Apa itu Kolposkopi?
Sederhana dan tidak menyakitkan, kolposkopi adalah tes skrining tingkat kedua, dilakukan untuk memastikan signifikansi nyata dari lesi pra-kanker yang muncul dari tes Pap dan disebabkan oleh kanker serviks .
Untuk pelaksanaan kolposkopi, dokter kandungan menggunakan instrumen dengan lensa dari berbagai perbesaran, mirip dengan teropong, yang disebut colposcope ; dalam banyak kasus, kemudian, di samping colposcope, mereka juga menggunakan dua solusi spesifik - asam asetat atau cairan Lugol - yang, diterapkan pada permukaan bagian dalam serviks uterus, memungkinkan visualisasi yang lebih baik, melalui yang disebutkan di atas. colposcope.
Jenis kanker serviks
Biasanya, kanker serviks adalah neoplasma seperti karsinoma (80% kasus) atau neoplasma seperti adenokarsinoma (15% kasus).
Karsinoma adalah tumor ganas yang berasal dari sel-sel jaringan epitel; adenokarsinoma, di sisi lain, adalah subkelas mereka dan, tepatnya, mereka adalah tumor ganas yang berkembang dari sel epitel organ kelenjar eksokrin atau jaringan dengan sifat sekretori.
POIN PENTING - APA YANG ANDA KETAHUI
- Tes Pap TIDAK memiliki signifikansi diagnostik : tes ini membatasi dirinya untuk menyarankan adanya lesi pra-kanker dan tidak dengan cara apa pun memberikan diagnosis yang tepat .
Tujuan dari tes Pap, oleh karena itu, adalah untuk beroperasi - di antara wanita yang berisiko untuk kanker serviks - pilihan pertama dari subyek yang akhirnya bisa mengembangkan penyakit; dengan kata lain, tes Pap berfungsi untuk membedakan wanita yang tentunya tanpa kelainan dari wanita-wanita itu dengan bahkan kemungkinan kecil untuk kanker serviks.
Penting untuk menunjukkan bahwa kepositifan tes Pap tidak memerlukan intervensi bedah, tetapi hanya memerlukan studi yang lebih mendalam tentang situasi dengan pemeriksaan yang lebih spesifik.
- Konfirmasi diagnostik Pap smear positif tentang adanya kemungkinan lesi pra-kanker atau kanker tergantung pada tes lain, pertama-tama kolposkopi. Seperti yang disebutkan, kolposkopi adalah tes skrining tingkat kedua, dilakukan untuk memastikan apakah lesi pra-tumor ada dan untuk menentukan lokasi dan gravitasi; tetapi tidak hanya itu: uji kolposkopi, pada kenyataannya, juga memungkinkan pengumpulan sampel yang dicurigai sebagai jaringan leher rahim, untuk selanjutnya dilakukan analisis mikroskopis laboratorium khusus (lihat biopsi serviks). Analisis ini sangat penting untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan keberadaan penyakit dari sudut pandang histologis.
- Diagnosis histologis pada sampel jaringan, yang dikumpulkan selama kolposkopi, memungkinkan untuk mengklasifikasikan wanita yang mengalami prosedur skrining sebagai yang terkena atau tidak dari kanker serviks dan menetapkan, dalam kasus penyakit, perawatan yang paling tepat.
hasil
Kolposkopi dapat memberikan hasil negatif (kolposkopi negatif atau kolposkopi normal) atau positif (kolposkopi positif atau kolposkopi abnormal).
- Ketika hasil kolposkopi negatif, itu berarti bahwa penampilan serviks normal, atau menunjukkan tanda-tanda peradangan atau defisiensi hormon.
Dalam kasus apa pun, tidak ada yang diamati oleh ginekolog menggunakan colposcope yang memiliki lesi kanker, lesi pra-kanker atau anomali signifikan lainnya dalam hal ini.
Kemungkinan implikasi terapeutik: jika serviks normal, satu-satunya disposisi spesialis kepada pasien adalah mengulang tes Pap setelah periode waktu tertentu (itu adalah spesialis yang sama yang memutuskan kapan); jika, di sisi lain, ada tanda-tanda peradangan atau kekurangan hormon, terapi obat yang memadai direncanakan, direncanakan oleh ginekolog berdasarkan apa yang telah diamati.
Sebaliknya
- Ketika hasil kolposkopi positif, itu berarti leher rahim memiliki lesi yang mencurigakan, yang dapat memiliki sifat pra-kanker atau bahkan kanker.
Temuan ini membuat perlu untuk melakukan biopsi serviks kecil (lihat poin 2 dari "POIN PENTING - APA YANG ANDA KETAHUI") dari daerah yang menyajikan perubahan merusak yang paling signifikan, untuk membangun makna mereka dan sampai pada diagnosis yang tepat.
Kemungkinan implikasi terapeutik: berdasarkan sifat dan karakteristik lesi yang mencurigakan - informasi ini yang muncul dari biopsi serviks - ginekolog memutuskan pengobatan mana yang paling tepat. Dalam kasus lesi pra-kanker atau kanker, pilihan terapeutik termasuk dalam metode eksisi (konisasi dengan pisau bedah, konisasi dengan laser, konisasi dengan pegangan diathermic dan coning dengan jarum frekuensi radio) dan apa yang disebut metode destruktif (diathermocoagulation, cryotherapy, thermocoagulation dan penguapan laser).
Oleh karena itu, seperti umumnya terjadi di bidang medis, kolposkopi dengan hasil negatif menunjukkan tidak adanya patologi serius, sedangkan kolposkopi dengan hasil positif menunjukkan adanya kondisi patologis yang memerlukan terapi yang sangat spesifik.
Keingintahuan: untuk berapa banyak wanita yang kolposkopi negatif dan berapa banyak yang positif?
Menurut beberapa penelitian statistik Anglo-Saxon yang menarik, kolposkopi negatif untuk 4 dari 10 wanita, sementara itu positif untuk 6 sisanya.
Biopsi serviks
Biopsi serviks melibatkan pengangkatan fragmen jaringan serviks dari area yang, karena kolposkopi, tampak abnormal; pengambilan sampel ini kemudian diikuti oleh analisis mikroskopis, di laboratorium, dari sampel yang diambil, oleh seorang ahli patologi medis.
Sampel biopsi diambil menggunakan forsep kecil, umumnya tanpa anestesi dan tanpa menimbulkan rasa sakit pada pasien.
Setelah pengumpulan, analisis dikirim ke laboratorium segera.
Secara umum, hasil biopsi serviks, pasca-kolposkopi, tersedia untuk pasien dalam beberapa minggu (maksimum 6, tetapi banyak tergantung pada urgensi memiliki diagnosis pasti).
HASIL BIOPSI TERAPI
Biopsi serviks yang dilakukan setelah kolposkopi selesai dapat menyoroti:
- Tidak adanya perubahan signifikan ( biopsi serviks negatif ): tidak setuju dengan apa yang ditunjukkan oleh tes sebelumnya (tes Pap dan kolposkopi), itu berarti serviks sehat.
Implikasi terapeutik: pasien harus terus melakukan tes skrining berkala yang diperlukan, untuk menjaga agar situasi tetap terkendali.
- Adanya kondiloma, atau kutil kelamin : hasil ini berarti bahwa infeksi serviks yang menular secara seksual sedang berlangsung, disebabkan oleh agen virus yang dikenal sebagai Human Papilloma Virus (faktor risiko utama untuk kanker serviks uterus).
Kadang-kadang terkait dengan displasia ringan atau CIN I (lihat di bawah), infeksi tersebut secara spontan mengalami regresi dalam persentase kasus yang sangat tinggi, tanpa menyebabkan kerusakan atau konsekuensi lainnya.
Implikasi terapeutik: berdasarkan faktor spesifik, pertama-tama tingkat keparahan infeksi, dokter kandungan dapat memilih untuk pemantauan berkala kondisi, melalui tes Pap dan mungkin kolposkopi lain (kasus yang kurang parah), atau untuk operasi invasif minimal (kasus yang lebih serius), bertujuan menghilangkan / menghilangkan area abnormal yang ditampilkan selama kolposkopi.
- Adanya displasia serviks, atau CIN ( Cervical Intra-epethelial Neoplasia, dalam bahasa Inggris, dan Neoplasia Cervical Intra-epitel, dalam bahasa Italia): dysplasia adalah istilah medis-onkologis yang menunjukkan variasi dalam rasa tumor (variasi pra-tumor atau pra-tumor). kanker) dari jaringan yang biasanya berjenis epitel; variasi ini dapat mencakup perubahan kualitatif, morfologis dan kadang-kadang juga kuantitatif sel yang membentuk jaringan tersebut.
Oleh karena itu, dengan displasia serviks atau CIN, dokter berarti adanya variasi dalam rasa tumor terhadap sel-sel yang membentuk jaringan epitel leher rahim.
Displasia serviks merupakan kemungkinan awal kanker serviks tipe karsinoma ( karsinoma serviks ).
Seperti halnya bentuk displasia, bahkan untuk displasia serviks ada 3 tingkat (atau derajat) keparahan yang meningkat, diidentifikasi sebagai ringan (atau CIN I), sedang (CIN II) dan parah (CIN III):
- Displasia ringan, atau CIN I : perubahan pra-kanker untuk tingkat displasia serviks hanya menyangkut sepertiga lebih rendah dari ketebalan sel yang menutupi leher rahim; oleh karena itu, jumlah sel epitel yang terlibat kecil.
Secara umum, tingkat dysplasia ini tetap tidak berubah dari waktu ke waktu (yaitu hampir tidak berevolusi menjadi tumor) atau mengalami kemunduran secara spontan.
Implikasi terapeutik: dalam menghadapi keadaan ini, dokter kandungan memilih tindakan konservatif dan menunggu, berdasarkan pemantauan berkala terhadap situasi melalui tes diagnostik yang tepat; oleh karena itu, mereka cenderung mengecualikan intervensi terapeutik.
- Displasia moderat, atau CIN II : perubahan pada tingkat displasia serviks ini berkaitan dengan setengah ketebalan sel yang melapisi serviks; oleh karena itu, jumlah sel epitel yang terlibat lebih dari diskrit.
Dibandingkan dengan displasia ringan, displasia serviks moderat lebih sering cenderung bertahan atau berevolusi menjadi karsinoma
Implikasi terapeutik: keadaan ini memerlukan intervensi terapeutik, yang bertujuan menghilangkan lesi displastik. Secara umum, dokter melakukan pengangkatan ini menggunakan metode eksisi.
- Displasia parah, atau karsinoma " in situ " atau CIN III : perubahan pada tingkat displasia serviks ini melibatkan seluruh ketebalan sel yang melapisi serviks, tidak termasuk membran basal; oleh karena itu, jumlah sel epitel yang terlibat tinggi.
Jenis displasia ini memiliki kemungkinan tinggi untuk bertahan atau berevolusi menjadi karsinoma.
Implikasi terapeutik: displasia serviks yang parah benar-benar membutuhkan intervensi terapeutik yang bertujuan menghilangkan lesi displastik. Biasanya, dokter melakukan pengangkatan ini menggunakan metode eksisi.
| Tabel yang mendalam. Pengobatan berbagai tingkat displasia serviks. | |
| Tingkat displasia serviks | Pengobatan yang paling terindikasi |
CIN I | Jika dokter menganggap perlu untuk campur tangan (kasus yang sangat jauh), ia hampir selalu menggunakan metode destruktif yang disebutkan di atas (diathermocoagulation, cryotherapy, thermocoagulation dan penguapan laser). Metode-metode ini menghilangkan area abnormal dengan mengeksploitasi panas atau dingin. Konsekuensi: penggunaan perawatan ini melibatkan penghancuran jaringan abnormal, yang tidak memungkinkan untuk melakukan pemeriksaan histologis pada jaringan ini. |
CIN II | Dalam keadaan seperti itu, dokter cenderung lebih suka metode eksisi atau ablatif yang telah disebutkan (konisasi dengan pisau bedah, konisasi dengan laser, konisasi dengan pegangan diathermic dan coning dengan jarum frekuensi radio). Metode ini melibatkan pengangkatan kerucut kecil jaringan milik serviks, melalui loop listrik, laser atau pisau bedah. Konsekuensi: penggunaan metode terapeutik ini memungkinkan untuk melakukan pemeriksaan histologis pada apa yang telah dihapus. |
CIN III | |
- Kehadiran adenokarsinoma " in situ " atau CGIN ( Serviks Glandular Intra-epitel Neoplasia, dalam bahasa Inggris, dan Intra-epitel Glandular Neoplasia Serviks, dalam bahasa Italia): merupakan lesi pra-tumoral (atau pra-kanker), terbatas pada epitel kelenjar serviks; Seiring waktu, jenis anomali ini dapat menyerang sel endoserviks dan berubah menjadi tumor sel glandular serviks, yaitu tumor rahim serviks adenokarsinoma ( adenokarsinoma serviks ).
Implikasi terapeutik: di hadapan adenokarsinoma " in situ ", ada kebutuhan untuk menghapus lesi dengan prosedur eksisi (atau ablatif), yang cenderung konservatif mungkin pada pasien muda yang menginginkan kehamilan. untuk menjaga kemungkinan memiliki anak.
- Adenokarsinoma serviks : itu adalah tumor sel kelenjar serviks (karena ketepatan endoserviks), yang menjadi referensi sebelumnya. Ini adalah hasil paling serius dan ditakuti dari biopsi serviks selama kolposkopi.
Pada adenokarsinoma serviks, lesi bersifat kanker dan berada tidak hanya di lapisan kelenjar epitel serviks, tetapi juga di lapisan seluler yang lebih dalam.
Semakin banyak adenokarsinoma serviks merayap secara mendalam (proses infiltrasi) dan semakin tinggi risiko metastasis.
Implikasi terapeutik: dengan adanya adenokarsinoma serviks, penting untuk mengangkat tumor dengan intervensi bedah. Ketika tumor berada pada tahap awal, intervensi ini umumnya terdiri dari metode eksisi (konisasi); ketika alih-alih tumor berada pada stadium sedang-lanjut, intervensi yang disebutkan di atas dapat terdiri dari pengangkatan sebagian atau pengangkatan total uterus yang sakit (masing-masing, histerektomi parsial dan histerektomi total ). Dari apa yang baru saja dinyatakan, oleh karena itu, adalah mungkin untuk menyimpulkan bahwa semakin serius adenokarsinoma serviks dan semakin berdarah operasi bedah harus untuk pengangkatan tumor.
Penting untuk mengingatkan pembaca bahwa ...
Dari saat infeksi yang diderita oleh strain HPV onkogenik pada saat kanker serviks ada periode laten beberapa tahun, dapat dikuantifikasi setidaknya dalam satu dekade (lihat gambar).
Oleh karena itu, skrining dengan tes Pap dan kolposkopi memungkinkan penemuan tumor serviks pada tahap awal (mikro-invasif) atau bahkan ketika mereka masih pada tahap pra-kanker.
Semua ini menawarkan kemungkinan penting untuk melakukan perawatan yang sederhana, efektif dan tidak terlalu agresif, yang hampir selalu memungkinkan pelestarian rahim dan fungsinya.
Gambar: seperti yang ditunjukkan dalam gambar, setiap transformasi menjadi tumor terjadi selama periode waktu yang sangat lama, dapat diukur dalam beberapa tahun. Tes pap dan kolposkopi memungkinkan untuk bertindak sebelum transformasi tersebut terjadi.
