keumuman
Delirium tremens adalah manifestasi psikotik akut dan parah dari penghentian alkohol.
Pada subjek yang menderita alkoholisme kronis, kondisi ini biasanya dimulai 48-72 jam setelah pengurangan atau penangguhan konsumsi minuman beralkohol.
Delirium tremens ditandai oleh gejala somatik dan psikis, seperti agitasi psikomotorik yang kuat, halusinasi, tremor dan gangguan kesadaran.
Delirium tremens harus dianggap sebagai urgensi medis ; perawatan pada dasarnya didasarkan pada pemantauan konstan kondisi umum pasien dan pada intervensi pendukung, seperti pemberian vitamin B dan rehidrasi.
apa
Delirium Tremens: definisi
Delirium tremens adalah gangguan psikotik yang cukup umum (atau psikosis ) di kalangan pecandu alkohol. Reaksi patologis ini disebabkan oleh penyalahgunaan alkohol kronis dan, pada dasarnya, dapat didefinisikan sebagai manifestasi dari sindrom penarikan akibat.
Istilah " delirium tremens " berasal dari bahasa Latin dan secara harfiah berarti "gemetar delirium".
Penyebab dan Faktor Risiko
Delirium tremens adalah salah satu penyakit terkait alkohol dan, lebih rinci, termasuk dalam kelompok gangguan psikotik akut .
Alkoholisme: poin utama
- Alkoholisme (atau alkoholisme ) adalah serangkaian gangguan akibat keracunan organisme terkait dengan konsumsi alkohol dalam jumlah besar. Efek berbahaya yang disebabkan oleh minuman beralkohol adalah akibat aksi etil alkohol (atau etanol ), suatu zat yang menekan sistem saraf pusat. Setelah dicerna, alkohol dengan cepat diserap dalam perut dan usus dan berdifusi ke semua jaringan tubuh, namun, berkumpul dalam jumlah yang lebih besar di hati dan di otak.
- Kecanduan alkohol dicirikan oleh pencarian obsesif kompulsif untuk minuman beralkohol (mis. Perlu minum di pagi hari, baru saja bangun dan sebagainya) dan oleh kecanduan dan toleransi (yaitu, untuk mencapai efek tertentu, individu dipaksa untuk minum lebih banyak dan lebih banyak alkohol).
- Penghentian konsumsi alkohol kronis yang tiba-tiba menyebabkan sindrom penarikan . Biasanya, dalam 2-3 hari suspensi, gejala dan tanda-tanda hiperaktif sistem saraf pusat terjadi hingga delirium tremens.
Mengapa kita menderita Delirium Tremens?
Delirium tremens muncul secara akut dan menyebabkan gejala somatik dan psikotik, biasanya 48-72 jam setelah berpantang alkohol .
Penyebab yang mendasari pasti dari delirium tremens belum sepenuhnya diklarifikasi, tetapi diketahui sebagai reaksi patologis terkait dengan asupan etil alkohol dalam jumlah yang lama dan, dengan demikian, merupakan manifestasi dari pecandu alkohol kronis . Etanol menimbulkan kecanduan pada mereka yang menyalahgunakannya; ketika asupan zat ini dikurangi atau ditangguhkan, ada sindrom penarikan.
Faktor-faktor yang memicu atau memperburuk
Delirium tremens muncul pada subjek yang menderita alkoholisme kronis dan, dalam banyak kasus, tergantung pada:
- Dari penghentian tiba-tiba konsumsi alkohol (mis. Rawat inap, perampasan paksa setelah penahanan, dll.);
atau
- Dari konsumsi alkohol dalam jumlah besar setelah periode pantang sama.
Namun, penampilan delirium tremens dapat ditentukan oleh beberapa pemicu lain, yang meliputi:
- Penyakit menular;
- Trauma fisik dan mental;
- Intervensi bedah;
- Negara demam;
- Upaya fisik yang hebat.
Delirium tremens terutama menyerang orang dewasa paruh baya, tetapi juga bisa terjadi pada orang muda.
Gejala dan Komplikasi
Delirium tremens adalah manifestasi yang terjadi pada subjek yang menderita alkoholisme kronis, biasanya 48-72 jam dari awal penangguhan konsumsi minuman beralkohol. Dari sudut pandang temporal, perlu dicatat bahwa kondisi ini dapat berkembang dari 1 hingga 8 hari setelah berpantang.
Delirium Tremens: bagaimana memulai?
Tahap akut delirium tremens biasanya didahului oleh serangkaian gejala prodromal, disertai dengan pemburukan gambaran umum. Periode ini disebut predelirium atau delirium latente .
Fase prodromal diikuti oleh delirium akut, di mana gejala muncul dalam bentuk yang lebih serius dan kondisi kesehatan pasien yang memburuk diperlukan.
Tahap akut delirium tremens dipicu oleh penghentian tiba-tiba konsumsi alkohol, trauma, pembedahan, demam atau faktor pemicu lainnya.
Dari sudut pandang klinis, delirium tremens dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai tingkat keparahan, yaitu dari bentuk ringan ke lebih parah:
- Predelirium atau delirium latente (keadaan pra-delusi di mana gejala prodromal terjadi);
- Getaran terisolasi;
- Getaran umum;
- Keadaan kebingungan dengan tremor terkait (delirium proper);
- Serangan epilepsi menyeluruh.
Awalnya, pasien tampak waspada, tetapi memiliki gejala somatik dan psikis berikut:
- Peningkatan denyut jantung (takikardia);
- Peningkatan suhu tubuh (hipertermia);
- Berkeringat banyak;
- Serangan kecemasan;
- Kegelisahan motor;
- Kehilangan nafsu makan;
- Gangguan tidur (insomnia, mimpi buruk dan teror malam hari);
- tremor;
- Ataxia (gangguan neurologis yang ditandai dengan hilangnya koordinasi motorik secara progresif);
- Kebingungan dan disorientasi ruang-waktu;
- Pusing.
Halusinasi dan delirium
Selanjutnya, sebagian besar halusinasi visual mulai muncul, seringkali dengan konten yang menakutkan. Manifestasi dari delirium tremens ini cocok dengan gambaran yang terdiri dari kegelisahan dan kebingungan dan pada gilirannya melibatkan agitasi dan ketakutan.
Halusinasi tremens delirium juga bisa taktil, penciuman dan pendengaran, dalam banyak kasus menuduh dan mengancam.
Pasien sensitif terhadap banyak rangsangan sensorik, khususnya pada objek yang terlihat dalam semi-darkness.
Sebagai contoh, subjek yang menderita delirium tremens agitate mengacu pada melihat serangga merangkak di tubuhnya atau mencoba melarikan diri dari ancaman halusinasi dengan bersembunyi dan berlindung; gangguan vestibular dapat menciptakan kesan bahwa lantai bergerak atau dinding jatuh.
Tidur juga terganggu dan susah tidur, mimpi menakutkan atau mimpi buruk bisa terjadi.
Delirium selalu disertai dengan tremor dan agitasi psikomotorik yang jelas; manifestasi ini dapat bervariasi dalam isinya, tetapi secara umum, ide-ide delusi cemburu atau penganiayaan .
gempa
Tremor yang memanifestasikan dirinya dalam delirium tremens bersifat terus menerus dan keras. Awalnya, gejala ini dapat terlokalisasi pada jari, kaki, dan tangan, tetapi juga dapat meluas ke kepala dan badan.
Pada beberapa kesempatan, delirium tremens dapat dimulai dengan cara yang agak dramatis, dengan kejang tonik-klonik yang disamaratakan ke seluruh tubuh ( epilepsi alkoholik ).
Ataksia luar biasa dan perawatan harus dilakukan untuk mencegah gerakan atau gerakan yang melukai diri sendiri .
Keadaan kebingungan
Delirium tremens ditandai oleh keadaan kebingungan yang meningkat, di mana subjek tampak mengalami disorientasi, gelisah, dan berbicara terus menerus, dengan cara yang tidak koheren.
Pada saat yang sama, kesulitan mungkin timbul dalam mempertahankan perhatian, kegelisahan, omongan dan gangguan kesadaran.
Setelah beberapa hari tremens delirium, pasien tertidur lelap dan lama . Setelah bangun, pasien dapat memanifestasikan amnesia parsial dari apa yang terjadi.
Delirium Tremens: kemungkinan konsekuensi
Seringkali, delirium tremens disertai dengan gangguan pencernaan, kesulitan buang air kecil (hingga anuria) dan sindrom hepato-ginjal .
Progresif progresif dari kondisi umum pasien sering dikaitkan dengan:
- Dehidrasi karena banyak berkeringat dan muntah berlebihan;
- Ketidakseimbangan elektrolit untuk malabsorpsi dan malnutrisi secara bersamaan.
Delirium tremens mungkin tumpang tindih dengan sindrom Korsakoff .
Selama episode delirium tremens, risiko kematian meningkat jika:
- hipertermia;
- Aritmia jantung;
- Kejang epilepsi (atau komplikasi terkait);
- Gangguan medis lainnya.
Ini dapat dikurangi jika pasien dengan delirium tremens segera diobati.
diagnosa
Diagnosis delirium tremens sering bersifat klinis dan, menurut DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), dirumuskan ketika kriteria untuk tidak minum alkohol yang terkait dengan mereka yang mendefinisikan delirium secara bersamaan hadir.
Kriteria diagnostik
STBY SYNDROME - Setidaknya dua dari gejala berikut ini bersamaan dengan penghentian asupan etil alkohol dalam jumlah besar:
- Hiperaktif sistem saraf otonom;
- Tremor tangan;
- Insomnia;
- Mual dan / atau muntah;
- halusinasi;
- Agitasi psikomotor;
- kecemasan;
- Kejang epilepsi tonik-klonik.
DELIRIUM - Kriteria diagnostik adalah:
- Mengurangi perhatian dengan defisit memori, orientasi, keterampilan visual-spasial dan bahasa;
- Gangguan dalam memori, bahasa dan / atau persepsi, tanpa adanya koma atau gangguan neuro-kognitif.
Selanjutnya, untuk klasifikasi umum, tes diagnostik (klinis, radiologis dan laboratorium) seperti:
- Pengukuran kadar alkohol dalam darah dan glukosa darah (alkoholisme akut);
- Tes fungsi hati, profil koagulasi (PT / PTT) dan jumlah darah lengkap (alkoholisme kronis);
- Investigasi untuk mengecualikan lesi pada sistem saraf pusat dan infeksi, seperti CT dan pungsi lumbal (abstinensi dan toksisitas parah).
pengobatan
Delirium tremens adalah manifestasi yang parah dan dapat membahayakan kehidupan pasien. Dalam kasus di mana kondisi umum terganggu dan tanpa adanya perawatan suportif, kondisi ini bisa berakibat fatal.
Manajemen tremor delirium membutuhkan rawat inap yang mendesak .
Kursus dan kemungkinan hasil
Delirium tremens adalah keadaan darurat medis dan dapat menyebabkan kematian pada sekitar 30% pasien yang tidak diobati. Kadang-kadang, kondisi ini bisa berakibat fatal meskipun terapi yang diberikan memadai (5-10% kasus). Kematian akibat delirium tremens terjadi terutama karena kekurangan kardiovaskular .
Sebagai aturan, jalannya delirium tremens adalah sembuh sendiri dan harus diikuti oleh tenaga medis selama rawat inap. Secara khusus, penting untuk menjaga kondisi umum pasien terkendali, rehidrasi dan memberinya makan, menggunakan, jika perlu, infus intravena .
Remisi biasanya dimulai dalam 12-24 jam dari tahap akut, dan jika tidak ada tanda-tanda peningkatan yang nyata selama waktu ini, penting untuk mengecualikan kondisi terkait lainnya, seperti:
- Perubahan elektrolitik;
- Hepatitis beralkohol;
- Hematoma subdural;
- Gangguan ginjal.
Bagaimana Delirium Tremens dirawat?
Pengobatan delirium tremens mencakup tindakan suportif untuk mendetoksifikasi pasien dan mengelola sindrom penarikan alkohol. Secara umum, masuk ke rumah sakit (kadang-kadang dalam perawatan intensif) diperlukan dengan pemantauan ketat tanda-tanda vital dan fungsi hati dan ginjal; pada saat yang sama, terapi suportif dengan hidrasi, dukungan nutrisi dan kontrol metabolisme (khususnya, elektrolit dan glikemia) diindikasikan.
Dalam kasus apnea atau pernapasan yang tidak adekuat, pengobatan tremor delirium melibatkan intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanis.
Sampai hilangnya gejala sepenuhnya, pasien dengan sindrom penarikan parah dapat diobati dengan pemberian:
- Vitamin B (seperti tiamin atau kompleks multivitamin) untuk memperbaiki kekurangan dan mencegah ensefalopati Wernicke;
- Antipsikotik dan benzodiazepin (mendukung kontrol perilaku dan mencegah fenomena merugikan diri sendiri sekunder akibat agitasi psikomotor).
Terapi obat dapat dimodifikasi sesuai dengan tingkat keparahan delirium tremens.
Perawatan juga harus mencakup psikoterapi yang tepat dan kepatuhan terhadap program rehabilitasi yang didedikasikan untuk pengobatan masalah ketergantungan alkohol.
