keumuman
Globulin pengikat tiroksin ( TBG ) adalah protein yang mampu mengikat dan mengangkut hormon tiroid dalam darah .
TBG menunjukkan afinitas tinggi untuk hormon tiroksin (T4) ; interaksi dengan triiodothyronine (T3) kurang stabil.
Peningkatan TBG dapat menghasilkan peningkatan total T4 dan T3 tanpa peningkatan aktivitas hormonal dalam tubuh. Jika tes hormon tiroid lebih lanjut menunjukkan hipo atau hipertiroidisme tanpa gejala, kadar globulin pengikat tiroksin menjadi lebih relevan secara klinis.
Kelainan interaksi hormon tiroid-TBG dapat disebabkan oleh:
- Cacat pengikat protein-hormon ; dalam hal ini, kontrol sekresi hormon tiroid dipertahankan dan sumbu hipofisis-tiroid normal.
- Perubahan primitif dalam konsentrasi plasma hormon tiroid, seperti yang terjadi, misalnya, pada hipotiroidisme atau tirotoksikosis. Dalam hal ini, keseimbangan sekresi hormon homeostatis yang normal hilang, baik karena cacat dalam mekanisme kontrol itu sendiri maupun karena ketidakmampuan untuk mengimbangi efek dari penyakit yang mendasarinya.
apa
TBG adalah singkatan dari globulin pengikat Tiroksin ( globulin pengikat tiroksin ); itu adalah glikoprotein dengan berat molekul 60.000 Dalton, bertanggung jawab untuk pengangkutan hormon tiroid, T3 dan T4, dalam darah.
TBG disintesis oleh hati dan memiliki situs pengikatan yang unik dalam strukturnya, baik untuk T3 dan T4.
Meskipun konsentrasi plasma berkurang, TBG mengikat dirinya sendiri hampir semua hormon tiroid (70-80%), yang pada tingkat lebih rendah dikaitkan dengan dua protein lain, juga disintesis oleh hati: albumin dan transthyretin (TTR atau T4-TBPA-prealbumin moiety).
Pada tingkat yang lebih rendah, hormon tiroid ditemukan bebas dalam darah: hanya sekitar 0, 02-0, 04% T4 dan sekitar 0, 3-0, 4% T3.
Kebutuhan untuk menyampaikan hormon tiroid melalui protein transpor khusus muncul dari sifat lipofiliknya, yang membuatnya tidak larut dalam cairan berbasis air, seperti darah. Namun, untuk memperoleh aktivitas biologis dan mengatur metabolisme dalam sel target, hormon tiroid harus terpisah dari protein pembawa ini; inilah sebabnya mengapa selama beberapa tahun lebih disukai untuk dosis kadar plasma fraksi bebas (T4 dan T3 bebas, sering ditunjukkan dalam sertifikat analisis sebagai FT3 dan FT4), daripada yang absolut (T3 dan total T4).
Mari kita coba memperjelas konsepnya dengan lebih baik.
Pentingnya TBG dan fraksi bebas T4 dan T3
Mungkin ada situasi di mana pasien tampak hipertiroid atau hipotiroid, berdasarkan nilai absolut tiroksin, tetapi tanpa menunjukkan tanda dan gejala khas dari kondisi ini; ini adalah kasus, misalnya, perempuan yang menjalani terapi estrogen, di mana kadar estrogen yang tinggi dapat meningkatkan sintesis dan pengikatan TBG terhadap hormon tiroid; dalam keadaan seperti itu, dalam menghadapi berkurangnya konsentrasi T4 bebas, tubuh mencoba mengimbanginya dengan meningkatkan sintesis hormon-hormon ini, yang distimulasi oleh hormon hipofisis TSH; karena itu kami akan memiliki nilai total T4 yang tinggi, nilai TBG yang tinggi, dan nilai T4 bebas yang normal.
Situasi sebaliknya terjadi selama terapi dengan kortikosteroid atau di hadapan insufisiensi hati yang parah, faktor-faktor yang menurunkan sintesis TBG oleh hati: pasien muncul hipotiroid berdasarkan nilai total dan T4 euthyroid (karena itu sehat) sesuai dengan interpretasi nilai T4 gratis.
Nilai TBG paling umum yang dilaporkan dalam literatur adalah antara 13 dan 28 mg / L.
Seperti yang telah kita lihat, bahkan variasi yang ditandai dalam konsentrasi plasma dari protein transpor pada umumnya tidak berpengaruh pada proporsi hormon tiroid bebas, dan oleh karena itu tidak memiliki efek pada keadaan metabolisme ; ini karena seiring peningkatan TBG umumnya ada peningkatan kompensasi total T4 (dan sebaliknya), untuk menjaga keseimbangan fraksi hormon dalam keseimbangan. Hal yang sama berlaku untuk T3.
Menurut apa yang telah dikatakan, kelebihan atau cacat TBG menentukan modifikasi dalam arti yang sama dari konsentrasi total hormon tiroid, yang mungkin secara keliru menyarankan suatu kondisi hiper-atau hipo-tiroidisme. Akibatnya, karena banyak kondisi fisiologis dan patologis yang mengubah konsentrasi TBG, maka dari total hormon tiroid, evaluasi yang benar dari fungsi tiroid memerlukan dosis simultan fraksi bebas T4 dan T3, serta TSH (hormon hipofisis yang merangsang tiroid untuk menghasilkan hormon yang disebutkan di atas). Nilai FT3 dan FT4 ditetapkan secara tidak langsung, dan dalam hal ini nilai-nilai TBG dan protein pembawa lainnya memainkan peran yang sangat penting.
Kejenuhan TBG
Pada subjek normal, kapasitas pengikatan TBG dieksploitasi sekitar 1/3, jadi hanya sekitar 30% TBG jenuh oleh hormon tiroid, sementara 70% tetap bebas dari hubungan ini. Sebagai aturan, pada subjek yang menderita hipertiroidisme, proporsi situs pengikatan bebas berkurang, karena tubuh cenderung mempertahankan diri dari kelebihan hormon tiroid dengan mengikatnya ke protein plasma yang bertanggung jawab untuk transportasi mereka. Kondisi sebaliknya terjadi pada hipotiroidisme, di mana persentase TBG jenuh turun di bawah 30% normal. CATATAN: kami merujuk pada persentase saturasi, sementara tingkat TBG absolut tidak begitu terpengaruh oleh kedua penyakit; sebaliknya, di hadapan hipertiroidisme, kadar TBG cenderung lebih rendah dari normanya (walaupun, seperti yang telah kita lihat, persentase saturasi mereka cenderung jauh lebih tinggi), sementara di hadapan hipotiroidisme adalah mungkin untuk melihat kondisi yang berlawanan. (Nilai TBG tinggi bahkan jika jenuh buruk dibandingkan dengan norma).
Penyerapan Resin T3 (T3RU)
Ada tes khusus yang disebut Penyerapan Resin T3 (T3RU) yang secara langsung memperkirakan jumlah TBG tidak jenuh; pada tingkat tinggi T3RU (diukur sesuai dengan radioaktivitas fraksi yang ditangkap oleh resin) sesuai dengan persentase tinggi saturasi TBG dan sebaliknya; dengan kata-kata yang tinggi, pada tingkat tinggi T3RU sesuai dengan persentase rendah TBG yang bebas dari hubungan dengan hormon tiroid.
Mengapa Anda mengukurnya?
Kadar globulin pengikat tiroksin (TBG) harus dievaluasi ketika nilai T4 dan T3 abnormal ditemukan, terutama jika pasien tampaknya memiliki fungsi tiroid normal.
TBG meningkat paling umum selama kehamilan, terapi estrogen atau selama penggunaan kontrasepsi oral, tetapi juga dalam fase akut hepatitis menular. Konsentrasi plasma globulin pengikat tiroksin menurun, namun, selama penyakit yang mengurangi sintesis protein hati dan dalam kasus penggunaan steroid anabolik atau kortikosteroid yang berlebihan.
Dosis tinggi beberapa obat - seperti fenitoin dan aspirin dan turunannya - menggantikan T4 dari tempat pengikatan TBG, menyebabkan penurunan fiktif total kadar serum T4.
Nilai normal
Rentang referensi normal untuk TBG adalah 13-28 mg / L.
TBG Alta - Penyebab
Tingkat TBG bisa tinggi:
- Pada hipotiroidisme (penurunan aktivitas tiroid);
- Selama kehamilan;
- Selama terapi dengan estrogen dan progesteron (misalnya pil KB);
- Asupan clofibrate (obat penurun lipid);
- Pada penyakit hati genetik atau idiopatik;
- Dalam kasus porfiria intermiten akut.
Peningkatan nilai TBG normal juga dapat diamati, dalam hal:
- Tumor penghasil estrogen;
- Hepatitis akut dan kronis;
- Penyalahgunaan heroin dan metadon.
TBG juga dapat ditingkatkan karena perubahan terkait dengan kromosom X.
TBG Rendah - Penyebab
Penurunan nilai TBG normal dapat diamati jika terjadi hipoproteinemia (sekunder akibat nefrosis, penyakit hati, dll.), Defisiensi genetik, dan tumor penghasil testosteron.
Nilai TBG yang berkurang juga dapat disebabkan oleh:
- hipertiroidisme;
- Sindrom nefrotik (penyakit ginjal yang ditandai dengan kehilangan protein);
- Penyakit hati;
- Penyakit sistemik yang parah;
- Sindrom Cushing;
- Asidosis dekompensasi;
- Malnutrisi.
TBG juga menurun setelah pemberian androgen, kortikosteroid, dan steroid anabolik.
Bagaimana mengukurnya
Pemeriksaan TBG dilakukan pada sampel darah yang diambil dari vena di lengan pasien.
persiapan
Sampel darah harus didahului dengan periode puasa setidaknya delapan jam.
Interpretasi Hasil
Mutasi genetik dapat menyebabkan defek atau hiperproduksi globulin pengikat tiroksin.
Peningkatan TBG plasma misalnya dapat dihargai dengan adanya analbuminemia herediter atau hyperiroxinemia keluarga euthyroid. Nilai TBG yang tinggi juga dapat dicatat selama kehamilan, hiperestrogenisme, dan hipotiroidisme.
Penurunan TBG dalam plasma sebaliknya dapat dihargai dalam hiperandrogenisme, pada kekurangan hati yang parah, hipertiroidisme, malnutrisi protein-kalori dan pada sindrom nefrotik ( nilai TBG yang rendah umumnya akan sesuai dengan saturasi TBG yang lebih besar).
Adapun obat - obatan yang mampu memodifikasi kadar plasma TBG, estrogen, kontrasepsi oral, tamoxifen, metadon, heroin dan 5-fluorourasil dalam arti positif dipanggil kembali, sementara konsentrasi TBG mengurangi obat seperti androgen dan steroid anabolik, asam nikotinat, asam valproat, salisilat dosis tinggi (seperti aspirin), fenitoin, dan glukokortikoid.
