gejala
Banyak jenis aneurisma tidak menunjukkan gejala, dalam arti tidak menyebabkan gejala yang jelas, setidaknya sampai kerusakan atau komplikasi lain terjadi:
- Jika aneurisma itu dangkal, itu dapat dibuktikan dengan adanya pembengkakan "denyut" yang terlokalisasi. Seringkali, rasa sakit yang terkait dengan cedera digambarkan oleh pasien sebagai "sobek atau sobek".
- Aneurisma dalam, di dalam tubuh atau di tingkat otak, di sisi lain, sebagai aturan tidak terkait dengan gejala yang mudah didefinisikan oleh pasien. Subjek dapat mencurigai adanya aneurisma hanya ketika beberapa komplikasi muncul: trombosis, adanya emboli, takikardia, penurunan tekanan secara tiba-tiba, rasa bingung, dll.
Gejalanya tergantung pada lokasi aneurisma, karenanya daerah yang terkena, dan tingkat kerusakan yang mempengaruhi dinding pembuluh darah:
- Kehilangan nafsu makan, sakit perut yang hebat atau punggung bagian bawah, yang meluas ke pangkal paha atau kaki: dapat mengindikasikan aneurisma aorta perut .
- Nyeri dada mendadak, suara serak, batuk persisten, dan kesulitan menelan: dapat mengindikasikan aneurisma toraks .
- Perasaan berdenyut atau bengkak tepat di belakang lutut: ini mungkin mengindikasikan aneurisma poplitea .
- Sakit kepala hebat, terkait dengan nyeri yang menjalar ke leher: ini mungkin mengindikasikan aaneurisma otak, yang biasanya ditandai dengan adanya tanda-tanda lain: gangguan penglihatan, mual dan / atau muntah, tidak sadar, dll. Aneurisma otak selalu dianggap sebagai kondisi darurat ekstrem.
komplikasi
Evolusi klinis: apa bahaya aneurisma?
Mekanisme pembentukan aneurisma terhubung ke tekanan di dalam pembuluh darah yang, dengan menekan titik lemah dinding, menentukan tonjolannya. Secara umum, aneurisma secara progresif meningkatkan ukurannya, sebesar 0, 2-0, 3 cm per tahun (dengan meningkatnya risiko pecah).
Berpotensi, perjalanan klinis aneurisma dapat berkembang dalam kondisi berikut:
- Pecah (komplikasi yang menakutkan, menyebabkan kematian): dinding pembuluh darah, di daerah yang terkena, menipis, longgar, dan dapat pecah dengan sangat mudah, menyebabkan - tergantung pada lokasi - perdarahan pada jaringan retroperitoneal, di rongga perut atau perdarahan subarachnoid (aneurisma) otak). Khususnya, dalam kasus aneurisma aorta abdominal, darah dapat melubangi peritoneum, menyebabkan syok hipovolemik, sedangkan di otak dapat menyebabkan stroke, kecacatan dan kematian.
Risiko kematian setelah pecahnya aneurisma adalah tinggi. Perawatan bedah pecahnya mengurangi angka kematian sebesar 50%. Risiko pecahnya berkorelasi langsung dengan diameter aneurisma:
- <4 cm: tidak ada risiko;
- 4-5 cm: Meningkat 1% setahun;
- 5-6 cm: meningkat 11% setahun;
- > 6 cm: peningkatan 25% per tahun.
- Nyeri menusuk retrosternal (dapat mensimulasikan serangan jantung);
- Lesi iskemik, jika terkena pembuluh darah otak atau koroner;
- Pembentukan embolus, karena pecahnya plak atau akibat pelepasan bahan trombotik;
- Trombosis: aneurisma adalah tempat-tempat di mana aliran darah diubah, oleh karena itu turbulensi yang terjadi mendukung pembentukan trombi, yang bisa tipis (sering) atau kasar;
- Kompresi struktur anatomi yang berdekatan (misalnya, ureter dan vertebra) .Kompresi saraf dapat menyebabkan, misalnya, kelemahan dan mati rasa di arteri poplitea (lutut);
- Adanya massa abdomen yang teraba dan berdenyut;
- Infeksi, yang terjadi karena aliran darah yang berubah .
Diagnosis dan Perawatan
Diagnosis dini dan pengobatan aneurisma sangat penting.
Penemuan aneurisma dapat terjadi secara kebetulan, karena kejadian awal dapat diabaikan dan, untuk alasan ini, pemeriksaan rutin sangat dianjurkan (terutama pada mereka yang berisiko dan jika ada kecenderungan keluarga).
Risiko pecah dapat dievaluasi berdasarkan ukurannya, dihitung dengan menggunakan teknik pencitraan ultrasound ( ultrasound ). Sebagai contoh, aneurisma aorta yang lebih besar dari 6 cm memiliki 50% kemungkinan pecah selama 10 tahun setelah diagnosis. Dalam setiap kasus, ada tes diagnostik yang sangat berguna dalam berbagai fase kursus klinis:
- Pemeriksaan fisik dan riwayat medis .
- Ultrasonografi transesophageal atau abdominal : memungkinkan untuk memvisualisasikan aneurisma dan mengidentifikasi kemungkinan adanya trombosis. Ini juga memungkinkan untuk memverifikasi evolusi aneurisma dan untuk memverifikasi apakah ini dapat menentukan komplikasi (contoh: untuk mencegah sirkulasi atau berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah).
- Rontgen abdomen dan toraks ( aneurisma pada aorta ): menunjukkan bayangan besar pada tingkat lesi dan kemungkinan kompresi struktur yang berdekatan.
- Elektrokardiogram (jika gejalanya disebabkan oleh keterlibatan koroner).
- Angio magnetic resonance imaging ( angio-MRI ): menyoroti distrik pembuluh darah di titik-titik tertentu tubuh.
- Angiografi tomografi aksial terkomputasi ( angio-TAC, dengan media kontras): memberikan informasi mengenai perluasan aneurisma, kemungkinan pecahnya dan kemungkinan adanya trombi yang menghambat atau mencegah sirkulasi darah yang normal. Dalam kasus aneurisma otak, CT dan angiografi pembuluh darah otak memungkinkan untuk menghadapi kondisi darurat seperti perdarahan, adanya edema atau hidrosefalus, serta memberikan diagnosis rinci untuk perencanaan terapi yang benar.
Perawatan terutama tergantung pada jenis, ukuran dan posisi aneurisma. Terapi farmakologis pada awalnya melibatkan pengurangan nilai tekanan darah, melalui pemberian vasodilator atau beta-blocker . Jika aneurisma kecil dan tidak ada gejala, dokter dapat menyarankan Anda melakukan pemeriksaan rutin untuk melihat bagaimana aneurisma berkembang dan mengevaluasi pendekatan bedah yang tepat waktu. Tujuannya adalah untuk melakukan operasi sebelum komplikasi serius terjadi: jika aneurisma kecil (kira-kira <5 cm) atau jika tidak berisiko pecah (jadi jika aneurisma tidak cenderung tumbuh dalam sedikit waktu), pasien jarang dirawat.
Ketika direkomendasikan, pembedahan terutama melibatkan pendekatan berikut:
- Perbaikan tradisional ( terbuka ): aneurisma di area yang dapat diakses, seperti di perut, dapat diangkat melalui pembedahan dan pembuluh dapat diperbaiki atau diganti dengan bahan graft buatan.
- Pendekatan bedah ekstravaskular ( kliping ): memungkinkan intervensi bedah pada kantung aneurisma untuk mengeluarkannya dari sirkulasi. Pendekatan kliping terdiri dari goresan pada kerah aneurisma, dengan aplikasi klip logam yang menghormati patensi pembuluh darah pendukung.
