tiroidektomi

keumuman

Tiroidektomi adalah prosedur pembedahan yang digunakan untuk mengangkat seluruh atau sebagian tiroid.

Gambar: intervensi tiroidektomi.

Dari situs: community.babycenter.com

Alasan yang membuatnya perlu untuk melepaskan organ ini, yang terletak di daerah anterior leher, bisa berbeda; tiroidektomi, misalnya, dapat dilakukan untuk kanker tiroid, untuk keberadaan nodul tiroid, untuk kondisi hipertiroidisme atau untuk situasi gondok.

Prosedur bedah, yang dapat dilakukan setidaknya dalam tiga cara berbeda, tidak memerlukan persiapan khusus, kecuali dalam kasus hipertiroidisme.

Tanpa tiroid, seseorang tidak bisa hidup; karena itu, setelah tiroidektomi total, perlu merencanakan terapi penggantian yang memadai berdasarkan hormon tiroid sintetis.

Ulasan singkat tentang anatomi dan fungsi tiroid

Tiroid adalah organ yang tidak sama, terletak di daerah anterior leher, di pangkal tenggorokan.

Mirip bentuknya dengan kupu-kupu, tiroid memainkan peran fisiologis yang sangat penting, karena berkaitan dengan pengaturan:

• Metabolisme tubuh (misalnya, mempengaruhi konsumsi oksigen; mengontrol sintesis dan degradasi kolesterol; merangsang lipolisis dan lipogenesis; meningkatkan glikogenolisis dan glukoneogenesis, dll.)
• Perkembangan kerangka dan otak
• Sintesis protein
• Perkembangan kulit, alat pilifer dan organ genital
• Detak jantung
• Suhu tubuh
• hematopoiesis yang

Gambar: tiroid berada di anterior laring dan trakea. Terdiri dari dua lobus samping dan bagian tengah yang disebut isthmus. Bobotnya umumnya setara dengan sekitar 20 gram, tetapi dapat mengalami variasi sepanjang hidup (misalnya selama pubertas, menopause, kehamilan, menstruasi, menyusui, dll). Pada wanita, itu lebih kecil dari pada pria.

Untuk melakukan semua kegiatan pengaturan ini, tiroid menggunakan tiga hormon yang diproduksi sendiri dan menyuntikkan ke dalam darah. Hormon yang dimaksud adalah: triiodothyronine (juga disebut T3), tiroksin (juga disebut T4) dan kalsitonin .

Produksi hormon sendiri dan masuknya mereka ke dalam aliran peredaran darah menyebabkan tiroid masuk kembali ke daftar kelenjar endokrin manusia.

Apa itu tiroidektomi?

Tiroidektomi adalah operasi bedah yang mengangkat semua atau hanya sebagian dari tiroid (atau kelenjar tiroid ).

Tanpa tiroid dan tanpa hormon, seseorang tidak dapat hidup; oleh karena itu, jika seluruh kelenjar tiroid diangkat ( tiroidektomi total ), perlu untuk merencanakan terapi farmakologis berdasarkan hormon tiroid sintetis.

APA ITU EMITHEROIDECTOMY DAN ISTMECTOMY?

Ketika kita berbicara tentang tiroidektomi parsial, kita membedakan intervensi histmektomi dari yang hemithyroidectomy.

• Histmectomy adalah pengangkatan isthmus, daerah pusat tiroid yang diselingi di antara kedua lobus.

• Di sisi lain, hemithyroidectomy adalah pengangkatan hanya satu dari dua lobus dan tanah genting.

Ketika Anda berlari

Tiroidektomi dilakukan untuk pengobatan beberapa kelainan tiroid. Alasan utama yang membutuhkan eksekusi adalah:

• Kanker (atau tumor ganas) tiroid . Ini adalah alasan yang membenarkan sebagian besar intervensi tiroidektomi. Neoplasma maligna ini muncul ketika sel tiroid mengalami mutasi genetis yang menyimpang, karena sel itu mulai membelah tanpa henti sehingga menimbulkan massa sel yang kurang lebih konsisten. Massa ini tidak berbahaya, tetapi cenderung mengembang dan menyebarkan sel-sel ganasnya ke seluruh tubuh (metastasis).

  Tujuan dari tiroidektomi, dalam kasus kanker tiroid, adalah untuk menghilangkan massa abnormal dan setiap bagian dari tiroid yang dipengaruhi oleh sel-sel ganas.

• Kehadiran satu atau lebih nodul tiroid . Nodul tiroid adalah tumor jinak tiroid. Ini terdiri dari pembentukan massa sel yang abnormal, yang, tidak seperti kanker tiroid, tidak memiliki kapasitas difusi yang sama.

  Meskipun jinak, nodul mungkin memerlukan tiroidektomi (dengan pengangkatan daerah tiroid yang terkena), ketika itu menyebabkan hipertiroidisme atau menekan organ tetangga (trakea dan kerongkongan) menyebabkan kesulitan bernafas (dispnea) atau menelan (disfagia).

• Gondok . Gozzo adalah istilah yang digunakan dalam pengobatan untuk menunjukkan peningkatan volume tiroid. Kelenjar tiroid yang membesar tampak sebagai tonjolan leher yang lebih atau kurang jelas dan simetris. Onsetnya mungkin disebabkan oleh berbagai gejala, seperti: kesulitan menelan (disfagia), kesulitan bernapas (dispnea), masalah dengan emisi suara (disfonia), hipertiroidisme atau hipotiroidisme.

  Dalam kasus gondok yang lebih parah, tiroidektomi juga bisa menjadi tipe total.

• Hipertiroidisme . Hipertiroidisme adalah istilah medis yang digunakan untuk menunjukkan hiperfungsi tiroid, dengan konsekuensi peningkatan hormon tiroid yang bersirkulasi dalam darah. Selain adanya nodul tiroid atau kondisi gondok, hipertiroidisme juga dapat timbul karena penyakit autoimun yang dikenal sebagai penyakit Graves dan Basedow's.

Perhatian: porsi tiroid yang harus dihilangkan tergantung pada keparahan gangguan tiroid yang diperlukan tiroidektomi.

risiko

Tiroidektomi adalah prosedur yang cukup sederhana dan aman. Namun, karena masih merupakan prosedur bedah, itu tidak sepenuhnya bebas dari risiko dan komplikasi.

Potensi bahaya diwakili oleh:

• Kehilangan darah berlebihan, atau pendarahan .
• Perkembangan infeksi bakteri di tingkat area yang dioperasikan.
• Obstruksi jalan napas karena perdarahan yang berkepanjangan.
• Perubahan permanen dalam nada suara, karena kerusakan pada saraf berulang (atau saraf laring ) yang mengontrol fonasi. Suara mungkin menjadi serak atau lebih lemah dari biasanya.
• Kerusakan besarnya variabel ke satu atau lebih kelenjar paratiroid, yang terletak tepat di belakang tiroid.

  Kelenjar paratiroid, atau kelenjar paratiroid, mengendalikan kadar kalsium dalam darah, melalui sintesis hormon fundamental bagi manusia, yang disebut parathormon (atau PTH ).

• Komplikasi akibat anestesi. Seperti yang akan dilihat pada bab-bab berikutnya, diperlukan anestesi umum, prosedur halus yang - bahkan ketika dilakukan dengan benar - dapat menimbulkan komplikasi. Misalnya, pasien mungkin alergi terhadap obat bius dan tidak mengetahuinya.
• Hipotiroidisme . Ini adalah masalah yang dapat terjadi pada kesimpulan total tiroidektomi, jika pasien lalai untuk mengambil hormon tiroid sintetis secara teratur atau ketika terapi yang direncanakan tidak memadai.
• Berat badan meningkat . Ini adalah konsekuensi yang mungkin dari hipotiroidisme pasca bedah.

persiapan

Tiroidektomi melibatkan anestesi umum, oleh karena itu, pada hari intervensi, pasien harus datang sendiri untuk menyelesaikan puasa (biasanya dari malam sebelumnya).

Kegagalan untuk mengamati indikasi pra-operasi ini akan mengakibatkan pembatalan dan penundaan operasi ke tanggal lain, karena kehadiran makanan di perut dapat menyebabkan mati lemas.

Apakah ada obat khusus yang harus diminum sebelum tiroidektomi akibat hipertiroidisme?

Dalam kasus tiroidektomi hipertiroidisme, pasien diobati dengan sediaan farmakologis, berdasarkan kalium iodida ; obat ini, pada kenyataannya, tidak hanya menghambat sintesis hormon tiroid, tetapi juga membuat parenkim kelenjar lebih kompak (parenkim kelenjar yang lebih kompak kurang rentan terhadap kehilangan darah besar).

Perawatan berdasarkan kalium iodida harus dimulai 10-14 hari sebelum tanggal intervensi.

prosedur

Dokter yang beroperasi, seorang ahli bedah, memulai tiroidektomi yang sebenarnya hanya setelah pasien dibius, dibius dan dihubungkan ke instrumen yang dimaksudkan untuk memantau beberapa parameter vitalnya (tekanan darah, detak jantung, dll.).

Operasi membutuhkan sayatan yang harus dibuat, baik di leher atau di dada; situs sayatan tergantung pada mode operasi yang dipilih, yang tergantung secara eksklusif pada keinginan dokter.

Seluruh prosedur, yang harus dilakukan di ruang operasi yang dilengkapi dengan tepat, dapat memakan waktu hingga satu jam

ANESTESI UMUM

Anestesi umum melibatkan penggunaan anestesi dan obat penghilang rasa sakit, yang membuat pasien tidak sadar dan tidak sensitif terhadap rasa sakit.

Pemberian obat-obatan ini, dilakukan secara intravena dan / atau inhalasi, terjadi sebelum dan selama durasi operasi.

Pada akhir operasi, pada kenyataannya, pengobatan farmakologis berhenti untuk memungkinkan pasien untuk kembali sadar.

Setelah terbangun, kemungkinan orang yang dioperasikan merasa bingung: itu adalah efek normal dari anestesi, yang secara bertahap memudar dalam beberapa jam.

PENGUKURAN PARAMETER VITAL

Parameter vital yang diukur adalah tiga:

• Detak jantung . Pengukuran dilakukan melalui elektroda, seperti dalam kasus elektrokardiogram.
• Tekanan darah . Ini diukur melalui pita di lengan, mirip dengan yang digunakan ketika dokter menggunakan sphygmomanometer.
• Tingkat oksigen darah . Pengukuran dilakukan dengan menggunakan alat khusus, oksimeter, yang diaplikasikan pada jari tangan, karena kaya akan pembuluh darah.

Menjaga agar parameter-parameter ini tetap terkendali di seluruh prosedur adalah penting, karena hal ini memungkinkan seluruh staf medis (ahli bedah, asisten dan perawat) untuk mengetahui jika ada sesuatu yang tidak berjalan dengan baik.

MODE? OPERASIONAL

Setidaknya ada tiga cara melakukan tiroidektomi:

• Tiroidektomi tradisional (atau konvensional ). Ini melibatkan sayatan bedah tunggal, dengan ukuran yang masuk akal, di tengah leher, tepatnya sesuai dengan tiroid.

  Jumlah organ yang dihilangkan tergantung pada keparahan patologi tiroid yang sedang berlangsung. Setelah pengangkatan selesai, sayatan ditutup dengan jahitan.

  Tiroidektomi tradisional dianggap sebagai pendekatan invasif, juga karena meninggalkan bekas luka yang agak jelas.

• Tiroidektomi endoskopi (atau invasif minimal ). Operasi ini melibatkan pelaksanaan dua sayatan yang sangat kecil di leher dan penggunaan instrumen, endoskop, dilengkapi dengan kamera dan terhubung ke monitor eksternal. Dokter bedah menggunakan sayatan ini untuk memasukkan endoskop ke dalam satu, dan instrumen bedah pengangkatan tiroid di yang lain. Jelas, untuk mengorientasikan diri di dalam leher, dokter menggunakan gambar yang diproyeksikan oleh kamera pada monitor eksternal. Tiroidektomi endoskopi dianggap invasif minimal karena ukuran sayatan yang kecil, yang membutuhkan sedikit jahitan dan lebih sedikit waktu untuk sembuh.
• Tiroidektomi robotik trans-aksila . Itu dibuat dengan sayatan 7-8 sentimeter, dipraktikkan di tingkat ketiak; oleh karena itu leher tidak tersentuh. Selama prosedur, ahli bedah menggunakan semacam lengan robot dan kamera, yang terhubung ke monitor eksternal, untuk mengarahkan dirinya dengan instrumentasi. Pendekatan ini invasif, tetapi, tidak seperti dalam kasus tiroidektomi tradisional, bekas luka tidak terbentuk pada titik yang terlihat. Tiroidektomi robot trans-aksila adalah teknik modern yang mulai berkembang dalam beberapa tahun terakhir.

Pilihan mode operasi sepenuhnya berada di tangan ahli bedah: ia umumnya memutuskan sesuai dengan karakteristik patologi dan keadaan kesehatan pasien.

DALAM KASUS KANKER TIRROID

Gambar: hasil dari tiroidektomi tradisional.

Dari situs: community.babycenter.com

Dalam kasus kanker tiroid, pengangkatan kelenjar getah bening di dekat kelenjar sering diperlukan, karena mereka dapat berfungsi sebagai pusat difusi untuk sel-sel ganas. Dengan eliminasi mereka, oleh karena itu, kami bermaksud untuk mencegah munculnya metastasis .

Fase pasca operasi

Segera setelah tiroidektomi, pasien dibawa ke ruang rawat inap, di mana ia diawasi dengan ketat sampai semua efek anestesi menghilang. Yang terakhir bisa memakan waktu hingga beberapa jam untuk menghilang.

Segera setelah pasien membuktikan bahwa ia telah pulih dengan memuaskan dan stabil, ia keluar. Secara umum, pelepasan untuk tiroidektomi dilakukan setelah setidaknya satu hari dirawat di rumah sakit.

GAMBAR BEDAH

Setelah tiroidektomi, sangat umum untuk darah dan cairan lain menumpuk di leher. Untuk mencegah cairan ini memberikan komplikasi (terutama pada malam hari, ketika pasien tidur), tabung drainase diterapkan sampai sesaat sebelum keluar.

GANGGUAN POST-OPERATOR YANG MUNGKIN

Ada kemungkinan bahwa, pada akhir operasi, leher terasa sakit dan suaranya lebih lemah dan serak.

Namun, kecuali ada kerusakan permanen pada saraf laring, mereka adalah dua gangguan pasca-operasi sementara, yang sembuh dalam beberapa hari.

Sejauh menyangkut makan dan minum, tidak ada batasan khusus yang diramalkan dan, secara umum, pasien dapat makan seperti sebelum operasi.

KEMBALI KE NORMALITAS

Untuk pemulihan yang adil dan dimulainya kembali kegiatan sehari-hari secara rutin, Anda harus menunggu setidaknya 10 hari. Jelas, banyak tergantung pada jenis intervensi: tiroidektomi endoskopi, misalnya, memiliki waktu pemulihan yang lebih pendek dibandingkan dengan tiroidektomi tradisional atau robotika trans-axillary.

hasil

Efek tiroidektomi tergantung pada bagian tiroid yang diangkat. Penghapusan sebagian, pada kenyataannya, akan memiliki konsekuensi yang berbeda dari penghapusan total, karena untuk dapat hidup tanpa tiroid membutuhkan asupan konstan hormon tiroid sintetis .

THYROIDECTOMY parsial

Bagian tiroid yang tersisa, setelah tiroidektomi parsial, biasanya melakukan fungsinya, oleh karena itu menghasilkan hormon yang dibutuhkan tubuh.

Jelas, jika operasi dilakukan karena tiroid yang terlalu aktif (misalnya, dalam kasus hipertiroidisme), diharapkan telah menghilangkan jumlah jaringan kelenjar yang memadai; jika tidak, masalah hipertiroidisme dapat muncul kembali atau hipotiroidisme karena pengangkatan yang berlebihan dapat timbul.

TOTAL THYROIDECTOMY

Hormon tiroid sintetis, yang mengandung levothyroxine, mencegah hipotiroidisme dari defisiensi tiroid total. Mereka mereproduksi persis fungsi hormon tiroid normal.

Untuk mengetahui dosis mana yang harus diambil (setiap pasien adalah kasus terpisah) tes darah khusus harus dilakukan.