keumuman
Papilledema (atau edema dari papilla optik) adalah pembengkakan disk optik, yaitu bagian dari bidang retina yang sesuai dengan asal dari saraf optik (sepasang saraf kranial). Pada tingkat ini, pada kenyataannya, akson dari sekitar satu juta sel ganglion retina bertemu, akan keluar dari bola mata menuju kepala menuju tingkat diencephalic. Dengan kata lain, disk optik mewakili awal dari jalur saraf yang terlibat dalam penglihatan, yang mampu mengirimkan informasi dari retina ke korteks visual.
Papilloedema dalam arti sempit disebabkan oleh peningkatan tekanan di dalam otak (hipertensi intrakranial) dan dapat dikaitkan dengan trauma, tumor, abses, atau pendarahan otak. Sayangnya, kejadian patologis ini tidak menyebabkan gejala awal, meskipun penglihatan mungkin terganggu sementara.
Diagnosis dibuat melalui oftalmoskopi, diikuti oleh tes lebih lanjut, biasanya neuroradiologis, yang bertujuan mengidentifikasi penyebabnya.
Terapi diarahkan pada penyakit yang mendasarinya dan harus ditetapkan sesegera mungkin untuk menghindari hasil permanen dari alat visual atau konsekuensi sekunder yang lebih buruk terhadap hipertensi intrakranial.
Optical papilla: ada apa?
Papilla optik (atau cakram optik) adalah area oval kecil pada bidang retina, dengan diameter 1, 5-2 mm dan warna keputihan. Berbaring rendah dan medial sehubungan dengan kutub posterior mata, secara nasal sehubungan dengan makula, area ini memiliki margin yang dibatasi dengan baik dan permukaan yang rata atau digali di tengah.
Papilla optik adalah satu-satunya daerah buta retina, karena tidak memiliki fotoreseptor.
Dari pusat cakram optik, pembuluh darah yang memasok mata muncul.
patogenesis
Edema papilla optik sekunder akibat hipertensi intrakranial hampir selalu bilateral, sehingga kedua saraf optik tampak bengkak.
Munculnya tanda ini tergantung pada peningkatan tekanan di daerah antara meninges arachnoid dan pia mater yang mengelilingi saraf optik, berkomunikasi dengan ruang subarachnoid endokranial dan diisi dengan cairan serebrospinal (juga disebut cairan atau cairan serebrospinal). Peningkatan tekanan intrakranial, oleh karena itu, ditransmisikan melalui cairan juga di dalam selubung saraf optik, menyebabkan kompresi sekitar yang sama dan pembengkakan akson posterior ke papilla optik. Fenomena ini juga menghambat aliran balik vena melalui vena sentral retina, yang mengalir di dalam saraf optik dan mengalirkan darah dari mata.
Pada fase awal, papilla optik hiperemis dan tanpa penggalian fisiologis normal; margin membengkak, naik lagi di bidang retina, dan menjadi lebih kabur. Selanjutnya, stasis vena dari papillary veins muncul, yang tampak tersumbat dan mungkin sering mengalami perdarahan.
Pada tahap yang lebih lanjut, papilla optik dapat mengalami atrofi, suatu kondisi yang melibatkan degenerasi saraf optik dan timbulnya gangguan visual yang parah.
penyebab
Papilledema adalah tanda peningkatan tekanan intrakranial.
Penyebabnya antara lain:
- Tumor otak primer atau sekunder;
- Abses otak;
- Trauma kepala;
- Pendarahan otak;
- meningitis;
- ensefalitis;
- Adhesi arachnoid;
- Trombosis sinus kavernosa atau dural;
- Pseudotumor cerebri (hipertensi endokranial idiopatik).
gejala
Awalnya, edema papilla optik tidak mengganggu penglihatan: secara umum, ketajaman visual dan refleks pupil terhadap cahaya adalah normal. Namun, pada tahap selanjutnya, kekaburan visual, skotoma intermiten, defek lapang pandang, dan diplopia muncul. Selain itu, pasien dapat menunjukkan gejala karena peningkatan tekanan intrakranial: muntah jet, sakit kepala, tinitus, paresthesia dan perubahan kesadaran.
Penurunan tajam dalam kapasitas visual, di sisi lain, terjadi dengan timbulnya atrofi optik progresif, yang didahului oleh episode amaurosis yang cepat berlalu (kebutaan sementara).
diagnosa
Evaluasi klinis papilledema dimulai dengan pengamatan fundus melalui ophthalmoscope. Pemeriksaan ini mengungkapkan vena retina yang tersumbat dan berliku dan papilla optik hiperemis, dengan kontur yang diarsir. Pada pemeriksaan oftalmoskopik, selanjutnya, perdarahan dapat ditemukan di daerah papiler dan peripapiler, tetapi tidak di pinggiran retina.
Oftalmoskopi dapat memberikan temuan yang analog dengan infark papiler saraf optik, papilitis, atau neuritis optik intraorbital, oleh karena itu hasil investigasi harus dipadukan dengan riwayat medis, pemeriksaan fungsi visual, dan investigasi neuroimaging. Pemeriksaan bidang visual dapat mendeteksi pembesaran titik buta mata.
Jika ada kecurigaan klinis papilledema, MRI dengan gadolinium atau computed tomography (CT) dengan media kontras harus segera dilakukan. Tes ini diperlukan untuk mengesampingkan adanya massa intrakranial. Setelah keberadaan lesi penghuni ruang intrakranial dikeluarkan, perlu untuk melakukan pungsi lumbal dan pengukuran tekanan cairan serebrospinal (LCR).
Diagnosis banding
Istilah " papilledema " harus dicadangkan, dalam arti yang ketat, untuk pembengkakan cakram optik yang mengacu pada peningkatan tekanan intrakranial. Pembengkakan terisolasi papilla optik tanpa hipertensi minuman keras (disebabkan, misalnya, oleh neuritis optik atau neuropati optik iskemik) sebaliknya diindikasikan hanya sebagai " edema disk optik ".
Pembengkakan papilla optik, pada kenyataannya, juga ditemukan dalam proses patologis lainnya. Secara khusus, dapat disebabkan oleh peradangan (termasuk neuritis optik, uveitis dan papilitis), kejadian vaskular (hipertensi arteri, iskemia, penyumbatan pembuluh darah dan obstruksi pembuluh darah), trauma, infiltrasi infeksi, tumor orbital dan intraokular, faktor keturunan (pseudo-papilitis) ) dan toksisitas dari obat-obatan atau agen-agen eksogen (misalnya keracunan timbal dan arsen anorganik).
Diagnosis banding memerlukan evaluasi oftalmologis menyeluruh. Papilledema sekunder akibat hipertensi intrakranial biasanya bilateral. Edema diskus optik, di sisi lain, sering unilateral dan melibatkan gangguan visual awal dan perubahan rasa kromatik.
pengobatan
Perawatan harus diatur sesegera mungkin. Jenis intervensi terapeutik tergantung pada etiologi papil edema dan memiliki tujuan mengurangi tekanan intrakranial.
Jika ini tidak dikembalikan ke nilai normal, pada kenyataannya, atrofi saraf optik dapat terjadi. Komplikasi ini menyebabkan pengurangan parah dalam kapasitas visual yang terkait dengan gejala sisa neurologis serius lainnya.
