Phalloplasty: Apa itu? Indikasi, Persiapan, Prosedur, Risiko dan Hasil A.Griguolo

keumuman

Phalloplasty adalah prosedur operasi plastik untuk membangun, merekonstruksi atau memperbesar penis.

Operasi yang agak rumit, phalloplasty dapat digunakan di hadapan cacat penis bawaan (misalnya mikropenis, epispadias atau hipospadia) atau perubahan anatomi penis, mengikuti peristiwa traumatis atau pengangkatan tumor; phalloplasty juga merupakan salah satu prosedur bedah yang diusulkan untuk wanita yang ingin mengubah jenis kelamin dan menjadi pria.

Phalloplasty modern melibatkan pengangkatan flap kulit dari area tubuh yang biasanya tersembunyi dari pandangan dan penggunaan kembali flap kulit ini dalam konstruksi, rekonstruksi atau pemanjangan penis (ini tergantung pada tujuan prosedur), dan dalam perpanjangan atau renovasi uretra (bahkan dalam situasi ini, semuanya tergantung pada tujuan intervensi).

Meskipun lebih aman dari sebelumnya dan menjamin hasil yang lebih baik daripada beberapa dekade yang lalu, phalloplasty masih merupakan intervensi yang ditandai dengan risiko kegagalan dan komplikasi yang signifikan.

Apa itu Phalloplasty?

Phalloplasty adalah operasi plastik untuk konstruksi, rekonstruksi atau pembesaran penis.

Phalloplasty adalah prosedur yang agak rumit, yang dalam beberapa keadaan memerlukan eksekusi beberapa operasi berbeda.

Saat ini, phalloplasty dapat dicapai melalui berbagai teknik bedah, yang merupakan hasil evolusi dan peningkatan operasi plastik modern.

Tahukah Anda bahwa ...

Phalloplasty yang bertujuan memperbesar penis lebih tepat disebut phalloplasty of lengthing .

Sejarah Phalloplasty

Intervensi phalloplasty yang pertama - yang tujuannya adalah rekonstruksi penis - dimulai pada tahun 1936 ; seorang ahli bedah Rusia bernama Nikolaj Bogoraz yang berhasil .
Intervensi phalloplasty pertama yang ditujukan untuk mengubah jenis kelamin dari wanita menjadi pria dimulai pada tahun 1946 ; penulis operasi bersejarah ini adalah ahli bedah plastik Selandia Baru Harold Gillies, sedangkan pasiennya adalah Michael Dillon .

Seiring waktu, operasi plastik telah berevolusi dan disempurnakan; Oleh karena itu, hari ini, teknik saat ini untuk penerapan phalloplasty berbeda dan, tentu saja, jauh lebih efektif, daripada tidak hanya yang dieksploitasi oleh Bogoraz dan Gillies, tetapi juga teknik beberapa dekade yang lalu.

tujuan

Phalloplasty adalah operasi bedah yang bertujuan untuk merealisasikan penis yang terbentuk secara estetis, dengan dimensi yang tepat, fungsional untuk aliran urin dan, akhirnya, diberkahi dengan sensitivitas taktil dan kapasitas untuk ereksi (atau sesuatu yang mirip dengan ereksi).

indikasi

Phalloplasty diindikasikan pada:

Pria dengan cacat penis bawaan, seperti micropenis, hipospadia atau epispadias .
- Micropene: itu adalah istilah medis yang menunjukkan keberadaan penis dengan dimensi yang jelas lebih rendah dari standar normalitas.
  Pada pria dewasa, untuk berbicara tentang micropenis, penis yang ereksi harus lebih pendek dari 7 sentimeter; pada bayi baru lahir, ia harus lebih pendek dari 1, 5 cm;
- Hipospadia: ini adalah istilah medis yang mendefinisikan keberadaan uretra yang tidak berkembang sempurna dan meatus urinnya (yaitu pembukaan untuk keluarnya urin) tidak berada di ujung kelenjar penis, tetapi di ujung fasia ventral dari yang terakhir.
- Epispadia: adalah kata medis yang menggambarkan keberadaan uretra yang tidak berkembang sempurna dan meatus urinnya tidak berada di ujung kelenjar, tetapi pada titik fasia dorsal penis.
Pria yang menjadi korban trauma serius di area genital, yang telah mengubah anatomi penis secara mendalam;

Pria yang, karena tumor penis, harus menjalani pengangkatan sebagian organ yang terkena tumor;
Wanita yang ingin mengubah jenis kelamin dan menjadi pria penuh ( wanita transgender ).

Jika dalam 3 keadaan pertama (di mana pasien adalah laki-laki), phalloplasty berhubungan dengan pekerjaan rekonstruksi / pembesaran penis (dalam hal apa pun itu adalah intervensi pada organ yang sudah ada), pada yang terakhir (di mana pasien adalah seorang wanita) terdiri dalam prosedur untuk pembangunan penis baru.

Dua catatan penting tentang phalloplasty untuk perubahan jenis kelamin:

Phalloplasty untuk perubahan jenis kelamin dari perempuan ke laki-laki adalah intervensi khusus vaginoplasty untuk perubahan jenis kelamin dari laki-laki menjadi perempuan.
Phalloplasty untuk perubahan jenis kelamin tidak boleh disamakan dengan metoidioplasty, yang merupakan operasi perubahan jenis kelamin perempuan-ke-laki, yang didahului oleh terapi hormon berbasis testosteron dan ditandai dengan transformasi klitoris menjadi sesuatu. sangat mirip dengan penis.

persiapan

Sebelum phalloplasty, ada:

Pemeriksaan medis menyeluruh, pada kesempatan yang ahli bedah yang melakukan operasi mengetahui calon pasien, belajar tentang masalah dan riwayat klinis (misalnya: adanya alergi, obat yang diambil, kesehatan umum, adanya penyakit kronis, dll.), dan memberi tahu dia tentang semua perincian intervensi, khususnya aturan yang harus dihormati dengan saksama sebelum prosedur, sehingga yang terakhir terjadi menjadi lebih baik;

Serangkaian tes diagnostik, seperti tes darah, elektrokardiogram, tes urin, dll., Yang berfungsi untuk memperjelas status kesehatan calon pasien dan memastikan bahwa yang terakhir ini cocok untuk menjalani operasi.

Instruksi Pra-Operatif: apa itu?

Instruksi pra-operasi adalah sekumpulan indikasi bahwa pasien harus memiliki pandangan ke depan untuk mengikuti, pada hari-hari sebelum prosedur bedah tertentu.

Dalam kasus phalloplasty, instruksi pra-operasi terdiri dari:

Berhenti merokok (ini masuk akal, tentu saja, jika pasien adalah perokok). Merokok sigaret meningkatkan risiko sayatan bedah menjadi terinfeksi; selain itu, ini mengubah aliran darah ke kulit, yang menyebabkan perlambatan penutupan sayatan yang disebutkan di atas.
Menurut pakar industri, pasien merokok harus memulai penghentian merokok setidaknya 2 minggu sebelum operasi dan menerapkannya setidaknya 2 minggu setelah operasi.
Berhenti sementara, mulai dari beberapa hari sebelum phalloplasty, terapi obat apa pun yang mengubah proses normal pembekuan darah (karena itu, tunda semua perawatan berdasarkan aspirin, warfarin, heparin, dll.).
Pada hari prosedur, tampil dengan kecepatan penuh selama minimal 8 jam . Ini berarti bahwa, jika phalloplasty diharapkan di pagi hari, makan terakhir yang diambil oleh pasien adalah makan malam sehari sebelum operasi.
Puasa adalah bagian dari instruksi pra-operasi dari setiap prosedur bedah yang mencakup anestesi umum atau yang, dalam keadaan tertentu, dapat mencakup anestesi umum.
Mintalah dukungan kerabat atau teman dekat pada hari prosedur, terutama yang berkaitan dengan kepulangan ke rumah, setelah operasi selesai.

prosedur

Dengan menyimpan informasi tentang teknik pelaksanaan ke bagian yang terpisah, phalloplasty memberikan, sangat singkat, penghapusan flap kulit, dengan pembuluh dan sarafnya, dari area tubuh yang biasanya tersembunyi dari pandangan dan raja. - Penggunaan flap kulit ini dalam konstruksi, rekonstruksi atau pemanjangan penis, dan dalam perpanjangan atau renovasi uretra.

Penggunaan lipatan kulit termasuk pembuluh darah dan saraf sangat menguntungkan, karena memastikan adanya sirkulasi darah dan sensitivitas saraf pada penis (baik pada kesempatan konstruksi dan rekonstruksi atau ekstensi) tugas dokter bedah adalah untuk menghubungkan pembuluh darah dan saraf di lokasi transplantasi baru).

Tingkat ekstraksi (yaitu ukuran lipatan kulit yang akan digunakan kembali untuk penis) tergantung pada tujuan phalloplasty: jika yang terakhir memiliki tujuan konstruksi ex novo penis, lipatan kulit yang akan ditarik akan lebih besar, dibandingkan dengan apa yang terjadi pada phalloplasty yang ditujukan untuk rekonstruksi atau pemanjangan.

Bagaimana Phalloplasty pada Wanita: beberapa detail lainnya

Konstruksi ex novo penis (oleh karena itu phalloplasty pada seorang wanita yang ingin mengubah jenis kelamin) adalah operasi yang jauh lebih kompleks dan diartikulasikan daripada rekonstruksi atau pemanjangan penis (oleh karena itu phalloplasty pada seorang pria), karena alasan berikut:

Sebelum phalloplasty, wanita yang ingin melakukan hubungan seks harus menjalani serangkaian operasi pembedahan dasar yang mendasar untuk menjadi pria, seperti: pengangkatan bibir vagina yang besar dan kecil, pengangkatan vagina ( vaginectomy ), pengangkatan rahim ( histerektomi ) dan penghapusan ovarium ( ooforektomi );

Selama phalloplasty pada seorang wanita, kecuali dalam kasus-kasus khusus, ahli bedah harus:

Buat struktur tubular yang cukup panjang yang bertindak sebagai uretra ( urethroplasty ). Ini dijelaskan oleh fakta bahwa uretra wanita jauh lebih pendek daripada uretra pria.
Uretroplasti bukan praktik wajib, dalam arti bahwa pasien masih dapat memilih untuk mempertahankan uretra asli (dalam hal ini, mereka akan terus buang air kecil dari posisi duduk);
Untuk menyadari, di sekitar struktur tubular yang bertindak sebagai uretra, struktur tubular kedua, jelas lebih besar, yang memiliki penampilan tubuh penis . Dengan cara ini, ahli bedah mereproduksi penis yang sebenarnya, dengan uretra di dalamnya;
Bergabung dengan neo-uretra dan neo-tubuh penis ke situs genital pasien menggunakan jahitan yang sesuai;
Uraikan ulang persarafan ke area genital, sehingga neo-penis memiliki sensitivitas saraf;
Buat struktur yang, dilihat dari luar, bertindak sebagai skrotum ( scrotoplasty ) dan, jika pasien menginginkan, prostesis testis (testis palsu) untuk dimasukkan ke dalam. Biasanya, untuk scrotoplasty, ahli bedah menggunakan kulit bibir vagina;

Untuk dapat mengandalkan penis dengan kapasitas ereksi, wanita yang mengalami phalloplasty harus menghadapi operasi bedah lebih lanjut, yang ditujukan untuk memposisikan prosthesis penis (itu adalah jenis pompa yang memungkinkan ereksi penis baru).

Beberapa keingintahuan tentang phalloplasty untuk perubahan jenis kelamin

Penempatan prostesis penis hanya dapat terjadi setelah luka bedah, dilakukan untuk phalloplasty, telah sepenuhnya sembuh; prosedur ini karena itu dapat terjadi hanya beberapa bulan setelah phalloplasty.
Beberapa ahli bedah lebih suka "memecah" phalloplasty menjadi beberapa prosedur (misalnya: membuat penis dan uretra dalam operasi dan membuat skrotum di operasi lain).

Teknik bedah untuk melakukan phalloplasty

Untuk mencirikan teknik bedah untuk melakukan phalloplasty adalah tempat pengangkatan flap kulit yang diperlukan untuk operasi.

Saat ini, ada 4 teknik bedah yang berguna untuk membuat phalloplasty:

Teknik yang melibatkan pengambilan flap kulit dari lengan radial ( phalloplasty dengan radial flap lengan bawah ). Ini adalah teknik terbaru dan paling banyak dilakukan, karena lipatan kulit lengan radial memastikan sensitivitas tinggi terhadap penis;

Teknik yang melibatkan pengambilan flap kulit dari bagian latero-anterior paha ( phalloplasty dengan flap paha latero-anterior ). Ini adalah teknik yang semakin jarang digunakan, karena flap paha latero-anterior menunjukkan sedikit sensitivitas saraf;
Teknik yang melibatkan mengambil flap kulit dari perut ( phalloplasty dengan flap abdominal ). Ini adalah teknik yang ideal untuk pasien wanita yang meninggalkan urethroplasty;
Teknik yang melibatkan pengangkatan flap kulit dari area kulit yang menutupi otot dorsal besar atau latissimus dorsi ( phalloplasty dengan flap latissimus dorsi flississocutaneous ). Teknik ini sangat berguna ketika perlu untuk membangun penis di mana prostesis penis akan ditempatkan kemudian.

Setelah Prosedur

SEGERA SETELAH FALLOPLASTY

Secara umum, setelah phalloplasty, satu hari masa rawat inap mengikuti, untuk operasi yang lebih sederhana, dan 2-3 hari, untuk operasi yang lebih kompleks (seperti, misalnya, operasi ganti kelamin) .

Selama dirawat di rumah sakit, tenaga medis merawat pasien, secara berkala memantau kondisi kesehatan mereka.

Dalam beberapa keadaan (mis. Phalloplasty karena perubahan jenis kelamin), rawat inap juga mencakup pemasangan kateter kandung kemih untuk pengeluaran urin, kateter yang harus dipelihara pasien selama 1-2 minggu.

SETELAH PERHOTELAN

Setelah kembali ke rumah, pasien harus beristirahat dari aktivitas fisik apa pun untuk jangka waktu yang dapat berkisar dari 4 hingga 8 minggu, tergantung pada kompleksitas intervensi yang menjadi sasarannya (misalnya: phalloplasty untuk mengubah seks melibatkan periode istirahat dari aktivitas fisik yang lebih lama dari yang diperkirakan dalam kasus phalloplasty rekonstruktif).

Hari-hari pertama setelah operasi ditandai dengan rasa sakit, memar dan terbakar selama operasi, darah dalam urin, mual dan kurangnya sensitivitas saraf pada tingkat organ yang dioperasikan; Namun seiring waktu, kelainan-kelainan ini lenyap: rasa sakit, memar, rasa terbakar dan mual hilang, urin tidak lagi mengandung darah dan flap kulit yang ditransplantasikan sensitif terhadap sentuhan.

Untuk mendapatkan hasil maksimal dari phalloplasty, selama beberapa minggu pertama setelah operasi, pasien harus:

Hindari memberi tekanan pada area yang dioperasikan;
Usahakan agar area yang dioperasikan tetap tinggi, agar tidak bengkak;
Jaga kebersihan area operasi, sesuai dengan instruksi dokter Anda. Pembersihan sangat penting untuk menghindari infeksi;
Jangan mengoleskan es;
Hindari mandi, kecuali disarankan oleh dokter (pembersihan pribadi di daerah yang dioperasikan harus dilakukan dengan cara lain, yang akan diungkapkan oleh dokter di tempat yang sesuai);
Kosongkan tas yang diikat ke kateter kandung kemih (jika disediakan) setidaknya 3 kali sehari;
Jangan tarik kateter kandung kemih (jika ada).

Tahukah Anda bahwa ...

Setelah phalloplasty, penampilan sensitivitas saraf yang cukup besar pada tingkat zona intervensi dapat terjadi bahkan setelah berminggu-minggu .

Risiko dan Komplikasi

Berkat peningkatan teknik bedah, phalloplasty hari ini adalah operasi yang lebih aman daripada di masa lalu; Namun demikian, tetap intervensi yang ditandai dengan risiko komplikasi yang tidak berarti diabaikan.

Risiko Phalloplasty: apa Komplikasinya?

Phalloplasty menghadirkan risiko klasik yang terkait dengan prosedur bedah ( risiko generik ), ditambah serangkaian karakteristik risiko dari phalloplasty yang sama ( risiko spesifik ).

Risiko generik meliputi:

Pendarahan berlebihan selama operasi;
Perkembangan infeksi pada sayatan bedah;
Trombosis vena dalam;
Efek samping terhadap anestesi;
Pembentukan gumpalan darah yang berbahaya.

Risiko spesifik meliputi:

Fistula uretra ;
Striktur uretra ;
Nekrosis flap kulit yang ditransplantasikan;
Kerusakan pada kandung kemih atau dubur ;
Tidak adanya sensitivitas saraf .

Pasien yang paling beresiko komplikasi adalah mereka yang menjalani phalloplasty karena perubahan jenis kelamin, oleh karena itu pasien wanita, karena kompleksitas intervensi.

hasil

Berkat peningkatan operasi plastik dalam beberapa dekade terakhir, hari ini, phalloplasty menjamin hasil yang lebih baik daripada sebelumnya; Namun demikian, masih ada prosedur bedah yang ditandai dengan persentase kegagalan yang tidak dapat diabaikan dan risiko komplikasi yang nyata.

Prosedur phalloplasty dengan probabilitas kegagalan tertinggi adalah prosedur untuk perubahan jenis kelamin.