Visual Aura oleh G.Bertelli

keumuman

Aura visual adalah serangkaian gejala sementara neurologis yang mendahului atau menyertai bentuk sakit kepala tertentu .

Secara rinci, manifestasi ini mempengaruhi penglihatan dan lebih umum meliputi: peningkatan sensitivitas terhadap cahaya (fotofobia), pengaburan visual, fosfen (persepsi kilatan dan kilatan cahaya) dan skotoma (penglihatan bintik gelap atau berwarna). Aura visual dapat dikaitkan dengan gangguan reversibel lainnya, termasuk mual, pusing dan kesemutan pada anggota tubuh bagian atas, kehilangan nafsu makan, peningkatan kepekaan terhadap suara dan perubahan suasana hati.

Sakit kepala umumnya mirip migrain dan muncul dalam satu jam atau lebih sejak akhir aura visual, tetapi kadang-kadang bisa bersifat kontemporer .

Meskipun penyebab pada awal gangguan ini belum sepenuhnya jelas, banyak faktor dapat memicu atau memperburuk serangan sakit kepala dengan aura visual, seperti, misalnya: stres, ketidakseimbangan hormon, bau dan suara yang kuat, perubahan iklim, aktivitas fisik terlalu kuat, postur tubuh yang buruk dan kualitas tidur yang buruk.

Diagnosis klinis dan didasarkan pada koleksi akurat riwayat klinis dan pemeriksaan fisik.

Pada subjek yang memiliki episode aura visual yang jarang, perawatan ini hanya bersifat simptomatik dan melibatkan penggunaan analgesik dan anti-inflamasi dari pengobatan sendiri, seperti ibuprofen dan naproxen. Dalam kasus serangan berulang atau sangat serius, terapi profilaksis diindikasikan, serupa dengan yang digunakan untuk sakit kepala bebas aura.

apa

VISUAL AURA berarti serangkaian perubahan dalam penglihatan (kilatan cahaya, gambar berkilau, bintang, garis zigzag, dll.) Yang mendahului serangan sakit kepala, biasanya dari jenis migrain. Manifestasi ini sepenuhnya sementara dan dapat dibalik.

Bentuk sakit kepala dengan aura visual

Aura visual adalah fenomena umum dan umumnya intens di MIGRAINE . Namun, gangguan penglihatan serupa juga telah dijelaskan dalam hubungan dengan jenis sakit kepala primer lainnya, seperti CEFALEA TENSIVA dan CEFALEA A GRAPPOLO . Aura visual lebih sering mempengaruhi kedua mata.

MIGRAIN DENGAN AURA

Migrain dengan aura adalah sakit kepala primer (karena itu sakit kepala tidak disebabkan oleh penyakit lain). Dalam kondisi ini, serangan rasa sakit dapat digembar-gemborkan oleh gejala prodromal, yaitu oleh sensasi bahwa migrain akan segera dimulai. Kadang-kadang, manifestasi ini dapat bertahan bahkan setelah sakit kepala timbul.
Gangguan yang mencirikan migrain dengan aura meliputi perasaan mati rasa, mual, kehilangan nafsu makan, perubahan suasana hati, peningkatan sensitivitas terhadap cahaya atau suara, pengaburan visual dan skotoma. Biasanya, acara-acara ini berlangsung dari 5 hingga 20 menit (mereka tidak pernah berlangsung lebih dari satu jam). Migrain biasanya muncul dalam satu jam atau lebih sejak akhir aura visual dan bertahan lama (dari 4 jam hingga 2-3 hari pada kasus batas).
Aura migrain biasanya melibatkan kedua mata; gejala visual berdurasi pendek.
Kehadiran rata-rata migrain pada populasi orang dewasa adalah sekitar 12% (18% pada wanita dan 6% pada pria); aura visual mendahului serangan sakit kepala di sekitar sepertiga dari kasus.

Aura khas atau tanpa migrain

Dari sudut pandang klinis, varian migrain dengan aura yang berbeda diakui (bentuk klasik, dengan onset akut, dengan aura yang berkepanjangan, tanpa sakit kepala dll). Dalam aura visual yang terisolasi (atau tanpa sakit kepala), misalnya, gejala prodromal dapat terjadi tanpa diikuti oleh krisis sakit kepala. Bentuk paling jarang dari migrain dengan aura ditandai dengan gejala neurologis tertentu, seperti kehilangan kekuatan hingga kelumpuhan bagian tubuh ( hemiplegic migrain ) atau gangguan keseimbangan dan kesadaran lainnya ( migrain basilar ).

MIGRAIN OPHTHALMIC

Migrain mata adalah bentuk tertentu dari sakit kepala disertai dengan gangguan visual sementara. Biasanya, rasa sakit hanya mempengaruhi satu sisi tengkorak dan muncul dalam satu jam setelah timbulnya gejala visual (juga dengan keterlibatan unilateral). Episode migrain mata berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam.
Tidak seperti bentuk lain dari sakit kepala, aura visual pada migrain mata berhubungan dengan penyempitan tiba-tiba pembuluh darah yang memasok mata dan strukturnya, yang menghasilkan pengurangan sementara aliran darah lokal. Di antara faktor-faktor yang dapat memicu bentuk sakit kepala ini adalah juga cacat penglihatan yang tidak benar (cacat refraksi, seperti miopia, hipermetropia atau astigmatisme), asthenopia (kelelahan mata), patologi yang membuat penglihatan menjadi sulit (misalnya katarak) dan neuralgia saraf trigeminal.
Migrain oftalmik lebih sering terjadi pada wanita muda (biasanya dalam usia 40 tahun). Lebih lanjut, kelainan ini lebih sering terjadi pada subjek yang memiliki kecenderungan pribadi atau keluarga untuk mengalami migrain dengan aura.

Peringatan! Dalam beberapa kasus, istilah medis " migrain ophthalmic " dapat menyebabkan kebingungan. Ini sebenarnya bisa digunakan secara bergantian untuk merujuk pada aura migrain dan migrain retina . Pada kenyataannya, istilah-istilah ini tidak identik, tetapi menunjukkan kondisi patologis yang berbeda dibandingkan dengan migrain mata.

MIGRAINE AURA bertepatan dengan aura khas yang mendahului atau dalam beberapa kasus menyertai sakit kepala migrain (yaitu migrain dengan aura ). Secara umum, aura adalah kelainan neurologis sementara yang sangat berbeda, yang dapat memengaruhi penglihatan, keseimbangan, koordinasi otot, sensasi, atau bicara. Varian visual mewakili jenis aura yang paling umum .
Sebaliknya, MIGRAIN RETINAL adalah kelainan yang agak jarang terjadi yang melibatkan rasa sakit yang hebat yang terletak di belakang bola mata . Biasanya, episode-episode ini diulangi dan berlangsung beberapa jam. Migrain retina diantisipasi oleh gangguan penglihatan (percikan kilat dan daerah belang-belang gelap) selalu dengan mengorbankan mata yang sama dan diikuti oleh hilangnya penglihatan sebagian atau seluruhnya sementara. Penyebabnya dapat dikaitkan dengan vasospasme retina atau bentuk okular dari migrain infark (keduanya merupakan kondisi patologis yang sangat serius). Meskipun ada kesamaan dengan gejala visual sementara dan sepenuhnya reversibel terkait dengan sakit kepala dengan aura, yang dapat membingungkan, migrain retina dapat menyebabkan konsekuensi yang parah, seperti kebutaan monokuler permanen (tidak pada kedua mata). Untuk alasan ini, diperlukan intervensi medis tepat waktu.

Penyebab dan Faktor Risiko

Korelasi antara aura visual dan sakit kepala belum sepenuhnya dipahami. Namun, dengan cara yang sama dengan sakit kepala, tampak bahwa kondisi ini mungkin tergantung pada perubahan sistem regulasi nyeri dan respons neurologis yang abnormal terhadap rangsangan tertentu.

Pemicu mekanisme khusus ini dapat menyebabkan berbagai fenomena termasuk penyempitan tiba-tiba pembuluh serebral, dengan akibatnya berkurangnya pasokan darah di beberapa area otak. Efek fisiologis yang ditentukan dapat membenarkan munculnya gejala aura visual ; sebaliknya fase vasodilatasi bertepatan dengan timbulnya sakit kepala yang sebenarnya.

Aura visual lebih sering terjadi pada jenis kelamin perempuan, itu dapat mempengaruhi semua kelompok umur dan tampaknya terkait dengan kecenderungan keluarga.

Faktor yang memperburuk dan / atau memicu

Faktor-faktor yang mendukung dan memicu episode migrain dengan aura visual sangat banyak dan termasuk:

dehidrasi;
Variasi panas, angin dan iklim yang berlebihan;
Ketinggian tinggi;
Kecemasan, ketegangan emosional, depresi, stres atau kendur (seperti yang terjadi pada akhir pekan dan liburan);
Stimulus aferen yang berlebihan (misalnya paparan sinar matahari atau cahaya yang terlalu intens atau berkedip, asap, bau dan suara keras, dll.);
hipertensi;
hipoglikemia;
Fluktuasi kadar hormon (menstruasi, penggunaan kontrasepsi oral dan menopause);
Aktivitas fisik yang terlalu intens atau sangat berat;
Postur tubuh yang buruk;
Penggunaan beberapa obat (misalnya vasodilator, pil KB, dll.);
Konsumsi makanan tertentu, diet puasa atau tidak seimbang (misalnya kelebihan natrium atau penyalahgunaan sosis, keju tua, nitrit, glutamat, aspartam dan cokelat);
Penyalahgunaan minuman beralkohol atau minuman berkafein;
Kualitas tidur yang buruk atau perubahan dalam tingkat tidur / bangun;
Peradangan saraf trigeminal;
demam;
Berbagai penyakit sistemik, seperti aterosklerosis, lupus erythematosus sistemik, atau anemia sel sabit.

Manifestasi yang mencirikan aura visual juga dapat disukai oleh patologi visual tertentu, seperti:

Cacat visual yang tidak benar (miopia, hiperopia atau astigmatisme);
Ketegangan mata (asthenopia);
Penyakit mata yang membuat penglihatan sulit (seperti dalam kasus katarak).

Gejala dan Komplikasi

Gejala-gejala dari aura visual tidak muncul secara akut, tetapi berkembang secara bertahap dalam setidaknya 5 menit dan menghilang sepenuhnya dalam satu jam (rata-rata mereka bertahan 20-30 menit dan, dalam beberapa kasus, dapat bertahan setelah timbulnya penyakit). kepala). Di waktu lain, hanya ada aura visual tanpa sakit kepala.

Aura migrain dapat dikaitkan dengan manifestasi lain, seperti mati rasa, mual, muntah dan peningkatan kepekaan terhadap cahaya atau suara. Gejala visual juga termasuk kilatan atau kilau, bintik-bintik gelap, kilatan cahaya dan bintik-bintik buta.

Aura visual sementara dapat mengganggu beberapa kegiatan, seperti membaca atau mengemudi, tetapi kondisi ini tidak dianggap serius.

Aura: gangguan visual

Gejala-gejala yang mencirikan aura visual meliputi:

Fotofobia (hipersensitif terhadap cahaya);
Distorsi gambar;
Kesulitan fokus;
Penggelapan setengah dari bidang visual (hemianopsia);
Visi kabur;
Robek yang meningkat;
Visi bintik-bintik buta, gelap atau berwarna, tetap atau berkilau di bidang visual (skotoma);
Persepsi kilatan cahaya atau kilat tanpa adanya cahaya;
Hilangnya sebagian penglihatan atau kebutaan sementara.

Manifestasi ini sepenuhnya dapat dibalik . Biasanya, aura visual berlangsung 5 hingga 20 menit (episode tidak pernah berlangsung lebih dari satu jam). Sakit kepala yang mengikuti atau memanifestasikan dirinya secara bersamaan, bagaimanapun, bertahan lebih lama (dari 4 jam hingga 2-3 hari kasus batas).

Sakit kepala dengan aura visual: karakteristik

Sakit kepala yang didahului dan disertai oleh aura visual muncul dalam waktu satu jam dari awal yang terakhir dan, biasanya, memiliki karakter yang berdenyut dan intensitas sedang atau berat. Selama serangan migrain, daerah di mana sakit kepala berada dapat mengubah posisi dan semakin meningkat intensitasnya. Onset biasanya melibatkan bagian anterior atau lateral kepala di atas mata; kemudian, sakit kepala berevolusi menjadi nyeri tumpul dan sensasi denyut nadi bisa menjadi bilateral atau menyebar ke daerah dahi dan pelipis.

Sakit kepala dengan aura visual dapat diperburuk selama aktivitas sehari-hari (misalnya langkah berjalan atau memanjat) dan dapat dikaitkan dengan berbagai gejala neurologis fokal yang menyertai atau mengikuti gangguan visual:

Penolak untuk makanan, mual dan / atau muntah (dalam krisis yang sangat kuat);
Hipersensitivitas atau ketidaknyamanan karena bau (osmophobia) dan kebisingan (phonophobia);
pusing;
Kekuatan otot berkurang;
Kesemutan, mati rasa dan berkurangnya sensitivitas anggota badan atau setengah dari tubuh (biasanya, parestesia dimulai di satu tangan, menyebar ke lengan dan mungkin melibatkan paruh ipsilateral);
Hilangnya sensitivitas di langit-langit mulut;
Kesulitan dalam mengekspresikan kata-kata secara verbal dan artikulasi (gangguan bahasa jenis afasia);
Hambatan dalam gerakan ekstremitas.

Secara umum, gejala-gejala ini terjadi secara berurutan: pertama aura visual dimulai, kemudian gangguan sensorik dan akhirnya muncul bahasa.

diagnosa

Riwayat pribadi dan keluarga yang akurat biasanya cukup untuk membentuk penampakan aura visual: dokter dapat mendiagnosis adanya bentuk sakit kepala yang terkait dengan fenomena ini dengan mengumpulkan informasi yang berkaitan dengan riwayat klinis dan gejala yang dilaporkan oleh pasien. Oleh karena itu, orang tersebut diundang untuk menggambarkan intensitas dan lokasi rasa sakit, frekuensi serangan dan setiap gangguan yang dirasakan sebelum atau selama krisis.

Namun, beberapa kondisi patologis dapat menyebabkan gangguan serupa, seperti dalam kasus penyakit mata yang serius, epilepsi, stroke dan diseksi karotis. Dalam hal ini, ketika aura visual sangat kuat, tidak merespons analgesik umum atau menjadi gangguan kebiasaan, ada baiknya untuk menghubungi dokter perawatan primer Anda, melakukan pemeriksaan mata yang sangat teliti dan meminta konsultasi neurologis di pusat perawatan. sakit kepala.

Kadang-kadang, untuk mengecualikan kondisi lain yang dapat meniru aura visual, jalur diagnostik dapat menggunakan investigasi diagnostik yang lebih mendalam, seperti computerized tomography (CT), pencitraan resonansi magnetik dan electroencephalogram (terutama pada anak-anak). Tes tambahan juga dapat mencakup tes darah, x-ray tulang belakang leher, ecodoppler dan pungsi lumbal.

Diagnosis banding

Sebelum membuat diagnosis aura visual, penting untuk mengecualikan kondisi lain yang dapat terjadi dengan gambaran klinis yang sangat mirip (bahkan jika kasusnya jarang), seperti:

Masalah mata serius;
Malformasi arteri;
epilepsi;
Konsekuensi dari stroke atau orang-orang dari cedera kepala;
Diseksi karotis;
Neuritis optik.

terapi

Berurusan secara memadai dengan sakit kepala aura visual membantu mengurangi frekuensi serangan dan membatasi ketidaknyamanan yang terkait.

Langkah pertama yang harus diterapkan untuk mengelola dan mencegah episode terdiri dari mengurangi atau, jika mungkin, menghilangkan pemicunya, menerapkan beberapa perubahan gaya hidup (misalnya kebiasaan yang berkaitan dengan tidur atau diet). Jika kontrol rangsangan ini tidak efektif, adalah mungkin untuk menggunakan terapi obat .

Dalam setiap kasus, pendekatan yang paling tepat untuk aura visual harus selalu mempertimbangkan indikasi individu yang ditetapkan oleh dokter, dirumuskan dalam kaitannya dengan tingkat gangguan, gejala dan kebutuhan pribadi pasien.

Pengobatan simtomatik

Pada subjek yang mengalami beberapa episode sakit kepala dengan aura visual selama setahun, pengobatan farmakologis ditujukan untuk mengurangi rasa sakit dan mengendalikan gejala yang terkait dengan cepat.

Di antara obat yang paling banyak digunakan dalam terapi simptomatik adalah obat antiinflamasi nonsteroid ( NSAID, seperti aspirin atau ibuprofen) dan triptan (bahan aktif vasokonstriktor).

Perawatan pencegahan

Dalam beberapa kasus, berguna untuk menggunakan terapi obat profilaksis atau preventif terhadap sakit kepala dengan aura.

Ketika gangguan sering terjadi (setidaknya 5 kejang per bulan) atau gejalanya sangat serius, seorang ahli saraf yang berspesialisasi dalam mengobati sakit kepala dapat menunjukkan terapi profilaksis, yang bertujuan mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan serangan. Jenis perawatan obat ini melibatkan minum obat secara teratur, seringkali setiap hari.

Kelas utama obat-obatan adalah:

Penghambat beta dan penghambat saluran kalsium : memodulasi nada pembuluh darah dan mengatur mekanisme yang terlibat dalam nyeri;
Antidepresan trisiklik : seperti amitriptyline atau nortriptyline, mereka bekerja terutama pada reseptor serotonin;
Antikonvulsan : seperti divalproex sodium dan topiramate, mereka bekerja pada ambang nyeri dan pada hiper-rangsangan otak.

Dokter akan memilih apakah akan meresepkannya berdasarkan frekuensi serangan aura visual, atau pada usia pasien; mengikuti arahannya membantu menghadapi masalah dengan cara terbaik.

Intervensi bermanfaat lainnya

Strategi yang berguna untuk menangkal aura visual dan penyakit terkait adalah penggunaan kacamata untuk memperbaiki cacat penglihatan atau mencegah kelelahan mata yang berlebihan.

Intervensi efektif lainnya terdiri atas tindakan terhadap semua yang mungkin merupakan faktor lingkungan. Dalam kasus sakit kepala dengan aura visual yang disebabkan oleh stres, misalnya, dimungkinkan untuk menggunakan pengobatan alami, seperti asupan valerian, chamomile dan lemon balm infus dengan aksi penenang, serta latihan yoga.

pencegahan

Beberapa tindakan perilaku diet dapat membantu meringankan gejala aura visual dan, lebih umum, migrain.

Ini termasuk:

Hindari faktor-faktor yang dapat memicu timbulnya sakit kepala, seperti asap rokok, area yang berventilasi buruk, konsumsi alkohol, panas yang berlebihan dan paparan terhadap kebisingan yang kuat;
Batasi konsumsi makanan yang mungkin mengandung monosodium glutamat, nitrit dan laktosa yang terlibat dalam serangan serangan sakit kepala: produk susu, keju tua, makanan Cina, telur, coklat, buah jeruk, tomat, dll;
Lakukan pemeriksaan berkala dengan dokter spesialis mata tepercaya untuk mencegah kurangnya kesadaran terhadap gangguan tertentu (mis. Miopia, astigmatisme, hiperopia, dll.) Dari memperparah aura visual atau mempersiapkan segala jenis masalah lainnya.