Apa itu Kanker Prostat?
Kanker prostat ditandai oleh pertumbuhan sel-sel abnormal di kelenjar prostat yang tidak terkontrol.
Timbulnya kanker prostat berkorelasi dengan beberapa faktor risiko, yang dapat mendukung transformasi sel neoplastik; pertama-tama usia di atas 50 tahun. Penyebaran ekstrem kanker prostat setelah usia ini, dan kemungkinan eradikasi pada tahap awal, menggarisbawahi pentingnya diagnosis dini.
diagnosa
Eksplorasi dubur digital (DRE)
Untuk mempelajari lebih lanjut: Eksplorasi dubur digital
Eksplorasi rektal adalah prosedur diagnostik paling sederhana untuk memeriksa keadaan kesehatan prostat dan untuk mengidentifikasi, dengan sentuhan, setiap perubahan. Dengan jari yang dilumuri dan dilumasi, dokter meraba prostat dan jaringan di sekitarnya, melalui dinding rektum.
Ujian memungkinkan untuk mengevaluasi:
- Ukuran, kekompakan dan konsistensi kelenjar prostat;
- Kemungkinan rasa sakit yang disebabkan oleh kontak atau tekanan pada prostat;
- Area keras atau nodul, yang mungkin menunjukkan adanya satu atau lebih tumor.
Namun, harus ditekankan bahwa tumor dapat menyebabkan perubahan yang sulit dideteksi ketika dipalpasi. Untuk alasan ini, penentuan kadar antigen spesifik prostat dalam darah (PSA) adalah tes pelengkap untuk eksplorasi rektal digital.
Tes PSA (antigen spesifik prostat)
Untuk mempelajari lebih lanjut: Pemeriksaan PSA
PSA adalah enzim yang diproduksi oleh kelenjar prostat, yang fungsinya untuk menjaga cairan sperma setelah ejakulasi. Biasanya hadir dalam konsentrasi rendah, dapat diberikan pada tingkat darah melalui tes darah umum.
Nilai diagnostik
Sel-sel neoplastik menghasilkan jumlah tinggi antigen spesifik prostat; Oleh karena itu, menentukan kadar PSA dalam darah meningkatkan kemungkinan mendeteksi keberadaan tumor, bahkan pada tahap awal. Setelah perawatan, tes PSA sering digunakan untuk memeriksa tanda-tanda kekambuhan.
Keterbatasan tes PSA
Tes ini tidak cukup akurat untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi keberadaan penyakit. Kadar PSA dapat ditingkatkan dengan berbagai faktor, bahkan berbeda dari kanker prostat, termasuk: benign prostatic hyperplasia, prostatitis, usia lanjut dan ejakulasi di hari-hari sebelum pengumpulan darah (dalam waktu 48 jam dari tes). Nilai PSA yang tinggi, oleh karena itu, menunjukkan kemungkinan anomali prostat, tetapi dengan sendirinya itu tidak dapat dianggap sebagai indeks aman kanker prostat.
Ultrasonografi prostatik
Untuk mempelajari lebih lanjut: Transrectal prostatic ultrasound
Biopsi prostat
Untuk mempelajari lebih lanjut: Biopsi prostat
Jika gejala dan hasil tes menimbulkan kecurigaan tumor, ahli urologi dapat melakukan biopsi prostat. Investigasi ini mampu menentukan dengan pasti keberadaan sel kanker di jaringan prostat. Prosedur, dilakukan dengan anestesi lokal, terdiri dari mengambil sampel kecil (setidaknya 12), yang berasal dari berbagai daerah kelenjar prostat. Panduan ultrasonografi dimasukkan ke dalam rektum dan diambil, dengan jarum khusus, dengan sampel transrektal atau transperineal (wilayah antara rektum dan skrotum). Ahli patologi menganalisis spesimen biopsi di bawah mikroskop untuk mencari kemungkinan sel-sel neoplastik dan menentukan derajat tumor.
Jika biopsi positif
Hasil positif mengkonfirmasi keberadaan kanker prostat. Seorang ahli patologi mengaitkan skor Gleason dengan sel-sel neoplastik yang ditemukan dalam sampel biopsi, berdasarkan pada penampilan mikroskopis mereka. Derajat bervariasi dari 2 hingga 10 dan menggambarkan seberapa besar kemungkinan neoplasma bermetastasis. Semakin rendah skor Gleason, semakin tidak agresif tumornya dan semakin kecil kemungkinannya untuk menyebar.
Jika biopsi negatif
Kehadiran sel tumor tidak dapat dikecualikan 100%. Oleh karena itu, pasien akan memasuki fase pengawasan dengan pemeriksaan berkala lebih lanjut.
Investigasi lebih lanjut
Jika ada kemungkinan yang signifikan bahwa kanker telah menyebar dari prostat ke bagian lain dari tubuh, investigasi diagnostik lebih lanjut mungkin direkomendasikan. Ketika neoplasma prostat bermetastasis, sel kanker sering ditemukan di kelenjar getah bening di sekitarnya; jika kanker sudah mencapai lokasi ini, bisa juga telah menyebar ke tulang atau organ lain.
Investigasi yang memungkinkan menentukan seberapa luas tumor tersebut dapat meliputi:
- Skintigrafi tulang: menggunakan dosis rendah zat radioaktif, disuntikkan secara intravena, yang menumpuk di tulang yang rusak oleh perluasan tumor. Pemindai kemudian mengungkapkan jumlah bahan radioaktif yang terakumulasi di situs metastasis yang ditemukan.
- Pencitraan resonansi magnetik dan computed tomography: memungkinkan Anda memperoleh serangkaian gambar terperinci dari bagian bawah perut atau bagian lain tubuh, oleh karena itu mereka dapat mengidentifikasi posisi pasti kanker yang telah menyebar ke luar prostat.
pementasan
Dokter menganalisis hasil eksplorasi dubur, biopsi, dan pencitraan untuk menentukan stadium tumor. Sistem yang relatif kompleks ini mencerminkan banyak jenis kanker prostat dan memungkinkan untuk menentukan jenis perawatan yang paling cocok.
Stadium kanker prostat terutama tergantung pada:
- Kemampuan tumor untuk menyerang jaringan tetangga, seperti kandung kemih atau dubur;
- Kemampuan tumor untuk bermetastasis ke kelenjar getah bening atau bagian tubuh lainnya, seperti tulang;
- Nilai (skor Gleason);
- Tingkat PSA.
Dokter mengidentifikasi stadium kanker prostat menggunakan sistem TNM (tumor, kelenjar getah bening, dan metastasis):
- "T" menggambarkan karakteristik tumor;
- "N" menunjukkan jika tumor telah menyebar ke kelenjar getah bening regional (mereka terletak di sebelah prostat di daerah panggul).
- "M" mengacu pada penyebaran tumor ke bagian lain dari tubuh (metastasis).
Semua parameter ini (TNM, Gleason, dan PSA) memungkinkan untuk mengaitkan tiga kelas risiko berbeda dengan penyakit: risiko rendah, sedang, dan tinggi.
Terkadang, sistem pementasan yang lebih sederhana digunakan.
Tahapan kanker prostat adalah:
- Fase I - tumor tahap awal, sangat kecil dan sepenuhnya di dalam kelenjar prostat; mungkin tidak terdeteksi selama ujian dubur digital.
- Fase II - massa neoplastik lebih besar, tetapi tetap terbatas di dalam prostat.
- Fase III - tumor meluas ke luar prostat, mungkin telah menginvasi vesikula seminalis atau jaringan tetangga lainnya, tetapi sel-sel neoplastik belum bermetastasis ke kelenjar getah bening.
- Stadium IV - kanker lanjut, menyebar ke kelenjar getah bening atau bagian lain dari tubuh, termasuk kandung kemih, rektum, tulang, paru-paru atau organ lain (sekitar 20-30% kasus didiagnosis pada tahap ini).
Jika kanker prostat didiagnosis pada tahap awal, kemungkinan bertahan hidup umumnya baik. Sekitar 90% pasien pada stadium I dan II akan hidup setidaknya lima tahun lagi dan 65-90% akan hidup setidaknya 10 tahun lagi. Fase III berkorelasi dengan 70-80% peluang hidup setidaknya untuk lima tahun ke depan. Namun, jika kanker prostat didiagnosis ketika telah mencapai stadium IV, pasien memiliki peluang hidup 30% untuk setidaknya lima tahun ke depan.
pengobatan
Untuk mempelajari lebih lanjut: Obat-obatan untuk perawatan Kanker Prostat
Perawatan untuk kanker prostat tergantung pada keadaan individu, khususnya: dari stadium tumor (dari I ke IV), skor Gleason, level PSA, gejalanya, usia pasien, dan usia pasien. kondisi kesehatan umum. Untuk banyak kasus kanker prostat, perawatan mungkin tidak segera diperlukan.
Tujuan terapi adalah untuk mengobati atau mengendalikan tumor, agar tidak mengurangi harapan hidup pasien.
Pengawasan aktif
Jika kanker prostat berada pada tahap yang sangat dini, ia tumbuh sangat lambat dan tidak menimbulkan gejala, pasien dapat memutuskan untuk menunda pengobatan. Pengawasan aktif mencakup periode pengamatan, yang bertujuan untuk menghindari pengobatan yang tidak perlu untuk tumor yang tidak berbahaya (dan komplikasi terkait), sambil memberikan intervensi tepat waktu untuk pria yang membutuhkannya. Pengawasan aktif melibatkan tes tindak lanjut rutin untuk memantau perkembangan kanker prostat: tes darah, pemeriksaan dubur dan biopsi. Ketika bukti menunjukkan bahwa penyakit ini sedang berkembang, Anda dapat memilih perawatan, seperti operasi atau terapi radiasi.
Prostatektomi radikal
Untuk mempelajari lebih lanjut: Intervensi prostatektomi radikal
Prostatektomi radikal melibatkan operasi pengangkatan kelenjar prostat, beberapa jaringan di sekitarnya dan beberapa kelenjar getah bening (inilah sebabnya nama prosedur yang benar adalah prostatektomi radikal dan limfadenektomi pelvis bilateral ). Perawatan ini merupakan pilihan untuk mengobati kanker prostat lokal dan karsinoma lanjut secara lokal.
Prosedur prostatektomi radikal dapat dilakukan dengan:
- Bedah robotik laparoskopi: instrumen dihubungkan ke alat mekanis (robot) dan dimasukkan ke perut melalui sayatan kecil. Dokter bedah duduk di konsol dan menggunakan kontrol manual untuk memandu robot, yang memungkinkan gerakan yang lebih tepat dengan instrumen bedah.
- Bedah retropubik : prostat diangkat melalui sayatan di bagian bawah perut. Dibandingkan dengan jenis operasi lain, ini berkorelasi dengan risiko kerusakan saraf yang lebih rendah, yang dapat menyebabkan masalah dengan kontrol kandung kemih dan disfungsi ereksi.
- Operasi perineum : untuk mengakses prostat, sayatan dibuat antara anus dan skrotum. Pendekatan perineal untuk operasi dapat memungkinkan waktu pemulihan lebih cepat, tetapi lebih sulit untuk menghindari kerusakan saraf.
- Prostatektomi laparoskopi: dokter melakukan operasi melalui sayatan kecil di perut, dengan bantuan laparoskop.
Prostatektomi radikal, seperti operasi apa pun, melibatkan risiko dan efek samping tertentu, termasuk inkontinensia urin dan disfungsi ereksi. Dalam kasus yang sangat jarang, masalah pasca operasi dapat menyebabkan kematian pasien.
Setelah sepenuhnya mengangkat prostat dan vesikula seminalis, pasien akan menjadi steril dan akan mengalami orgasme tanpa ejakulasi, tetapi - tanpa adanya komplikasi - ia akan dapat melanjutkan kehidupan seksual yang hampir normal. Pengurangan atau tidak adanya ereksi adalah efek samping umum dari intervensi, yang bagaimanapun ada solusi farmakologis yang tepat.
Dalam banyak kasus, prostatektomi radikal memungkinkan penghapusan sel-sel neoplastik. Namun, kanker prostat dapat kambuh setelah operasi.
radioterapi
Terapi radiasi melibatkan penggunaan radiasi untuk membunuh sel-sel neoplastik. Sumber radiasi dapat berupa eksternal atau dimasukkan langsung ke dalam prostat pasien yang dianestesi dengan tepat. Dalam kasus terakhir kita berbicara tentang brachytherapy, intervensi yang ditunjukkan terutama pada pasien di kelas risiko rendah atau menengah.
Terapi radiasi adalah pilihan untuk mengobati kanker prostat lokal dan kanker prostat lanjut lokal. Terapi radiasi juga dapat digunakan untuk memperlambat perkembangan kanker prostat metastatik dan mengurangi gejala.
Radioterapi biasanya diberikan secara rawat jalan, selama sesi singkat lima hari seminggu, selama 1-2 bulan. Efek samping dari radioterapi dapat meliputi kelelahan, nyeri dan sering buang air kecil, inkontinensia urin, disfungsi ereksi, diare dan nyeri saat buang air besar. Seperti halnya prostatektomi radikal, ada kemungkinan tumor akan kambuh lagi.
brachytherapy
Brachytherapy adalah bentuk radioterapi "internal", di mana sejumlah sumber radiasi kecil ditanamkan secara operasi ke dalam jaringan prostat. Metode ini memiliki keuntungan memberikan dosis radiasi langsung ke tumor, mengurangi kerusakan pada jaringan lain. Namun, risiko disfungsi seksual dan masalah kemih sama dengan radioterapi, walaupun komplikasi usus kecil.
Terapi hormon
Terapi hormon sering digunakan dalam kombinasi dengan radioterapi, untuk meningkatkan kemungkinan keberhasilan pengobatan atau untuk mengurangi risiko kekambuhan. Selain itu, dapat digunakan pada pria dengan kanker prostat stadium lanjut untuk mengurangi gejala, mengurangi massa tumor dan memperlambat proliferasi sel-sel neoplastik.
Hormon mengendalikan pertumbuhan sel prostat. Secara khusus, tumor membutuhkan testosteron untuk tumbuh. Terapi hormon dapat:
- Hentikan produksi testosteron dengan agonis hormon pelepas hormon luteinizing (LH-RH);
- Memblokir efek testosteron, mencegah hormon mencapai sel kanker, menggunakan obat antiandrogenik (misalnya Cyproterone ).
Membatasi ketersediaan hormon dapat menyebabkan kematian sel kanker atau proliferasi yang lebih lambat. Efek samping utama dari terapi hormon disebabkan oleh efeknya pada testosteron dan termasuk berkurangnya gairah seks dan disfungsi ereksi. Efek samping lain yang mungkin terjadi termasuk: muka memerah, berkeringat, pertambahan berat badan dan pembengkakan payudara.
orchiectomy
Untuk mempelajari lebih lanjut: Intervensi orchiectomy
Atau, dimungkinkan untuk memilih operasi pengangkatan testis ( orchiectomy ).
Efektivitas orchiectomy dalam mengurangi kadar testosteron mirip dengan yang dicapai oleh pendekatan farmakologis, tetapi intervensi dapat menurunkan kadar testosteron lebih cepat.
Cryotherapy dan ultrasonik dengan fokus tinggi (HIFU)
Cryotherapy (atau cryoablation) melibatkan pembekuan jaringan prostat untuk membunuh sel-sel kanker: itu melibatkan penyisipan probe kecil ke dalam prostat melalui dinding rektum, sehingga siklus pembekuan dan pencairan memungkinkan untuk membunuh sel kanker dan beberapa jaringan sehat di sekitarnya . Demikian pula, HIFU menyediakan untuk penggunaan USG intensitas tinggi yang difokuskan untuk memanaskan titik-titik yang tepat di prostat.
Prosedur ini digunakan pada beberapa kesempatan, terutama untuk mengobati pasien dengan kanker prostat lokal. Namun, pengobatan dan cryotherapy HIFU masih sedang dievaluasi dan kemanjuran jangka panjangnya belum terbukti.
kemoterapi
Kemoterapi terutama digunakan untuk mengobati kanker metastasis dan tumor yang tidak merespon terapi hormon. Perawatan ini menghancurkan sel-sel kanker, mengganggu cara mereka berkembang biak. Efek samping utama dari kemoterapi disebabkan oleh efeknya pada sel-sel sehat dan termasuk: infeksi, kelelahan, rambut rontok, sakit tenggorokan, kehilangan nafsu makan, mual dan muntah. Terkadang, jika kanker prostat sudah menyebar luas, tujuannya bukan untuk menyembuhkan, tetapi untuk mengendalikan dan mengurangi gejala (seperti rasa sakit), di samping memperpanjang harapan hidup pasien.
