id.energymedresearch.com
kesehatan gigi

Pra-kontak gigi dan gangguan kraniomandibular

Oleh Dr. Andrea Gizdulich

Oklusi patologis dapat didefinisikan sebagai yang mampu menghasilkan input proprioseptif yang mengganggu fungsi otot normal dan membawa mandibula ke dalam malposisi dengan kompleks tengkorak maksila1-3. Gangguan gigi nyata yang disebabkan oleh malposisi koron yang nyata, serta pra-kontak sederhana, menghasilkan respons indrawi, sebagian besar berasal dari reseptor periodontal, tetapi juga dari semua pemilik stomatognatik lainnya, yang menginformasikan CNS dari elemen yang mengganggu3. Atas dasar informasi yang terus menerus ini, CNS membuat model fungsi yang bertujuan untuk menghindari kontak yang berbahaya, yang menyebabkan perpindahan tulang mandibula dan perpindahan kondilus, dari entitas variabel dan benar-benar individu: otot pengunyahan serta serviks dan hyoid., karena itu mereka diminta untuk melakukan pekerjaan tambahan, harus bekerja untuk memulai dan menghentikan setiap gerakan pengunyahan, fonatori, dan menelan dengan mengintegrasikan informasi baru ini. Dengan kata lain, sikap postur baru rahang tercapai yang harus dipertahankan selama 24 jam dan yang akan menentukan otot hypertonus4, 5 dari semua wilayah yang kompeten. Kelanjutan dari permintaan fungsional ini dari waktu ke waktu memulai kelebihan beban yang mampu menghasilkan kerusakan struktural nyata 6-8 dengan pembentukan poin pemicu myofascial9, yaitu sarkomer yang hypercontracted, dipersingkat sampai mereka membentuk nodul kecil yang terkandung dalam pita otot, tidak mampu untuk melepaskan karena habisnya sumber daya energi.

Dislokasi mandibula, bagaimanapun, menghasilkan area baru gangguan gigi - kontak deflasi sekunder - yang pada gilirannya akan bertindak dengan membuat informasi proprioseptif baru untuk diintegrasikan dan diproses sampai CNS menstabilkan mandibula dalam apa yang disebut posisi intersuspidation maksimum (PMI), yaitu bahwa Hubungan intermaxillary ditentukan oleh jumlah kontak gigi terbesar yang mungkin 2, 3. Hubungan cranio-mandibula ini diatur oleh kesetimbangan dinamis yang terus menerus dari organ-organ sensorik dan aksi-aksi neuromuskuler, dihubungkan dalam suatu mekanisme abadi3.

Kontak awal gigi, yang umumnya dipelajari dalam kondisi statis, dipahami secara luas dalam praktik umum sebagai bidang kontak prematur yang dicapai dengan mempertahankan mandibula dalam posisi oklusi kebiasaan atau dalam hubungan sentris10, mengikuti model penentuan posisi rahang "yang dikondisikan": identifikasi bidang-bidang ini dari kontak pertama dan peran patogenetiknya tidak dapat menjadi sangat penting jika survei dilakukan menjaga mandibula dalam posisi yang diinduksi dan dikondisikan secara subyektif oleh operator atau bahkan hanya dalam posisi oklusi kebiasaan pasien, tidak tentu fisiologis karena dikondisikan oleh memori adaptif, proprioseptif pasien. Analisis ini, oleh karena itu, harus dikoordinasikan dengan penyelidikan fungsional lainnya yang dapat menunjukkan posisi fisiologis rahang dan pergerakannya menuju posisi intersuspidasi maksimum2, 3: ini memungkinkan untuk mengidentifikasi konsekuensi dari kontak gigi ketika rahang bergerak di sepanjang lintasan neuromuskuler individu, dalam keseimbangan otot maksimum.

Pengenalan pemeriksaan oklusal melalui stimulasi TENS dan penerapan lilin adhesif sangat cocok untuk tujuan ini, memungkinkan lintasan neuromuskuler individu dapat ditemukan dan kontak deflasi pertama yang diidentifikasi melalui kontraksi otot involunter.

Sebaliknya, menyelidiki prematuritas dengan makalah artikulasi sederhana tidak akan menjadi tindakan terapi yang sesungguhnya, juga tidak akan visi bidang kontak benar-benar menginformasikan tentang keseimbangan kerja aparatur pengunyahan.

Setiap manusia dapat dengan mudah hidup bersama dengan struktur fungsionalnya, bahkan jika diubah atau patologis, dan pengaturan ini dapat dielaborasi selama bertahun-tahun dalam persepsi kesehatan yang kurang lebih dapat diasimilasikan dengan kondisi fisiologis yang ideal, tetapi ia juga dapat secara tiba-tiba dan tanpa dapat dijelaskan menguras kapasitas individu dari adaptasi, mulai menunjukkan gejala algic-disfungsional khas gangguan cranio-mandibular (DCM) 1-3, 11-13. Timbulnya gejala yang menyakitkan dan disfungsional terjadi dalam cara dan waktu yang sama sekali tidak dapat diprediksi, membuat korelasi antara tingkat disfungsi dan luasnya simptomatologi menjadi tidak mungkin.

Pentingnya verifikasi obyektif dari tingkat keseimbangan otot, bahkan untuk rehabilitasi gigi yang paling umum, karena itu nampak semakin jelas.

Untuk keperluan ini teknik kinesiografi analisis mandibular dan electromyographic kinetics (EMG) telah digunakan selama beberapa waktu, dengan bantuan TENS2, 32, yang mewakili cara investigasi fungsional non-invasif yang paling dapat diandalkan untuk mengukur keadaan patofisiologis peralatan. pengunyahan18, 19.

Namun, analisis lengkap juga harus mencakup penilaian area dan beban tekanan yang dibuat dalam kontak gigi, yang mewakili verifikasi akhir dari keseimbangan stomatognatik yang benar. Jelaslah bahwa hanya demonstrasi pencocokan morfologis lengkung yang baik atau penglihatan permukaan kontak antara gigi antagonis tidak cukup untuk menunjukkan keadaan fisiopatologis dari aparatus pengunyahan, tetapi merupakan verifikasi akhir yang sangat diperlukan dari setiap terapi gigi. . yang keberhasilan ortopedi jelas tidak dapat dicapai tanpa memastikan distribusi kontak gigi yang memadai 20. Analisis kontak oklusal dilakukan dengan sistem T-scan II (Tekscan Occlusal Diagnostic System, Tekscan Inc ®) (Gbr. 2 ), terdiri dari sensor sirkuit tercetak setebal 100 μm, ditempatkan pada garpu pendukung dan terhubung ke komputer yang menampilkan area kontak dan tingkat tekanan yang dicapai.

Jelas bahwa adanya perubahan posisi rahang tidak dapat dibuktikan dengan investigasi klinis rutin saja dan juga jelas bahwa koreksi oklusal lengkap harus berasal dari pengetahuan yang benar tentang posisi ortopedi rahang (yaitu hubungan intermaxillary yang benar), dan secara sekunder dilengkapi dengan adaptasi yang benar dari morfologi gigi dan cuspid, yang diperlukan untuk mempertahankan posisi fisiologis intersuspidasi maksimum.

Hal ini juga menegaskan bahwa keseimbangan otot dan artikular, diekspresikan oleh peningkatan pembukaan mulut baik dalam derajat dan fluiditas pergerakan, dapat dicapai dan dipertahankan dengan meminimalkan input propioceptive yang berasal dari kontak pada lereng cuspid (gangguan menurut Jankelson) 3 . Kontak-kontak ini sebenarnya menghasilkan kekuatan dengan komponen tangensial pada gigi yang mampu merusak jaringan3, 12 dan membutuhkan regulasi neuromotor yang, dengan menyebabkan perubahan posisi spasial rahang dibandingkan dengan keseimbangan neuromuskuler, memicu kerangka gangguan kranio-mandibula.

PUSTAKA

  • 1. Bergamini M., Prayer Galletti S.: "Manifestasi sistematis Gangguan Musculo-Skeletal terkait dengan Disfungsi Pengunyahan." . Antologi Ortopedi Tengkorak-Mandibula. Coy RE Ed, Vol 2, Collingsville, IL: Buchanan, 1992; 89-102
  • 2. Chan, CA.: "Kekuatan oklusi neuromuskuler-neuromuskuler = kedokteran gigi fisiologis." Makalah disajikan di American Academy of Craniofacial Pain Simposium Tahunan Pertengahan Musim Dingin ke-12, Scottsdale, AZ, Jan. 2004, 30.
  • 3. Jankelson RR: "Diagnosis dan Perawatan Gigi Neuromuscolar". Ishiyaku Euroamerica, Inc. Pubblisher, 1990-2005.
  • 4. Ferrario VF, Sforza C, Serrao G, Colombo A, Schmitz JH. Efek dari pertukaran tunggal pada karakteristik elektromiografi otot pengunyahan selama mengepalkan gigi sukarela maksimal. Skull 1999; 17 (3): 184-8.
  • 5. Ferrario VF, Sforza C., Via C., Tartaglia GM: Bukti pengaruh oklusi asimetris pada aktivitas otot sternokleidomastoid. J Rehabilitasi Lisan 2003; 30: 34-40.
  • 6. Bani D, Bani T, dan Bergamini M. Perubahan morfologis dan biokimia pada otot massa yang disebabkan oleh penggunaan oklusal: studi dalam model tikus. J Dent Res 1999; 78 (11): 1735.
  • 7. Bani D, Bergamini M. Kelainan ultrastruktural dari spindle otot pada otot masseter tikus dengan kerusakan akibat maloklusi. Senjata Histopathol. 2002 Jan; 17 (1): 45-54.
  • 8. Nishide N, Baba S, Hori N, Nishikawa H. Studi histologis otot masseter tikus setelah perubahan oklusal eksperimental. J Rehabilitasi Lisan 2001; 28 (3): 294-8.
  • 9. Simons DG, Travell JC, Simons LS: Nyeri dan disfungsi myofascial. Edisi Kedua Williams & Wilkins, Baltimore, 1999.
  • 10. Kerstein RB, Wilkerson DW. Menemukan prematuritas hubungan sentris dengan sistem analisis oklusal terkomputerisasi. Compend Contin Educ Dent. 2001 Jun; 22 (6): 525-8, 530, 532 passim; kuis 536.
  • 11. Bergamini M, Pierleoni F, Gizdulich A, Bergamini I. " Sakit gigi sekunder" di: Gallai V, Pini LA Risalah tentang sakit kepala Scientific Center Publisher Turin, 2002.
  • 12. Cooper BC, Kleinberg I. "Pemeriksaan populasi pasien besar untuk adanya gejala dan tanda-tanda gangguan temporomandibular". Tengkorak. 2007 April; 25 (2): 114-26.
  • 13. Pierleoni F., Gizdulich A.: "Survei statistik klinis pada gangguan cranio-mandibula." Ris 2005; 3: 27-35.
  • 14. Seligman DA, Pullinger AG. Peran hubungan oklusal fungsional dalam gangguan temporomandubular: review. J Craniomandb Disord. Musim Gugur 1991; 5 (4): 265-279.
  • 15. Pullinger AG, Seligman DA. Kuantifikasi dan validasi nilai prediktif variabilitas oklusal pada kelainan temporo-mandibular menggunakan analisis multifaktor. J Prothet Dent. 2000 Jan; 83 (1): 66-75.
  • 16. Michelotti A, Farella M, Steenks MH, Gallo LM, Palla S. Tidak ada efek intervensi oklusal eksperimental pada ambang nyeri tekanan masseter pada otot temporalis pada wanita sehat. Eur J Oral Sci 2006; 114 (2): 167-170.
  • 17. Michelotti A, M Farella, Gallo LM, Veltri A, Palla S, Martina R. Pengaruh gangguan oklusal pada aktivitas kebiasaan masseter manusia. J Dent Res 2005; 84 (7): 644-8.
  • 18. Cooper BC, Kleinberg I. Pembentukan keadaan fisiologis temporomandibular dengan perawatan orthosis neuromuskuler mempengaruhi pengurangan gejala TMD pada 313 pasien. Tengkorak. 2008 Apr; 26 (2): 104-17.
  • 19. Kamyszek G, Ketcham R, Garcia R, JR, Radke J: "Bukti elektromiografi dari berkurangnya aktivitas otot ketika ULF-TENS diterapkan pada saraf kranial Vth dan VII." Skull 2001, 19 (3): 162-8.
  • 20. Garcia, VCG, Cartagena, AG, Sequeros, OG Evaluasi kontak oklusal dalam intersuspasi maksimum menggunakan sistem T-Scan. J Rehabilitasi Lisan 1997; 24: 899-903.
  • 21. Kerstein RB. Menggabungkan teknologi: sistem analisis oklusal terkomputerisasi dengan sistem elektromiografi terkomputerisasi. Skull 2004; 22 (2): 96-109.
  • 22. Hirano S, Okuma K, Hayakawa I. Studi in vitro tentang akurasi dan pengulangan sistem T-scan II. Kokubio Gakkai Zasshi 2002; 69 (3): 194-201.
  • 23. Mizui M, F Nabeshima, Tosa J, Tanaka M, Kawazoe T. Analisis kuantitatif keseimbangan oklusal dalam posisi intersuspal dalam sistem T-scan. Int J Prosthodont 1994; 7 (1): 62-71.

Artikel Menarik