keumuman
Difteri adalah penyakit menular yang parah dan sangat menular yang disebabkan oleh Corynebacterium diphtheriae bacillus.
Diagnosis difteri hampir selalu didasarkan pada pemeriksaan fisik sederhana dan riwayat medis.
Untuk diimplementasikan di rumah sakit, perawatan standar melibatkan pemberian apa yang disebut antitoksin diphtheria, yang terkait dengan perawatan antibiotik ad hoc.
Hari ini, berkat kedatangan vaksin dan program vaksinasi mutakhir, difteri jauh lebih luas daripada yang dulu; satu-satunya wilayah geografis yang masih merupakan bahaya adalah negara-negara terbelakang, di mana kebersihan meninggalkan banyak hal yang diinginkan dan perawatan medis langka.
Apa itu difteri?
Difteri adalah penyakit menular yang berasal dari bakteri, sangat menular, yang menyebabkan peradangan akut pada selaput lendir hidung, tenggorokan (atau faring), laring dan kadang-kadang bahkan trakea.
Untuk membuat difteri unik dalam jenisnya adalah formasi - pada tingkat tenggorokan - massa abu-abu dan tebal, yang cenderung menghalangi jalan udara, sehingga kompromi pernapasan (semakin banyak posisi massa itu sendiri terhadap trakea)., semakin besar kemungkinan timbulnya kesulitan bernapas).
Difteri sebagai penyakit pernapasan
Mengingat hambatan untuk respirasi yang dapat menimbulkan itu, difteri termasuk dalam daftar penyakit pernapasan yang mempengaruhi saluran udara bagian atas (yaitu hidung, faring, laring dan trakea), serta dalam daftar penyakit menular bakteri. .
Pengecualian aturan: difteri kulit
Seperti dijelaskan di atas, difteri biasanya memengaruhi saluran udara bagian atas. Namun, dengan adanya keadaan tertentu (dalam hal ini di wilayah geografis dengan iklim tropis dan di mana kebersihannya buruk) dapat mempengaruhi kulit.
Difteri yang menyebabkan kerusakan pada kulit disebut dengan diputan kulit .
epidemiologi
Saat ini, difteri adalah penyakit menular yang tidak lazim, terutama di negara-negara industri, tetapi suatu kali, sebelum munculnya vaksin anti-difteri, itu adalah infeksi yang tersebar luas dan merupakan salah satu penyebab utama kematian di kalangan anak-anak.
Perkiraan epidemiologis terbaru, terkait dengan difteri, mengatakan bahwa:
- Pada 2015, 4.500 kasus difteri dicatat di seluruh dunia, dibandingkan 100.000 yang dilaporkan 25 tahun sebelumnya, pada 1980;
- Juga pada 2015, kematian difteri adalah 2.100, dibandingkan 8.000 pada 1990;
- Kematian difteri saat ini adalah 5-10% dari kasus klinis;
- Negara-negara di dunia dengan kasus klinis paling sedikit adalah yang paling maju, seperti Amerika Serikat (hanya 57 kasus antara 1980 dan 2004) atau Inggris (hanya 20 kasus dari 2010 hingga 2015). Sebaliknya, negara-negara yang paling terdampak di dunia adalah negara-negara yang sedang berkembang dan di mana standar sanitasi buruk, seperti negara-negara Afrika sub-Sahara, India, Indonesia, dll;
- Di Italia, antara 2015 dan 2016, 8 kasus telah didaftarkan.
penyebab
Seperti yang dinyatakan pada awalnya, difteri memiliki asal bakteri, yaitu merupakan hasil dari aksi bakteri. Lebih tepatnya, bakteri yang menyebabkan difteri adalah apa yang disebut Corynebacterium diphtheriae .
Corynebacterium diphtheriae : beberapa detail
Ditemukan oleh Edwin Klebs pada tahun 1883, Corynebacterium diphtheriae adalah bakteri Gram positif, yang, menurut deskripsi terbaru, mencakup 4 biotipe berbeda : biotipe Gravis, biotipe Mitis, biotipe Intermedius, dan biotipe Belfanti .
Kecuali untuk biotipe Belfanti, semua biotipe Corynebacterium diphtheriae lainnya menghasilkan racun, yaitu exotoxin, sangat sederhana disebut toksin difteri (itu adalah peptida).
Corynebacterium diphtheriae adalah mikroorganisme dengan kecenderungan untuk melokalisasi dekat atau dekat dengan selaput lendir faring dan saluran pernapasan pertama, dan di sini ia bereproduksi, juga menimbulkan pembentukan eksotoksin yang disebutkan di atas.
Keingintahuan: apa yang membedakan berbagai biotipe Corynebacterium diphtheriae ?
Tanpa terlalu banyak merinci, perbedaan dalam biotipe Corynebacterium diphtheriae didasarkan pada beberapa karakteristik morfologis dan biokimia dari bakteri tersebut.
Penularan - Bagaimana penularan Corynebacterium diphtheriae ?
Memiliki kemampuan khusus untuk mereproduksi dekat atau dekat dengan selaput lendir tenggorokan, Corynebacterium diphtheriae adalah mikroorganisme yang penularannya, antara manusia, dapat terjadi melalui:
- Menghirup tetesan air liur yang terinfeksi, yaitu mengandung patogen.
Untuk memancarkan tetesan-tetesan ini, jelas, adalah pembawa individu dari penyakit menular yang dipertanyakan, ketika ia batuk, bersin atau hanya berbicara; inhalasi, di sisi lain, jelas menyangkut tamu baru di masa depan.
Rute transmisi yang dijelaskan di atas, yang memberikan peran kendaraan penyakit ke tetesan air liur yang dipancarkan oleh orang sakit, disebut melalui aerosol .
Penyakit-penyakit menular yang ditularkan oleh aerosol membuat tempat-tempat yang penuh sesak menjadi lingkungan yang ideal untuk memicu patogen pemicu.
- Manipulasi benda yang sebelumnya digunakan oleh orang yang terinfeksi, dengan demikian terkontaminasi oleh agen penyebab. Di antara benda-benda yang terkontaminasi yang paling umum penyakit seperti difteri dapat menyebar, ada handuk, seprai, gagang pintu dan keran sanitasi.
Perlu dicatat bahwa penularan difteri melalui manipulasi objek yang terkontaminasi adalah mungkin tetapi jarang terjadi.
- Kontak dengan lesi kulit hadir pada individu yang terinfeksi. Ini adalah mode penularan difteri nyata, tetapi jelas tidak terlalu umum, bahkan mungkin kurang dari yang sebelumnya.
Faktor risiko
Karena vaksin difteri telah ada, faktor risiko utama untuk difteri adalah:
- Gagal mendapatkan vaksinasi. Di negara berkembang, vaksinasi belum merupakan praktik yang direncanakan dengan baik.
Di antara subjek yang tidak divaksinasi, mereka yang paling berisiko terkena difteri adalah anak-anak di bawah usia 5 tahun dan orang tua, karena sistem kekebalan tubuh orang-orang ini, karena alasan berbeda, tidak terlalu efisien;
- Adanya penyakit yang mengganggu fungsi sistem kekebalan tubuh, seperti AIDS;
- Tindakan sanitasi yang buruk, tipikal negara-negara terbelakang di dunia.
Gejala dan komplikasi
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Difteri
Seperti yang disebutkan di awal artikel, difteri biasanya bertanggung jawab untuk pembentukan massa abu-abu di tenggorokan, kadang-kadang mirip dengan patina membran; massa ini, karena posisi yang diduduki, bertindak sebagai semacam sumbat yang menghalangi aliran udara dan mencegah kinerja yang benar dari tindakan pernapasan.
Tanda klinis yang khas dari difteri, massa abu-abu ini memiliki konsistensi semi-padat dan merupakan hasil dari efek gabungan dari multiplikasi bakteri, produksi eksotoksin, nekrosis jaringan mukosa yang mendasari dan respon imun inang.
Tetapi difteri bukan hanya ini, tetapi juga merupakan penyebab berbagai gejala dan tanda-tanda lain, seperti:
- demam;
- Pembesaran kelenjar getah bening di tenggorokan;
- Kelemahan umum;
- Perubahan dalam skema warna kulit, yang mencapai warna kebiruan;
- batuk;
- Menelan yang menyakitkan, sulit bernapas, sakit tenggorokan, dan suara serak.
Mereka semua adalah gejala yang berhubungan dengan kehadiran, di tenggorokan, dari massa yang terinfeksi abu-abu yang disebutkan di atas;
- pilek;
- Masalah penglihatan (jarang);
- Bicara tidak jelas.
Seberapa cepat gejala pertama muncul?
Secara umum, gejala pertama difteri muncul setelah 2-3 hari dari infeksi inang.
Timbulnya berbagai manifestasi bertahap.
Biasanya, penyakit yang paling awal terdiri dari sakit tenggorokan dan demam.
Gejala difteri kulit
Difteri kulit tidak mempengaruhi saluran pernapasan, tetapi menghasilkan bisul - yaitu lesi - di beberapa area kulit.
Ulkus yang menjadi ciri difteri kulit muncul sebagai area yang digali, ditutupi oleh patina keabu-abuan (seperti yang menutupi tenggorokan pada difteri klasik) dan dengan margin yang sering terdeteksi; selain itu, mereka menyebabkan kemerahan di sekitar area yang menarik, sakit dan / bengkak.
Kasus khusus: pasien tanpa gejala
Untuk alasan yang masih belum jelas, persentase sederhana penderita difteri tidak mengeluhkan gejala-gejala penting, jika bukan kelemahan dan rasa tidak enak. Meskipun tidak ada gejala, pasien-pasien ini masih merupakan pembawa difteri dan sangat tidak sadar dan mereka yang melakukan kontak dengan mereka, yang mempersulit pelaksanaan tindakan pencegahan yang tepat.
Komplikasi difteri
Difteri adalah penyakit yang harus diperhitungkan; pada kenyataannya, jika tidak memiliki perawatan khusus, ia dapat berubah menjadi berbagai komplikasi, beberapa di antaranya fatal.
Lebih detail, komplikasi ini termasuk:
- Kegagalan pernafasan . Ini adalah hasil dari pembesaran progresif dari massa abu-abu yang terbentuk di tingkat tenggorokan dan yang merupakan penghalang yang semakin besar untuk bernafas.
Pada tahap yang lebih lanjut, insufisiensi pernafasan karena hambatan yang ada di tenggorokan mencapai tingkat yang dapat menyebabkan kematian pasien, dengan mati lemas.
Situasi ini semakin rumit dengan kemungkinan pelepasan beberapa bagian dari massa abu-abu yang terletak di tenggorokan dan transfernya ke paru-paru; Bagian-bagian ini mengandung, jelasnya, koloni bakteri dan toksin difteri, oleh karena itu bagian mereka di paru-paru melibatkan permulaan proses inflamasi yang berasal dari infeksi juga pada tingkat jaringan paru-paru.
- Kerusakan jantung . Kurangnya perawatan difteri meninggalkan kebebasan penuh terhadap bakteri Corynebacterium diphtheriae untuk memperbanyak, ke tingkat darah, racunnya sendiri. Diangkut oleh darah, racun difteri menyebar ke berbagai organ tubuh manusia, menghasilkan kerusakan permanen.
Di antara organ-organ di mana toksin difteri dapat menyebar, adalah jantung dan komplikasi yang dapat menyebabkannya adalah: miokarditis (radang miokardium), gagal jantung kongestif, dan kematian jantung mendadak. Jika untuk yang terakhir dari ketiga komplikasi ini gravitasi mudah dipahami, untuk dua yang lain adalah baik untuk menentukannya, mengingat bahwa mereka adalah dua kondisi medis yang secara drastis dapat memengaruhi fungsi organ jantung.
- Kerusakan pada sistem saraf . Ini berasal dengan cara yang sama seperti komplikasi jantung, sehingga mereka adalah hasil dari difusi toksin difteri ke dalam aliran darah.
Kerusakan pada sistem saraf, yang dihasilkan oleh difteri yang tidak dirawat dengan baik, dapat terdiri dari:
- Cedera pada saraf yang mencapai tenggorokan dan mengendalikan mekanisme menelan. Ini lebih lanjut mempengaruhi kesulitan menelan yang sudah ada.
- Cedera pada saraf yang mengontrol otot-otot pernapasan (mis: diafragma). Mampu menyebabkan kelumpuhan otot-otot yang disebutkan di atas, cedera ini membuat pernafasan menjadi lebih sulit.
- Cedera pada saraf tungkai bawah dan atas. Kerusakan neurologis semacam itu bertanggung jawab atas kelemahan otot.
- Cedera pada saraf yang mengontrol kandung kemih. Cidera ini menyebabkan ketidakmampuan untuk sepenuhnya membersihkan kandung kemih selama buang air kecil.
- Kerusakan ginjal . Bertanggung jawab atas gagal ginjal, kerusakan ginjal merupakan kemungkinan komplikasi bentuk biotipe Gravis dari Corynebacterium diphtheriae yang didukung difteria .
Difteri yang disebabkan oleh biotipe Gravis dari Corynebacterium diphtheriae mungkin merupakan bentuk difteri yang paling parah, sedemikian rupa sehingga disebut juga difteri ganas .
Kapan saya harus pergi ke dokter?
Difteri adalah penyakit menular yang harus dilaporkan dalam waktu 12 jam setelah penilaian. Dengan kata lain, ketika seorang dokter mendiagnosis kasus difteri, ia memiliki kewajiban untuk melaporkannya ke otoritas kesehatan di negaranya, sebelum 12 jam berlalu dari identifikasi.
Mengingat hal ini, mudah untuk melihat betapa pentingnya untuk segera menghubungi dokter atau pergi ke rumah sakit terdekat sesegera mungkin, bahkan ketika ada kecurigaan sedikit pun difteri.
Menurut para ahli, setiap kontak antara orang-orang yang benar-benar sakit dengan difteri dan orang-orang yang belum divaksinasi atau yang memiliki keraguan tentang mendapatkan vaksin akan membenarkan kecurigaan.
diagnosa
Untuk mendiagnosis difteri, analisis gejala dan tanda seringkali cukup, yang terjadi pada saat pemeriksaan fisik (atau pemeriksaan fisik ) dan riwayat medis .
Seperti yang dinyatakan pada lebih dari satu kesempatan, faktanya, difteri bertanggung jawab atas manifestasi yang khas, pertama-tama patina abu-abu yang terletak di tenggorokan dan setelah pembesaran kelenjar getah bening, sakit tenggorokan, radang laring, kesulitan menelan dan bernapas dll.
Pemeriksaan mana yang memastikan apa yang ditemukan selama pemeriksaan fisik dan riwayat medis?
Apa tes diagnostik yang memastikan adanya difteri kulit?
Jika pengumpulan dan analisis di laboratorium terhadap fragmen jaringan yang terinfeksi dari tenggorokan adalah praktik untuk memastikan adanya bentuk difteri yang paling klasik, pengumpulan dan analisis di laboratorium fragmen jaringan yang terinfeksi dari lesi kulit mereka mewakili prosedur diagnostik untuk memverifikasi keberadaan difteri kulit.
terapi
Untuk mempelajari lebih lanjut: Obat difteri
Difteri adalah penyakit yang sangat serius dan menular, yang membutuhkan terapi segera dan agresif terutama terhadap bakteri yang bertanggung jawab, serta rawat inap dan isolasi pasien di rumah sakit.
Apa itu terapi difteri?
Mulai bahkan dalam kasus-kasus yang diduga infeksi, terapi difteri pada dasarnya melibatkan pemberian apa yang disebut antitoksin difteri secara intravena atau intramuskuler, diikuti dengan perawatan antibiotik ad hoc yang biasanya didasarkan pada eritromisin, penisilin G, dan prokain.
- Antitoksin difteri berfungsi untuk menetralkan racun difteri yang ada dalam aliran darah. Ingat bahwa toksin difteri adalah penyebab utama dari berbagai komplikasi yang dapat disebabkan oleh difteri.
- Pemberian antibiotik, di sisi lain, sangat penting untuk membunuh bakteri yang menginfeksi. Penggunaan antibiotik juga berfungsi untuk mengurangi penularan pasien.
rasa ingin tahu
Perawatan farmakologis untuk pengobatan difteri sangat penting, tidak hanya untuk tujuan penyembuhan pasien dari infeksi, tetapi juga untuk menghindari penyebaran penyakit yang sama (yang sangat menular); pada kenyataannya, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa, bahkan ketika difteri tidak menunjukkan gejala, orang yang terinfeksi dapat menyebarkan penyakit menular tersebut hingga 6 minggu setelah infeksi.
APA YANG TERJADI KETIKA PASIEN ADALAH ALLERGI KEPADA ANTITOSIN DIPHTERIC?
Karena ada alergi terhadap antitoksin difteri, dokter, sebelum memberikan yang terakhir, melakukan tes kulit yang cepat pada pasien dengan difteri, yang memverifikasi keberadaan alergi yang disebutkan di atas.
Jika tes positif (yaitu, ada alergi), intervensi desensitisasi terhadap difteri antitoksin diramalkan, yang terdiri dari, sangat singkat, dalam administrasi peningkatan jumlah obat tersebut (NB: kita mulai dari dosis yang sangat kecil dan dosis yang tepat tercapai setelah beberapa administrasi).
Apa yang termasuk dalam rawat inap?
Mempertimbangkan kemungkinan komplikasi jantung dan pernapasan, rawat inap pasien dengan difteri melibatkan pemantauan berkala denyut jantung dan pernapasan, dan, dalam kasus-kasus serius, terapi oksigen.
Selain itu, selama rawat inap, sangat umum bagi pasien untuk menerima cairan intravena, untuk menghindari kemungkinan dehidrasi.
Keingintahuan: di mana rawat inap pasien dengan difteri?
Dalam kasus difteri, rawat inap pasien dilakukan dalam perawatan intensif .
Perawatan intensif adalah bangsal rumah sakit yang diperuntukkan bagi rawat inap pasien dalam kondisi kesehatan yang serius, yang membutuhkan perawatan berkelanjutan, pemantauan dan dukungan medis, untuk mempertahankan fungsi vital mereka secara normal.
Pengobatan difteri kulit
Perawatan difteri kulit melibatkan pembersihan luka dengan sabun dan air, dan mungkin perawatan antibiotik berdasarkan eritromisin. Beberapa waktu setelah pencucian - tepatnya dua minggu kemudian - pasien harus menjalani pemeriksaan, yang menilai apakah bakteri telah diberantas sepenuhnya atau tidak.
Seperti yang pasti akan diperhatikan oleh pembaca, pemberian dipitteri antitoksin tidak diharapkan; ini disebabkan oleh fakta bahwa difteri kulit umumnya tidak melibatkan penyebaran toksin difteri dalam darah.
prognosa
Prognosis dalam kasus difteri tergantung pada beberapa faktor, termasuk:
- Tingkat keparahan penyakit menular . Ada bentuk difteri yang lebih agresif daripada yang lain, karena itu lebih sulit untuk disembuhkan dengan sukses. Contoh difteri yang sangat serius adalah difteri yang disebutkan di atas yang diproduksi oleh biotipe Gravis dari Corynebacterium diphtheriae .
- Ketepatan waktu diagnosis dan perawatan . Semakin cepat diagnosis dan perawatan berlangsung, semakin besar harapan untuk sembuh, tanpa penyakit menular yang menyebabkan kerusakan permanen pada organ dan struktur penting seperti jantung dan saraf.
Ingatlah bahwa hari ini, difteri memiliki angka kematian 5-10% (oleh karena itu 5-10 pasien meninggal setiap 100).
Penyebab utama kematian adalah mati lemas.
pencegahan
Cara terbaik untuk mencegah difteri adalah dengan mendapatkan vaksin pada usia muda dan mengulanginya setiap 10 tahun, menurut laporan vaksinasi.
Vaksin yang paling direkomendasikan adalah Infanrix hexa dan Infanrix penta, diindikasikan untuk pencegahan difteri dan untuk infeksi tetanus, pertusis, poliomielitis, dan Haemophilus influenzae B.
