tes darah

fruktosamin

keumuman

Fructosamine adalah protein glikosilasi, yang dosis plasmanya berguna dalam kontrol glikemik jangka pendek dan dalam memantau terapi antidiabetik.

Dalam darah, fruktosamin dihasilkan secara spontan oleh reaksi glikosilasi non-enzimatik yang melibatkan glukosa dan beberapa protein whey ; oleh karena itu merupakan indeks konsentrasi protein serum glikosilasi stabil (terutama albumin).

Tingkat glikasi protein, oleh karena itu nilai-nilai darah fruktosamin, tergantung pada konsentrasi glukosa plasma (GLYCEMIA) .

Semakin tinggi kadar gula darah rata-rata, semakin banyak fruktosamin meningkat, yang karenanya akan sangat tinggi pada penderita diabetes tidak dikompensasi oleh terapi hipoglikemik yang memadai.

Dosis fruktosamin serum sangat berguna dalam pemantauan berkala, untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan terhadap diabetes mellitus .

Secara khusus, dosis fruktosamin, dengan kromatografi, mencerminkan perkembangan kompensasi metabolik dalam interval waktu antara 1 dan 3 minggu sebelum pengambilan sampel.

Untuk lebih memahami: hubungan antara konsentrasi glukosa plasma dan tingkat glikasi protein

Protein serum, terutama albumin, dapat bereaksi secara spontan dengan glukosa atau monosakarida lainnya, menghasilkan serangkaian produk kondensasi. Ketika kadar glikemik terus meningkat, molekul glukosa cenderung secara permanen berikatan dengan hemoglobin (Hb) dan berbagai struktur, termasuk protein serum, melalui proses yang disebut glikosilasi non-enzimatik (juga disebut glikasi ) .

Singkatnya, glukosa bereaksi dengan gugus amino dari protein, mengikat secara ireversibel dan menimbulkan produk glikosilasi, seperti fruktosamin.

Oleh karena itu, glikosilasi protein menghasilkan peningkatan kadar fruktosamin, yang dapat diukur di laboratorium pada sampel serum.

Diabetes mellitus dalam ringkasan

Pada diabetes mellitus tindakan pengaturan insulin pada metabolisme energi dan kadar glukosa plasma berkurang atau sama sekali tidak ada.

Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam dua bentuk: diabetes mellitus tipe 1 (juga disebut diabetes dependen-insulin atau remaja), dan diabetes mellitus tipe 2 (juga disebut insulin-independent atau dewasa).

Hiperglikemia persisten adalah gejala paling penting dari kedua bentuk diabetes, yang disebabkan oleh berkurangnya aktivitas insulin dan / atau pelepasan hormon ini yang buruk; ini disebabkan oleh penurunan jumlah sel beta pankreas aktif (diabetes tipe 1) dan / atau berkurangnya respons sel target di mana insulin bertindak (diabetes tipe 2).

Hiperglikemia tergantung, sebagian, pada pengurangan asupan dan pemanfaatan glukosa oleh banyak jaringan, sebagian oleh peningkatan pelepasan glukosa oleh hati dan sebagian oleh penurunan sintesis glikogen. Efek ini sering diperkuat karena kadar glukagon plasma yang tinggi, hormon yang tergantung insulin.

Menjaga kadar glukosa darah Anda mendekati normal, mencegah pasien diabetes mengalami komplikasi dan kerusakan progresif terkait dengan peningkatan kadar glukosa sirkulasi. Tujuan ini dapat dicapai dan dipertahankan melalui penerapan skema terapeutik yang tepat, pemantauan mandiri harian dari profil glikemik dan kontrol metabolisme periodik, menggunakan dosis fructosamine atau HbA1c.

apa

Fructosamine adalah senyawa yang terbentuk ketika glukosa berikatan dengan protein whey (ada dalam darah).

Dosis parameter ini mengukur jumlah total fruktosamin (protein glikosilasi) yang ada dalam aliran darah.

Tes ini digunakan untuk memantau kadar glukosa darah (glukosa darah) pada pasien dengan diabetes.

Nilai fruktosamin mencerminkan konsentrasi rata-rata glukosa dalam darah selama 10-20 hari sebelum pengumpulan.

Mengapa Anda mengukurnya?

Dosis fruktosamin dan hemoglobin terglikosilasi pada diabetes

Mengenai investigasi laboratorium tingkat kedua, ada dua parameter tidak langsung yang mengukur kompensasi glikemik rata-rata pada pasien diabetes:

  • Glycosylated hemoglobin (HbA1c) : nilainya memberikan informasi tentang tingkat glikemik rata - rata dalam 120 hari terakhir, periode yang mencerminkan usia rata-rata sel darah merah. Oleh karena itu hemoglobin terglikasi menunjukkan tingkat glukosa rata-rata 2-3 bulan terakhir.
  • Fructosamine : berasal dari reaksi glikasi protein serum dan berhubungan dengan konsentrasi glukosa dalam 10-20 hari sebelum pengumpulan . Faktanya, protein whey memiliki waktu paruh lebih pendek dari HbA1c.

Albumin adalah protein serum paling banyak, sehingga dapat diasumsikan bahwa jumlah fruktosamin yang terdeteksi sebanding dengan konsentrasi glukosa rata-rata dalam 2-3 minggu sebelumnya (usia rata-rata albumin). Oleh karena itu, dibandingkan dengan pengukuran glukosa darah tunggal (yang menilai konsentrasi glukosa pada saat pengumpulan darah), fruktosamin mencerminkan konsentrasi glikemik selama periode yang lebih lama (10-20 hari), namun lebih rendah dari itu. dinilai dengan dosis hemoglobin terglikasi.

Baik fructosamine dan HbA1c digunakan untuk membantu penderita diabetes mengendalikan kadar glukosa darah mereka sendiri, tetapi dosis hemoglobin yang terglikosilasi jauh lebih banyak digunakan dan diterima. Namun, kedua tes diakui dan dosis fruktosamin serum dapat berguna dalam situasi di mana HbA1c tidak dapat diukur dengan andal.

Makna klinis

Dosis fruktosamin sangat berguna dalam menilai efektivitas terapi hipoglikemik (oral atau insulin), untuk memantau pasien dengan diabetes mellitus . Secara umum, penentuan fruktosamin diindikasikan ketika, karena alasan teknis, pengukuran hemoglobin HbA1c bisa tidak dapat diandalkan (contoh: hemoglobinopati dan anemia). Faktanya, dibandingkan dengan HbA1c, fructosamine tidak dipengaruhi oleh kehadiran Hb patologis atau oleh peningkatan pergantian sel darah merah, dan mengungkapkan perubahan glikemik sebelumnya.

Utilitas diagnostik fruktosamin

Dosis fructosamine tidak berguna untuk definisi diagnostik diabetes mellitus, karena konsentrasi parameter ini pada pasien diabetes dapat sama dengan orang-orang yang tidak terkena penyakit. Akurasi diagnostik ternyata lebih baik, sebagai gantinya, untuk diabetes gestasional.

Fructosamine harus menggantikan dosis hemoglobin glikosilasi dalam kasus diabetes pada pasien dengan hemoglobinopati, di mana hemoglobin A1 (yang mewakili sekitar 96% dari total hemoglobin) dan HbA1c (fraksi glikosilasi A1), jangan Namun, mereka akan memiliki nilai normal.

Meskipun tidak banyak digunakan, evaluasi fruktosamin adalah penyelidikan:

  • Yang memungkinkan untuk mengevaluasi kontrol metabolik glikemia dalam 20 hari terakhir sebelum penarikan (tidak seperti hemoglobin terglikasi yang mengevaluasi periode yang lebih besar)
  • Diindikasikan, khususnya, dalam definisi diabetes gestasional, sementara itu tidak direkomendasikan untuk diagnosis diabetes mellitus .
  • Lebih murah, lebih mudah dieksekusi, tetapi kurang sensitif dibandingkan HbA1c untuk menilai rata-rata glukosa darah jangka panjang.
  • Dalam kaitannya dengan evaluasi hemoglobin glikosilasi, ini memungkinkan untuk memperoleh hasil yang lebih tepat ketika patologi sedang berlangsung yang dapat "mengubah" nilai-nilai tes.
  • Dibandingkan dengan HbA1c, bagaimanapun, ini lebih berguna untuk menentukan perubahan metabolik akut dalam periode 1-3 minggu dan lebih banyak diindikasikan dalam beberapa situasi klinis, seperti kehamilan, anemia sel sabit dan hemoglobinopati.

Kapan Mengukur

Dosis fructosamine dapat digunakan untuk:

  • Pantau kadar glukosa rata-rata 1-3 minggu terakhir pada pasien dengan diabetes mellitus;
  • Mengevaluasi respons terhadap terapi insulin;
  • Mengembangkan atau memodifikasi rencana perawatan diabetes dengan mengamati efektivitasnya;
  • Jaga kadar fruktosamin terkendali pada pasien diabetes selama kehamilan.

Dosis fruktosamin mungkin diperlukan ketika penentuan HbA1c tidak dapat digunakan dengan andal. Secara khusus, dosis fruktosamin diindikasikan untuk memantau glukosa darah dalam keadaan berikut:

  • Pada pasien yang diobati dengan terapi intensif, agar dapat dengan cepat memperbaiki hiperglikemia (dalam waktu 6 minggu): fructosamine memungkinkan untuk mengevaluasi kemanjuran diet atau variasi dalam pengobatan diabetes mellitus tipe 1 setelah beberapa minggu. . Sebaliknya, hemoglobin yang terglikasi tidak menunjukkan perubahan glukosa darah baru-baru ini karena waktu paruh sel darah merah adalah 120 hari: dalam situasi di mana disarankan untuk mendapatkan indikasi perubahan glukosa darah yang terjadi lebih cepat, maka dosisnya lebih disukai fruktosamin.
  • Di hadapan penyakit akut atau sistemik yang dapat memodifikasi, untuk periode tertentu, kebutuhan glukosa dan insulin.
  • Dalam semua kondisi di mana dosis hemoglobin terglikasi (HbA1c) mungkin tidak dapat diandalkan atau mungkin sulit untuk ditafsirkan:
    • Kehadiran beberapa varian hemoglobin dapat mempengaruhi beberapa metode yang mengukur HbA1c.
    • Nilai HbA1c tidak akurat ketika pasien menderita kondisi patologis yang mempengaruhi kehidupan rata-rata sel darah merah, seperti dalam kasus berikut: hemoglobinopathies (misalnya, anemia sel sabit), anemia hemolitik, subjek yang ditransfusi dll.

Nilai normal

Peningkatan nilai fruktosamin biasanya menunjukkan peningkatan glukosa darah: jika kadar protein glikosilasi meningkat, itu berarti bahwa kadar gula darah rata-rata dalam 2-3 minggu terakhir lebih tinggi. Namun, hasil uji fruktosamin harus dievaluasi dalam konteks gambaran klinis keseluruhan pasien.

Jika fruktosamindapat menunjukkan itu
Menyajikan level normal
  • Pasien tidak menderita diabetes.
  • Diabetes terkontrol dengan baik.
Itu cenderung pergi dari normal ke nilai yang lebih tinggiKontrol glukosa pada pasien mungkin tidak memadai: ia terlalu banyak mengonsumsi gula atau pengobatan insulin tidak efektif.
Itu cenderung pergi dari nilai tinggi ke normalPerubahan dalam perawatan pasien telah terbukti efektif.
Sorot nilai-nilai yang sangat rendahAda penurunan umum dalam kadar protein atau perubahan dalam jenis protein yang diproduksi oleh tubuh. Dalam kasus ini, perbedaan dapat dideteksi antara nilai yang diperoleh dari pemantauan glukosa harian dan kadar fruktosamin.

Harap dicatat! Beberapa patologi membuat hasil positif palsu (penyakit tiroid, kelebihan bilirubin dalam darah, perubahan komposisi protein plasma darah, dll.). Untuk kondisi ini, evaluasi yang lebih menyeluruh dari hubungan antara fruktosamin dan albumin diperlukan.

Faktor-faktor yang mempengaruhi fructosamine

Kondisi yang dapat mengganggu keandalan nilai fruktosamin serum yang terdeteksi, menghasilkan interpretasi yang menyesatkan, adalah:

  • Disfungsi tiroid (contoh: hipertiroidisme);
  • Disproteinemia (atau dysplotemia, perubahan kandungan protein darah);
  • Peningkatan bilirubin (hiperbilirubinemia);
  • Lipemia (sejumlah besar lemak dalam darah);
  • Hemolisis (pecahnya sel darah merah);
  • Tingginya kadar vitamin C (asam askorbat);
  • nefropati;
  • Sirosis hati.

Fruktosamin Tinggi - Penyebab

Tingkat fruktosamin yang tinggi menunjukkan bahwa kadar gula darah rata-rata pasien tetap meningkat dalam 2-3 minggu terakhir. Secara umum, semakin besar jumlah fruktosamin dalam darah, semakin tinggi konsentrasi rata-rata glukosa dalam darah.

Jika hasil tes normal awalnya cenderung meningkat selama periode waktu, itu berarti bahwa pasien tidak melakukan kontrol glikemik yang memadai.

Ketika menginterpretasikan hasil, perlu juga untuk memperhitungkan keadaan penyakit dan / atau stres yang parah, yang dapat menyebabkan peningkatan sementara kadar glukosa darah.

Fruktosamin Rendah - Penyebab

Pada pasien diabetes, penurunan kadar fruktosamin dari waktu ke waktu dapat mengindikasikan kontrol glikemik yang baik dan / atau kemanjuran dari perubahan yang dibuat mengenai rencana perawatan.

Bagaimana mengukurnya

Pasien harus menjalani pengambilan sampel darah.

  • Bagaimana sampel untuk uji fruktosamin dikumpulkan?

Jenis sampel: Serum atau plasma;

Metode panen: Venipuntura (tusukan pembuluh darah untuk pengumpulan sampel).

  • Tes terkait dengan penentuan fruktosamin

Glukosa darah, hemoglobin terglikasi (HbA1c), albumin, protein serum total.

persiapan

  • Perlu untuk menjalankan puasa setidaknya 8 jam; dalam periode ini diperbolehkan mengambil sedikit air.

Interpretasi Hasil

Fructosamine adalah parameter yang berguna untuk memantau glikemia dari waktu ke waktu, untuk mengevaluasi kemanjuran terapi atau untuk membuat diagnosis diferensial antara diabetes mellitus Tipe 1 dan tipe 2. Dosis fruktosamin termasuk dalam penyelidikan tingkat kedua dan harus dibatasi untuk kasus-kasus kesulitan dalam menafsirkan hemoglobin terglikasi (HbA1c).

Dosis fruktosamin
metodeKromatografi afinitas
Nilai normal200 - 285 ┬Ámol / L

1, 5 - 2, 6% dari total albumin serum

indikasi
  • Evaluasi kadar glukosa darah rata-rata dalam 10-20 hari sebelum pengumpulan;
  • Berguna selama kehamilan, dalam hemoglobinopati dan diabetes mellitus tipe 1 dalam perawatan intensif;
  • Dibandingkan dengan HbA1c, ini memungkinkan evaluasi lebih cepat dari perubahan metabolisme akut.
keterbatasan
  • Gangguan jika ada kondisi yang berbeda, seperti hiperbilirubinemia dan disroteinemia.
Akurasi diagnostikFructosamine tampaknya memiliki akurasi diagnostik yang baik dalam kasus diabetes mellitus kehamilan dan dapat diterapkan setiap bulan untuk kontrol diabetes mellitus pregestasional.