keumuman
Transplantasi sumsum tulang, juga disebut transplantasi sel induk hematopoietik, adalah perawatan terapeutik dimana sumsum tulang yang sakit diganti dengan yang sehat lainnya, untuk mengembalikan produksi sel darah normal.
Prosedurnya sangat kompleks dan, agar dapat dilakukan, prosedur ini memerlukan kondisi yang berbeda: di antara semuanya, kondisi kesehatan pasien yang baik (terlepas dari penyakit yang menimpanya) dan ketidakpraktisan intervensi alternatif lainnya.
Gambar: hematopoiesis mulai dari sel batang totipoten. Dari ini berasal berbagai jenis sel induk, termasuk yang hematopoietik. Sel punca hematopoietik memiliki karunia untuk terus menerus bereplikasi dan memilih apakah akan menjadi sel darah merah, sel darah putih atau trombosit. Dari situs: www.liceotorricelli.it
Risiko yang terkait dengan prosedur sangat banyak dan tidak dapat diabaikan. Karena itu, sebelum melanjutkan dengan transplantasi sumsum tulang, ada baiknya memastikan bahwa ada semua kondisi yang ideal untuk implementasinya.
Pengingat singkat tentang apa itu sumsum tulang dan bagaimana cara kerjanya
Sumsum tulang adalah jaringan lunak, ada di rongga internal beberapa tulang (femur, humerus, vertebra, dll.)
Tugasnya adalah menghasilkan sel darah, yaitu sel darah merah (eritrosit), sel darah putih (leukosit) dan trombosit (trombosit). Proses pematangan ini disebut hematopoiesis (atau hematopoiesis ) dan dimulai dari sel-sel tertentu, yang disebut sel induk hematopoietik . Yang terakhir adalah sel nenek moyang nyata, mampu mereplikasi terus menerus dan untuk memenuhi takdir yang berbeda.
- Sel darah merah : mereka membawa oksigen ke jaringan dan organ tubuh.
- Sel darah putih : mereka adalah bagian dari sistem kekebalan tubuh dan melindungi tubuh dari patogen dan dari apa yang dapat membahayakan Anda.
- Trombosit : mereka adalah aktor utama koagulasi.
Apa itu transplantasi sumsum tulang
Transplantasi sumsum tulang, juga dikenal sebagai transplantasi sel induk hematopoietik, adalah prosedur medis dimana sumsum tulang yang rusak digantikan oleh sumsum tulang yang sehat dari donor yang sehat.
Mengapa kita berlatih?
Transplantasi sumsum tulang digunakan untuk mengobati semua kondisi patologis atau penyakit yang merusak sumsum tulang, hingga membuatnya tidak dapat menghasilkan sel-sel darah yang berfungsi.
Situasi klasik, yang mungkin memerlukan eksekusi transplantasi sumsum tulang, adalah:
- Anemia aplastik
- leukemia
- Limfoma non-Hodgkin
- Penyakit genetik darah atau sistem kekebalan tubuh
Dengan penyisipan sumsum tulang yang sehat, ini dimaksudkan untuk memulihkan hematopoiesis normal dan memulihkan fungsi sel darah.
Apa yang terjadi jika:
- Sel-sel darah merah hilang, darah yang beredar miskin dalam oksigen, oleh karena itu individu merasa lelah dan organ-organnya ditakdirkan untuk mengalami kemunduran yang lambat.
- Sel darah putih hilang, risiko infeksi meningkat secara dramatis.
- Trombosit hilang, itu meningkatkan kemudahan yang satu menuju perdarahan dan hematoma.
ANEMIA APLASTIK
Pertukaran eritrosit, leukosit, dan trombosit secara terus-menerus, yang dilakukan oleh sumsum tulang, memungkinkan seseorang untuk menjalani kehidupan yang sehat. Sebaliknya, sumsum tulang yang tidak dapat melakukan fungsi ini menyebabkan kondisi patologis, yang disebut anemia aplastik .
LEUKEMIA
Leukemia adalah tumor sel darah putih, yang bereproduksi secara tidak terkendali dan tidak lagi memenuhi fungsi pelindungnya. Selain itu, jumlah mereka, di dalam pembuluh darah, menjadi sangat tinggi sehingga mencegah eritrosit dan trombosit tetap pada tingkat kuantitatif normal (anemia dan trombositopenia).
Ada berbagai jenis leukemia:
- Leukemia limfoblastik akut
- Leukemia mieloid akut
- Leukemia limfositik kronis
- Leukemia mieloid kronis
LYMPHOMA NON-HODGKIN
Limfoma non-Hodgkin juga merupakan tumor sel putih, tetapi tidak seperti leukemia (yang menyebar dalam aliran darah), limfoma mempengaruhi sistem limfatik .
Sistem limfatik adalah kumpulan pembuluh dan organ ( kelenjar getah bening ), disebarluaskan ke seluruh tubuh, yang melindungi tubuh dari infeksi dan agen asing.
PENYAKIT GENETIK SISTEM DARAH DAN IMUNISI
Beberapa penyakit darah, seperti penyakit sel sabit atau thalassemia, dan sistem kekebalan tubuh, seperti imunodefisiensi primitif, dapat disebabkan oleh mutasi DNA genetik, yang muncul sejak lahir.
Calon transplantasi
Apa pasien terbaik untuk menerima transplantasi?
Kondisi patologis yang disebutkan di atas tidak selalu diselesaikan dengan transplantasi sumsum tulang. Bahkan, karena yang terakhir adalah pengobatan yang tidak bebas dari risiko dan komplikasi, kondisi tertentu harus ada, untuk mempraktikkannya.
- Pasien, yang membutuhkan transplantasi, harus baik-baik saja, terlepas dari penyakit yang menimpanya (misalnya, mereka yang menderita kanker, menemukan diri mereka dalam fase remisi).
- Pasien memiliki saudara lelaki atau perempuan yang dapat bertindak sebagai donor sumsum tulang. Seperti yang akan dilihat kemudian, anggota keluarga yang sama (atau kerabat darah) memiliki jaringan medula yang sangat mirip, oleh karena itu risiko penolakan lebih kecil.
- Penyakit, yang menimpa pasien, belum merespon positif terhadap pengobatan alternatif dan kurang berbahaya daripada transplantasi sumsum tulang.
- Rasio risiko / manfaat menguntungkan yang terakhir.
JENIS HLA
Apa yang membuatnya jelas jika jaringan dan organ dari dua orang yang berbeda serupa? Bagaimana Anda mengidentifikasi donor sumsum tulang yang ideal?
Dalam jaringan dan organ kita masing-masing, ada tanda genetik, setara dengan lencana, yang disebut HLA (dari Antigen Leukosit Manusia Inggris). HLA ini biasanya sangat berbeda dari individu ke individu, tetapi dalam beberapa kasus bisa sangat mirip. Ketika ada kesamaan antara HLA, kami berbicara tentang kompatibilitas . Kompatibilitas HLA adalah salah satu syarat yang diperlukan agar transplantasi organ berhasil.
Oleh karena itu, pendonor sumsum tulang yang ideal harus memiliki, di dalam sel-sel organ dan jaringan mereka, sebuah implan HLA yang kompatibel dengan penerima.
Di manakah orang lebih mudah menemukan kompatibilitas HLA?
Kerabat darah, terutama saudara kandung, mungkin memiliki HLA yang sama, jika tidak sama.
Yang pasti, cukup melakukan tes khusus pada dua bersaudara (yang sehat dan yang sakit) dan membandingkan hasil HLA.
PERMINTAAN BONE MARROW
Siapa yang merupakan anak tunggal atau tidak memiliki saudara kandung dengan HLA yang kompatibel hanya dapat mengajukan permohonan untuk sumsum tulang, dengan bergabung dalam daftar tunggu . Dalam hal ini, sumsum tulang dapat berasal dari siapa pun yang memiliki HLA serupa dan secara teratur terdaftar pada pendaftar donor .
Penantian itu, sayangnya, dapat berlangsung bertahun-tahun, dengan lebih dari konsekuensi dramatis pada pasien yang meminta.
BISAKAH SEMUA MEMBUAT DONOR TULANG?
Untuk mendaftar dalam daftar donor Anda harus:
- Berusia minimal 18 tahun, untuk alasan hukum, dan tidak lebih dari 40 tahun, untuk alasan medis. Seorang donor dapat dipanggil sampai mereka mencapai usia 55 tahun.
- Beratnya lebih dari 50 kg
- Nikmati kesehatan yang baik dan tidak menderita penyakit menular apa pun
Persiapan dan prosedur
Transplantasi sumsum tulang adalah prosedur yang sangat panjang yang dapat dibagi menjadi 5 fase (atau tahapan). Dalam urutan kronologis:
- Pemeriksaan fisik pasien
- Memanen (atau mengambil) sumsum tulang untuk ditransplantasikan
- pendingin
- Transplantasi sel induk hematopoietik
- Periode pemulihan (atau penyembuhan)
PEMERIKSAAN FISIK
Agar transplantasi sumsum tulang berhasil, adalah penting bahwa pasien baik-baik saja, terlepas dari penyakit yang menimpanya.
Oleh karena itu, dengan pemeriksaan fisik yang cermat, organ-organ internal yang paling penting dianalisis, seperti jantung, hati, dan paru-paru: keadaan kesehatannya memberikan semua informasi yang berguna kepada dokter, untuk mengetahui bagaimana seluruh organisme akan merespons obat-obatan untuk fase pengkondisian.
Dua kasus khusus di mana pemeriksaan fisik sangat penting:
Dalam kasus infeksi . Setelah transplantasi, pasien terpapar infeksi, karena ia harus meminum imunosupresan untuk mengurangi respons sistem kekebalan dan, dengan itu, kemungkinan penolakan. Untuk alasan ini, mengetahui apakah pasien menderita penyakit menular sebelum transplantasi memiliki nilai penting.
Dalam kasus patologi tumor . Dalam hal ini, biopsi dilakukan, yaitu pengumpulan dan analisis sampel sel tumor. Jika pemeriksaan menunjukkan bahwa neoplasma sedang dalam remisi, maka mungkin untuk melanjutkan dengan transplantasi dan berharap untuk keberhasilan yang terakhir; dan sebaliknya, jika neoplasma masih dalam fase akut, transplantasi tidak dianjurkan, karena mungkin tidak memiliki hasil yang valid.
KOLEKSI BONE MARROW
Jika pemeriksaan fisik telah memberikan respons positif, lanjutkan dengan pengumpulan sumsum tulang untuk ditransplantasikan.
Ini dapat terjadi dalam dua cara: dengan metode klasik atau dengan metode yang baru diperkenalkan.
- Metode klasik (atau sumbangan sumsum tulang tradisional) . Ini terdiri dari pengumpulan langsung, melalui jarum suntik, dari sumsum tulang hadir di tingkat puncak iliaka. Donor dikenai anestesi umum dan intervensi berlangsung sekitar 45 menit. Kandungan sumsum tulang yang dihilangkan bervariasi tergantung usia; Namun, secara umum, sekitar satu liter. Setelah pengumpulan, donor diobservasi selama setidaknya 24 jam dan ia disarankan untuk beristirahat selama 4-5 hari ke depan. Satu-satunya bahaya dan efek yang tidak diinginkan dari prosedur terkait dengan anestesi umum dan sensasi nyeri yang diciptakan pada tingkat area pengambilan sampel. Ini adalah metode yang diterapkan secara luas di kalangan donor muda.
- Metode non-tradisional (atau sumbangan sel induk hematopoietik dari darah tepi) . Dalam 5 hari sebelum donasi sumsum tulang, donor dikenakan pengobatan farmakologis yang mendukung produksi sel induk hematopoietik dan perjalanannya ke dalam darah yang bersirkulasi. Setelah waktu yang diperlukan berlalu, darah ini diambil dari lengan, melewati mesin khusus, yang memisahkan sel-sel induk dari sisa darah dan mengumpulkannya secara terpisah, dan diinfuskan kembali langsung ke donor, melalui lengan lainnya. Ini adalah prosedur yang berlangsung sekitar 4 jam (dilakukan di rumah sakit sehari) dan dengan efek samping minimal (sakit kepala, nyeri tulang, dll.), Yang dipraktikkan terutama di kalangan donor dewasa. Jika dosis sel induk hematopoietik yang diambil tidak mencukupi untuk transplantasi, sampel kedua harus diambil setelah setidaknya 6 hari.
Karena kesulitan ekstrim dalam menemukan sumsum tulang yang cocok untuk setiap pasien, strategi transplantasi alternatif telah dikembangkan ke apa yang disebut alogenik, di mana sumsum tulang berasal dari orang lain. Ini adalah transplantasi autologous, yang pelaksanaannya mengharuskan sumsum tulang diambil langsung dari pasien untuk dirawat.
NB: untuk deskripsi lengkap tentang apa itu transplantasi alogenik dan transplantasi autologous, lihat subbab yang didedikasikan untuk prosedur transplantasi aktual.
CONDITIONING
Fase pengkondisian sebenarnya adalah fase persiapan untuk transplantasi yang sebenarnya.
Ini terdiri dari perawatan farmakologis, kemoterapi dan / atau radioterapi, yang ditujukan pada tiga tujuan yang berbeda:
- Hancurkan sumsum tulang pasien, untuk memberikan ruang bagi yang baru untuk dimasukkan
- Hancurkan semua sel-sel neoplastik, yang ada di sumsum tulang, yang dapat memengaruhi eksekusi transplantasi yang baik (NB: tujuan ini berlaku jika pada awal gangguan sumsum tulang terdapat neoplasma)
- Batasi respons sistem kekebalan agar mengurangi kemungkinan penolakan.
Pengkondisian biasanya berlangsung 4 hingga 7 hari dan mengharuskan pasien untuk tinggal di rumah sakit.
Beberapa efek samping dari kemoterapi pengkondisian:- mual
- muntah
- diare
- Kehilangan nafsu makan
- Bisul bisul
- kelelahan
- Ruam kulit
- Rambut rontok
- Gangguan paru-paru
- Gangguan hati
TRANSPLANTASI SEL STEM HEMATOPOIETIK
Operasi transplantasi harus dilakukan satu atau dua hari setelah fase pengkondisian.
Sel punca hematopoietik, bagaimanapun diambil, diinfuskan ke pasien, melalui vena besar yang mengalir ke jantung (misalnya, vena subklavia ). Ini dipilih sebagai titik injeksi, sebagai masalah kepraktisan.
Seluruh proses dapat berlangsung dari minimal satu setengah jam hingga beberapa jam, tergantung pada kondisi pasien dan sumsum tulang.
Transplantasi itu sendiri tidak menyakitkan.
Transplantasi autologus dan alogenik dijelaskan di bawah ini; apa yang membedakan kedua metode ini, seperti yang diantisipasi, semata-mata adalah asal dari sel induk hematopoietik.
- Transplantasi autologous . Sumsum tulang datang langsung dari pasien untuk ditransplantasikan. Prosedur ini memungkinkan untuk menghindari waktu tunggu yang lama dan semua risiko yang berkaitan dengan kompatibilitas, karena ia menanamkan zat yang sudah menjadi milik pasien.
Untuk melaksanakan prosedur ini, perlu agar sumsum tulang masih berfungsi atau dapat dibuat demikian. Misalnya, dalam kasus leukemia, setelah diminum, dikenakan siklus radioterapi dan kemoterapi, untuk membersihkannya dari sel kanker yang ada.
Manfaat: mengurangi waktu tunggu untuk sumsum tulang; kompatibilitas mutlak; risiko penolakan minimal.
Kekurangan: pada kanker, perlu bahwa tumor dalam remisi, jika tidak kemoterapi dan / atau radioterapi memiliki efek terbatas.
Batas usia: 60-70 tahun.
- Transplantasi alogenik . Kami melanjutkan dengan transplantasi alogenik, atau dengan pengangkatan sumsum tulang dari orang lain, ketika pasien tidak cocok untuk transplantasi autologous. Menurut statistik Anglo-Saxon, hanya dalam 30% kasus, orang sakit memiliki saudara perempuan atau saudara lelaki yang kompatibel, sedangkan 70% sisanya harus mendaftar pada daftar tunggu. Prosedur penarikan dapat berupa prosedur klasik atau non-tradisional.
Keuntungan: sumsum tulang berasal dari orang yang sehat.
Kerugian: waktu tunggu yang lama (jika tidak ada saudara yang cocok) dan risiko penolakan.
Batas usia: 55 tahun.
PERIODE RESTORASI (ATAU PENYEMBUHAN)
Gambar: contoh transplantasi sumsum tulang alogenik. Dalam hal ini, pengangkatan sumsum tulang yang sehat dilakukan pada tingkat puncak iliaka, menggunakan metode tradisional. Dari situs web drugs.com
Selama periode pemulihan, rawat inap selama beberapa bulan diramalkan (bahkan lebih dari tiga, dalam kasus luar biasa).
Dalam 15-30 hari pertama, transplantasi berlangsung, atau produksi pertama, oleh sumsum tulang baru, sel-sel darah yang efektif.
Selama waktu ini, pasien secara teratur menerima transfusi darah; itu harus tetap diisolasi dari sumber yang mungkin dari agen infeksi dan, akhirnya, dikenakan pengobatan berdasarkan antibiotik, karena memiliki jumlah leukosit yang sangat rendah (ini adalah efek dari kemoterapi).
Setelah mengambil root, pengobatan berdasarkan imunosupresan (dan, kadang-kadang, kortikosteroid ) harus dimulai, yang terus menjaga pertahanan kekebalan rendah (leukosit, dll.), Untuk mencegah kemungkinan penolakan sumsum tulang.
Pertanyaan yang sering diajukan tentang masa rawat inap:
Berapa lama pasien berisiko terinfeksi?
Selama satu atau dua tahun, tergantung pada bagaimana pasien bereaksi terhadap transplantasi.
Apakah pasien memerlukan bantuan nutrisi segera setelah operasi?
Ya, mungkin perlu dipelihara dengan tabung nasogastrik, untuk menjamin semua nutrisi dasar yang dibutuhkannya dalam fase perawatan yang rumit ini.
Bisakah pasien menerima kunjungan ketika dia di rumah sakit?
Ya, kunjungan keluarga diberikan, asalkan mereka mengambil semua tindakan pencegahan yang diperlukan: risiko, pada kenyataannya, bahwa pengunjung secara tidak sengaja membawa bersamanya patogen tinggi.
risiko
Transplantasi sumsum tulang adalah perawatan terapi yang berisiko dan tidak rumit. Inilah sebabnya, sebelum melanjutkan dengan pelaksanaannya, adalah baik untuk memberi tahu pasien tentang semua konsekuensi yang mungkin terjadi.
Bahaya utama terdiri dari:
- Penolakan sumsum tulang yang ditransplantasikan, juga disebut penyakit transplantasi terhadap inang
- Infeksi berulang
PENYAKIT PENULISAN TERHADAP TAMU ATAU PENOLAKAN
Penolakan, atau agresi oleh sistem kekebalan terhadap sumsum tulang yang baru ditransplantasikan, sejauh ini, merupakan komplikasi paling serius dari seluruh perawatan.
Itu bisa dari dua jenis:
- Penyakit transplantasi terhadap tipe inang akut . Biasanya berkembang dalam tiga bulan pertama setelah operasi dan menyebabkan demam tinggi (38 ° C), diare, kram perut, penyakit kuning dan bintik-bintik merah di tangan, kaki dan wajah (ruam kulit).
- Penyakit transplantasi terhadap tipe inang kronis . Dengan demikian didefinisikan ketika penyakitnya berlangsung selama bertahun-tahun dan muncul, umumnya, beberapa bulan kemudian (setidaknya tiga) intervensi. Keluhan yang paling sering adalah gatal, pengerasan kulit, xerostomia, mata kering dan rambut rontok.
Ketika penyakit transplantasi terhadap inang menjadi sangat serius, ia dapat mengubah fungsi hati (yaitu hati) dan paru-paru, dengan konsekuensi dramatis bagi pasien yang ditransplantasikan.
Satu-satunya obat, dipraktikkan untuk menghindari penolakan, diwakili, seperti yang telah dikatakan beberapa kali, oleh pengobatan farmakologis berdasarkan imunosupresan dan kortikosteroid.
INFEKSI
Risiko tinggi tertular infeksi terkait dengan perawatan untuk mencegah penolakan.
Infeksi yang paling ditakuti adalah infeksi paru-paru ( pneumonia ).
KAPAN MINOR Bahaya?
Bahaya berkurang, jika:
- Pasien masih muda. Penelitian telah menunjukkan bahwa transplantasi sumsum tulang yang dilakukan pada orang muda lebih sukses daripada pada orang tua.
- Donor adalah saudara lelaki atau perempuan.
- Pasien baik-baik saja, terlepas dari patologi yang menimpanya.
hasil
Hasil terbaik diperoleh ketika semua persyaratan utama, yang dijelaskan sejauh ini dan diperlukan untuk pelaksanaan perawatan, terpenuhi. Meskipun demikian, masih sulit bagi siapa pun untuk memprediksi efek dari transplantasi sumsum tulang, karena setiap pasien adalah kasus itu sendiri.
