E. Coli: Apa itu? Penyebab, Penularan, Gejala dan Terapi G. Bertelli

keumuman

E. coli adalah singkatan yang digunakan untuk mengidentifikasi Escherichia coli, bakteri yang sangat umum yang tidak selalu "berbahaya" bagi manusia.

Dalam kebanyakan kasus, mikroorganisme ini hidup sebagai komensal, tanpa menyebabkan kerusakan, kadang-kadang bekerja sama dengan fungsi fisiologis organisme inang. Namun, ada beberapa jenis E. coli yang memiliki patogenisitas yang dapat menyebabkan penyakit yang sangat serius, seperti enteritis, kolitis hemoragik, infeksi saluran kemih, meningitis dan septikemia .

Gangguan yang paling sering terkait dengan karakter patogen E. coli terjadi pada tingkat usus, di mana kolonisasi biasanya menyebabkan diare dan nyeri perut kram .

apa

E. coli: apa itu?

E. coli (kependekan dari Escherichia coli ) adalah mikroorganisme milik enterobacteria (famili Enterobacteriaceae ), disebut demikian karena mereka menemukan habitat ideal mereka di usus manusia dan berbagai hewan lainnya. Selain menjadi inang reguler pada saluran enterik, Escherichia coli tersebar luas di lingkungan dan dapat ditemukan dalam makanan.

Bahkan, ada banyak "jenis" E. coli . Dalam kebanyakan kasus, bakteri ini bersifat komensal, karenanya INNOCUI (seperti, misalnya, ketika mereka berpartisipasi dalam fungsi flora bakteri usus). Di lain waktu, E. coli dapat berperilaku sebagai PATOGENI, yaitu, mereka memperoleh karakter "agresif", sampai-sampai menyebabkan penyakit .

Karakteristik E. coli

• E. coli adalah bakteri Gram-negatif, yaitu negatif untuk pewarnaan Gram (tes yang relatif cepat digunakan untuk mendeteksi keberadaan dan mengidentifikasi bakteri secara kasar).
• E. coli bersifat asporiginal dan memiliki bentuk basil, yaitu memanjang (ukuran rata-rata: 1-2 μm). Di seluruh permukaan bakteri, mereka didistribusikan:
  • Flagella : mereka digunakan oleh E. coli untuk bergerak;
  • Pili atau fimbriae : filamen tipis yang diproyeksikan dari dinding E. coli, memungkinkannya untuk melekatkan dirinya ke sel inang dan berkomunikasi dengan bakteri lain.
• Suhu optimal untuk kelangsungan hidupnya adalah 35-40 ° C. Untuk alasan ini, E. coli hidup dengan mudah di usus manusia, berkontribusi pada pembentukan flora bakteri.
• E. coli memiliki metabolisme aerobik opsional, yaitu dapat tumbuh baik di hadapan maupun tanpa oksigen. Selain itu, bakteri ini mampu melakukan reaksi fermentasi menggunakan laktosa, gula disakarida. Sifat khusus ini dieksploitasi dalam diagnosis mikrobiologis, yaitu untuk membedakan, dalam media kultur, koloni Escherichia coli (mampu memfermentasi laktosa) dari bakteri lain yang tidak melakukan reaksi ini, seperti Salmonella dan Shigella .
• Patogenisitas E. coli ditentukan oleh:
  • Racun : tergantung pada jenis E. coli yang bersangkutan, mereka dapat memiliki sifat kimia yang berbeda. Beberapa racun ini bekerja pada mukosa usus, meradang dan menyebabkan munculnya diare; yang lain, racun seperti Shiga (racun SLT atau Vero), menghambat sintesis protein dan menyebabkan kematian sel enterik; yang lain menghasilkan efek yang mirip dengan yang dihasilkan oleh toksin kolera ( Vibrio cholerae ), merangsang sekresi air dan elektrolit di luar sel.
  • Perekat : beberapa E. coli bersifat patogen karena molekul protein tertentu (disebut adhesin) hadir pada struktur filiform yang menonjol dari permukaan sel (pili dan fimbriae), melalui mana mereka menempel pada mukosa usus atau urogenital inang.
  • Invasivity : E. coli memiliki kapasitas invasif yang tinggi, yaitu berhasil menetap di host dengan sangat dalam. Beberapa bakteri berkoloni di dinding usus, yang lain berhasil menembusnya dan yang lain bisa lewat dari usus ke aliran darah.

Dari apa yang dapat disimpulkan dari identikit ini, E. coli adalah salah satu mikroorganisme paling serbaguna yang ada di alam.

Tahukah Anda bahwa ...

E. coli adalah salah satu mikroorganisme yang paling banyak dipelajari dan paling dikenal di tingkat molekuler.

E. coli: komensal atau simbion?

Dalam saluran enterik, E. coli bertindak sebagai restoran, karena berpartisipasi dalam pengolahan makanan dan berkontribusi pada sintesis vitamin K.

Namun, untuk mengambil beberapa produk pencernaan manusia untuk metabolisme sendiri dan mempertahankan situs adhesi pada mukosa usus, bakteri ini bersaing dengan mikroorganisme lain: aspek E. coli ini dapat menyebabkan menganggapnya sebagai simbion (catatan : kita berbicara tentang simbiosis ketika kedua organisme memperoleh manfaat bersama dari hidup bersama).

E. coli: kapan itu patogen?

Pada manusia, E. coli terlokalisasi di usus, di mana ia memiliki hubungan komensal dengan inangnya. Namun, dalam kondisi predisposisi tertentu, bakteri ini dapat berperilaku sebagai patogen oportunistik. Dalam istilah praktis, strain komensal E. coli yang sama dan tidak berbahaya dapat memanfaatkan kesempatan ini untuk berkembang biak secara berlebihan dan menjajah wilayah tubuh lainnya, hingga menyebabkan penyakit di luar saluran usus. Sebagai contoh, infeksi oportunistik saluran kemih (ISK) dari Escherichia sering merupakan hasil dari migrasi flora endogen usus .

Untuk alasan ini, E. coli tidak berbahaya bagi individu yang sehat, tetapi dapat mengambil karakter "agresif" dalam keadaan yang menguntungkan, seperti, misalnya, dalam hal melemahnya sistem kekebalan tubuh (misalnya, pasien yang terbakar, ditransplantasikan, atau AIDS). ), diabetes, adanya kalkulus atau kateter kemih dll.

Seperti yang diantisipasi, kemudian, beberapa strain E. coli dapat digambarkan sebagai patogen terlepas dari status kekebalan inang, karena mereka mampu menyebabkan infeksi bahkan pada individu yang sehat.

Untuk diingat

Penyakit yang disebabkan oleh E. coli mengenali infeksi yang berasal dari luar (hewan, air, makanan yang terkontaminasi, dll) atau endogen, yang berasal dari bakteri yang merupakan flora mikroba normal dari pasien.

Infeksi E. coli: Penyebab

Infeksi saluran cerna E. coli

Mekanisme yang mendasari infeksi saluran usus berbeda dan pada dasarnya tergantung pada jenis E. coli yang terlibat:

• Beberapa E. coli patogen bersifat enteroinvasive (juga dikenal sebagai EIEC ), sehingga mereka dapat menyerang mukosa usus (usus besar), menyebabkan lesi inflamasi dan kerusakan jaringan; konsekuensi dari infeksi mereka adalah enteritis dan beberapa bentuk disentri berdarah ;
• E. coli lainnya bersifat toksigenik, yaitu produsen enterotoksin ( ETEC ) yang bekerja pada mukosa usus (kecil), menyebabkan munculnya diare yang berair. Di seluruh dunia, strain enterotoksigenik adalah penyebab diare bakteri yang paling sering dan, di negara-negara berkembang, terutama bertanggung jawab atas apa yang disebut " diare perjalanan ", yang dapat dikontrak melalui air dan makanan yang terkontaminasi.

Selain enterotoksigenik Escherichia coli (ETEC) dan enteroinvasive (EIEC), di antara strain berbeda yang terkait dengan patologi usus juga harus disebutkan:

• Enteropathogenic E. coli ( EPEC ): mereka bertindak dengan memodifikasi dan menghancurkan mikrovili sel-sel usus kecil; EPECs sering terlibat dalam diare infantil dan, seperti ETECs, dapat menyebabkan diare pada pelancong ;
• Enteroaderenti E. coli ( EAEC ): mereka memiliki kemampuan khusus untuk menempel, dengan cara yang hampir tidak dapat dipecahkan dan tidak dapat dipulihkan, ke dinding usus. EAECs bertanggung jawab atas diare berair anak-anak di negara-negara berkembang dan para pelancong.
• Enerohemorrhagic E. coli ( EHEC ): mereka memiliki patogenisitas tinggi. Proliferasi dan pelepasan toksin (seperti Shiga) sebagai akibatnya menyebabkan kolitis hemoragik (karena itu tinja cair bercampur darah) berhubungan dengan kram perut parah dan kemungkinan komplikasi ekstraintestinal, bahkan yang serius. Pada 5% kasus, infeksi enterohemorrhagic dapat berubah menjadi bentuk gagal ginjal yang sangat parah, yang dikenal sebagai sindrom uremik hemolitik (HUS atau SEU).

Infeksi saluran kemih dari E. coli

Europathogenic E. coli ( UPEC ) adalah penyebab utama infeksi saluran kemih (ISK) .

ISK yang disebabkan oleh Escherichia umumnya bersifat endogen dan naik, yaitu berasal dari bakteri yang membentuk flora mikroba normal di usus besar pasien.

Patogenisitas tipe spesifik E. coli ini berasal dari produksi hemolysin dan dari adanya adhesin, yang terletak di ujung distal fimbriae P (yang resisten mannose). Faktor-faktor adhesi ini diperlukan pada awal proses infeksi dan memungkinkan bakteri untuk menempelkan diri ke membran sel uroepithelial.

Berkat tentakel semacam ini dengan cangkir hisap, E. coli uropatogenik dapat naik ke saluran kemih dan menyebabkan:

• Uretritis ;
• Sistitis ;
• Prostatitis ;
• Pielonefritis .

Infeksi urin yang disebabkan oleh E. coli lebih sering terjadi pada wanita, karena fitur anatomi yang tidak menguntungkan (uretra pendek dan meatus urin lebih dekat ke daerah anal) dan karena tidak adanya aktivitas bakterisidal dari sekresi prostat.

Penyakit lain yang disebabkan oleh E. coli

Jika dari distrik tubuh mana pun, E. coli mencapai aliran darah, itu dapat menentukan timbulnya septikemia . Penyebab umum dari komplikasi ini adalah tindakan kebersihan yang buruk dalam penempatan kateter atau akses vena sentral, infeksi saluran kemih atau gastrointestinal, trauma usus, tumor usus besar dan tumor usus kecil.

E. coli juga bertanggung jawab untuk infeksi di luar usus, seperti:

• Infeksi empedu ;
• Abses (selama luka operasi, anggota badan iskemik, dll.);
• Meningitis ;
• Pneumonia ;
• Peritonitis .

Mode transmisi

Infeksi E.coli dapat terjadi ketika:

• Mikroorganisme menjajah situs-situs tubuh inang selain dari yang biasanya ada (misalnya, dari usus yang mengalir ke saluran kemih);
• Manusia bersentuhan, langsung atau tidak langsung, dengan strain bakteri khas flora bakteri hewan lain, melalui:
  • Tertelannya makanan yang terkontaminasi : misalnya, E. coli O157: H7 (strain enterohemorrhagic) hidup di usus sapi dan, setelah memasuki saluran pencernaan manusia, melalui konsumsi daging yang kurang matang, memberikan efek patogen;
  • Kontak langsung dengan hewan (sapi, domba, dll.) Atau dengan kotorannya;
  • Difusi bahan tinja di lingkungan (sayuran dan buah, air minum, air mandi dan tanah).

Selanjutnya, bakteri juga dapat ditularkan dari satu orang ke orang lain ( infeksi antar manusia langsung ). Ini biasanya terjadi ketika Anda tidak mencuci tangan kotor setelah berada di kamar mandi.

E. coli: bagaimana infeksi terjadi?

Infeksi E.coli ditularkan ke manusia melalui rute faecal-oral, dari orang ke orang, atau melalui konsumsi air atau makanan yang terkontaminasi .

Makanan yang sangat berisiko adalah:

• Daging sapi yang tidak dimasak dengan benar (tanah untuk ragù, tartare, hamburger, daging asap, dll.): Sapi adalah reservoir utama Escherichia coli O157: H7; selama penyembelihan, bakteri ini dapat berpindah dari usus ke daging;
• Ayam atau daging mentah lainnya ;
• Sayuran segar (khususnya: selada, bayam dan kecambah) dan jus buah yang tidak dipasteurisasi ;
• Susu mentah (tidak dipasteurisasi) dan keju turunan : E. coli dapat menyebar dari ambing sapi, terutama saat memerah susu; produk susu dapat direkontaminasi bahkan setelah pasteurisasi.

Manusia dapat bersentuhan dengan strain E. coli yang patogen juga melalui hubungan oral-anal .

Sedangkan untuk perairan, tinja orang atau hewan yang terinfeksi dapat mengalir ke danau, kanal, kolam renang, atau persediaan air. Jika sumber air ini tidak dirawat, infeksi E. coli dapat tertular dengan menelan cairan yang terkontaminasi (misalnya, saat berenang).

Tahukah Anda bahwa ...

E. coli digunakan sebagai parameter untuk evaluasi kualitas air (penelitian coliform): konsentrasi bakteri yang tinggi menunjukkan bahwa kontaminasi telah terjadi dan, jika melebihi nilai yang ditetapkan oleh peraturan hukum tertentu, ia dapat menentukan larangan mandi .

Gejala dan Komplikasi

Gejala-gejala infeksi E. coli tergantung pada lokasi tubuh yang terkena, jenis bakteri yang bertanggung jawab, usia dan kondisi kesehatan umum pasien.

Masa inkubasi

Setelah infeksi, gejala pertama infeksi E. coli muncul rata-rata dalam 12 hingga 60 jam, meskipun periode inkubasi 3-5 hari telah dilaporkan.

Bagaimana infeksi E. coli terjadi?

• Infeksi E. coli gastrointestinal umumnya bermanifestasi dengan gejala ringan dan, kecuali komplikasi, sembuh dalam 4-10 hari. Pada awalnya, diare ringan (sering evakuasi, tinja lunak atau cair), yang dapat disertai dengan rasa sakit di daerah perut dan demam sementara. Dalam 24-48 jam, debit diare meningkat intensitasnya dan berair atau bercampur darah. Pada tahap infeksi E. coli ini, kram perut parah dan dehidrasi ringan dapat terjadi. Gejala lain dapat ditambahkan ke gambaran klinis, tergantung pada jenis yang bertanggung jawab untuk penyakit ini, seperti pucat, oliguria, mual dan muntah.
• Infeksi saluran kemih dengan E. coli dimanifestasikan oleh rasa sakit atau terbakar saat buang air kecil, sering ingin buang air kecil, nyeri panggul, urin keruh dan bau menyengat, kedinginan, demam dan dispareunia.

diagnosa

Diagnosis infeksi E.coli ditegakkan oleh dokter setelah mengumpulkan beberapa informasi anamnestik, meninjau gejala - gejalanya dan melakukan beberapa tes, pertama-tama dari faeces (ketika gejalanya adalah gastrointestinal) dan urin (ketika keterlibatan saluran kemih jelas).

Coproculture dan kultur urin memungkinkan, khususnya, untuk mendeteksi keberadaan bakteri.

Untuk memahami E. coli mana yang terlibat dalam proses infeksi, dilakukan analisis mikrobiologis dan uji molekuler lainnya, berguna untuk penelitian serologis toksin dan penentuan serotipe bakteri.

Pengobatan dan Pengobatan

Infeksi saluran cerna E. coli

Umumnya, infeksi usus tanpa komplikasi dari E. coli sembuh secara spontan dalam beberapa hari, tanpa harus menggunakan obat-obatan tertentu. Untuk alasan ini, dokter membatasi dirinya untuk merekomendasikan pasien untuk beristirahat dan minum banyak cairan untuk mengganti kehilangan air dan garam akibat episode diare.

Ketika infeksi E. coli gastrointestinal didiagnosis, terapi antibiotik tidak diresepkan secara sistematis. Dalam beberapa keadaan, pada kenyataannya, mengonsumsi obat-obatan ini dapat meningkatkan pelepasan toksin dengan memburuknya kondisi pasien.

Jika dokter percaya bahwa terapi antibiotik diperlukan, pilihan obat dan lamanya pengobatan tergantung pada riwayat medis pasien, lokasi dan tingkat keparahan infeksi, dan hasil tes laboratorium yang dilakukan pada urin atau feses. Antibiogram memungkinkan untuk menguji, misalnya, kerentanan bakteri terhadap berbagai antibiotik, membatasi penyebaran resistensi E. coli terhadap obat-obatan ini.

Untuk pengelolaan infeksi Escherichia coli dapat digunakan: trimetoprim / sulfametoksazol, sefalosporin, aminoglikosida, fluoroquinolon, ciprofloxacin, nitrofurantoin, ticarcillin dan piperacillin.

Infeksi saluran kemih dari E. coli

Penatalaksanaan infeksi saluran kemih oleh E. coli melibatkan pengobatan farmakologis, seringkali dengan antibiotik (seperti trimethoprim / sulfamethoxazole atau fluoroquinolone) atau antiseptik urin yang harus diresepkan oleh dokter . Terapi harus diikuti selama periode yang ditunjukkan, bahkan ketika gejala cenderung menghilang dengan cepat. Risiko penangguhan pengobatan dini adalah mengembangkan kekambuhan, serta mempromosikan resistensi bakteri terhadap antibiotik.

Penatalaksanaan komplikasi

Adapun kemungkinan komplikasi, pada beberapa orang, infeksi E. coli bertanggung jawab atas masalah hematologis dan disfungsi ginjal. Sebagian besar pasien kritis mungkin memerlukan perawatan suportif intensif berdasarkan rehidrasi, hemodialisis dan / atau dialisis peritoneum, plasmaferesis, dan transfusi darah, hingga transplantasi ginjal.

pencegahan

Penyebaran banyak infeksi E. coli dapat dengan mudah dicegah, dengan memperhatikan operasi normal pembersihan lingkungan dan kebersihan pribadi (khususnya, mencuci tangan).

Bagaimana cara mencegah infeksi E. coli?

• Selalu cuci tangan Anda dengan air sabun hangat, terutama:
  • Sebelum persiapan makanan;
  • Setelah menyentuh daging mentah;
  • Setelah menggunakan toilet;
  • Setelah bersentuhan dengan hewan;
  • Setelah mengganti popok.
• Minum hanya air minum : mungkin itu adalah saran yang sudah tidak berlaku, tetapi harus diingat terutama ketika bepergian ke negara-negara di mana air tidak diolah dan mungkin terkontaminasi dengan E. coli . Untuk alasan yang sama, penting juga untuk menghindari:
  • Tertelannya air di danau, kolam, aliran atau kolam;
  • Konsumsi es dalam minuman;
  • Gunakan air keran untuk menyikat gigi.
• Selalu memasak daging mentah, terutama daging giling: bagian dalamnya harus mencapai suhu minimum 70 ° C, setidaknya selama 2 menit. Untuk menghindari kontaminasi silang, simpan dan persiapkan daging mentah secara terpisah dari daging yang dimasak, hindari menggunakan permukaan yang sama atau peralatan yang tidak dicuci untuk memanipulasi mereka.
• Hindari susu, produk susu, dan jus yang tidak dipasteurisasi .

Adapun makanan nabati segar, seperti buah-buahan dan sayuran, harus dicuci dengan air minum atau dikupas sebelum dikonsumsi, terutama jika mereka tidak bisa dimasak.

Untuk mencegah infeksi saluran kemih E. coli penting:

• Minumlah banyak air setiap hari untuk menjaga hidrasi harian yang tepat dan meningkatkan aliran urin;
• Jangan menahan air seni terlalu lama jika Anda merasa perlu mengosongkan kandung kemih Anda.
• Jaga kebersihan intim setiap hari, terutama selama periode menstruasi dan sebelum dan sesudah hubungan seksual. Wanita harus memberikan perhatian khusus pada mencuci dan membersihkan diri dengan gerakan langsung dari vulva ke anus, tidak pernah sebaliknya. Kalau tidak, kita berisiko mentransfer bakteri seperti E. coli ke lubang kemih dan vagina.