skizoafektif dikonfirmasi, intervensi terapeutik yang mendukung dapat ditetapkan. Dalam proses ini, kita umumnya cenderung melibatkan anggota keluarga, karena pasien mungkin tidak mengenali keadaannya dalam otonomi penuh dan mungkin tidak objektif dalam mengenali faktor-faktor yang bertanggung jawab untuk pengembangan dan pemeliharaan gangguan.

Perawatan kelainan schizoafektif sering membuat kombinasi dari dua strategi utama diperlukan:

Psikoterapi : terdiri dalam memberikan pasien dengan informasi yang jelas dan spesifik tentang gangguannya (misalnya gejala, kursus, dll), untuk membantunya mengelola gejala dan mengurangi disfungsi sosial yang menyertainya;
Terapi obat : diresepkan untuk tujuan mengurangi gejala psikotik, menstabilkan suasana hati, mengobati depresi dan mencegah kekambuhan penyakit.

Jelas, perawatan bervariasi tergantung pada jenis dan tingkat keparahan gejala.

psikoterapi

Intervensi psikoterapi, seperti intervensi kognitif-perilaku, merupakan pelengkap penting untuk pengobatan farmakologis, karena mereka berkontribusi untuk meningkatkan prognosis gangguan skizoafektif, dengan mempertimbangkan kompleksitas patologi dan individualitas spesifik subjek.

Jalur ini ditujukan untuk:

Mendukung pemeriksaan realitas yang memadai;
Kembalikan fungsi utama orang tersebut;
Mengurangi kesulitan sosial, kognitif dan psikologis;
Mendukung mengatasi episode simtomatik, dengan cara yang konstruktif untuk mencapai keseimbangan baru, tidak lagi patogen.

obat-obatan

Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati gangguan skizoafektif mungkin termasuk:

Antipsikotik (juga disebut neuroleptik) : obat yang berguna untuk pengobatan gejala psikotik, seperti delusi, paranoia, dan halusinasi (misalnya paliperidon, clozapine, risperidone, dan olanzapine);
Stabilisator mood (mis. Lithium, divalproex, carbamazepine, dan valproate);
Antidepresan : membantu mengelola perasaan sedih dan putus asa atau kesulitan tidur dan mengurangi konsentrasi (misalnya citalopram, fluoxetine, dan escitalopram).

Secara umum, obat-obatan yang digunakan untuk mengobati gangguan schizoafektif bipolar termasuk lithium yang terkait, untuk beberapa minggu pertama, dengan neuroleptik sedatif.

Namun, dalam bentuk depresi penyakit ini, hubungan antidepresan trisiklik dan neuroleptik sedatif telah terbukti valid. Baru-baru ini, penggunaan, dalam monoterapi, obat antipsikotik atipikal (seperti olanzapine atau paliperidone) telah diusulkan untuk efek antipsikotik kontemporer, penstabil mood dan antidepresan.

Secara umum, perawatan jangka panjang diperlukan untuk penatalaksanaan gangguan skizoafektif yang benar dan prognosis bervariasi dari orang ke orang.