epidemiologi
Kejadian maksimum tukak lambung terjadi pada pasien pria berusia antara 50 dan 60 tahun. Rasio pria / wanita adalah 3: 1. Usia rata-rata sekitar 10 tahun lebih tinggi daripada pasien dengan ulkus duodenum.
Tukak lambung muncul dengan frekuensi yang lebih besar di kelas sosial yang lebih rendah, tetapi tidak jelas apakah ini terkait dengan faktor makanan tertentu atau dengan perilaku berisiko seperti merokok, asupan kopi, stres emosional, penggunaan obat-obatan. obat anti-inflamasi non-steroid, yang disebut NSAID.
penyebab
Penyebab utama maag tidak diketahui. Namun, banyak faktor telah diidentifikasi bahwa, jika hidup berdampingan, dapat menyebabkan timbulnya mereka. Pasien dengan tukak lambung umumnya memiliki produksi keasaman lambung normal atau sedikit di bawah normal; untuk alasan ini hipotesis yang paling terakreditasi adalah penurunan resistensi penghalang mukosa lambung terhadap aksi agresif sekresi asam-peptik. Mukosa lambung normal ditutupi oleh lendir, disekresikan oleh sel mukosa superfisial, yang mengandung protein dan bikarbonat. Tindakan perlindungan lendir, kaya bikarbonat, dilakukan dengan mempertahankan nilai pH yang lebih tinggi di mukosa daripada di sekresi lambung; penghalang terbentuk sehingga mencegah asam dari merusak mukosa dan submukosa. Lebih jauh lagi, penggantian sel-sel epitel yang cepat di dalam perut menjamin perbaikan yang cepat dari setiap lesi karena aksi agresif dari jus lambung. Semua faktor yang dianggap bertanggung jawab atas timbulnya tukak lambung dapat mengurangi efektivitas mekanisme pertahanan mukosa ini.
Pada 50-65% pasien dengan tukak lambung ada kehadiran di tingkat antrum pilorus Helicobacter pylori, bakteri yang terletak di bawah mukosa. Helicobacter pylori mampu menginduksi reaksi inflamasi lokal dengan aktivasi sistem kekebalan tubuh dan menyebabkan lesi sel epitel mukosa itu sendiri.
Helicobacter pylori gastritis dapat mewakili faktor predisposisi timbulnya tukak lambung .
Banyak faktor diet dan perilaku eksternal dapat memfasilitasi timbulnya tukak lambung. Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) mengurangi konsentrasi bikarbonat dalam lendir dan menghambat sintesis prostaglandin, molekul yang mengerahkan tindakan perlindungan pada mukosa lambung. Juga kortison memberikan tindakan merusak pada mukosa, mungkin mengubah aliran darah lendir. Alkohol, tertelan dalam jumlah besar, mengurangi kandungan bikarbonat dalam lendir, meskipun tidak ada bukti pasti tentang peningkatan insiden ulkus lambung pada pecandu alkohol. Kafein dapat secara dramatis meningkatkan produksi asam lambung, karena lemak diet juga mengurangi resistensi mukosa terhadap agresi asam, mungkin dengan menekan sekresi bikarbonat dalam lendir. Asap rokok memperlambat pengosongan lambung dan meningkatkan refluks dari duodenum ke lambung, serta mengurangi sekresi bikarbonat.
Ada juga kecenderungan genetik untuk pengembangan tukak lambung: insiden yang lebih besar dari penyakit ini ditemukan pada subyek golongan darah 0. Juga faktor psikologis tampaknya memainkan peran penting dalam penampilan tukak lambung: individu dengan kepribadian rapuh dan tergantung, atau terkena situasi konflik atau persaingan tinggi, mereka mengembangkan tukak lambung dengan frekuensi yang lebih tinggi. Mungkin juga bahwa peningkatan frekuensi ulkus peptikum adalah akibat dari kebiasaan makan dan kehidupan yang berisiko, seperti merokok dan penyalahgunaan kopi, dan gangguan diet.
Bentuk dan lokasi lesi ulseratif
Kebanyakan borok lambung jinak muncul dalam jarak 6 sentimeter dari pilorus; 85% dari mereka terletak di sepanjang lekuk kecil lambung, sedangkan 15% sisanya didistribusikan di dinding anterior dan posterior dan sepanjang lekukan besar.
Aspek makroskopik dari ulkus lambung jinak adalah lesi yang digali, bulat atau oval, dengan diameter biasanya kurang dari 2 cm, yang terjadi pada mukosa yang meradang akibat gastritis.
Di bagian bawah bisul kadang-kadang dapat ditemukan pembuluh dengan gumpalan darah atau tanda-tanda perdarahan kecil sedang berlangsung.
Kedalaman ulkus bervariasi; dapat mengatasi hanya muscularis mukosa atau dapat mencapai serosa dan bahkan mengatasinya, menyebabkan perforasi gratis di peritoneum atau memperdalam organ-organ tetangga dan melekat pada perut, seperti hati dan pankreas.
Gejala tukak lambung
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala tukak lambung
Beberapa pasien dengan tukak lambung tidak memiliki gejala. Ketika kehadiran ulkus lambung menjadi jelas secara klinis, gejala onset biasanya diwakili oleh nyeri epigastrik (tepat di bawah sternum), intensitas variabel, biasanya terjadi dalam 30 menit pertama setelah makan (nyeri postprandial awal) . Pada borok yang terletak di sepanjang lekukan kecil, antasid memberikan penghilang rasa sakit yang cepat, sementara makanan, setelah kesejahteraan sementara, bahkan dapat menyebabkan eksaserbasi.
Mual dan muntah isi lambung (makanan) juga dapat terjadi. Munculnya nyeri epigastrium mendadak, diikuti oleh tanda dan gejala perut akut (nyeri sangat kuat, seperti tikaman, perut konsistensi keras, kayu, tablet, mual, muntah, berkeringat, takikardia, nadi lemah, dan asumsi posisi membungkuk pada pinggul) harus mengarah pada dugaan kemungkinan perforasi ulkus peritoneum. 40% dari mereka yang menderita tukak lambung melaporkan penurunan berat badan yang bervariasi, terkait dengan anoreksia dan keengganan terhadap makanan yang disebabkan oleh gangguan.
Anemia sideropenik (karena defisiensi besi), dengan derajat yang bervariasi, dapat terjadi karena perdarahan kronis akibat ulkus lambung. Periodisitas gejala yang menyakitkan pada siang hari dapat ditambahkan periodisitas musiman, dengan aksentuasi khas pada periode musim semi dan musim gugur.
Perburukan gejala juga dapat terjadi sebagai akibat dari perubahan mendadak dalam kebiasaan makan atau bekerja, atau setelah periode stres psiko-fisik atau emosional.
Adanya nyeri non-periodik atau modifikasi cepat dan tiba-tiba dari gejala klasik harus mengarahkan kita untuk menduga timbulnya komplikasi atau sifat non-peptik, tetapi ulkus lambung neoplastik.
diagnosa
Diagnosis tukak lambung harus dibedakan dari banyak patologi lain yang sering dijumpai: hiatal hernia, gastritis, duodenitis, ulkus duodenum, batu kandung empedu atau peradangan kronis yang sama dan, terutama yang penting, adalah diagnosis banding dengan kanker lambung.
Konfirmasi kehadiran ulkus bersifat endoskopi dan radiologis.
Pemeriksaan endoskopi (gastroskopi) harus dianggap sebagai pendekatan diagnostik pilihan pertama; visualisasi langsung ulkus memungkinkan untuk menilai ukuran dan bentuknya, serta mengambil sampel (biopsi). Pada biopsi ini, selain pemeriksaan histologis, pencarian Helicobacter pylori dapat dilakukan .
Pemeriksaan radiologis dilakukan dengan makan baryta, yang ditandai dengan zat fluoresen sehingga dapat dilihat pada sinar-X.Berdasarkan kecepatan atau tidak dari bagian media kontras, mungkin dengan pemeriksaan ini untuk mengevaluasi waktu pengosongan. parameter lambung dan lainnya.
