keumuman
Amputasi terdiri dari pengangkatan secara operasi atau kehilangan anggota tubuh atau secara spontan (spontan atau traumatis).
Kehilangan yang tidak disengaja berarti bahwa amputasi dapat terjadi setelah trauma atau kecelakaan di mana anggota badan dapat terputus, dihancurkan atau robek. Jatuhnya jari secara spontan (atau sebagian darinya) atau ekstremitas dapat terjadi akibat gangren atau dari proses morbid serius lainnya.
Amputasi bedah adalah intervensi yang biasanya dilakukan untuk mengelola komplikasi vaskular atau mengendalikan proses patologis yang sedang berlangsung, seperti tumor ganas . Perawatan ini juga dapat diindikasikan untuk tujuan pencegahan untuk membatasi konsekuensi dari masalah yang sama ini.
apa
Apa yang dimaksud dengan Amputasi?
Amputasi dipahami sebagai kehilangan yang tidak disengaja atau pengangkatan anggota gerak (bawah atau atas), total atau salah satu segmennya, dengan semua komponennya (kulit, pembuluh darah, saraf, tulang, dan otot).
Kurang tepat, istilah ini digunakan dalam praktik medis umum, merujuk pada pengangkatan bagian tubuh lain (misalnya: "amputasi payudara" mengacu pada mastektomi untuk mengobati kanker payudara).
Ekstremitas ekstremitas yang diamputasi disebut amputasi tunggul .
penyebab
Amputasi Bedah
Amputasi bedah adalah intervensi yang dilakukan untuk mengendalikan rasa sakit, trauma yang tidak dapat diperbaiki atau proses patologis yang parah pada anggota tubuh yang terkena. Sebagian besar intervensi ini dipraktikkan untuk mengelola komplikasi vaskular perifer, terutama terkait dengan diabetes, arteriosklerosis dan gangren yang berasal dari arteri (misalnya penyakit Bürger).
Amputasi juga dapat digunakan untuk mencegah masalah tertentu, seperti, misalnya, untuk mencegah perluasan tumor ganas yang sangat agresif atau untuk membatasi kerusakan dengan adanya proses nekrotikans .
Amputasi bedah adalah operasi yang dilakukan sejak zaman kuno; Seiring waktu, teknik yang digunakan untuk menghilangkan bagian ekstremitas yang terkena patologi telah mengalami evolusi dalam arti konservatif, yaitu kita cenderung membatasi, sejauh mungkin, amplitudo amputasi.
Amputasi spontan
Amputasi spontan terjadi terutama pada anggota badan yang terkena gangren (dalam bahasa umum juga dikenal sebagai gangren ). Dalam situasi ini, dimungkinkan untuk mengamati bahwa bagian yang sehat dengan jelas membatasi bagian yang sakit, sampai bagian yang sakit mati secara spontan.
Gangren adalah jenis nekrosis jaringan yang disebabkan, umumnya, oleh kekurangan pasokan darah di bagian yang terkena. Kondisi ini dapat disebabkan oleh cedera traumatis yang parah, radang dingin, infeksi dan situasi lain di mana proses nekrotik (yaitu kematian jaringan) tidak dapat dipulihkan.
Untuk mempelajari lebih lanjut: Cancrena - Apa itu, Penyebab dan Gejala »Amputasi traumatis
Amputasi dari trauma fisik adalah kejadian yang diamati terutama dalam kasus kecelakaan di jalan (mobil, motor, sepeda, dll.) Dan kecelakaan di tempat kerja (gergaji mesin, alat pres, peralatan untuk memproses daging atau untuk memotong kayu, dll.). ). Tungkai atau segmen ini dapat dipotong selama investasi, ledakan dan pemotongan luka.
Peristiwa ini juga dapat terjadi karena putusnya tali secara tiba - tiba (logam atau tali), sambungan antara roda-roda mesin atau efek senjata api.
Dalam amputasi traumatis, kehilangan anggota tubuh dapat menjadi konsekuensi langsung dari peristiwa, yaitu terjadi segera selama kecelakaan (misalnya: jari secara tidak sengaja dipotong oleh bilah gergaji meja. Kadang-kadang, amputasi terjadi beberapa hari kemudian, karena komplikasi medis.
Dalam kebanyakan kasus, jari - jari tangan terlibat. Amputasi traumatis anggota badan, sebagian atau total, menciptakan bahaya kematian segera karena kehilangan banyak darah.
Amputasi Bawaan
Amputasi bawaan adalah kejadian yang agak jarang terjadi yang terjadi ketika anak yang belum lahir masih di dalam rahim.
Bentuk khusus ini hampir selalu hasil dari adanya kekangan membran ketuban, yang bertindak sebagai pita pembatas langsung pada tungkai janin, menentukan amputasi.
Bentuk Amputasi lainnya
- Di beberapa negara, termasuk Arab Saudi, Yaman, Uni Emirat Arab dan Iran, amputasi tangan atau kaki digunakan (atau bahkan terus digunakan) sebagai bentuk hukuman hukum bagi orang yang melakukan kejahatan.
- Amputasi dapat terjadi karena sebab perang, seperti luka perang dan tindakan terorisme. Lebih jarang, di sisi lain, ada tes mandiri yang dilakukan untuk tujuan penipuan (misalnya, untuk menerima uang asuransi) atau sebagai bentuk protes.
- Pengambilan sampel sendiri dapat menjadi konsekuensi dari gangguan identitas integritas tubuh (Body Integrity Identity Disorder, BIID), gangguan kejiwaan yang jarang dan parah. Orang yang menderita kondisi ini mengalami keinginan kuat untuk mengamputasi satu atau lebih bagian tubuh mereka.
- Tradisi budaya atau agama tertentu menyediakan praktik amputasi kecil seperti ritual inisiasi untuk menekankan transisi dari satu kondisi ke kondisi lainnya (misalnya, dari masa kanak-kanak ke dewasa). Beberapa suku Afrika dan aborigin Australia, misalnya, mempraktikkan kejatuhan gigi seri sebagai upacara ritual. Skarifikasi, disfigurasi wajah (rhinotomi, amputasi telinga, dll.), Sunat atau mutilasi (infibulasi dan klitoridektomi) juga dapat mengambil makna menjadi bagian dari suatu komunitas.
Untuk apa ini?
Amputasi bedah dipraktekkan untuk mengobati kondisi patologis, yang:
- Mereka mengambil tingkat keparahan seperti mengganggu sirkulasi darah pada anggota tubuh yang terkena;
- Mereka tidak dapat dikelola dengan pendekatan lain;
- Mereka mengancam kelangsungan hidup pasien.
Amputasi bedah: kapan itu dilakukan?
Indikasi untuk jenis perawatan ini berbeda.
Lebih sering, amputasi bedah dilakukan dalam kasus-kasus berikut:
- Cidera serius pada ekstremitas yang menyebabkan lesi vaskular yang tidak dapat dipulihkan;
- Tumor tulang atau jaringan lunak (osteosarkoma, osteochondroma, dll.) Dan semua jenis kanker lainnya dalam stadium lanjut atau metastasis ;
- Vasculopathies ;
- Merusak osteoartritis ;
- Infeksi tulang, seperti osteomielitis;
- Komplikasi diabetes, seperti:
- Infeksi yang timbul dari kaki diabetik;
- Masalah sirkulasi;
- Deformasi jari dan / atau anggota badan :
- Defisiensi fokus pada bagian proksimal tulang paha;
- Hemimelia fibrosis;
- Jari supernumerary (misalnya polydactyly);
- Gangrena, dikembangkan sebagai berikut:
- aterosklerosis;
- Penyakit Buerger (atau penyakit Bürger);
- Pembekuan.
- Sepsis dengan nekrosis perifer .
jenis
Bagian mana yang dapat diamputasi?
Amputasi bedah dapat dibagi menjadi dua kategori besar:
- Amputasi kecil : mereka umumnya merujuk pada pengangkatan jari;
- Amputasi mayor : terdiri atas pengangkatan sebagian besar (mis. Di bawah lutut, di atas lutut, dan sebagainya);
Sebagai aturan, lebih disukai untuk memilih amputasi parsial untuk mempertahankan artikulasi. Namun, dalam operasi onkologis, disartikulasi lebih disukai (yaitu amputasi dilakukan pada tingkat sendi).
Secara umum, teknik ini bervariasi sesuai dengan luasnya penyakit: tingkat amputasi bedah yang berbeda dan masing-masing garis sayatan kulit mencoba memberikan prosthesis tunggul sisa yang valid dan fungsional.
Beberapa contoh amputasi bedah
SENI RENDAH
- Amputasi jari kaki;
- Amputasi sebagian kaki (catatan: teknik yang paling umum adalah teknik Chopart dan Lisfranc);
- Disartikulasi pergelangan kaki (mis. Amputasi Syme, A. of Pyrogoff dll.);
- Amputasi trans-tibialis (biasanya disebut amputasi di bawah lutut);
- Amputasi patela (disartikulasi lutut);
- Amputasi transfemoral (di atas lutut);
- Disartikulasi pinggul (amputasi tungkai bawah pada sendi panggul).
Contoh khusus dari amputasi utama yang terkait dengan tungkai adalah hemipelvectomy, yaitu operasi pengangkatan setengah dari panggul dan ekstremitas bawah ipsilateral. Jenis intervensi ini dipraktikkan di atas semua dalam kasus tumor ganas atau metastasis tulang meluas ke pinggul dan sakrum.
Contoh lain dari intervensi yang sangat invasif adalah amputasi yang dikombinasikan dengan rotasi Van-Ness, di mana kaki diputar 180 ° dan dengan demikian dijahit untuk memungkinkan penggunaan sendi pergelangan kaki seolah-olah lutut dan untuk memastikan lebih besar efektivitas prostesis.
SENI DI ATAS
- Amputasi jari-jari tangan;
- Amputasi Metacarpus;
- Disartikulasi pergelangan tangan;
- Amputasi trans-radial (umumnya disebut sebagai amputasi lengan bawah atau di bawah siku);
- Disartikulasi siku;
- Amputasi trans-humerus (di atas siku);
- Disartikulasi bahu.
Varian dari amputasi trans-radial yang disebutkan adalah teknik Krukenberg, yang menawarkan penggantian "manual" tertentu, menggunakan tulang ulna dan jari-jari untuk membuat tunggul yang mirip dengan penjepit.
prosedur
Bagaimana Anda melakukan amputasi?
Amputasi bedah melibatkan pertama-tama mengganggu pasokan darah ke daerah yang akan dihapus, dengan cara perban elastis (mungkin dalam kombinasi dengan pendingin). Langkah ini membantu mencegah pendarahan.
Selanjutnya, otot dibedah dan tulang dipotong dengan gergaji berosilasi.
Flap kulit dan serat otot diposisikan di atas tunggul, kadang-kadang dengan penyisipan elemen untuk memfasilitasi penerapan prostesis.
Otot harus melekat dalam kondisi yang mirip dengan kondisi fisiologis normal. Ini memungkinkan kontraksi otot yang efektif, mampu:
- Kurangi atrofi bagian;
- Izinkan penggunaan fungsional penyangga;
- Jaga agar jaringan lunak tetap menutupi tulang sisa.
Teknik stabilisasi distal otot yang paling sering dipilih adalah miodesis (jahitan otot langsung ke tulang atau periosteum). Sebaliknya pada amputasi artikulasi disartikulasi, tenodesis dapat digunakan, di mana tendon melekat pada tulang.
Prostesis buatan diterapkan beberapa bulan setelah operasi; pasien didukung dengan kursus rehabilitasi .
Bagaimana tingkat amputasi ditentukan?
Sesuai dengan tujuan intervensi, amplitudo amputasi dibuat sedemikian rupa sehingga memungkinkan:
- Pasokan darah arteri yang cukup ke bagian residu;
- Penerapan prostesis ortopedi .
Sejauh mungkin:
- Dokter bedah yang mempraktikkan amputasi mencoba melindungi anggota badan;
- Sirkulasi darah harus memadai pada tingkat amputasi, untuk menghindari komplikasi dan intervensi lebih lanjut;
- Titik di mana amputasi harus dilakukan harus memungkinkan pasien untuk menggunakan anggota tubuh buatan secara efektif.
Karakteristik dari Abutment Amputasi
Tunggul "ideal" seharusnya:
- Memiliki tropisme berotot yang baik;
- Pertahankan sirkulasi darah yang efisien;
- Jangan sakit.
Bagian yang tersisa dari amputasi biasanya direkonstruksi dengan teknik stabilisasi dan bedah mikro untuk mendukung kontinuitas ekstremitas.
Manajemen pasca operasi
Setelah amputasi, dalam rezim pasca operasi, penting:
- Memfasilitasi penyembuhan luka, mengurangi pembengkakan dan mencegah risiko infeksi;
- Pertahankan kekuatan tungkai dan ekstensi sendi, mencegah kontraktur dan keterbatasan mobilitas;
- Desensitize tunggul (seperti yang diantisipasi, itu tidak boleh sakit).
Di masa lalu, amputasi melibatkan kecacatan yang mendalam; berkat evolusi teknik bedah yang terus menerus dan luar biasa (dalam hal hemostasis, asepsis, anestesi dan praktik bedah mikro) dan perkembangan prostesis ortopedi, saat ini dimungkinkan untuk pulih dengan hasil yang sangat baik dan melanjutkan kegiatan sehari-hari mereka, bahkan jika dibatasi oleh gangguan.
Kemungkinan komplikasi
Kemungkinan masalah yang dapat timbul setelah amputasi juga meliputi:
- Gagal menyembuhkan tunggul;
- infeksi;
- Perkembangan patologi dasar;
- Hambatan untuk mobilisasi;
- Trauma psikologis dan tekanan emosional.
Jelas, tunggul akan tetap menjadi area dengan stabilitas mekanik yang berkurang dan kehilangan anggota tubuh adalah gangguan yang sangat serius yang dapat menghadirkan keterbatasan praktis yang signifikan. Sehubungan dengan pemulihan mobilitas bagian residual dan anggota gerak prostetik, sesi fisioterapi diindikasikan kepada pasien, dalam kombinasi dengan terapi nyeri .
Kemungkinan komplikasi lain dari amputasi adalah osifikasi heterotopik : dalam praktiknya, alih-alih mengembangkan jaringan parut pada tingkat tunggul, nodul terbentuk dan pertumbuhan lainnya dapat mengganggu prostesis. Ini kadang-kadang dapat membuat operasi bedah lebih lanjut diperlukan.
Akhirnya, setelah amputasi, pasien mungkin mengalami rasa sakit dari anggota badan atau segmen yang dihilangkan; kondisi ini dikenal sebagai phantom limb syndrome .
