keumuman
Transplantasi jantung adalah prosedur pembedahan yang bertujuan mengganti jantung yang tidak lebih efisien daripada individu dengan jantung sehat dari donor yang baru saja meninggal.
Jika operasi dan pemulihan berjalan dengan lancar, berkat transplantasi, pasien secara signifikan meningkatkan kualitas hidupnya (dibandingkan sebelum intervensi) dan dapat kembali melakukan aktivitas yang berbeda, dari bekerja ke fisik.
Apa itu transplantasi jantung?
Transplantasi jantung adalah operasi yang berfungsi menggantikan jantung yang rusak parah dengan yang sehat lainnya, yang berasal dari donor yang baru saja meninggal.
Donor tidak dipilih secara acak, tetapi harus memiliki kesamaan, dengan penerima, golongan darah dan ukuran jantung. Semua ini, seperti yang akan kita lihat nanti, mengurangi ketersediaan organ yang dapat ditransplantasikan dan memperpanjang waktu tunggu.
Operasi transplantasi jantung sangat halus dan bukan tanpa kemungkinan komplikasi. Namun, pada pasien dengan jantung yang sangat sakit, ini mungkin merupakan satu-satunya solusi terapi yang nyata.
BAGAIMANA BANYAK UMUM TRANSPLANTASI JANTUNG?
Karena sulit untuk menemukan donor yang tepat untuk semua orang yang membutuhkan jantung yang sehat, permintaan untuk transplantasi melebihi, dan sejauh ini, mereka yang tersedia. Pada 2013, di Italia, 219 intervensi dilakukan terhadap 696 pasien yang menunggu untuk menerima jantung baru.
Biasanya, penerima transplantasi adalah orang dewasa, tetapi dalam beberapa kasus ada kemungkinan bahwa intervensi juga dilakukan pada anak-anak.
Ketika Anda berlari
Ketika jantung seseorang rusak parah dan tidak "berfungsi" sebagaimana mestinya, itu disebut gagal jantung .
Orang-orang dengan gagal jantung parah adalah kandidat yang ideal untuk transplantasi jantung, karena ini adalah satu-satunya perawatan terapi yang sangat efektif.
Tapi apa penyebab gagal jantung, yang membuat transplantasi jantung penting?
PENYEBAB CARDIAC INSUFFICIENCY
Gagal jantung terjadi karena beberapa alasan; yang utama adalah:
- Penyakit arteri koroner . Arteri koroner adalah pembuluh darah yang menyehatkan otot jantung (miokardium). Jika pasokan darah dan oksigen mereka gagal, miokardium mati.
- Kardiomiopati . Ini adalah istilah umum, yang mengacu pada penyakit miokard yang dapat mengubah anatomi dan efisiensi fungsional jantung.
- Cacat katup jantung . Katup jantung empat dan mengatur, dengan cara yang tepat, aliran darah antara kompartemen jantung dan antara aferen dan eferen jantung dan pembuluh darah.
Gambar: gangguan arteri koroner (arteri koroner) bisa sangat mendalam sehingga mereka membutuhkan transplantasi jantung. Cacat jantung bawaan . Hadir sejak lahir, cacat anatomi ini merupakan alasan utama untuk transplantasi jantung pada pasien muda dan sangat muda.
Risiko transaksi
Transplantasi jantung adalah operasi yang sangat rumit dan bukan tanpa komplikasi.
Beberapa gangguan, tidak semua, muncul karena asupan obat - obatan imunosupresif ; obat-obatan ini sangat penting untuk individu yang ditransplantasikan, karena mereka melemahkan sistem kekebalan tubuh mengurangi kemungkinan penolakan jantung yang baru ditanamkan.
Daftar berikut melaporkan komplikasi paling umum setelah transplantasi jantung:
- Penolakan organ
- Kegagalan transplantasi
- infeksi
- Cacat pembuluh arteri terhubung ke jantung
- tumor
- Gagal ginjal
TOLAK ORGAN
Penolakan terjadi ketika sistem kekebalan seseorang yang ditransplantasikan menyerang organ yang ditanamkan karena dianggap asing bagi organisme tersebut.
Bahaya penolakan berkurang dari waktu ke waktu, tetapi, sayangnya, penolakan itu tidak pernah benar-benar habis. Oleh karena itu, asupan imunosupresan dan kontrol berkala menjadi, bagi mereka yang telah menjalani transplantasi (jantung atau organ lain), rutinitas normal.
Ada dua bentuk penolakan: akut, jika terjadi segera setelah operasi; kronis, jika terungkap bulan atau tahun setelah operasi.
Gejala penolakan jantung:
- Nafas pendek
- Demam tinggi
- Retensi air (tangan dan kaki bengkak)
- Rasa lelah
- palpitasi
- Berat badan bertambah
KEGAGALAN Pindahan
Kegagalan transplantasi berarti situasi di mana jantung yang baru ditanamkan mengganggu detak jantung secara tiba-tiba atau bahkan tidak memulai aksinya. Dalam keadaan seperti itu, pasien dalam bahaya serius.
Kegagalan transplantasi dapat terjadi atau karena jantung donor, pada saat kematian, menderita kerusakan tidak terlihat tetapi kritis, atau karena pembuluh darah (aferen dan eferen sehubungan dengan jantung) tidak terhubung dengan benar.
INFEKSI
Individu yang dicangkokkan terkena infeksi bakteri, jamur, dan virus, karena pertahanan kekebalan tubuh melemah oleh asupan imunosupresan.
Infeksi bakteri yang paling umum di antara pasien adalah yang mempengaruhi paru-paru, menyebabkan semua gejala pneumonia . Antibiotik diberikan untuk mencegahnya.
Infeksi jamur yang paling umum adalah invasif; mereka menyebabkan demam, nyeri dada, sesak napas dan pusing; mereka dicegah dengan obat antijamur .
Akhirnya, infeksi virus yang paling sering adalah infeksi yang diderita oleh cytomegalovirus ; untuk pencegahannya, disarankan untuk memakai antivirus, terutama pada bulan-bulan pertama setelah operasi.
FAULTS VASES ARTERIAL
Pembuluh arteri yang terhubung ke jantung yang ditransplantasikan dapat menebal (mempersempit lumen dalam pembuluh) dan mengeras. Proses modifikasi ini bertahap dan memakan waktu lama: menurut sumber bahasa Inggris, satu pasien menderita gangguan ini setiap 12, satu tahun setelah operasi, dan satu pasien setiap tiga setelah lima tahun dari operasi.
Alasan komplikasi ini berbeda: pada awalnya mungkin ada penolakan sementara terhadap jantung atau infeksi yang lewat.
Tumor
Tampaknya, sekali lagi karena imunosupresan, pasien transplantasi lebih sering terkena tumor kulit dan limfoma (yaitu tumor sel limfoid). Untuk alasan ini, disarankan untuk menghindari paparan sinar ultraviolet dari sinar matahari atau lampu buatan.
GAGAL GINJAL
Dengan gagal ginjal, yang kami maksudkan adalah penurunan drastis dalam kapasitas fungsional dari satu atau kedua ginjal.
Gejala gagal ginjal:
- kelelahan
- Retensi air (yaitu tangan dan kaki bengkak)
- Nafas pendek
- mual
- Darah dalam urin
persiapan
Bagaimana mempersiapkan intervensi
Karena ketersediaan hati yang dapat ditransplantasikan tidak memenuhi semua permintaan, maka perlu untuk memilih di antara berbagai pasien dengan gagal jantung yang paling cocok untuk transplantasi.
Pusat transplantasi bertugas membuat daftar tunggu, yang melakukan serangkaian tes panjang pada kandidat yang membutuhkan hati baru.
Kontrol sangat ketat dan mengevaluasi tidak hanya keparahan gagal jantung individu, tetapi juga kemampuan mentalnya, lingkungan di mana ia tinggal, kemungkinan kecanduan obat-obatan, alkohol atau merokok, dll. Tidak mengherankan, penilaian ini adalah tanggung jawab tim yang terdiri dari tokoh-tokoh yang berbeda: ahli bedah, ahli jantung, pekerja sosial dan psikolog.
Setelah seorang pasien ditempatkan pada daftar tunggu, ia harus menunggu gilirannya, berhati-hati untuk siap ketika ia dipanggil untuk transplantasi.
BAGAIMANA PENAMBAHAN DALAM DAFTAR TUNGGU?
Kontak pertama antara pasien dan pusat transplantasi terjadi melalui dokter yang hadir, yang, setelah pemeriksaan yang cermat, menilai apakah kondisi untuk transplantasi jantung dapat ada.
Pada titik ini, tim ahli dari pusat transplantasi akan menyerahkan pasien ke kontrol berikut:
- Tes darah, tes urin dan skrining kanker . Mereka digunakan untuk menilai status kesehatan dari calon yang mungkin dan untuk memahami apakah ia dapat menahan transplantasi jantung. Mereka mengecualikan dari daftar tunggu infeksi serius, seperti AIDS, atau sedang (dinyatakan) menderita kanker. Infeksi yang lewat hanya dapat mengecualikan pasien sementara.
- Kontrol tekanan darah . Menjelaskan kondisi kesehatan pasien. Ini adalah datum tambahan, yang berfungsi untuk memahami bagaimana individu akan bereaksi terhadap intervensi.
- Pemeriksaan radiologis dada . Sinar-X, MRI, dan CT scan semuanya menunjukkan penampilan jantung, paru-paru dan organ dada. Sekali lagi, mereka mengklarifikasi masalah jantung pasien dan menyoroti gangguan atau anomali lainnya.
- Pemeriksaan jantung spesifik . Ini adalah ujian seperti angiografi koroner dan elektrokardiogram. Ini, menggambarkan secara mendalam kondisi kesehatan jantung, secara definitif menetapkan apakah transplantasi adalah satu-satunya penyembuhan yang efektif.
- Evaluasi psikologis dan sosial . Yang pertama menilai apakah kandidat yang mungkin stabil secara mental, jika dia tahu implikasi transplantasi jantung dan apakah dia tahu cara merawat orangnya sendiri. Yang kedua menjelajahi lingkungan sosial di mana pasien tinggal: kehadiran keluarga dan teman dekat, bersedia membantu subjek, sangat penting untuk kembali ke daftar tunggu.
- Evaluasi setiap dependensi . Mereka tidak memasukkan kecanduan alkohol, narkoba dan merokok di daftar tunggu. Berhenti merokok dapat dimasukkan dalam daftar kandidat.
Jika semua penilaian ini positif (yaitu mendukung intervensi), maka pasien akan ditempatkan pada daftar tunggu.
Dalam situasi apa Anda dikecualikan dari daftar tunggu?
- Usia di atas 65 tahun
- Penyakit menular yang serius, seperti AIDS
- Gagal ginjal parah terkait dengan masalah jantung
- Tumor di bagian mana pun dari tubuh
- Kecanduan narkoba, alkohol, dan merokok
- Ketidakstabilan mental
- Tidak adanya keluarga atau teman dekat yang bisa mengikuti pasien, harus ini butuh bantuan
BAGAIMANA TUNGGU MENUNGGU TRANSPLANT?
Waktu menunggu dapat bervariasi dari beberapa minggu hingga bulan; bahkan, dalam kasus yang paling disayangkan, pasien dapat meninggal sebelum menerima panggilan.
Faktor utama yang mempengaruhi waktu tunggu adalah:
- Golongan darah penerima, yang harus kompatibel dengan donor (kompatibilitas darah). Ada golongan darah yang lebih jarang daripada yang lain dan ini memiliki pengaruh yang menentukan pada ketersediaan.
- Hati dengan ukuran yang sama, antara penerima dan donor. Seseorang dengan tinggi 190 cm tidak memiliki hati yang cocok untuk orang 170 cm atau anak.
- Jumlah pasien dalam daftar tunggu dan posisi yang diduduki . Lokasi tergantung pada tingkat keparahan gagal jantung.
Beberapa pasien yang menunggu transplantasi, jika menderita gagal jantung yang parah, dapat menjalani intervensi terapi sementara, yang dikenal sebagai ventricular assist device (VAD).
PANGGILAN DARI PUSAT Pindahan
Setelah dimasukkan dalam daftar, panggilan dari pusat transplantasi dapat dilakukan kapan saja. Oleh karena itu, ada baiknya untuk selalu siap untuk menelepon dan tidak menunda, karena setiap menit yang berlalu adalah penting. Faktanya, jantung yang ditransplantasikan, bahkan jika dirawat dengan baik, menjadi tidak dapat digunakan setelah 5-6 jam.
Setelah panggilan, adalah ide yang baik untuk mengikuti saran medis untuk tidak makan atau minum apa pun, karena operasi dilakukan dengan anestesi umum.
Gambar: tas yang digunakan untuk mengangkut organ.
Setelah di rumah sakit, pasien harus melakukan pemeriksaan cepat pada kondisi kesehatan (pengukuran tekanan darah, suhu, dll.), Untuk memastikan bahwa ada semua prasyarat untuk operasi.
prosedur
Transplantasi jantung adalah prosedur pembedahan yang sangat rumit, yang harus dilakukan dengan anestesi umum dalam waktu 4 jam setelah pengangkatan dari donor.
Tim dokter dan ahli, yang merawat transplantasi dan mengikuti pasien selama masa pasca-intervensi, terdiri dari berbagai tokoh, semuanya sama pentingnya:
- Ahli anestesi
- ahli bedah
- Spesialis keperawatan dalam transplantasi
- Dokter spesialis jantung
- ahli pengobatan badan
- psikolog
- Pekerja sosial
ANESTESI UMUM
Pemberian obat-obatan ini, dilakukan secara intravena dan / atau inhalasi, terjadi sebelum dan selama durasi operasi.
Pada akhir operasi, pengobatan farmakologis terputus untuk memungkinkan pasien untuk sadar kembali.
BAGAIMANA CARA KERJA
Pertama, ahli bedah memotong dada dan dengan lembut memisahkan tulang dada, untuk memiliki akses bebas ke jantung.
Setelah melakukan ini, ia mengganggu koneksi antara pembuluh darah dan jantung, membuangnya dengan sangat hati-hati dan menghubungkan pasien dengan apa yang disebut mesin jantung-paru . Mesin jantung-paru menggantikan detak jantung, menjamin oksigenasi darah dan peredarannya.
Akhirnya, ia memasukkan jantung "baru", menghubungkannya ke semua berbagai pembuluh darah mulai dari aorta, menunggu dimulainya kembali denyut dan, hanya pada saat itu, menutup dada dengan jahitan.
Gambar: pembukaan dada
Jika jantung tidak mulai mandiri, dokter bedah dapat memasukkan sengatan listrik kecil sebagai stimulus.
Penting untuk diingat bahwa tabung kecil disediakan untuk drainase kandung kemih dan dada.
Transplantasi jantung, kecuali komplikasi, membutuhkan 3 hingga 5 jam untuk pelaksanaannya.
pemulihan
Pada akhir operasi, pasien dirawat di perawatan intensif selama beberapa hari, untuk melihat bagaimana ia merespons transplantasi. Jika tidak ada komplikasi muncul, ia dipindahkan ke bangsal rumah sakit, di mana ia akan menghabiskan setidaknya dua minggu. Selama waktu ini, staf medis, selain terus memantau kesehatan penerima transplantasi, akan menginstruksikan transplantasi tentang cara merawat diri mereka sendiri, begitu mereka telah keluar dari rumah sakit.
Oleh karena itu, pasien akan belajar cara minum obat, kapan harus melanjutkan olahraga ringan, apa yang baik untuk dihindari, dll.
PEMERIKSAAN PERIODIK
Efek samping penekan kekebalan:
- Kerentanan terhadap infeksi
- osteoporosis
- Kelemahan otot
- mual
- muntah
- bisul
- insomnia
- Visi kabur
- Berat badan bertambah
- Berkedip di tangan
- jerawat
Untuk transplantasi jantung, terutama dalam tiga bulan pertama, tes darah, ekokardiogram, elektrokardiogram, biopsi jantung dan radiografi dada akan menjadi rutinitas normal. Di sisi lain, kelezatan intervensi mengharuskannya.
NARKOBA
Asupan obat imunosupresif dimulai setelah operasi dan berlangsung seumur hidup, karena risiko penolakan organ, seperti yang telah disebutkan, tidak pernah sepenuhnya hilang.
Pada awal perawatan, pasien diikuti oleh staf medis; setelah itu, bagaimanapun, ia harus menjadi mandiri dan mengelola perawatan farmakologis sendiri. Ini menjelaskan mengapa ada juga evaluasi psikologis kandidat pada daftar tunggu.
Dosis biasanya meningkat hanya selama beberapa bulan pertama; kemudian, segera setelah dokter menganggapnya tepat, mereka akan berkurang secara bertahap.
HASIL
Transplantasi jantung, jika berhasil, secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien.
Bahkan, pasien bahkan dapat kembali bekerja dan berlatih aktivitas fisik sedang.
Sebaliknya, jika komplikasi muncul, solusi yang layak adalah sedikit dan dengan kemungkinan keberhasilan yang kecil: jika terjadi kerusakan jantung, pembedahan korektif atau transplantasi jantung kedua dapat dilakukan jika organ lain tersedia.
Jumlah transplantasi jantung, di Italia (2013):
- 219 penerima transplantasi jantung, dari 696 pasien dalam daftar tunggu
- Waktu tunggu rata-rata, sebelum menerima hati yang baru, adalah 28 bulan
- Tingkat kematian pasien dalam daftar tunggu adalah 6, 1%
- Tingkat kelangsungan hidup, satu tahun setelah operasi, adalah 88%; pada tiga tahun, sebesar 80%; pada 5 tahun, sebesar 73%
- Jumlah pusat transplantasi jantung resmi: 17
