lithotripsy

keumuman

Lithotripsy masih merupakan pengobatan pilihan pertama urolitiasis, suatu patologi yang lebih dikenal sebagai kalkosis urin.

Karena presipitasi atau agregasi zat terlarut yang ada dalam urin, ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra dapat berkembang - di berbagai bagian saluran kemih - agregasi kristal yang disebut perhitungan. Konkresi ini, sebanding dengan kerikil kecil, dapat dihancurkan oleh sumber energi dari berbagai jenis, seperti gelombang suara atau sinar laser: inilah prinsip lithotripsy, suatu teknik yang memungkinkan penghancuran kalkulus yang memfasilitasi pengusiran spontan melalui urin atau dipaksa. menggunakan instrumen endoskopi yang dimasukkan ke dalam tubuh pasien.

Teknik lithotripsy pada dasarnya dibagi menjadi:

1) lithotripsy ekstrakorporeal : pengobatan dilakukan tanpa anestesi; itu memungkinkan perhitungan untuk dipecah menggunakan perangkat eksternal untuk pasien; mesin ini, yang disebut lithotripter, mampu menghasilkan seberkas gelombang kejut yang pecah pada permukaan padat perhitungan, diidentifikasi dengan fluoroskopi atau secara ultrasonografi;

2) Intracorporeal lithotripsy : pembedahan endoskopi yang memungkinkan penghancuran kalkulus menggunakan alat yang menghasilkan gelombang kejut dalam jarak dekat dari perhitungan, kemudian langsung di dalam pasien. Litrotriasis Intracorporeal pada gilirannya dibagi menjadi:

I) nefrolitotomi perkutan: akses ke kalkulus terjadi melalui lubang yang dibuat di daerah lumbar, di mana endoskop digeser untuk mencapai ginjal dan mengidentifikasi kalkulasi, kemudian probe dapat memancarkan energi yang ditakdirkan untuk memecahkannya.

II) ureterolithotrissia (lithotripsy endoskopi ureter): akses ke kalkulus terjadi melalui uretra, saluran yang menyampaikan urin yang terakumulasi dalam kandung kemih ke luar; dari sini urethroscope mencapai kandung kemih, lalu dimasukkan ke ureter;

Fragmen-fragmen kalkulus yang dihasilkan oleh lithotripsy intracorporeal dapat dipulihkan dengan menggunakan tang atau keranjang khusus.

Lithotripsy ekstrakorporeal

Pilihan untuk mengadopsi jenis lithotripsy daripada yang lain tergantung pada lokasi, ukuran dan komposisi perhitungan.

Lithotripsy ekstrakorporeal jelas kurang invasif dan dapat ditoleransi dengan lebih baik oleh pasien: dilakukan dengan rawat jalan dan dalam kebanyakan kasus hampir tidak menimbulkan rasa sakit, sehingga membutuhkan lebih dari sedasi farmakologis yang ringan. Sayangnya, bagaimanapun, penerapannya dicadangkan untuk kasus-kasus di mana perhitungan memiliki diameter yang cukup kecil (kurang dari 2 cm), lokasi yang menguntungkan (batu uretra, batu yang terletak di panggul ginjal atau di kelopak atas) dan kekerasan yang tidak berlebihan ( ditunjukkan dengan adanya kalkulus kalsium-oksalat, struvit, sistin dan kuas, umumnya tidak efektif dalam kasus sistin dan kalkulus kalsium oksalat monohidrat). Di luar seri ini, lithotripsy ekstrakorporeal tidak hanya tidak efektif, tetapi bahkan berpotensi berbahaya bagi pasien. Fragmen kalkulus yang dihasilkan oleh operasi, pada kenyataannya, harus dihilangkan dengan urin, dengan risiko - jika terlalu besar - menyebabkan kolik, retensi urin akut, infeksi dan kerusakan jaringan.

Gelombang kejut yang dihasilkan oleh litotripter eksternal pasien merambat melalui jaringan dengan redaman rendah, menghasilkan kerusakan minimal tetapi tidak dapat diabaikan. Untuk alasan ini mereka mewakili kontraindikasi absolut untuk operasi: malformasi tulang, aneurisma arteri aorta dan ginjal, obesitas, kehamilan dan gangguan koagulasi yang tidak dapat diperbaiki. Sebelum lithotripsy ekstrakorporeal, perlu juga menilai kesehatan jantung dan kapasitas pembekuan darah; obat apa pun yang mengubah agregasi trombosit (Aspirin) atau koagulasi (Coumadin) akan ditangguhkan dalam waktu yang berguna sesuai dengan indikasi medis.

Untuk memfasilitasi pengusiran kalkulus setelah lithotripsy, apa yang disebut terapi hidropin dapat bermanfaat dengan air mineral minimal untuk diambil dalam jumlah besar (3/4 liter / hari) sesuai dengan indikasi medis. Dalam fase ini mungkin juga berguna untuk memberikan ekstrak fitoterapik dengan tindakan diuretik, sementara itu baik untuk memiliki penghilang rasa sakit (diklofenak atau sejenisnya) dan botol air panas untuk mengatasi kolik ginjal sejak awal. Episode pasca operasi adalah episode umum hematuria (darah dalam urin) dan nyeri ginjal ringan jika gelombang kejut telah diarahkan ke batu ginjal; jika gejala yang lebih serius muncul, seperti demam dan kedinginan, segera beri tahu petugas penyelamat.

Setelah lithotripsy ekstrakorporeal perlu dilakukan pemeriksaan ultrasound secara teratur untuk menilai hasil intervensi dan mencegah kemungkinan eskalasi kembali. Dalam hal intervensi belum dapat membebaskan ginjal dari perhitungan, dokter dapat menyarankan pengulangan lithotripsy untuk satu, dua, tiga atau lebih kali.

Lithotripsy intrakorporeal

Litotripsy intrakorporeal dilakukan dalam semua kasus di mana teknik ekstrakorporeal tidak dapat dilakukan; mengingat invasif prosedur, yang bagaimanapun lebih rendah daripada teknik bedah tradisional, operasi dilakukan di bawah anestesi umum dan melibatkan rawat inap selama beberapa hari. Ini memaksakan lebih banyak penilaian dalam fase persiapan intervensi, dan mengekspos pasien dengan risiko komplikasi yang lebih tinggi selama lithotripsy, seperti perdarahan ginjal dalam kasus lithotripsy perkutan atau pecahnya ureter dalam kasus ureterolithotrophy.