keumuman
IUI (dari bahasa Inggris "Intra-Uterine Insemination", yaitu inseminasi intrauterin) adalah yang paling sederhana dari teknik prokreasi yang dibantu secara medis yang digunakan dalam pengobatan infertilitas .
IUI dapat dilakukan pada siklus spontan atau dengan stimulasi farmakologis sedang untuk pertumbuhan folikuler multipel. Dalam kasus terakhir, pemeriksaan ultrasonografi dan dosis hormon dilakukan untuk mengikuti perkembangan ovulasi selama perawatan.
Secara umum, inseminasi intrauterin diindikasikan dalam kasus sterilitas yang tidak dijelaskan, perubahan moderat dari beberapa parameter cairan mani, faktor serviks atau hambatan untuk hubungan seksual.
Sebelum memulai jalur ini, patensi tuba harus diverifikasi, tidak adanya infeksi pada saluran genital pria dan wanita dan kualitas spermatozoa yang dapat diterima (jumlah, pergerakan dan morfologi).
Pembuahan terjadi, oleh karena itu, langsung di dalam alat kelamin perempuan. Teknik ini rawat jalan, invasif minimal dan tidak menyakitkan.
IUI adalah teknik tingkat pertama prokreasi yang dibantu secara medis (PMA), oleh karena itu IUI adalah salah satu metode yang paling tidak invasif yang direkomendasikan untuk pasangan yang ingin memiliki anak.
Prokreasi dengan bantuan medis
Prokreasi yang dibantu secara medis (PMA) membantu pasangan yang ingin memiliki anak, tetapi tidak dapat secara spontan melakukan kehamilan. Pilihan ini ditunjukkan oleh dokter sebagai bagian dari kursus perawatan, dalam kasus di mana infertilitas setidaknya satu dari dua pasangan dipastikan dan tidak ada metode terapi lain yang efektif untuk mengatasi kondisi ini.
Pemupukan dengan bantuan menggunakan teknik yang kurang lebih kompleks, yang melibatkan manipulasi gamet betina (oosit), jantan (spermatozoa) atau embrio.
- Metode tingkat pertama meliputi: stimulasi hormon, pemantauan ultrasonografi ovulasi wanita dan inseminasi intrauterin (IUI); yang terakhir ditandai dengan fakta bahwa pembuahan terjadi langsung di dalam alat genital wanita.
- Perawatan tingkat kedua dan ketiga, di sisi lain, memerlukan pembuahan untuk dilakukan pertama secara in vitro dan termasuk: IVF (pembuahan in vitro dengan transfer embrio), ICSI dan GIFT (transfer gamet intratubarial). Prosedur-prosedur ini lebih invasif dan diindikasikan ketika infertilitas yang ditangani serius.
indikasi
Inseminasi intrauterin (IUI) adalah teknik prokreasi dengan bantuan medis yang paling menghormati tahap normal proses reproduksi .
Metode ini diindikasikan dengan adanya sterilitas yang tidak diketahui asalnya, yang tidak memungkinkan untuk mengaitkan penyebabnya. Secara khusus, IUI direkomendasikan dengan adanya faktor koital, ketika spermatozoa mengalami kesulitan mencapai rahim (impotensi, perubahan kualitas sperma yang rendah, dll.) Dan / atau dalam kasus di mana pasangan pria telah menjadi sasaran ke vasektomi . Dalam kasus terakhir, cairan mani diperoleh melalui tusukan vas deferens dan, setelah sampel yang cukup diperoleh, digunakan untuk inseminasi buatan.
Di hadapan konsentrasi sperma di bawah rata-rata, dengan sedikit motilitas atau dengan anomali ukuran dan bentuk, IUI dapat mengatur untuk mengkompensasi masalah ini, karena persiapan sperma sebelum prosedur membantu memisahkan spermatozoa vital dan dengan motilitas. diawetkan, dibandingkan dengan kualitas yang lebih rendah.
Inseminasi intrauterin dapat digunakan dengan sukses bahkan dalam situasi yang agak jarang, seperti pada kasus pria yang mengalami ejakulasi mundur (di dalam kandung kemih), yang disebabkan oleh operasi prostat, atau di hadapan beberapa patologi saluran genital, seperti dalam kasus hipospadia, di mana sulit atau tidak mungkin untuk memiliki hubungan seksual yang lengkap.
IUI juga diindikasikan dengan adanya endometriosis ringan, disfungsi ovulasi dan faktor imunologis (produksi antibodi anti-sperma oleh organisme pria atau oleh pasangan).
Pendekatan ini juga dapat berguna dalam kasus kegagalan berulang induksi kehamilan dengan stimulasi ovarium dengan obat-obatan dan hubungan seksual yang ditargetkan (yaitu, yaitu, selama hari-hari kemungkinan ovulasi).
IUI juga cocok dengan adanya perubahan anatomi dan / atau fungsional serviks (faktor serviks) atau tuba falopi ( faktor tuba unilateral ).
Kondisi penting untuk keberhasilan IUI adalah:
- Sampel cairan mani dengan oligo-astenospermia ringan atau sedang;
- Fungsi tuba terlestarikan (setidaknya unilateral).
Peluang untuk hamil bervariasi dari 10% hingga 15% per upaya, tergantung pada patologi yang mendasarinya dan usia pasien.
IUI homolog dan heterolog
- Inseminasi intrauterin homolog terdiri dari pengenalan buatan ke dalam rongga rahim cairan mani pasangan . Prosedur ini dapat berguna dalam kasus kesuburan pria yang jarang berkurang (konsentrasi sperma total atau jumlah spermatozoa mobilitas tinggi sedikit di bawah normal) dan tanpa adanya oklusi tuba pada wanita.
- Inseminasi intrauterin hetereter melibatkan penggunaan, sebaliknya, sperma dari donor dan cocok ketika karakteristik cairan mani sedemikian sehingga benar-benar mengganggu fungsi reproduksi.
Investigasi medis awal
Jika pasangan gagal menghasilkan meskipun berhubungan seks yang ditargetkan, selama 12-24 bulan, perlu untuk memeriksa penyebab kesulitan konsepsi dari sudut pandang medis.
Sebelum melaksanakan IUI, dokter bertemu dengan dua pasien dan menyusun riwayat medis berdasarkan riwayat medis mereka, kemudian merekomendasikan serangkaian tes khusus untuk mengesampingkan adanya disfungsi hormon, patologi yang mempengaruhi rahim dan tuba, kelainan pada rahim dan tuba. cairan mani dan sebagainya
Untuk pasangan
- Dosis hormonal;
- Investigasi genetik;
- Tes imunologis untuk keberadaan antibodi anti-sperma.
Untuk pria itu
- Spermiogramma (pemeriksaan cairan mani untuk menilai kapasitas pembuahannya dan fungsi mendasar lainnya, seperti jumlah, morfologi, dan persentase spermatozoa motil);
- Spermiokultur (analisis sperma untuk menilai adanya agen infeksi pada organ genital).
Untuk wanita itu
- Hysterosalpingography (untuk memeriksa keadaan tuba dan patennya);
- Ultrasonografi uterus dan ovarium (memungkinkan untuk mengontrol ovulasi, jumlah oosit, adanya kemungkinan kista, fibroid atau formasi lain);
- Histeroskopi (pemeriksaan endoskopi rongga rahim);
- Pap test (pemeriksaan sitologi yang menyelidiki keberadaan lesi HPV dan perubahan sel pada tingkat serviks);
- Cari agen infeksius (misalnya swab vagina untuk mendeteksi patogen umum seperti Chlamydia dan Candida).
Jika kondisi yang dihadapi tidak dapat dikelola dengan intervensi farmakologis dan / atau pembedahan lain yang sesuai, maka jika prokreasi tidak mungkin atau dalam hal apapun kemungkinan memulai kehamilan jauh, jalan lain untuk prokreasi yang dibantu secara medis dapat diindikasikan. Oleh karena itu, menurut penyebab ketidaksuburan, spesialis pusat PMA dapat memberi saran kepada IUI atau prosedur lain yang lebih cocok untuk profil pasangan.
Bagaimana ini dilakukan?
IUI hanya meniru reproduksi alami di dalam rahim: benih jantan disimpan langsung di dalam rahim pada saat ovulasi, oleh karena itu pertemuan spermatozoa dengan oosit dan pembuahan biasanya terjadi di alat kelamin perempuan. Ini sangat berguna ketika spermatozoa mengalami kesulitan mengatasi vagina dan leher rahim karena hambatan atau kurangnya kuantitas atau kualitas sperma.
1. Kontrol dan stimulasi ovarium
IUI dapat diimplementasikan pada siklus spontan atau dengan induksi ovulasi melalui pemberian obat (umumnya gonadotropin rekombinan) mulai dari hari ketiga-ketiga dari siklus menstruasi. Tujuannya adalah untuk merangsang ovarium untuk menghasilkan lebih dari satu folikel dan untuk mematangkan 2-3 sel telur untuk meningkatkan kemungkinan setidaknya satu di antaranya dibuahi.
Berdasarkan ukuran folikel, ketebalan mukosa uterus dan dengan menggunakan tes ovulasi, dimungkinkan untuk memprediksi waktu ovulasi dari siklus saat ini. Selanjutnya, pemantauan ultrasonografi ovulasi, dilakukan selama terapi, memungkinkan dosis obat dimodifikasi untuk mengoptimalkan respons ovarium dan mempersonalisasikan pengobatan.
Biasanya, segera setelah dua atau tiga folikel telah mencapai dimensi tertentu (sekitar 18 mm), ovulasi diinduksi dengan cara farmakologis, dengan injeksi human chorionic gonadotropin (hCG), sehingga dapat memanfaatkan momen yang paling cocok untuk inseminasi.
2. Persiapan cairan mani
Cairan mani yang diperlukan untuk IUI, diperoleh dengan masturbasi setelah 2-5 hari pantang, menjadi sasaran persiapan khusus di laboratorium. Pada hari inseminasi, sampel sperma diperlakukan sedemikian rupa untuk memilih dan memusatkan spermatozoa seluler dalam volume yang cukup.
Cairan mani yang disiapkan akan disimpan oleh ginekolog menggunakan kateter yang sangat tipis dan fleksibel di dalam rahim wanita melalui serviks.
3. Inseminasi
Hari inseminasi ditetapkan 36 jam setelah pemberian hCG. Cairan mani pasangan atau donor, yang sebelumnya diperiksa dan dipilih, dilepaskan ke dalam rahim pasien melalui kateter tipis, yang dimasukkan melalui serviks. Ini adalah proses sederhana, tidak menyakitkan dan sangat mirip dengan pemeriksaan ginekologi. Setelah 14 hari sejak inseminasi, dosis plasma β-hCG akan dilakukan untuk memverifikasi apakah kehamilan telah berhasil dilakukan.
Tingkat keberhasilan
IUI relatif sederhana dan menawarkan hasil yang baik. Peluang memulai kehamilan dengan teknik ini adalah 10-15% per siklus. Tingkat keberhasilan teknik ini bervariasi sesuai dengan penyebab infertilitas pada pasangan, usia pasien, nilai-nilai cairan mani dan jenis stimulasi yang dilakukan.
Secara umum, jika kehamilan tidak terjadi setelah 3-4 siklus inseminasi, disarankan untuk mengevaluasi kembali kasus dan beralih ke prosedur lain yang lebih canggih, seperti fertilisasi in vitro.
Risiko dan kemungkinan komplikasi
IUI biasanya terjadi tanpa komplikasi dan tidak melibatkan manuver yang menyakitkan.
Risiko terbatas, tetapi respons terhadap obat-obatan untuk menginduksi ovulasi harus dikontrol (dengan pemindaian ultrasound pada ovarium dan / atau dosis hormonal) agar dapat menunda pengobatan tepat waktu, jika diperlukan sindrom hiperstimulasi ovarium, yaitu pengembangan jumlah folikel yang berlebihan. Kondisi ini dapat menyebabkan berbagai gejala, seperti peningkatan volume ovarium, sakit perut, kenaikan berat badan, sesak napas dan mual; dalam kasus-kasus yang paling serius, pembesaran perut dan pembentukan gumpalan darah dapat terjadi yang dapat membuat rawat inap diperlukan. Untuk alasan ini, jika lebih dari tiga folikel mencapai ukuran tertentu, risiko kehamilan ganda mungkin ada, dengan kemungkinan konsekuensi meninggalkan intervensi.
Selain itu, bahkan dalam kasus stimulasi ovarium yang benar dan terkontrol (keberadaan tidak lebih dari 3 folikel) persentase kehamilan ganda (10%) lebih tinggi daripada konsepsi spontan (2%).
