keumuman
Koma farmakologis adalah keadaan ketidaksadaran mendalam yang dapat dibalikkan, diperoleh dengan dosis obat yang terkontrol; kondisi ini diinduksi untuk melindungi otak di hadapan keadaan patologis yang sangat parah, yang serius dapat membahayakan kesehatan sistem saraf pusat.
Untuk memicu koma farmakologis, obat yang digunakan secara tradisional adalah: barbiturat (mis: pentobarbital), benzodiazepin, propofol, dan opiat.
Orang-orang dalam keadaan koma farmakologis membutuhkan bantuan medis terus menerus, terutama yang berkaitan dengan fungsi vital seperti pernapasan (misalnya ventilasi mekanik) dan nutrisi (misalnya: tabung nasogastrik).
Koma farmakologis adalah solusi yang efektif, tetapi tidak bebas risiko; di antara yang terakhir, mereka tentu pantas disebutkan: hipotensi karena penggunaan barbiturat dan benzodiazepin, dan semua komplikasi yang dihasilkan dari imobilisasi yang berkepanjangan.
Apa itu koma farmakologis?
Koma farmakologis adalah keadaan ketidaksadaran mendalam yang dapat dipulihkan, diinduksi secara sukarela oleh dokter, melalui dosis obat yang terkontrol, dan memiliki tujuan terapeutik.
Juga dikenal sebagai koma terinduksi atau koma buatan, koma farmakologis berbeda dari keadaan tidak sadar yang dalam, hanya disebut " koma " atau " koma patologis ", yang dapat berasal dari kondisi kesehatan yang serius, seperti trauma kepala yang parah, penyakit gangguan metabolisme lanjut, penyakit pada sistem saraf pusat, keracunan obat, dll.
| Meja . Perbedaan dan analogi antara koma farmakologis dan koma patologis (yaitu keadaan koma akibat kondisi patologis). | |
| Koma farmakologis | Koma patologis |
Keadaan tidak sadar sementara, diinduksi secara sukarela oleh dokter melalui dosis obat yang terkontrol, dengan adanya: luka bakar parah, keracunan, edema serebral pasca-trauma, kekurangan oksigen yang berkepanjangan di otak, intervensi bedah saraf utama, dll. | Keadaan tidak sadar yang tidak diinginkan, dari mana mereka yang jatuh ke dalamnya tidak dapat dibangunkan. Ini melibatkan kegagalan untuk merespons rangsangan yang menyakitkan, perubahan cahaya dan suara, yang membuat siklus tidur-bangun melonjak dan, akhirnya, membuat tindakan sukarela apa pun menjadi tidak mungkin. |
Dimungkinkan untuk membangkitkan pasien dari koma farmakologis dengan hanya mengganggu administrasi farmakologis. | Kebangkitan adalah sesuatu yang tidak terduga, yang tergantung pada keparahan penyebab yang menyebabkan koma patologis dan faktor-faktor lain yang saat ini tidak diketahui. |
Antara koma farmakologis dan kesadaran tidak ada keadaan setengah sadar atau bangun. | Koma patologis dapat berevolusi menjadi dua keadaan terjaga yang sangat khusus, yang tidak selalu sesuai dengan peningkatan situasi. Keadaan terjaga ini adalah: kondisi vegetatif dan kondisi kesadaran terendah . |
Baik koma farmakologis dan koma patologis dicirikan oleh apa yang disebut komplikasi imobilisasi (pneumonia aspirasi, luka tekan, penyakit tromboemboli, dll.) | |
Pasien dalam keadaan koma farmakologis dan koma patologis memerlukan pemantauan terus menerus terhadap fungsi-fungsi vital dan dukungan untuk bernapas dan makan. | |
BAGAIMANA CARA MENUNJUKKAN KOMA FARMAKOLOGI? OBAT
Untuk memicu koma farmakologis, dokter dan ahli anestesi menggunakan asosiasi : barbiturat ( pentobarbital atau natrium tiopental ), benzodiazepin, propofol, dan opiat .
Obat-obatan ini dikenal luas; beberapa menemukan pekerjaan di bidang medis, juga untuk tujuan lain: misalnya propofol digunakan, sangat sering, dalam realisasi anestesi.
DI MANA SAYA BISA MEMILIKI SITUS?
Induksi koma farmakologis diadakan secara eksklusif di unit perawatan intensif di rumah sakit.
indikasi
Berbagai keadaan dapat membuat penggunaan koma farmakologis sangat diperlukan, termasuk:
- Adanya edema serebral, akibat trauma kranial pada entitas tertentu;
- Kekurangan oksigen yang berkepanjangan di otak, misalnya akibat henti jantung, fibrilasi ventrikel, atau stroke;
- Intervensi bedah saraf besar ;
- Kondisi kritis, seperti luka bakar parah, syok septik atau keracunan ;
- Pecahnya aneurisma otak ;
- Status epilepticus .
MENGAPA ANDA HARUS MENGGUNAKAN KOMA FARMAKOLOGI? MEKANISME AKSI
Sel-sel jaringan encephalic membutuhkan banyak energi dan sumber daya untuk bekerja sebaik mungkin: berpikir bahwa, menurut beberapa penelitian ilmiah, sekitar 60% dari glukosa dan oksigen yang ada dalam tubuh manusia hanya dan secara eksklusif akan melayani aktivitas listrik dari sel-sel saraf encephalic (NB: menurut penelitian yang sama, 40% sisanya akan ditakdirkan, sebagai gantinya, untuk kegiatan lain dari organisme, seperti misalnya metabolisme basal).
Ketika seseorang menjadi korban dari kondisi kesehatan yang serius, seperti yang mungkin menjadi salah satu keadaan yang membuat koma farmakologis sangat diperlukan, sel-sel dari jaringan ensefalik mulai menderita dan kemudian mati, seperti energi dan sumber daya, mereka perlu melakukan yang terbaik dan bertahan hidup, mereka selalu kurang. Dengan kata lain, terjadinya tekanan yang kuat bagi organisme, ensefalon, bahkan jika tidak secara langsung terpengaruh, mulai jelas dipengaruhi, karena ada penurunan umum dalam sumber daya vital.
Para dokter menggunakan koma farmakologis untuk melindungi otak dari konsekuensi edema serebral, kurangnya oksigen di otak, intervensi bedah saraf besar, dll. Faktanya, induksi koma farmakologis untuk sementara mengurangi aktivitas sel-sel saraf otak - dalam praktiknya seolah-olah itu membuat mereka beristirahat selama periode waktu tertentu - dan ini memungkinkan jaringan, yang menyusun sel-sel yang disebutkan di atas, untuk mengatasi kesulitan dan stres, berasal dari keadaan kritis yang telah disebutkan beberapa kali.
Pada dasarnya, oleh karena itu, koma farmakologis adalah obat yang digunakan dokter untuk mengurangi kebutuhan otak, ketika kebutuhan tersebut, karena kondisi yang berpotensi mematikan bagi organisme, tidak akan terpenuhi secara memadai.
Obat-obatan untuk induksi koma obat mengurangi metabolisme dan kebutuhan oksigen oleh otak. Dengan cara ini, mereka menjamin sisa sumber daya organisme, yang memungkinkan pasien pulih dari kondisi kesehatan yang serius di mana ia menemukan dirinya sendiri.
Manajemen pasien
Selama koma farmakologis, fungsi vital pasien dipantau terus menerus oleh staf medis (dalam hal ini oleh ahli anestesi). Ini adalah tindakan pencegahan, yang memungkinkan Anda memperhatikan masalah, komplikasi, penurunan kesehatan, dll.
Selanjutnya, individu yang bersangkutan membutuhkan dukungan untuk bernafas, seperti ventilasi mekanis, dan nutrisi, seperti tabung nasogastrik .
BANGUNAN DAN LAMA KOMA FARMAKOLOGI
Diperoleh dengan gangguan administrasi farmakologis berdasarkan barbiturat, dll., Kebangkitan dari koma farmakologis terjadi ketika dokter memastikan bahwa pasien lebih baik dan jelas membaik.
Tingkat keparahan keadaan yang membuat yang terakhir diperlukan mempengaruhi durasi koma farmakologis: semakin serius keadaan dari sudut pandang klinis, semakin banyak waktu hipotetis yang diperlukan pasien untuk pulih, setelah dibawa ke koma farmakologis; sebaliknya, keadaan kausal kurang serius dan waktu hipotetis yang dihabiskan dalam koma farmakologis dipersingkat.
Mengingat hal di atas, oleh karena itu, durasi koma farmakologis bervariasi dari pasien ke pasien, tergantung pada keadaan sebab akibat (yaitu motivasi yang meyakinkan dokter untuk menggunakan koma yang diinduksi).
REHABILITASI
Dengan cara yang sama seperti orang yang keluar dari koma patologis, orang yang bangun dari koma farmakologis memerlukan perawatan khusus, yang berfungsi untuk mengembalikan kehidupan normal.
Perawatan yang dimaksud meliputi:
- Fisioterapi, penting untuk memulihkan kontraksi otot, akibat imobilitas yang berkepanjangan;
- Terapi okupasi, yang bidang aplikasinya mulai dari mendukung reintegrasi pasien, dalam konteks sosial, hingga mengadaptasi lingkungan rumah sesuai dengan kebutuhan orang yang baru saja terbangun dari koma farmakologis;
- Psikoterapi, yang tujuannya adalah untuk membantu pasien mengatasi tahap awal pencerahan dari keadaan tidak sadar yang mendalam dan untuk membuatnya menerima bahwa terapi diperlukan, untuk kembali ke kehidupan normal atau hampir normal.
Risiko dan komplikasi
Obat-obatan seperti barbiturat dan benzodiazepin cenderung menurunkan tekanan darah berbahaya; oleh karena itu, orang dalam keadaan koma farmakologis berisiko hipotensi .
Untuk mencegah fenomena hipotensi, pada orang yang koma farmakologis, dokter memilih untuk memberikan obat-obatan yang meningkatkan tekanan darah, sedemikian rupa untuk menjaga yang terakhir normal.
Sama seperti orang-orang yang koma patologis, individu-individu dalam koma farmakologis menanggung risiko pengembangan yang disebut komplikasi imobilisasi, yaitu: pneumonia aspirasi, luka tekan, penyakit tromboemboli, dll.
| Risiko khas koma farmakologis | penyebab | pencegahan |
Pneumonia aspirasi |
|
|
Luka tekanan |
|
|
BARBITURIK DAN RISIKO INFEKSI
Beberapa penelitian sebelumnya telah mengajukan hipotesis bahwa barbiturat yang digunakan untuk menginduksi koma farmakologis menentukan penurunan pertahanan kekebalan tubuh, dengan konsekuensi peningkatan risiko infeksi.
Namun, penelitian selanjutnya menunjukkan bahwa tidak ada bukti kuat seperti itu, mendukung hubungan konsekuensial yang dihipotesiskan antara penggunaan barbiturat untuk koma farmakologis dan risiko infeksi yang lebih besar.
MIMPI BURUK DAN HALLUCINASI
Ketika mereka bangun, banyak orang yang menjalani koma farmakologis mengatakan menjadi korban halusinasi dan mimpi buruk .
Menurut beberapa ahli, halusinasi dan mimpi buruk koma farmakologis akan disebabkan oleh upaya yang dilakukan oleh otak pasien untuk merasakan sesuatu (misalnya: suara) dari lingkungan sekitarnya.
prognosa
Meskipun ada beberapa kritik terhadapnya, koma farmakologis tampaknya menjadi solusi dari nilai tertentu dan mampu berfungsi.
Namun, penting untuk menekankan bahwa ini adalah jalan yang diambil dokter dalam kasus-kasus ekstrem, ketika seseorang terbukti berada dalam kondisi kesehatan yang serius dan / atau belum merespons secara positif terhadap pengobatan tradisional lainnya.
Oleh karena itu, jika di satu sisi koma farmakologis dapat mewakili sumber manfaat yang mungkin, di sisi lain kita tidak boleh lupa bahwa harapan pemulihan dan kelangsungan hidup pasien langka. Semua ini membuat prediksi tentang prognosis yang tidak pasti.
kritik
Beberapa dokter mulai meragukan kegunaan koma farmakologis, karena beberapa kelompok peneliti telah menunjukkan ketidakefektifan koma yang disebabkan oleh keadaan seperti: intervensi bedah saraf besar, edema otak akibat trauma kepala, pecahnya aneurisma otak, stroke iskemik otak dan status epileptikus.
Akan tetapi, harus ditunjukkan bahwa apa yang ditunjukkan oleh kelompok-kelompok penelitian yang disebutkan sebelumnya mengenai koma farmakologis berasal dari penelitian yang sebagian besar diisolasi dan membutuhkan penelitian lebih lanjut.
