Nyeri di Balik Lutut oleh A.Griguolo

keumuman

Nyeri di belakang lutut adalah gejala yang berkaitan dengan berbagai kondisi.

Di antara penyebab rasa sakit di belakang lutut, pada kenyataannya, ada: tendinopati otot-otot ischio-crural, kista Baker, tendinopati otot gastrocnemius, "kaki tenis", cedera pada sudut posterolateral lutut, cedera pada ligamentum cruciate posterior, trombosis vena dalam, lesi "tanduk" posterior meniskus dan tendinopati otot poplitea.

Referensi anatomi lutut yang pendek

Lutut adalah sendi sinovial penting dari tubuh manusia, ditempatkan di antara tulang paha (superior), tibia (inferior) dan patella (anterior).

Anatominya cukup kompleks dan meliputi:

• Tulang rawan artikular, yang menutupi permukaan bawah tulang paha, sisi dalam patela dan pusat permukaan atas tulang kering, melindungi semua tulang ini dari saling menggosok;

• Membran sinovial, yang menutupi sendi dari dalam dan menghasilkan cairan sinovial, cairan dengan aksi pelumas untuk semua struktur internal lutut;
• Ligamen kolateral, ligamentum kremasi, dan tendon patela, yang, bersama-sama, menjamin stabilitas sendi dan keselarasan kanan antara tulang paha dan tibia;
• Kantong sinovial, yang merupakan kantong membran sinovial kecil, diisi dengan cairan pelumas yang sangat mirip dengan cairan sinovial;
• Meniskus bagian dalam (atau meniskus medial ) dan meniskus eksternal (atau meniskus lateral ), yang merupakan bantal tulang rawan dengan fungsi penyerap goncangan dan anti-gosok, terletak di sisi permukaan atas tibia.

Apa rasa sakit di belakang lutut?

" Nyeri di belakang lutut " adalah ungkapan yang menunjukkan sensasi menyakitkan yang dirasakan di belakang lutut ; dengan kata lain, itu adalah cara untuk mendefinisikan rasa sakit yang diderita di area anatomi antara bagian belakang paha, di atas, dan betis, di bawah.

Nyeri di Balik Lutut dalam bahasa medis

Dalam anatomi, bagian posterior lutut disebut rongga poplitea atau fossa poplitea .

Akibatnya, ingin memberikan definisi yang lebih khusus untuk rasa sakit di belakang lutut, ini adalah rasa sakit yang terletak di rongga poplitea .

Sedikit anatomi: rongga poplitea

Rongga poplitea adalah daerah tungkai bawah yang terletak di belakang lutut, dibatasi oleh otot hamstring hamstring, semitendinosus dan semimembranosus, di atas, dan oleh otot gastrocnemius, di bawah.

Ditutup pada permukaan (sebelum kulit) oleh apa yang disebut poplitea fascia (kelanjutan dari fascia lata ), rongga popliteum menampung beberapa kelenjar getah bening ( kelenjar getah bening poplitea) dan merupakan jalan untuk pembuluh darah penting (pembuluh poplitea) dan saraf (cabang saraf skiatik) dikenal sebagai saraf tibialis dan saraf peroneum yang umum).

Di bagian terdalamnya, rongga poplitea hadir sebagai batas wajah poplitea femur, otot poplitea dan permukaan posterior kapsul artikular lutut .

Apa Tokoh Medis Yang Dibalik Nyeri?

Penyebab nyeri di belakang lutut adalah masalah bagi dokter ortopedi, atau dokter spesialis dalam diagnosis, pengobatan dan pencegahan penyakit yang dapat mempengaruhi sistem muskuloskeletal.

Siapa yang paling menderita sakit di belakang lutut?

Nyeri di belakang lutut adalah kelainan yang bisa diderita orang dari segala usia, tetapi memiliki insiden yang lebih tinggi di antara orang dewasa dan orang tua .

Secara umum, orang yang mengalami nyeri paling sering di belakang lutut adalah atlet dan individu dengan kehidupan yang sangat aktif, karena mereka lebih berisiko mengalami cedera lutut.

Seberapa luas rasa sakit di belakang lutut?

Nyeri di belakang lutut tidak terlalu umum, terutama jika dibandingkan dengan jenis nyeri sendi lainnya, seperti nyeri lutut internal , nyeri lutut eksternal atau nyeri lutut anterior .

penyebab

Nyeri di belakang lutut adalah gejala yang dapat bergantung pada berbagai penyebab.

Penyebab nyeri paling umum di belakang lutut termasuk:

• Tendinopati otot-otot ischio-crural ;
• Kista roti ;
• Tendinopati otot gastrocnemius ;
• Apa yang disebut kaki pemain tenis ;
• Cedera di sudut posterolateral lutut .

Di antara penyebab nyeri yang kurang umum di belakang lutut, bagaimanapun, adalah:

• Cidera pada ligamen posterior ;
• Trombosis vena dalam ;
• Lesi "tanduk" posterior salah satu atau keduanya menisci ;
• Tendinopati otot poplitea .

Tendinopati otot-otot ischio-crural

Otot-otot ischio-crural adalah tiga otot bagian posterior paha yang menghadirkan kekhasan yang berasal semuanya dari apa yang disebut tuberositas iskial, yang terletak di ischio (tulang panggul).

Dikenal sebagai biceps femoris, semitendinosus dan semimembranosus, otot-otot ini berakhir, terlepas dari asal usul yang sama, pada titik yang berbeda dari ujung proksimal tibia dan fibula.

Dikenal sebagai sindrom ischio-crural atau sindrom hamstring, tendinopati otot-otot ischio-crural adalah penderitaan dari satu atau lebih dari penyisipan terminal tendon dari otot bisep femoris, semitendinosus dan semimembranosus. Tendon terminal otot-otot tersebut, sebenarnya, berada dan terlibat dalam bagian-bagian tibia dan fibula yang sangat dekat dengan bagian belakang lutut.

Tendinopati otot-otot ischiokural mencakup kondisi inflamasi dan degeneratif, dan dapat terjadi akibat proses laserasi atau kelebihan fungsional (misalnya: aktivitas fisik berlebih dengan ekstremitas bawah).

Kista Baker

Juga dikenal sebagai kista poplitea, kista Baker adalah tonjolan yang abnormal, mirip dengan nodul, yang biasanya terbentuk di belakang lutut karena keluar dari bursa poplitea (salah satu kantong sinovial lutut) dari cairan sinovial yang ada di dalamnya.

Dalam kebanyakan kasus, kista Baker adalah hasil dari kerusakan traumatis pada sendi lutut atau proses arthrosis ( gonarthrosis ); lebih jarang, kista Baker muncul tanpa alasan yang tepat dan dalam kondisi kesehatan yang sempurna di bagian lutut.

Tendinopati otot gastrocnemius

Otot gastrocnemius, atau kembar, adalah salah satu dari dua otot utama (yang lain adalah soleus ) dari bagian posterior kaki (yaitu, bagian tungkai bawah berjalan dari lutut ke kaki).

Otot gastrocnemius dibentuk oleh dua elemen, yang disebut kepala medial dan kepala lateral, yang memiliki titik asal yang berbeda (kepala medial dari kondilus medial femur dan kepala lateral dari kondilus lateral femur) tetapi penyisipan terminal yang sama ( tendon Achilles yang dimasukkan pada tumit).

Tendinopati otot gastrocnemius adalah penderitaan dari tendon yang mengaitkan kepala medial atau kepala lateral ke tulang paha; korelasinya dengan nyeri di belakang lutut tergantung pada hubungan kedekatan antara punggung lutut dan daerah asal otot gastrocnemius.

Seperti tendinopati otot-otot ischio-crural, tendinopati otot gastrocnemius mencakup kondisi inflamasi dan degeneratif, dan dapat terjadi akibat proses laserasi atau kelebihan fungsional (misalnya: aktivitas fisik berlebih dengan tungkai bawah).

Tahukah Anda bahwa ...

Ketika menyangkut kepala medial, tendinopati otot gastrocnemius disebut tendinopati medial dari gastrocnemius; ketika mempengaruhi kepala lateral, itu disebut tendinopati lateral dari gastrocnemius.

"Kaki Pemain Tenis"

"Kaki pemain tenis" adalah ungkapan slang yang menunjukkan robekan atau laserasi tendon dari mana otot plantar berasal, yaitu otot yang berjalan dari punggung supracondylar lateral ke calcaneus.

"Kaki pemain tenis" menyebabkan rasa sakit di belakang lutut, karena tendon yang cedera bergerak di titik tulang paha yang sangat dekat dengan permukaan posterior kapsul sendi lutut.

Cedera di sudut posterolateral lutut

Dikenal sebagai PAPE, sudut posterolateral lutut adalah daerah spesifik dari artikulasi ini, yang meliputi: ligamentum kolateral lateral, ligamentum fibl poplite, tendon otot poplitea, tendon otot biceps femoris, saraf peroneum yang umum, ligamentum patello-femoral, retinakulum patella lateral dan tanduk posterior meniskus lateral.

Dengan ekspresi "cedera pada sudut posterolateral lutut" para dokter bermaksud semua penderitaan yang ditanggung oleh satu atau lebih struktur PAPE.

Cedera di sudut posterolateral lutut menyebabkan rasa sakit di belakang lutut, karena struktur PAPE semua memiliki hubungan dengan bagian posterior lutut.

Penyebab nyeri yang lebih jarang di belakang lutut

• Cidera (peregangan atau sobekan) dari ligamentum cruciate posterior: ligamentum cruciate posterior adalah salah satu dari dua ligamen sendi lutut yang membentang dari permukaan bawah ujung distal femur ke permukaan atas ujung proksimal tibia (yang lain). dari ligamen ini adalah ligamentum cruciatum anterior yang paling "terkenal").
• Trombosis vena dalam: ini adalah proses patologis serius yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah di dalam vena dan dari mana fenomena embolik yang sangat berbahaya dapat muncul, karena mereka berpotensi fatal.
• Lesi "tanduk" posterior dari satu atau kedua menisci: "tanduk" posterior dari meniskus medial dan meniskus lateral adalah bagian posterior dari bantalan tulang rawan yang mendasar ini.
• Tendonopati otot poplitea: itu adalah penderitaan tendon dari mana otot poplitea berasal dan yang menemukan insersi pada epikondilus lateral tulang paha, oleh karena itu sangat dekat dengan rongga poplitea.

Gejala dan Komplikasi

Tergantung pada penyebabnya, rasa sakit di belakang lutut bisa lebih atau kurang intens dan memburuk secara signifikan atau tidak sama sekali selama fleksi anggota tubuh bagian bawah.

Jika intens dan / atau memburuk dengan fleksi tungkai bawah, nyeri di belakang lutut mungkin sangat melemahkan bagi pasien.

Gejala Terkait dengan Nyeri di Balik Lutut

Nyeri di belakang lutut jarang terjadi sendirian; pada kenyataannya, dalam banyak kasus ini dikaitkan dengan gejala lain, yang bervariasi sesuai dengan faktor penyebab.

Gejala yang mungkin terkait dengan rasa sakit di belakang lutut termasuk:

• Kekakuan sendi;
• Pembengkakan di daerah posterior lutut (NB: khas dari kista Baker);
• Lutut tidak stabil;
• Mengurangi mobilitas lutut;
• Rasa sakit sedikit lebih tinggi atau sedikit lebih rendah dari lutut (NB: rasa sakit menyertai kasus-kasus nyeri di belakang lutut karena tendinopati);
• Emisi retak atau keretakan dari lutut, dengan setiap gerakan sendi;
• Atrofi otot-otot tungkai bawah yang menderita.

komplikasi

Jika pengobatan penyebab pemicu tidak tepat, rasa sakit di belakang lutut cenderung menjadi semakin kuat dan melemahkan atau bahkan untuk mengasumsikan karakteristik gangguan kronis.

Rasa sakit yang sangat melemahkan atau kronis di belakang lutut adalah hambatan untuk melakukan kegiatan sehari-hari yang paling dangkal (misalnya naik tangga, memasuki atau meninggalkan mobil, dll).

Kapan saya harus pergi ke dokter?

Nyeri di belakang lutut adalah gejala yang harus dikhawatirkan dan mendorong orang yang bersangkutan untuk berkonsultasi dengan dokter ketika:

• Sudah berjalan selama beberapa hari;
• Terlepas dari istirahat dan penerapan es, es tetap ada dan tidak menunjukkan tanda-tanda perbaikan;
• Ini adalah hasil dari cedera lutut yang kuat;
• Berhubungan dengan beberapa gejala lainnya.

diagnosa

Ketika berbicara tentang diagnosis nyeri di belakang lutut, objek diskusi jelas identifikasi penyebab pemicu, yaitu asal dari sensasi rasa sakit.

Kecuali untuk kasus-kasus klinis yang kurang parah (yang tidak selalu perlu untuk berkonsultasi dengan dokter), penelitian untuk menentukan alasan rasa sakit yang mengkhawatirkan di belakang lutut dimulai dengan penyelidikan terhadap gejala yang terkait dan pemeriksaan fisik yang akurat. ; oleh karena itu, mereka melanjutkan dengan riwayat medis yang menyeluruh; akhirnya, mereka berakhir dengan pencitraan, tepatnya dengan resonansi magnetik lutut .

terapi

Di hadapan rasa sakit di belakang lutut, itu adalah kebiasaan untuk menggunakan terapi konservatif, berdasarkan istirahat, aplikasi es pada daerah yang menyakitkan, asupan anti - inflamasi, peningkatan penderitaan tungkai bawah dan kompresi sendi, dan menunggu hasil dari perawatan seperti itu.

Jika respons terhadap terapi konservatif yang disebutkan di atas adalah positif (yaitu pasien mendapat manfaat dari istirahat, penggunaan es, dll.), Tidak perlu menambahkan apa pun, kecuali untuk melanjutkan perawatan sampai diperintahkan oleh dokter yang hadir.

Sebaliknya, jika respons terhadap terapi konservatif yang disebutkan di atas adalah negatif (yaitu pasien terus mengalami rasa sakit di belakang lutut), perencanaan perawatan yang lebih spesifik menjadi sangat diperlukan, beberapa di antaranya juga bisa agak invasif.

Terapi konservatif: beberapa detail lebih lanjut

• Istirahat: itu adalah istirahat dari semua aktivitas yang memberi sensasi yang menyakitkan (misalnya: berlari, berjalan jauh, melompat dll);
• Es: jika digunakan dengan cara yang benar, es memiliki kekuatan antiinflamasi dan penghilang rasa sakit yang luar biasa.

  Indikasi untuk penggunaannya adalah: 4-5 bungkus per hari pada daerah yang nyeri, masing-masing selama 15-20 menit (aplikasi yang lebih pendek atau lebih lama tidak efektif);

• Obat anti-inflamasi: terdiri dari apa yang disebut NSAID atau obat antiinflamasi non-steroid; mereka adalah obat yang efektif dengan efek samping;
• Tingginya anggota tubuh bagian bawah yang sakit: menjaga anggota tubuh bagian bawah tetap tinggi mengurangi suplai darah ke lutut; suplai darah yang lebih rendah ke lutut yang menderita mengurangi rasa sakit dan meningkatkan resolusi dari kemungkinan pembengkakan.
• Pembungkus kompresi sendi: berfungsi untuk mengurangi rasa bengkak dan kemungkinan ketidakstabilan di lutut.

Kasus khusus: pengobatan rasa sakit di belakang lutut karena trombosis vena dalam

Jika rasa sakit di belakang lutut tergantung pada itu adalah hasil dari trombosis vena dalam, terapi berfokus secara eksklusif pada penggunaan obat trombolitik, yaitu obat yang mampu menyebabkan lisis thrombi dan emboli patologis.

Terapi spesifik: terdiri dari apa dan bagaimana variasinya?

Di antara perawatan yang lebih spesifik yang dapat mengikuti terapi nyeri konservatif yang tidak efektif di belakang lutut adalah:

• Injeksi kortikosteroid terlokalisasi . Obat antiinflamasi jauh lebih kuat daripada NSAID, tetapi juga lebih berbahaya, jika digunakan secara tidak benar.
• Fisioterapi . Fisioterapi meliputi latihan penguatan dan peregangan untuk semua otot tungkai bawah yang menderita.
• Drainase kelebihan cairan sinovial dan non-sinovial.

  Ini terdiri dari memasukkan jarum khusus ke lutut yang sakit (tepatnya di mana ia menemukan pembengkakan) dan aspirasi.

  Pada beberapa kesempatan, dengan aspirasi, dokter yang merawat menyertai injeksi obat antiinflamasi yang termasuk dalam kategori kortikosteroid dan / atau injeksi asam hialuronat.

• Operasi . Ini adalah solusi yang memungkinkan untuk semua kasus nyeri di belakang lutut terkait dengan kerusakan sendi. Dalam keadaan seperti itu, pada kenyataannya, operasi digunakan untuk "menyesuaikan" sendi.

Pilihan terapi spesifik oleh dokter memiliki pengaruh yang menentukan pada penyebab rasa sakit di belakang lutut (dengan kata lain, terapi spesifik tergantung pada faktor penyebab).

prognosa

Prognosis di hadapan rasa sakit di belakang lutut tergantung pada penyebab rasa sakit; pada kenyataannya, jika penyebabnya tidak signifikan secara klinis, rasa sakit di belakang lutut sembuh dengan cepat; dan sebaliknya, jika penyebabnya penting secara klinis, rasa sakit di belakang lutut dapat hilang hanya setelah beberapa minggu atau beberapa bulan perawatan.

Pentingnya perawatan dini

Sebagai aturan, ketika diagnosis dan perawatan lebih awal, waktu hilangnya rasa sakit di belakang lutut jauh lebih sempit daripada ketika ada penundaan dalam perawatan.