keumuman
Costochondritis adalah sindrom toraks yang menyakitkan akibat peradangan tulang rawan yang terhubung ke tulang rusuk atas kandang toraks.
Gejala yang paling khas adalah nyeri dada; ini umumnya tersebar luas, yaitu ia juga bisa menjalar ke perut atau punggung. Costochondritis tidak menyebabkan pembengkakan.
Terapi kanonik termasuk istirahat, pemberian anti-inflamasi, berbagai aplikasi paket panas dan dingin sehari dan perawatan fisik (seperti fisioterapi).
Penggunaan terapi yang lebih invasif, dalam hal ini opiat dan kortikosteroid, terjadi hanya ketika obat terapeutik sebelumnya tidak memberikan hasil yang diinginkan.
Daya ingat anatomi tulang rusuk dan tulang rusuk
Kandang toraks adalah struktur kerangka yang ditempatkan di bagian atas tubuh manusia, tepatnya di antara leher dan diafragma, yang berfungsi melindungi organ vital, seperti jantung dan paru-paru, dan pembuluh darah penting, seperti aorta, vena, dll.
Menurut manual anatomi, tulang rusuk termasuk:
- Kemudian, vertebra toraks 12 ;
- Di sebelah anterior, 12 pasang iga (atau iga );
- Di luar, tulang rawan kosta dan tulang yang disebut tulang dada .
Di ujung depan mereka, tulang rusuk berartikulasi dengan tulang rawan kosta.
Terdiri dari jaringan tulang rawan hialin, tulang rawan kosta dari 7 pasang tulang rusuk pertama melakukan kontak langsung dengan tulang dada; mereka yang dari kedelapan, dari yang kesembilan dan dari pasangan yang kesepuluh bergabung ke tulang rawan kosta dari pasangan segera superior (karena itu oktaf ke ketujuh, kesembilan ke oktaf dll); Akhirnya, pasangan dari pasangan kesebelas dan dua belas bebas (atau "mengambang").
Ruang antara tulang rusuk yang tumpang tindih disebut ruang interkostal . Di ruang interkostal terdapat otot interkostal - yang memainkan peran mendasar dalam memperluas sangkar toraks, selama aksi pernapasan - banyak ujung saraf ( saraf interkostal ), pembuluh darah arteri dan pembuluh darah vena.
Apa itu costochondritis?
Costochondritis adalah serangkaian gejala dan tanda, hasil dari peradangan tulang rawan kosta yang terhubung ke tujuh pasang tulang rusuk pertama.
Dokter telah menciptakan beberapa sinonim costochondritis, termasuk: sindrom dinding dada , sindrom costosternal dan chondrite costosternal .
SINDROM KOSTOKONDRIT DAN TIETZE APA SAJA?
Dalam membaca definisi dan simtomatologi costochondritis, orang yang tidak berpengalaman dapat menukar kondisi tersebut untuk proses inflamasi serupa lainnya, yang dikenal sebagai sindrom Tietze .
Namun, costochondritis dan sindrom Tietze menunjukkan tidak ada perbedaan yang tidak berarti, baik dalam hal penyebab maupun dalam hal gejala.
Dalam bab-bab selanjutnya, kami juga akan membahas perbedaan-perbedaan ini.
epidemiologi
Costochondritis dapat mempengaruhi orang-orang dari segala usia; Namun, menurut beberapa studi statistik, tampaknya lebih luas di kalangan orang dewasa di atas usia 40 tahun.
Meskipun tidak terlalu umum pada orang muda, itu adalah penyebab utama nyeri dada di kalangan anak-anak dan remaja. Bahkan, menurut beberapa penelitian, itu akan dikaitkan dengan sekitar 30% dari kasus remaja nyeri dada.
Mayoritas pasien yang menderita sindrom costosternal adalah perempuan: dalam hal persentase, tepatnya 70% dari orang yang terkena.
penyebab
Meskipun banyak penelitian tentang masalah ini, dokter dan peneliti hanya mengidentifikasi beberapa kemungkinan penyebab costochondritis. Bahkan, untuk beberapa jenis pasien, asal mula peradangan masih belum diketahui.
Kemungkinan pemicu costochondritis termasuk:
- Trauma fisik di dada . Peristiwa traumatis, yang dapat menyebabkan costochondritis, adalah pukulan yang diterima di tulang rusuk selama olahraga kontak seperti rugby, sepak bola, hoki es, dan sepak bola Amerika.
- Upaya fisik yang berlebihan . Sebagai contoh, beberapa bentuk costochondritis muncul setelah pengangkatan berulang benda yang sangat berat, aktivitas olahraga yang melelahkan atau bahkan batuk yang menetap dan bertahan lama.
- Berbagai bentuk arthritis . Studi medis telah menunjukkan bahwa, dalam beberapa kasus, costochondritis dikaitkan dengan adanya osteoarthritis, rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis atau psoriatic arthritis.
- Beberapa infeksi bakteri, virus, dan jamur . Daftar penyakit menular yang dapat menyebabkan costochondritis termasuk: TBC, sifilis, candida, salmonella, infeksi dengan actinomycetes atau Staphylococcus aureus, aspergillosis dan infeksi virus pada saluran pernapasan.
- Tumor terletak di tempat lain di tubuh . Beberapa neoplasma payudara, tiroid, atau paru-paru dapat menyebabkan timbulnya costochondritis.
- Fibromyalgia . Ini adalah penyakit rematik yang mempengaruhi sistem muskuloskeletal, ditandai dengan nyeri kronis dan difus, peningkatan ketegangan otot dan kekakuan di berbagai lokasi sistem muskuloskeletal.
Istilah fibromyalgia berasal dari penyatuan tiga kata: "fibro", yang mengacu pada jaringan fibrosa tendon dan ligamen, "mio", yang berarti otot atau otot, dan akhirnya "algia", yang berarti nyeri.
Hubungan antara fibromyalgia dan costochondritis dijelaskan oleh adanya, pada tingkat kartilago kosta, ligamen dan sendi.
FAKTOR RISIKO
Dokter belum mengklarifikasi mengapa hanya beberapa individu yang mengembangkan costochondritis di hadapan salah satu kondisi yang disebutkan di atas (trauma dada, penyakit menular, dll.).
Menurut hipotesis mereka, penjelasannya bisa terletak di hadapan faktor-faktor tertentu yang menguntungkan, yang, bagaimanapun, penelitian yang dilakukan sejauh ini belum diuraikan.
Seks perempuan sebagai faktor risiko
Karena wanita dengan costochondritis jelas lebih daripada pria, berbagai teks medis melaporkan keanggotaan dalam jenis kelamin wanita sebagai faktor risiko yang mungkin.
PERBANDINGAN DENGAN SINGKAT TIETZE
Berbeda dengan kasus costochondritis, tidak ada penyelidikan ilmiah, dilakukan hingga saat ini, juga mengidentifikasi satu penyebab pemicu sindrom Tietze.
Para peneliti mempertimbangkan situasi yang berbeda dan mengembangkan berbagai hipotesis, tetapi tanpa umpan balik ilmiah yang cukup.
Penyebab yang dihipotesiskan meliputi:
- Adanya infeksi saluran pernapasan atas, seperti radang tenggorokan dan sinusitis.
- Adanya batuk yang kuat dan berulang-ulang dan / atau muntah, yang sangat menekankan daerah toraks.
- Trauma dada.
- Ketegangan dada berlebihan karena aktivitas fisik yang ekstrem.
- Efek-akhir dari radioterapi dada, dilakukan misalnya beberapa tahun sebelumnya untuk perawatan neoplasma.
Gejala dan Komplikasi
Gejala khas costochondritis adalah nyeri dada .
Perasaan ini memiliki karakteristik yang sangat khusus:
- itu tersebar luas dan terutama mempengaruhi sisi kiri dada;
- bisa akut dan persisten atau, alternatifnya, hanya tampak di bawah tekanan;
- seringkali merupakan penyebab mati rasa, yang juga tersebar luas;
- memburuk dalam situasi berikut: dengan gerakan dada, ketika dada mengalami mikrotraumas (NB: mikrotrauma juga bisa menjadi batuk), selama napas dalam-dalam dan ketika terjadi infeksi saluran pernapasan.
Mana iga yang paling terpengaruh?
Umumnya, rasa sakit muncul di antara tulang rusuk keempat dan kelima atau antara tulang rusuk kelima dan keenam. Ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa dalam kartilago kosta dari pantai-pantai yang disebutkan di atas terletak titik asal proses inflamasi.
APA ARTINYA PAUS BERBEDA?
Nyeri yang meluas berarti bahwa sensasi nyeri memengaruhi area anatomis yang besar dan tidak akurat.
Pada pasien dengan costochondritis, nyeri dapat menjalar dari dada ke belakang atau dari dada ke perut. Selain itu, sering juga melibatkan bahu dan lengan (seperti yang disebutkan, itu terutama mempengaruhi sisi kiri tubuh).
PERBANDINGAN DENGAN SINGKAT TIETZE
Orang dengan sindrom Tietze mengalami nyeri dada yang terlokalisasi dengan baik dan rasa mati rasa (yaitu terbatas pada area dada yang tepat) dan menunjukkan pembengkakan, di area nyeri.
Pembengkakan adalah tanda klinis yang umumnya tidak ada pada subjek dengan costochondritis; oleh karena itu mewakili elemen yang sangat penting selama jalur diagnostik.
PENGADUAN DENGAN SERANGAN JANTUNG
Nyeri yang meluas di sisi kiri dada, dengan keterlibatan bahu dan lengan, adalah manifestasi klinis yang juga menjadi ciri serangan jantung (dikenal sebagai infark miokard) dan iskemia miokard .
Oleh karena itu, dalam beberapa kasus tertentu (misalnya individu yang berpotensi kardiopati), kedua penyakit ini dapat saling membingungkan.
Jelas, itu memiliki konsekuensi yang jauh lebih serius menukar serangan jantung untuk costochondritis daripada sebaliknya.
KAPAN REFER KE DOKTER?
Setiap nyeri dada yang dicurigai perlu segera dilakukan pemeriksaan medis, yang bertujuan mengidentifikasi penyebab yang memicu.
Untuk membenarkan kekhawatiran ini adalah kesamaan simtomatologis yang ada antara costochondritis dan serangan jantung atau iskemia miokard.
KOMPLIKASI
Costochondritis dapat memberikan komplikasi ketika bernafas dalam sangat sulit atau ketika itu adalah hasil dari infeksi dan itu terus memburuk.
Sinyal khas dari costochondritis akibat infeksi dengan kecenderungan memburuk adalah adanya demam tinggi dan persisten .
diagnosa
Biasanya, dokter mendiagnosis costochondritis menggunakan pemeriksaan fisik menyeluruh dan beberapa tes instrumental.
Adalah baik, bagaimanapun, untuk menunjukkan bahwa penggunaan prosedur instrumental melayani, secara eksklusif, untuk mengesampingkan semua patologi yang mampu menyebabkan gejala yang sama seperti sindrom costosternal. Yang terakhir, pada kenyataannya, tidak menunjukkan karakteristik yang cukup dengan menggunakan instrumentasi radiologi atau tes laboratorium.
TUJUAN PEMERIKSAAN
Pemeriksaan fisik sangat penting, karena informasi yang diberikannya sangat penting untuk mencapai diagnosis akhir yang benar.
Selama realisasinya, pertama-tama, dokter meminta pasien untuk menggambarkan gejalanya. Pertanyaan umum adalah:
- Apa gangguan yang dirasakan?
- Kapan gejala pertama muncul? Apakah ada peristiwa atau situasi yang memicu mereka?
- Gerakan atau gerakan apa yang meningkatkan gejala?
Jadi, setelah serangkaian pertanyaan singkat dan sederhana ini, kunjungi dia secara langsung dan cari tanda-tanda klinis tertentu pada area tersebut atau pada area yang menyakitkan.
Pentingnya diagnosa dari tidak adanya pembengkakan
Gambaran klinis yang memungkinkan dokter membedakan costochondritis dari sindrom Tietze adalah tidak adanya pembengkakan . Sebagai pembaca akan ingat, pada kenyataannya, tidak seperti orang dengan sindrom Tietze, orang dengan sindrom costosternal tidak memiliki area yang bengkak.
UJI INSTRUMENTAL
Di antara tes instrumental yang biasanya digunakan dokter adalah: sinar-X, elektrokardiogram, CT (Computerized Axial Tomography) dan resonansi magnetik nuklir (NMR).
Tes-tes ini memungkinkan kita untuk memahami apakah simptomatologinya disebabkan oleh masalah jantung atau paru (NB: nyeri dada adalah gejala khas juga penyakit atau kondisi patologis yang mempengaruhi paru-paru).
pengobatan
Secara umum, dokter mengobati costochondritis menggunakan terapi konservatif, yang meliputi:
- Pemberian obat antiinflamasi non-steroid.
- Masa istirahat mutlak.
- Penerapan kompres panas dan / atau dingin pada area yang paling menyakitkan.
- Perawatan fisik, termasuk fisioterapi dan TENS
Jika solusi ini entah bagaimana gagal atau tidak menyelesaikan masalah secara definitif, diperlukan perawatan yang lebih invasif: dalam kasus di atas, dokter menggunakan dosis opiat dan antidepresan trisiklik atau injeksi kortikosteroid.
Untuk semua kasus costochondritis yang disebabkan oleh infeksi bakteri, terapi ini juga mencakup penggunaan antibiotik .
OBAT-OBAT ANTI-INFLAMMATORI
Obat antiinflamasi nonsteroid ( NSAID ) adalah obat yang mengurangi peradangan.
Dalam kebanyakan kasus costochondritis, mereka menjamin peningkatan yang signifikan dalam gejala, karena, dengan pemberian mereka, rasa sakitnya turun secara dramatis.
Durasi pengobatan berbasis NSAID tidak dapat diukur, kecuali setelah mengamati bagaimana pasien menanggapi pengobatan: jawaban langsung menyiratkan beberapa asumsi; sebaliknya, respons yang lambat membutuhkan perekrutan yang jauh lebih lama.
NSAID yang paling banyak digunakan dalam kasus costochondritis adalah ibuprofen, naproxen dan aspirin.
Efek samping dan kontraindikasi NSAID
Asupan NSAID yang berkepanjangan dapat merusak hati atau mengubah beberapa fungsi yang terakhir. Karena itu, untuk mencegah timbulnya masalah seperti itu, dokter menyarankan pasien yang berisiko untuk menjalani tes darah berkala.
Efek samping lain yang mungkin terjadi adalah kerusakan pada mukosa lambung.
NSAID dikontraindikasikan pada pasien yang menderita asma, tekanan darah tinggi, masalah ginjal dan masalah jantung. Mereka juga akan berada di hadapan gastritis dan tukak lambung, tetapi, dalam situasi ini, dokter dapat membatasi kerusakan pada mukosa lambung dengan resep gastroprotektor.
Akhirnya, ingatlah bahwa anak-anak dan remaja tidak boleh mengonsumsi aspirin.
ISTIRAHAT
Untuk istirahat, para dokter berniat pantang dari pekerjaan dan aktivitas motorik yang entah bagaimana dapat memperburuk gejala.
Kegagalan untuk mengamati periode istirahat yang memadai menghasilkan waktu penyembuhan yang lebih lama.
Satu-satunya kegiatan yang diberikan, selama fase terapi yang penting ini, adalah aktivitas yang tidak menekankan area yang menyakitkan, seperti berjalan.
PAKET PANAS / DINGIN
Dokter menyarankan menerapkan paket panas dan / atau dingin ke daerah yang paling menyakitkan, karena:
- Panas bermanfaat melawan nyeri rematik.
- Dingin adalah anti-inflamasi alami yang kuat.
Untuk aplikasi yang memberikan hasil yang lumayan, ada baiknya mengulanginya beberapa kali sehari, selama beberapa menit.
PERAWATAN FISIK
Perawatan fisik yang paling diresepkan dalam kasus costochondritis terdiri dalam latihan fisioterapi - dalam hal ini peregangan untuk otot-otot dada - dan dalam apa yang disebut stimulasi saraf listrik transkutan ( TENS ).
TENS adalah teknik medis tertentu, yang melibatkan pemasukan beberapa muatan listrik yang bertujuan mengurangi transmisi sinyal yang menyakitkan. Pelepasan listrik berasal dari elektroda, mirip dengan tambalan untuk diterapkan pada kulit.
kortikosteroid
Kortikosteroid adalah obat antiinflamasi yang paling kuat dan berkinerja terbaik.
Namun, penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan efek samping yang tidak menyenangkan, dan dalam beberapa kasus bahkan serius, seperti tekanan darah tinggi atau diabetes mellitus.
Mengingat hal ini, pembaca dapat dengan mudah menebak mengapa dokter lebih suka mengadopsi, pada contoh pertama, terapi anti-inflamasi berdasarkan NSAID dan menggunakan kortikosteroid hanya dalam situasi yang ekstrim.
Dalam kasus costochondritis, pemberian kortikosteroid dilakukan dengan injeksi lokal (yaitu dokter menyuntikkan obat langsung ke daerah dada yang paling menyakitkan).
Kerugian dari suntikan yang berkepanjangan
Jika dilanjutkan dari waktu ke waktu, suntikan lokal dapat merusak tulang rusuk dan menyebabkan masalah lain. Oleh karena itu, untuk mengatasi kelemahan ini, dokter dan farmakologis telah mengembangkan kortikosteroid jangka panjang, yang cukup untuk disuntikkan beberapa kali selama seluruh periode pengobatan.
Kortikosteroid khusus ini juga disebut long-acting .
Efek samping utama kortikosteroid.
- Hipertensi arteri dan retensi air
- Hiperglikemia, resistensi insulin dan diabetes mellitus
- osteoporosis
- Berat badan bertambah karena bertambahnya massa lemak
- Ketegangan bengkak dan wajah
- Kerentanan terhadap infeksi
- Kerentanan terhadap kecelakaan
- kegilaan
- Insomnia pagi hari
ANTPIPRESAN OPPIACEI DAN TRICYCLIC
Dokter menggunakan opiat - biasanya kombinasi hidrokodon / parasetamol dan oksikodon / parasetamol - ketika rasa sakit yang disebabkan oleh costochondritis sangat hebat.
Sebaliknya, mereka memperkenalkan antidepresan trisiklik, dalam hal ini amitriptyline, ketika sensasi nyeri menjadi kronis.
APAKAH MUNGKIN Sembuh TANPA PENGOBATAN?
Sebagian besar kasus costochondritis dapat sembuh secara spontan. Namun, selalu lebih baik untuk menggunakan perawatan yang disebutkan di atas, karena, dengan tidak adanya perawatan khusus, proses penyembuhan sangat lambat dan dapat bertahan hingga beberapa bulan.
prognosa
Jika diagnosisnya dini dan pengobatannya tepat waktu, prognosis umumnya positif. Bahkan, dalam situasi ini, peluang pemulihan total sangat tinggi.
Situasi di mana pasien mengabaikan gejala dan terapi jelas berbeda: dalam kasus seperti ini, prognosis menjadi negatif, karena costochondritis dapat mengasumsikan konotasi peradangan kronis.
