Fotosensitifitas, Alergi Matahari, dan Fotodermatosis

keumuman

Risiko potensial yang terkait dengan paparan sinar matahari yang berlebihan sekarang terbuka dan inilah mengapa perlindungan foto selalu dianjurkan. Namun, banyak orang tidak menyadari suatu fenomena yang dapat mempercepat dan memperburuk kerusakan akibat sinar matahari pada kulit; kondisi ini, yang disebut fotosensitifitas, terdiri dari reaktivitas kulit yang abnormal dan berlebihan terhadap radiasi matahari (atau buatan).

Subjek fotosensitif dengan demikian dapat mengalami fotodermatosis, yaitu afeksi kulit (eritema, urtikaria atau alergi matahari) yang timbul setelah paparan sinar matahari yang ringan atau biasanya tidak cukup untuk memicu gejala-gejala ini. Reaksi fotosensitifitas disebabkan oleh interaksi sinar matahari dengan beberapa obat yang diminum oleh pasien atau dengan kondisi medis predisposisi tertentu. Reaksi-reaksi kulit ini dapat diinduksi oleh sebab-sebab yang berbeda: paparan sinar matahari adalah faktor penentu untuk timbulnya gambaran klinis dan dapat secara langsung bertanggung jawab atas dermatosis (bentuk langsung), atau bertindak secara tidak langsung, melalui intervensi zat-zat. photosensitizers (formulir yang dimediasi). Bentuk langsung termasuk dalam serangkaian patologi dermatologis yang diinduksi atau diperburuk di atas segalanya oleh sinar ultraviolet (UV); contoh klasik diwakili oleh vitiligo

Artikel berikut memberikan gambaran tentang beberapa kondisi medis yang terkait dengan sensitivitas terhadap foto.

Reaksi alergi dan fototoksik

Photodermatosis mewakili ekspresi klinis dari reaksi alergi atau fototoksik terhadap matahari. Penyakit kulit ini disajikan dengan manifestasi yang berbeda dan dapat diidentifikasi dengan jelas, tetapi karakteristik utama yang menyatukan mereka adalah fotosensitifitas tinggi.

Reaksi fototoksik

Reaksi fototoksik menjadi jelas dalam 24 jam setelah paparan sinar matahari (onset cepat). Ini terutama memanifestasikan dirinya sebagai iritasi, mirip dengan sengatan matahari berlebihan, terbatas pada area kulit yang terpapar matahari. Radiasi matahari bereaksi dengan zat fotosensitisasi, yang dapat diaktifkan dan diubah menjadi senyawa beracun, yang pada gilirannya memicu respons peradangan pada kulit. Luasnya manifestasi sangat dipengaruhi oleh dosis bahan kimia yang terlibat dan tidak tergantung pada intervensi sistem kekebalan tubuh. Lihat foto Dermatitis kontak fototoksik.

Reaksi alergi foto

Namun, dalam reaksi fotoalergi, sistem kekebalan ikut campur, sehingga respons imunologis yang dimediasi sel diaktifkan. Karena itu, jenis intoleransi terhadap matahari ini tampaknya mengungkapkan perubahan sistemik. Awalnya erupsi muncul di area kulit yang terpapar radiasi ultraviolet dan terkadang dapat menyebar bahkan di area yang tidak terkena sinar matahari secara langsung. Fotoalergi, seperti yang terjadi pada manifestasi alergi lainnya, cenderung terjadi pada individu yang sebelumnya peka: paparan berulang terhadap alergen yang sama, ditambahkan ke paparan radiasi matahari, dapat menginduksi reaksi khas dengan bintik-bintik kulit memerah dan gatal, deskuamasi, dan, terkadang, lecet. Reaksi alergi terjadi lebih lambat daripada reaksi fototoksik, umumnya 24-72 jam setelah paparan sinar matahari, karena memerlukan aktivasi sistem kekebalan untuk memanifestasikan respon inflamasi. Seringkali agen yang bertanggung jawab atas reaksi alergi adalah obat yang dioleskan secara topikal, tetapi kondisi jenis ini tidak tergantung pada dosis zat pemeka cahaya yang juga bisa sangat kecil. Lihat foto Dermatitis kontak Photallergic.

Gejala dan Diagnosis

Tingkat paparan yang diperlukan dan tingkat keparahan reaksi berbeda untuk setiap orang.

Seperti yang kita lihat pada bab sebelumnya, respons peradangan kulit mungkin terkait dengan alergi atau disebabkan oleh efek toksik langsung. Wajah, lengan dan dada bagian atas adalah area kulit yang paling sering terkena.

Secara umum, gejala-gejala berikut mungkin muncul pada subjek yang peka terhadap cahaya:

Nyeri, kemerahan, dan bengkak;
Lesi urtikaria atau eczematosa, disertai erupsi atau lepuh yang gatal (atau bisul);
Hiperpigmentasi (bintik hitam pada kulit);
Komplikasi sistemik: menggigil, sakit kepala, demam, mual, kelelahan dan pusing.

Fotosensitifitas kronis (jangka panjang) menyebabkan jaringan parut dan penebalan kulit, serta meningkatkan risiko kanker jika etiologinya adalah genetik. Untuk menentukan jenis reaksi yang diinduksi foto, dokter terutama melakukan pemeriksaan objektif dan mengumpulkan informasi lengkap mengenai anamnesis. Tes darah dan urin dapat diindikasikan untuk mendeteksi penyakit terkait atau untuk mengecualikan penyebab metabolisme dan genetik lainnya. Tes alergi (patch foto atau tes foto) dapat membantu mengidentifikasi zat yang dapat memicu atau memperburuk kondisi.

penyebab

Fotosensitifitas dan reaksi alergi terhadap sinar matahari dapat diklasifikasikan menurut etiologinya dalam empat kelompok berikut:

penyakit kulit	penyebab
Fotodermatosis idiopatik	Penyebabnya tidak diketahui, tetapi paparan UV menghasilkan entitas patologis yang jelas, yang mungkin termasuk: Surya urtikaria; Erupsi cahaya polimorfik; Dermatitis aktinik kronis; Hydroa vacciniform; Letusan musim semi remaja; Prurigo aktinik.
Fotodermatosis eksogen	Fotosensitifitas diinduksi oleh zat fotosensitif yang diterapkan secara lokal atau diberikan secara oral, misalnya beberapa obat (amiodaron, tetrasiklin, dll.), Kosmetik, tanaman (hypericum), sayuran, buah-buahan, bahan kimia, parfum, pewarna, disinfektan, dll. . Fotodermatosis eksogen (atau dimediasi) meliputi: Kontak fotoalergi dan fototoksik atau dermatitis sistemik; Fitofotodermatosi.
Fotodermatosis metabolik	Fotosensitifitas adalah hasil dari cacat atau ketidakseimbangan metabolisme. Gangguan metabolisme paling umum yang terlibat adalah: pellagra; Porphyrias: porphyria cutanea tarda (hepatic), protoporphyria erythropoietic, porphyria variegata, porphyria erythropoietic bawaan (penyakit Gunther).
Fotodermatosis genetik	Reaksi-reaksi ini disebabkan oleh penyakit genetik yang sudah ada sebelumnya dan tergantung, terutama, pada defisiensi proteksi fotop alami, seperti dalam kasus: Xeroderma pigmentoso; albinisme; Sindrom Bloom; Sindrom Rothmund-Thomson.

Fotodermatosis sekunder

Juga dikenal sebagai dermatosis photoaggravated

Beberapa kondisi dermatologis dapat memburuk setelah terpapar sinar matahari: dalam kasus ini, fotosensitifitas adalah sekunder dari patologi yang sudah ada, yang membuat kulit sangat rentan dan reaktif terhadap rangsangan yang ditunjukkan oleh matahari. Fotosensitifitas memainkan peran utama dalam penampilan manifestasi klinis.

Dermatosis yang diperburuk dengan foto meliputi:

Lupus erythematosus (terutama bentuk subakut dan sistemik);
dermatomiositis;
Herpes simpleks;
Penyakit Darier;
rosacea;
pemphigus;
Dermatitis atopik;
Eksim atopik;
psoriasis;
Vitiligo.

gejala

Cara mengenali fotodermatosis dan alergi matahari

Di antara kelainan kulit ini adalah mungkin untuk membedakan reaksi akut (cepat dan tiba-tiba) atau kronis (jangka panjang). Berikut ini beberapa contohnya.

Fotosensitifitas akut

Erupsi cahaya polimorfik (atau dermatitis surya polimorfik) : ini adalah penyebab paling umum dari fotosensitifitas akut dan termasuk berbagai macam reaksi. Ini terjadi paling umum sebelum usia 30 dan terutama mempengaruhi wanita. Erupsi polimorf dalam cahaya muncul sebagai erupsi papular atau papular (gelembung serosa kecil) eritematosa (kulit memerah) dan gatal, dalam beberapa jam atau hari sejak dimulainya paparan sinar matahari, dan dapat berlangsung beberapa hari atau lebih minggu. . Perawatan ini terutama terdiri dari penggunaan kortikosteroid oral atau topikal dan aplikasi pencegahan tabir surya. Antihistamin dapat meredakan rasa gatal. Kondisi ini umumnya membaik dengan paparan sinar matahari secara bertahap, yang dapat menyebabkan toleransi yang lebih besar terhadap sinar UV.
Solar urticaria : itu adalah penyakit langka yang biasanya menyerang wanita antara 20 dan 40 tahun. Ini menyajikan serangkaian gejala khas reaksi alergi: gatal, terbakar, bengkak dan iritasi, yang berkembang setelah beberapa menit terpapar sinar matahari (dalam waktu sekitar 5-10 menit) dan biasanya berlangsung beberapa jam. Orang dengan daerah yang terkena sangat besar mungkin memiliki gejala sistemik yang terkait, termasuk sakit kepala, mengi, pusing, kelemahan dan mual. Sarang matahari dapat diobati dengan antihistamin, kortikosteroid, dan terapi desensitisasi (fototerapi).
Cutaneous lupus erythematosus (SCLE) subakut : terjadi dengan erupsi annular atau psoriasiform (erupsi seperti pada psoriasis), yang terjadi dalam beberapa hari setelah paparan sinar matahari dan berlangsung beberapa minggu. SCLE diobati dengan kortikosteroid untuk penggunaan topikal atau oral pada fase akut. Manajemen juga mencakup penerapan tabir surya dan pakaian pelindung. Perawatan lain yang mungkin termasuk thalidomide, antimalaria, retinoid, interferon dan imunosupresan.
Fotosensitifitas yang dimediasi: reaksi fototoksik dan alergi dapat merupakan akibat dari efek samping dari beberapa obat topikal atau sistemik yang umum diresepkan. Untuk beberapa individu, bahkan beberapa tabir surya dapat menyebabkan masalah muncul. Reaksi yang diinduksi dapat fototoksik (kerusakan jaringan langsung) atau alergi (kerusakan dimediasi secara imunologis). Reaksi fototoksik adalah onset cepat, lebih umum dan mirip dengan sengatan matahari yang parah. Reaksi alergi cenderung menyerupai dermatitis kontak alergi dan mungkin memiliki onset tertunda (24-72 jam). Reaksi lichenoid, subakut kutaneus lupus erythematosus atau pseudoporphyria juga dapat terjadi. Lesi fototoksik yang berulang dapat menyebabkan penuaan kulit dini dan peningkatan risiko kanker. Penatalaksanaan melibatkan penggunaan kortikosteroid topikal atau sistemik (jika parah), tabir surya (jika bukan penyebab fotosensitifitas) dan keterbatasan agen penyebab (jika mungkin dan diindikasikan oleh dokter).

Di bawah ini adalah beberapa contoh zat yang dapat memicu berbagai jenis reaksi:

Efek toksik langsung:

Antibiotik, seperti tetrasiklin dan sulfonamid;
Antijamur, seperti griseofulvin;
Tar batubara dan turunan psoralen, digunakan secara topikal untuk psoriasis;
Retinoid, seperti tretinoin dan obat-obatan yang mengandung asam retinoat, digunakan untuk jerawat;
Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), seperti ibuprofen;
Agen kemoterapi;
Sulfonilurea, obat oral yang digunakan untuk diabetes;
Obat antimalaria, seperti kina dan obat lain untuk mengobati malaria;
diuretik;
Antidepresan, seperti trisiklik;
antipsikotik;
Obat anti-kecemasan, seperti benzodiazepin.

Reaksi alergi:

Parfum dan kosmetik;
Tabir surya dengan PABA;
Deterjen industri yang mengandung salicylanilide.

Fotosensitifitas kronis

Fotosensitifitas kronis tampaknya jauh lebih jarang daripada dalam ekspresi klinis akut. Prevalensi tidak pasti, karena mungkin kurang terdiagnosis. Letusan biasanya hadir sepanjang tahun, tetapi kadang-kadang itu terbukti terutama di bulan-bulan hangat. Paparan sinar matahari bisa memperkuat erupsi atau menghasilkan beberapa perubahan. Titik kunci untuk diagnosis adalah bahwa ruam terutama terbatas pada kulit yang terpapar.

Dermatitis aktinik kronis : kondisi langka, yang terutama menyerang pria lanjut usia dan ditandai dengan lesi eksim pada kulit yang terpapar matahari, terutama pada kulit kepala, wajah, punggung tangan dan dada. Ini mencakup berbagai gangguan terkait dan sering kali merupakan hasil dari reaksi alergi, yang mengarah pada fotosensitifitas persisten. Wabah menjadi lebih parah selama bulan-bulan musim panas, ketika tubuh terkena sinar UV dalam jumlah terbesar. Perawatan yang efektif membutuhkan pencegahan yang ketat selama paparan sinar matahari, desensitisasi dengan fototerapi atau obat imunosupresif.
Prurigo aktinik : itu adalah penyakit langka, ditandai dengan papula dan nodul yang sangat pruritus, yang berevolusi menjadi bercak dan bercak bersisik karena terpapar sinar matahari.
Tidak seperti gangguan lain yang ditandai oleh fotosensitifitas, prurigo aktinik yang diinduksi foto dapat bertahan sepanjang tahun, dengan lesi yang terjadi bahkan di musim dingin. Aplikasi tabir surya berulang berguna, tetapi abstain total dari matahari mungkin merupakan satu-satunya cara pencegahan yang sepenuhnya efektif. Steroid topikal atau sistemik, antimalaria dan thalidomide juga dapat digunakan.
Porfiria kulit akhir : ini merupakan bentuk fotosensitifitas langka yang terutama menyerang pria dewasa. Ini hadir dengan erosi (bisul) dan mendidih setelah trauma kecil, terutama di punggung tangan dan lengan bawah. Dosis porfirin urin menegaskan diagnosis. Gangguan ini terutama diobati dengan klorokuin.
Systemic lupus erythematosus (SLE) : penyakit autoimun kronis yang sering memanifestasikan dirinya dengan ruam pada wajah (terutama pada hidung dan pipi) dan gejala sistemik. Lesi kulit terkait lupus sangat fotosensitif dan, jika terkena sinar matahari, dapat menyebabkan jaringan parut atau depigmentasi. Bekas luka yang terbentuk pada bibir harus diamati dengan cermat, karena dapat menyebabkan kanker kulit sel skuamosa (SCC). Beberapa pasien juga dapat mengembangkan bercak bersisik merah di punggung dan dada setelah paparan sinar matahari. Lupus erythematosus sistemik yang diperburuk oleh fotosensitifitas dapat diobati dengan kortikosteroid oral atau tablet antimalaria; bahkan operasi laser dapat membantu meminimalkan ukuran jaringan parut dan lesi.

terapi

Dengan beberapa jenis dermatosis, dokter dapat menggunakan fototerapi (keterpaparan terkontrol terhadap cahaya) untuk menurunkan sensitivitas kulit atau membantu mengendalikan gejala. Tindakan farmakologis sangat tergantung pada jenis reaksi dan kondisi medis terkait.

Secara umum, indikasi meliputi:

Antihistamin, untuk mengurangi gejala gatal;
Steroid, untuk meredakan gejala yang berhubungan dengan peradangan;
Glukokortikoid (jangka pendek), untuk membantu mengendalikan erupsi;
Imunosupresan, untuk menekan reaksi kekebalan pada pasien yang sangat sensitif terhadap matahari dan untuk kasus klinis yang paling serius.

Bagi mereka yang tidak dapat diobati dengan fototerapi, dokter dapat meresepkan hidroksi klorokuin, thalidomide, beta-karoten atau nikotinamid . Orang yang membutuhkan terapi steroid topikal atau sistemik harus terus dipantau. Juga, siapa pun yang rentan terhadap reaksi fotoalergi atau fototoksik harus melacak frekuensi dan durasi gejala. Informasi ini dapat membantu Anda mengelola perawatan dengan cara yang paling tepat.

Prognosis dan Komplikasi

Sebagian besar reaksi fotosensitifitas menghilang secara spontan dan tidak menyebabkan kerusakan permanen. Namun, gejalanya bisa parah ketika ada penyakit yang mendasarinya atau ketika paparan sinar matahari sudah berlebihan.

Komplikasinya dapat:

Hiperpigmentasi atau bintik-bintik gelap pada kulit, bahkan setelah resolusi peradangan;
Penuaan kulit dini;
Karsinoma sel basal pada kulit, karsinoma spinoseluler atau melanoma.

kesimpulan

Dalam beberapa kasus, fotosensitifitas dapat menjadi masalah serius. Beberapa obat, seperti antibiotik fluoroquinolone, telah menginduksi lesi kulit jinak dan ganas, termasuk sel basal dan karsinoma sel spinoseluler, pada model hewan. Sebuah studi kasus-kontrol baru-baru ini telah memberikan bukti bahwa agen fotosensitisasi dapat meningkatkan kejadian kanker kulit juga pada manusia. Karena banyak dari obat fotosensitisasi sangat penting untuk menjaga atau memulihkan kesehatan dan kualitas hidup, penting untuk mengadopsi kombinasi tindakan pencegahan untuk menghindari paparan langsung ke matahari dan memastikan fotoproteksi yang memadai.

Dalam pengertian ini, dimungkinkan misalnya:

Rencanakan kegiatan di luar ruangan, hindari jam-jam ketika sinar matahari paling intens (10: 00-16: 00);
Sering-seringlah menerapkan tabir surya perlindungan-tinggi dan spektrum luas (untuk individu yang peka terhadap cahaya sensitif setidaknya satu SPF 30 atau lebih tinggi);
Kenakan pakaian pelindung sinar matahari, termasuk topi dan kacamata hitam bertepi lebar.