keumuman
Myelosupresi adalah kondisi medis yang ditandai dengan berkurangnya produksi sel darah oleh sumsum tulang.
Juga dikenal sebagai myelodepresi atau myelotoxicity, itu adalah salah satu efek samping paling penting dari perawatan kemoterapi yang digunakan untuk mengobati kanker. Tidak semua obat ini menyebabkan myelodepresi dan luasnya tergantung - sebagai tambahan pada jenis obat - pada dosis, pada metode pemberian, pada kesehatan pasien dan pada jumlah administrasi yang dilakukan sebelumnya.
Perawatan farmakologis imunosupresif, digunakan dalam kasus penyakit autoimun (misalnya rheumatoid arthritis, penyakit Crohn, scleroderma, lupus dll.) Atau transplantasi organ juga dapat memberikan myelosupresi. Sangat jarang, kondisi ini merupakan efek samping dari terapi jangka panjang dengan obat antiinflamasi non-steroid atau diuretik thiazide.
Parvovirus B19 menargetkan sel-sel prekursor sel darah merah, yang digunakannya untuk mereplikasi. Seringkali tanpa gejala, infeksi dapat memberikan masalah myelosupresi (terutama anemia) pada individu dengan gangguan sumsum tulang atau fungsi kekebalan tubuh.
Terutama myelosuppression parah disebut myeloablation.
konsekuensi
Pada individu yang menderita myelosupresi, sumsum tulang tidak dapat mensintesis sel-sel darah dalam jumlah yang memadai.
Tabel berikut menunjukkan secara skematis fungsi lazim sel darah dan konsekuensi dari pengurangan patologisnya.
| Sel darah | Fungsi yang berlaku | Konsekuensi dari pengurangan |
| Eritrosit (sel darah merah) | Transportasi oksigen dalam darah | Sensasi kelelahan fisik, napas pendek, mudah lelah |
| Leukosit (sel darah putih) | Aktivitas kekebalan tubuh (mencegah dan melawan infeksi) | Peningkatan risiko infeksi, bahkan yang serius |
| Trombosit (trombosit) | Pembekuan darah | Memar dan pendarahan tidak normal; peningkatan risiko perdarahan |
Secara umum, konsekuensi myelosuppression sama seriusnya dengan pengurangan sel darah yang lebih jelas.
Kekhawatiran khusus dalam bidang onkologis adalah tingkat sel darah putih dan terutama granulosit neutrofil; ini karena penurunan berlebihan mereka membuat pasien rentan terhadap perkembangan berbagai infeksi yang berpotensi fatal.
Mempertimbangkan bahaya untuk kelangsungan hidup pasien, penggunaan obat-obatan yang bertanggung jawab untuk myelosuppression dikontraindikasikan jika:
- infeksi serius yang berkelanjutan;
- gangguan fungsi sumsum tulang yang parah;
- vaksinasi baru-baru ini dengan vaksin hidup apa pun (walaupun dilemahkan).
Ingat juga bahwa:
- depresi sumsum tulang oleh obat myelotoxic umumnya terkait dosis (meningkat dengan meningkatnya dosis obat);
- berbagai kombinasi obat myelotoxic dapat memperkuat myelosupresi dengan efek aditif atau sinergis;
- myelosupresi dapat dikenakan efek kumulatif dari perawatan kemoterapi yang sama; berarti bahwa hal itu dapat memburuk setelah siklus berulang perawatan obat.
Myelosupresi dari kemoterapi
Banyak obat kemoterapi memiliki efek negatif pada jaringan yang ditandai dengan tingkat pergantian sel yang tinggi, seperti yang terjadi, misalnya pada folikel rambut, selaput lendir atau darah.
Sel-sel darah, khususnya, disintesis dalam sumsum tulang dalam suatu proses yang disebut hematopoiesis . Proses ini dimulai dengan sel induk nenek moyang, yang memiliki kemampuan untuk berdiferensiasi dalam garis hematopoietik yang berbeda yang masing-masing menimbulkan sel darah putih, sel darah merah, dan trombosit.
Obat kemoterapi membuat kerusakan pada sel-sel progenitor ini, sementara secara umum mereka tidak menyebabkan kerusakan signifikan pada sel-sel darah matang.
Karena rata-rata kehidupan sel darah putih dewasa adalah 12-16 jam, trombosit adalah 10-24 hari dan sel darah merah adalah 100-130 hari, efek pertama kemoterapi myelosupresi adalah kurangnya sel darah putih, sedangkan kurangnya sel darah merah adalah yang terakhir muncul.
glosarium
- Leukopenia: kekurangan sel darah putih;
- Anemia: defisiensi hemoglobin (NB: hemoglobin terkandung dalam sel darah merah);
- Plateletopenia (atau trombositopenia): defisiensi platelet;
- Pancytopenia: defisiensi umum dari semua sel darah.
pengobatan
Jika myelosuppression parah, perawatan medis sangat penting untuk mencoba mengembalikan kadar sel darah normal. Yang terakhir, antara lain, merupakan indikator penting untuk memutuskan kapan pasien dapat menjalani siklus baru kemoterapi imunosupresif; ini karena mengulangi perawatan ketika nilai darah masih terlalu rendah merupakan bahaya serius bagi kehidupan pasien.
Perawatan myelosuppression berbeda, seperti juga tujuan relatifnya:
- profilaksis antibiotik spektrum luas dan penggunaan strategi dan alat bantu (mencuci tangan, memakai topeng, sarung tangan, dll.), hingga isolasi di ruang "steril": perawatan ini bertujuan untuk mencegah infeksi serius pada pasien neutropenia;
- administrasi analog erythropoietin dan erythropoietin: mereka bertujuan untuk merangsang sintesis sel darah merah, mencegah anemia;
- pemberian faktor pertumbuhan spesifik untuk subpopulasi sel darah putih tertentu (misalnya filgrastim, lenograstim atau pegfilgrastim);
- pemberian interleukin-11: meningkatkan maturasi prekursor trombosit di sumsum tulang;
- transfusi darah: transfusi darah lengkap atau komponennya sendiri (misalnya trombosit) mungkin diperlukan untuk membatasi konsekuensi serius terkait dengan myelosupresi.
Beberapa perawatan ini juga dapat dilakukan untuk tujuan pencegahan.
Periode waktu yang diperlukan untuk mencapai titik nadir (yaitu titik terendah dari nilai sel darah dari waktu ke waktu), serta waktu median untuk normalisasi nilai darah pada pasien yang mengalami mielodepresi, tergantung pada obat atau kombinasi obat dan dosis. digunakan. Secara umum, rata-rata tiga hingga enam minggu diperlukan untuk pemulihan yang memuaskan.
Timbulnya komplikasi dari myelosuppression, selain membahayakan nyawa pasien, kompromi efektivitas pengobatan antikanker; sebenarnya dapat menyebabkan keterlambatan dalam siklus berikutnya atau pengurangan dosis kemoterapi yang selanjutnya diberikan.
