glioma

keumuman

Glioma adalah tumor yang berasal dari beberapa sel tertentu dari sistem saraf pusat, yang disebut sel glia . Seperti tumor lainnya, glioma juga disebabkan oleh mutasi genetik, tetapi penyebab pasti dari mutasi ini masih diselidiki.

Ada berbagai jenis glioma: karakteristiknya terutama tergantung pada jenis sel glia yang terkena dan tingkat pertumbuhan massa tumor. Glioma yang paling parah, seperti glioblastoma multiforme, ditandai oleh tingkat pertumbuhan yang tinggi.

Mengetahui glioma secara detail (oleh karena itu, lokasi, ukuran dan gravitasi) memungkinkan Anda untuk mengatur terapi yang paling tepat.

Glioma berat memiliki prognosis yang selalu negatif.

Pengingat singkat tentang apa itu tumor otak

Tumor otak adalah massa sel yang terbentuk dan tumbuh di dalam otak dengan cara yang benar-benar anomali, karena mutasi genetik .

Bergantung pada karakteristiknya, tumor dapat didefinisikan dengan berbagai cara:

• Jinak atau ganas . Tumor otak yang ditandai dengan pertumbuhan yang lambat dari massa sel abnormal dianggap jinak; Neoplasma otak dengan pertumbuhan cepat malah dianggap ganas.
• Primer atau sekunder . Tumor otak primer adalah tumor yang berasal langsung di otak atau di bagian yang berdekatan dengannya (misalnya, meninge atau kelenjar pituitari). Tumor otak sekunder, di sisi lain, adalah hasil dari proses metastasiisasi, di mana sel-sel neoplasma muncul di tempat lain (misalnya, di paru-paru) telah bergerak dan menyerang otak.

Selain itu, ada kriteria klasifikasi ketiga yang lebih umum yang membedakan tumor otak tergantung pada tingkat keparahannya . Untuk informasi lebih lanjut tentang ini, baca bab tentang apa glioma itu.

Apa itu glioma?

Glioma didefinisikan sebagai tumor yang berkembang dari sel glia (atau sel glial ) sistem saraf pusat; karena itu dapat mempengaruhi otak dan sumsum tulang belakang, namun, mengingat kelangkaan yang terjadi di sumsum tulang belakang, glioma cenderung dianggap sebagai neoplasma eksklusif otak.

Gambar: glioma, ditunjukkan oleh panah merah. Ini adalah multiforme glioblastoma. Dari situs: //en.wikipedia.org/

APA ITU GLIA?

Di dalam sistem saraf, glia memberikan dukungan dan stabilitas ke jaringan neuron yang rumit yang ada di dalam tubuh manusia (jaringan yang memiliki tugas mentransmisikan sinyal saraf). Selanjutnya, sel-sel glia berkomunikasi dengan neuron yang sama melalui faktor pertumbuhan dan faktor trofik (yaitu nutrisi), untuk menjaga mereka tetap sehat dan mengarahkan perkembangan mereka.

Implan glia hadir, dengan aktor yang berbeda, baik di sistem saraf perifer ( SNP ) dan di sistem saraf pusat ( CNS ): di SNP, sel-sel yang menyusunnya, adalah apa yang disebut sel Schwann dan sel satelit ; di CNS, di sisi lain, elemen selulernya adalah oligodendrosit, sel mikroglia, astrosit, dan sel ependymal .

Sel Schwann (SNP) dan oligodendrocytes dibedakan dari yang lain karena dua alasan: selain membungkus diri di sekitar perpanjangan neuron (akson), mereka menghasilkan zat keputihan yang disebut myelin . Myelin berfungsi untuk meningkatkan kecepatan konduksi sinyal saraf.

Sel glia SSP astrosit oligodendrocytes mikroglia Sel ependymal	Sel SNP glial cell Sel Schwann Sel satelit
Gambar: neuron, komponen utamanya (tubuh, dendrit, akson, dan terminal akson), dan dua sel glia SSP (astrosit dan oligodendrosit). Dapat dilihat bahwa kedua sel glial terhubung ke neuron, tetapi hanya oligodendrosit yang membungkus dirinya sendiri di sekitar akson. Dari situs: www.monicamarelli.com

JENIS KIOM YANG BERBEDA

Berdasarkan sel glial yang terkena, ada berbagai kategori glioma:

• Astrositoma, karena timbul pada tingkat astrosit
• Oligodendroglioma, karena rumah asal adalah oligodendrosit
• Ependymoma, karena mereka mempengaruhi sel ependymal
• Glioma campuran, karena mereka mempengaruhi, secara bersamaan, baik oligodendrocytes dan astrocytomas

GRAVITY OF A GLIOMA: EMPAT DERAJAT

Seperti disebutkan di bagian pengantar, tumor otak juga dapat dibedakan berdasarkan tingkat keparahannya . Nilai empat, dari I ke IV, dan - selain memperhitungkan tingkat pertumbuhan - mereka juga memperhitungkan infiltrasi dan kapasitas difusi .

Tumor dengan pertumbuhan lambat dan lokalisasi pada satu titik dianggap tumor tingkat I dan II; semua tumor yang menyusup dan tumbuh dengan cepat dianggap memiliki derajat III dan IV. Seiring waktu, ada kemungkinan bahwa massa tumor derajat I atau II akan berevolusi dan menjadi derajat III atau IV.

Klasifikasi ini sangat berguna terutama dalam kasus glioma, karena mereka dapat hadir dengan konotasi yang agak berbeda (pertumbuhan yang berbeda, lokasi yang berbeda, dll.).

Beberapa contoh glioma, dibagi dengan tingkat keparahan

• Tingkat I : astrositoma pilosit, subependimoma
• Tingkat II : astrositoma difus, oligodendroglioma, xanthoastrositoma pleomorfik
• Tingkat III : astrositoma anaplastik, ependimoma anaplastik, oligodendroglioma anaplastik, oligoastrositoma anaplastik
• Kelas IV : glioblastoma multiforme (adalah astrositoma)

NB: xanthoastrocytoma pleomorfik adalah jalan tengah antara grade I dan grade II.

epidemiologi

Glioma mewakili sekitar 80% tumor otak primer dan sekitar 30% tumor ganas.

Glioblastoma multiforme, yang merupakan salah satu neoplasma otak yang paling umum dan mematikan, menyerang orang berusia 55 tahun ke atas.

Astrositoma derajat I dan II biasanya terjadi pada subjek berusia 20-30, sementara astrositoma dan oligodendroglioma anaplastik dominan mempengaruhi individu di usia empat puluhan.

penyebab

Penyebab pasti, yang menyebabkan glioma, belum sepenuhnya diklarifikasi.

Namun, karena itu adalah bentuk tumor otak, para peneliti percaya bahwa ada mutasi genetik pada asal sel glia.

Dari apa yang dipicu mutasi ini masih menjadi subjek penelitian: satu-satunya faktor risiko yang diketahui adalah beberapa penyakit genetik langka, yang karena kelangkaannya tidak dapat menjelaskan sebagian besar glioma dan tumor otak.

FAKTOR RISIKO YANG DIKETAHUI

Setelah banyak penelitian ilmiah, para peneliti menemukan bahwa ada kondisi genetik langka yang sangat terkait dengan timbulnya tumor otak (secara umum) dan glioma (khususnya).

Keadaan predisposisi ini adalah:

• Neurofibromatosis tipe 1 dan 2
• Sclerosis tuberkulosis

Apa itu neurofibromatosis?

Neurofibromatosis adalah kelainan genetik langka yang mempengaruhi sistem saraf dan mengubah fungsi tertentu. Untuk memicu gangguan adalah mutasi gen dengan peran mendasar dalam mengatur pertumbuhan saraf.

Neurofibromatosis dapat ditularkan dari orang tua ke anak, tetapi juga dapat muncul secara spontan pada tingkat embrionik, karena kesalahan genetik.

Ada dua jenis neurofibromatosis, tipe 1 dan tipe 2, masing-masing memiliki karakteristik spesifiknya sendiri.

Gejala dan Komplikasi

Gejala-gejala glioma sangat bervariasi dan tergantung pada ukuran, lokasi dan infiltrasi ( derajat ) massa tumor.

Untuk memahami apa yang baru saja dikatakan, mungkin berguna untuk membuat contoh berikut, yang memperhitungkan posisi neoplasma. Tumor pada tingkat lobus parietal otak (yaitu di bagian lateral) dapat menyebabkan kesulitan dalam berbicara, memahami apa yang dikatakan, menulis, membaca, dan mengoordinasikan gerakan tertentu; sebuah tumor pada tingkat lobus oksipital (yaitu di bagian posterior) malah dapat menyebabkan penurunan penglihatan.

GEJALA UMUM

Mengingat apa yang baru saja dinyatakan, gejala yang bisa timbul adalah:

• Sakit kepala . Ini merupakan gejala paling khas yang membedakan semua tumor otak. Hal ini disebabkan oleh dorongan massa tumor terhadap tengkorak dan area yang berdekatan (tekanan intrakranial); karena alasan ini, ia cenderung meningkat intensitasnya secara bertahap, sejajar dengan pertumbuhan tumor.
• Perasaan mual dan muntah
• Serangan epilepsi
• Gangguan visual
• Kesulitan berbicara
• Perubahan mendadak dalam kepribadian perilaku
• Perdarahan intrakranial : terutama pada kasus glioblastoma multiforme.

diagnosa

Ketika gejala menunjukkan tumor otak, jalur diagnosis dimulai dengan pemeriksaan neurologis yang akurat. Namun, ini tidak memungkinkan kita untuk memahami apakah itu glioma atau neoplasma otak lain: untuk memperjelas keraguan ini, kita perlu tes instrumental dan pengumpulan sampel kecil jaringan tumor ( biopsi otak ).

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Selama pemeriksaan neurologis, dokter menyerahkan pasien ke berbagai pemeriksaan, yang bertujuan menilai penglihatan, pendengaran, keseimbangan, koordinasi dan refleks. Hilangnya sebagian atau total salah satu dari kemampuan ini memberikan informasi yang dapat diandalkan tentang area ensefalon yang terlibat.

UJI INSTRUMENTAL

Tes instrumental seperti computerized axial tomography ( CT ) dan nuklir magnetic resonance ( NMR ) menjamin gambar yang jelas dari otak dan anatomi internalnya.

Gambar: Resonansi magnetik nuklir dari multiforme glioblastoma. Cincin tambahan yang disebut, yang mengelilingi tumor, dapat dilihat.

Dari situs: www.surgicalneurologyint.com

Bahkan, melalui RMN dan TAC, informasi diperoleh mengenai lokasi, ukuran dan jenis tumor.

Sebagai contoh, multiforme glioblastoma terjadi dikelilingi oleh cincin, yang disebut cincin tambahan .

BIOPSI CEREBRAL

Biopsi otak terjadi setelah mengidentifikasi area yang terkena glioma; pemeriksaan terdiri dalam mengambil sebagian kecil dari massa tumor dan dalam pengamatannya di bawah mikroskop.

Karakteristik sel tumor mengklarifikasi sifat neoplasma: sel mana yang terpengaruh, derajat dan keganasannya.

pengobatan

Ada beberapa pendekatan terapi untuk pengobatan glioma. Pilihan program terapi tertentu dan mengesampingkan yang lain tergantung pada faktor-faktor berikut:

• Lokasi, ukuran, tingkat dan jenis glioma
• Usia dan kesehatan pasien

Perawatan yang paling umum digunakan adalah operasi pengangkatan massa tumor (pengangkatan). Operasi ini sangat halus, karena melibatkan melakukan kraniotomi dan mengangkat tumor tanpa merusak bagian sehat di sekitarnya.

Perawatan lain yang diadopsi adalah: radioterapi, kemoterapi dan radiosurgery . Ini dapat dipraktikkan baik setelah operasi pengangkatan bedah, sebagai penyelesaian ini, atau sebagai pengobatan yang berdiri sendiri (misalnya, jika tumor berada dalam posisi yang tidak dapat diakses oleh ahli bedah).

Untuk informasi lebih lanjut tentang modalitas pengobatan yang disebutkan di atas, pembaca disarankan untuk membaca halaman di situs yang didedikasikan untuk kanker otak (bab tentang terapi).

Di bawah ini, di sisi lain, adalah mungkin untuk menemukan metode perawatan yang diterapkan di hadapan glioma tertentu.

PERAWATAN GLIOMES DARI IE GRADE II

Pasien dengan glioma derajat I dan II didorong untuk menjalani operasi pengangkatan, karena, biasanya, operasi ini cukup berhasil: massa tumor, pada kenyataannya, tidak terlalu besar dan infiltrasi, sehingga mereka dapat diangkat sepenuhnya dan tanpa masalah.

Jika dokter bedah memilih untuk reseksi parsial tumor (untuk alasan pencegahan atau karena tumor berada dalam posisi sulit), pada akhir operasi kami melanjutkan dengan sesi radioterapi atau kemoterapi.

Kapan operasi tidak direkomendasikan? Satu-satunya situasi yang dapat menyebabkan non-operasi adalah usia tua atau kondisi kesehatan pasien yang berbahaya.

PENGOBATAN III DERAJAT

Penghapusan glioma derajat III harus selalu dilakukan (jika berada di lokasi yang terjangkau) dan sejauh mungkin, yaitu massa tumor yang paling banyak yang dapat dihilangkan.

Pada akhir prosedur, siklus radioterapi dan / atau kemoterapi sangat penting untuk menghilangkan (semoga secara permanen) sisa-sisa neoplasma.

Sayangnya, bahkan ketika operasi dilakukan dengan tepat dan tepat waktu, peluang pemulihan sangat kecil.

PENGOBATAN GLIOBLASTOMA

Glioblastoma multiforme adalah, seperti telah dikatakan, glioma berat yang paling umum. Ini memiliki tingkat pertumbuhan yang cepat dan kapasitas infiltrasi yang luar biasa.

Satu-satunya penyembuhan yang layak, dalam situasi yang tidak menguntungkan ini, adalah pengangkatan bagian tumor yang paling konsisten, dikombinasikan dengan radioterapi dan kemoterapi (persis seperti pada kasus glioma derajat III, dengan satu-satunya perbedaan yang, untuk glioblastoma, keberhasilan intervensi kecil, seperti harapan hidup berikutnya).

Jika ada kekambuhan, dimungkinkan untuk melakukan intervensi lagi dan melakukan reseksi tumor lain.

prognosa

Prognosis, untuk individu dengan glioma, tergantung pada jenis glioma itu sendiri.

Seperti yang telah kita lihat, pada kenyataannya, bentuk grade III dan IV, selain memiliki efek yang jauh lebih dramatis daripada bentuk grade I dan II, bahkan lebih sulit disembuhkan.

Maka, faktor lain yang tidak boleh dilupakan adalah usia pasien: pasien muda memiliki harapan hidup pasca intervensi yang lebih lama daripada pasien lansia, bahkan jika mereka dikejutkan oleh glioma tingkat III atau IV.

Di bawah ini adalah catatan singkat tentang harapan hidup mereka yang telah dioperasi oleh glioma.

• Glioma derajat I dan II (misalnya, astrositoma pilosit): harapan hidup pasca intervensi tinggi; biasanya, tidak ada kejatuhan yang terjadi.
• Glioma derajat III (misalnya, astrositoma anaplastik): kelangsungan hidup rata-rata adalah sekitar 2-3 tahun.
• Glioma derajat IV (misalnya, glioblastoma multiforme): tingkat kelangsungan hidup setelah satu tahun adalah 30%; setelah dua tahun, itu adalah 14%.