Demam rematik

keumuman

Demam rematik adalah proses inflamasi menyeluruh, yang memengaruhi beberapa distrik anatomi tubuh; situs yang paling terkena dampak adalah sendi besar, jantung, kulit dan sistem saraf. Kelainan ini memiliki asal yang aneh: karena infeksi bakteri, yang ditopang oleh streptokokus grup A, sistem kekebalan tubuh mulai berfungsi secara tidak benar dan bertindak melawan organisme yang akan dipertahankan.

Gambar: demam rematik paling mempengaruhi anak-anak dan muncul setelah radang tenggorokan streptokokus. Dari situs: www.stuff.co.nz

Dari ini, berbagai gejala muncul, termasuk nyeri sendi dan pembengkakan, masalah jantung, demam, dll.

Untuk menghindari komplikasi, diagnosis dan perawatan harus dilakukan tepat waktu. Obatnya terdiri dari mengurangi gejala dan mencegah timbulnya infeksi lain.

Apa itu demam rematik?

Demam rematik adalah penyakit radang umum, yang merupakan komplikasi anumerta dari infeksi streptokokus kelompok A. Situs utama yang dipengaruhi oleh proses inflamasi adalah sendi besar, jantung, kulit dan sistem saraf pusat.

Penyembuhan juga dapat terjadi tanpa perawatan, namun, dalam kasus ini, ada risiko tinggi bahwa penyakit akan meninggalkan kerusakan permanen pada pasien.

STREPTOCOCCO KELOMPOK A

Bakteri yang terlibat dalam timbulnya demam rematik adalah streptokokus grup A ( Streptococcus pyogenes ), yang menyebabkan faringitis ( radang tenggorokan ) atau demam berdarah .

Demam rematik dapat dianggap sebagai komplikasi dari penyakit menular ini.

epidemiologi

Demam rematik, di negara-negara industri, sangat jarang: pada kenyataannya, satu orang untuk setiap 100.000 penduduk mendapatkannya. Sebaliknya, itu lebih umum terjadi di negara-negara yang terlalu padat dan higienis dengan sanitasi yang buruk, seperti beberapa daerah di Afrika, Timur Tengah dan Amerika Selatan.

Di seluruh dunia, setiap tahun, kasus demam rematik hanya di bawah setengah juta.

Individu yang paling terpengaruh adalah orang muda (pria dan wanita dalam ukuran yang sama), berusia antara 5 dan 15 tahun. Namun pada orang dewasa, penyakit radang ini sangat jarang.

penyebab

Pada suatu waktu, diyakini bahwa demam rematik disebabkan secara eksklusif oleh streptococcus pada kelompok A dari faringitis atau demam berdarah.

Namun hari ini, kami cukup yakin bahwa mekanisme patologis adalah mekanisme lain, lebih kompleks dan lebih banyak protagonis. Tampaknya, pada kenyataannya, untuk menentukan peradangan adalah kerusakan sistem kekebalan tubuh, diaktifkan untuk mempertahankan tubuh dari infeksi bakteri streptococcus.

BEBERAPA RINCIAN LEBIH LANJUT ™

Sistem kekebalan, setelah diaktifkan melawan bakteri yang dipertanyakan, menukar beberapa molekul fisiologis tubuh manusia (mereka tampaknya menjadi protein) dengan molekul-molekul yang berasal dari bakteri, menyerang dan menghancurkan mereka. Ini memicu proses inflamasi di semua jaringan yang mengandung molekul ini yang dikenal sebagai benda asing dan berbahaya.

Masih menjelaskan mengapa sistem kekebalan tubuh, pada titik tertentu, berjalan "miring"; dalam hal ini, beberapa faktor risiko yang mungkin telah diidentifikasi, tetapi penyelidikan ilmiah lebih lanjut diperlukan.

FAKTOR RISIKO

Faktor-faktor risiko yang diketahui, dengan peran dalam gangguan fungsi sistem kekebalan tubuh, adalah:

Faktor lingkungan . Hidup di lingkungan yang penuh sesak, kurang dari sudut pandang higienis-sanitasi, memaparkan setiap individu pada infeksi bakteri berulang yang disebabkan oleh streptococcus kelompok A; ini berarti bahwa kemungkinan terkena demam rematik lebih tinggi daripada di negara-negara di mana tindakan sanitasi berada di garis depan. Teori ini didukung oleh data statistik.
Faktor genetik . Beberapa orang secara alami cenderung mengalami demam rematik, karena kecenderungan ini "tertulis" dalam gen mereka. Dibandingkan dengan komponen lingkungan, teori faktor genetik menyajikan poin pertanyaan yang berbeda.

Gejala dan Komplikasi

Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Demam Rematik

Gejala dan tanda yang menjadi ciri demam rematik sangat banyak.

jantung, persendian besar, kulit dan sistem saraf pusat ; Selain itu, demam rematik dapat menyebabkan serangkaian manifestasi yang serupa dalam beberapa hal dengan influenza, seperti demam dan sakit tenggorokan . Namun, perlu diingat bahwa setiap pasien mewakili kasus itu sendiri, dengan gejala yang kadang-kadang bisa berbeda dari yang paling umum.

Daftar gejala utama adalah sebagai berikut:

Artritis pada persendian besar (lutut, pinggul, pergelangan tangan dan pergelangan kaki)
Masalah jantung, karena peradangan miokardium (otot jantung)
Ruam kulit
Sydenham Korea (ini adalah peradangan sistem saraf tertentu)
Nyeri dada
Demam sedang-tinggi
Nyeri perut
Nodul subkutan
Pembesaran kelenjar getah bening di tenggorokan

Arthritis

Arthritis mungkin merupakan gejala paling umum dari demam rematik: pada kenyataannya, nyeri sendi dan pembengkakan mempengaruhi tiga dari empat orang.

Gambar: Demam rematik menyebabkan nyeri dan pembengkakan pada sendi besar tubuh manusia. Dari situs: www.dinf.ne.jp

Sendi yang terlibat biasanya adalah dari lutut, pinggul, pergelangan tangan dan pergelangan kaki, yang tampak menyakitkan di kedua sisi tubuh.

Permulaan gangguan ini cukup cepat, sehingga pada beberapa individu arthritis dapat terjadi bahkan setelah satu minggu infeksi bakteri.

MASALAH HATI

Masalah jantung, karena peradangan miokardium (otot jantung), mungkin merupakan gejala paling penting dari demam rematik. Kepentingan ini bukan karena persentase pasien yang terkena (sekitar 30-60%), melainkan karena komplikasi serius yang dapat timbul.

Miokardium yang meradang merusak kontraksi jantung dan, dengan itu, sirkulasi darah. Semua ini dimanifestasikan oleh sesak napas (baik setelah aktivitas dan saat istirahat), rasa lelah yang terus-menerus, nyeri dada, dan takikardia .

Jika tidak diobati dengan benar, peradangan jantung dapat menyebabkan kerusakan permanen pada struktur anatomi jantung (lihat komplikasi).

SYDENHAM KOREA

Chorea Sydenham adalah kondisi peradangan yang memengaruhi sistem saraf. Ini memanifestasikan dirinya terutama dengan gerakan klik tidak disengaja dan liuk tubuh yang tak terkendali; kedua, dapat menyebabkan kurangnya keseimbangan, ketidakmampuan untuk mengoordinasikan gerakan tangan dan perubahan suasana hati yang tiba-tiba.

Chorea Sydenham muncul, hampir secara eksklusif, pada pasien muda (satu dalam empat kasus) dan, begitu demam rematik habis, tidak meninggalkan kerusakan otak permanen.

Gambar: ruam kulit. Kemerahan biasanya dimulai dari leher dan menyebar, kemudian, ke seluruh batang. Dari situs: www.iahealth.net

RASH LUCU

Ruam kulit, atau ruam, yang menyertai demam rematik juga disebut epitel marginal . Ini adalah kemerahan kulit yang tidak menyakitkan, tidak gatal (tidak gatal) dan ditandai dengan tepi yang bergerigi.

Ini jarang terjadi, karena mempengaruhi satu pasien muda setiap 10, dan cenderung habis dan muncul kembali secara spontan.

KAPAN REFER KE DOKTER?

Sinyal-sinyal untuk terus diamati, karena mereka dapat menunjukkan bahwa demam rematik sedang berlangsung, adalah:

Peradangan tenggorokan yang parah (radang tenggorokan), tanpa gejala klasik pilek
Pembesaran kelenjar getah bening di leher
Penampilan ruam kulit, pertama di antara kepala dan leher, lalu di bagasi
Kesulitan menelan karena faringitis
Lidah merah intens dan pertumbuhan kecil
Demam antara 38 ° C dan 38, 5 ° C

KOMPLIKASI

Jika tidak diobati dengan benar, demam rematik dapat menyebabkan kerusakan permanen pada jantung, khususnya mengubah katup jantung . Katup jantung mengatur aliran darah ke dalam dan ke luar jantung dan, jelas, kerusakannya dapat mengubah sirkulasi darah.

Kardiopati yang paling umum disebabkan oleh demam rematik:

Stenosis valvular
Insufisiensi aorta atau insufisiensi mitral
Miokardium yang rusak dan lebih lemah
Fibrilasi atrium
Gagal jantung

Gambar: jantung dan struktur anatomi utamanya. Komplikasi jantung sering melibatkan katup, semua mitral dan aorta.

PENGEMBALIAN

Mereka yang sudah menderita demam rematik cenderung kambuh, terutama jika mereka terinfeksi lagi oleh bakteri Streptococcus Pyogenes .

diagnosa

Untuk menegakkan diagnosis demam rematik, pemeriksaan objektif pasien, tes darah yang akurat dan, akhirnya, tes instrumental diperlukan.

TUJUAN PEMERIKSAAN

Selama pemeriksaan fisik, dokter bertanya kepada pasien bagaimana gejalanya dimulai dan berapa lama dia mendengarnya. Misalnya, mengetahui apakah seseorang telah menghabiskan waktu di negara yang lebih mudah terkena demam rematik bisa sangat penting.

Selanjutnya, evaluasi secara langsung kondisi persendian yang besar, adanya demam dan tanda-tanda koreografi Sydenham, detak jantung dan penampilan tenggorokan.

ANALISIS DARAH

Darah pasien dengan demam rematik memiliki karakteristik khusus, yang dapat dibuktikan dengan tes tertentu.

Tes sedimentasi yang disebut erythrocyte dan C-reactive protein ( PCR ) menunjukkan apakah peradangan terjadi di dalam tubuh (nilai tinggi) atau tidak (nilai normal).

Judul antistreptolysinic, di sisi lain, adalah tes yang bertujuan untuk menyelidiki keberadaan antibodi anti-streptokokus. Jika ini benar-benar ada, itu berarti telah ada infeksi bakteri di masa lalu.

DIAGNOSTIK INSTRUMENTAL

Pemeriksaan instrumental terdiri dari elektrokardiogram (EKG) dan ekokardiogram .

EKG mengukur aktivitas listrik jantung, menunjukkan ada atau tidaknya perubahan denyut jantung.

Echocardiogram, di sisi lain, adalah USG, yang menyediakan gambar rinci dari struktur anatomi utama jantung (katup, atrium dan ventrikel).

Dalam kedua kasus, ini adalah tes yang tidak berbahaya bagi pasien, yang disarankan oleh dokter untuk diulangi secara berkala, karena masalah jantung demam rematik tidak segera muncul.

KRITERIA JONES

Di bawah ini adalah tabel dengan apa yang disebut kriteria Jones, berguna bagi dokter untuk menentukan apakah itu demam rematik. Kriteria dibagi menjadi mayor dan minor: satu berbicara tentang demam rematik ketika pasien memiliki setidaknya dua kriteria utama atau dua minor dan setidaknya satu kriteria utama.

Kriteria utama

Kelainan jantung yang jelas (nyeri dada, aritmia, sesak napas, dll.)
Nyeri hebat dan pembengkakan sendi
Gerakan tubuh yang tidak disengaja (Sydenham Korea)
Ruam kulit tidak gatal dan tidak nyeri
Nodul subkutan

Kriteria minor utama

Demam sedang-tinggi
Tes darah yang mendukung peradangan yang sedang berlangsung
Nyeri sendi ringan
Aritmia ringan

pengobatan

Tidak ada obat khusus untuk demam rematik; kita harus menunggu sampai sembuh secara spontan. Namun, ada tindakan pencegahan terapeutik yang memiliki tujuan sebagai berikut:

Meringankan gejala dan mengurangi risiko kerusakan permanen
Benar-benar menghapus streptococcus dari tubuh
Lindungi dari infeksi bakteri di masa depan

ANTI-INFLAMMATOR

Anti- inflamasi diberikan kepada pasien untuk meringankan dan memoderasi gejala demam rematik: di atas segalanya, rasa sakit dan bengkak pada sendi besar dan radang miokardium.

Obat yang paling sering digunakan adalah: NSAID ( ibuprofen atau naproxen ), aspirin dan, dalam kasus yang paling serius, prednisolon .

Aspirin dan prednisolon memerlukan perawatan khusus saat meminumnya, karena dapat memicu efek samping yang serius. Yang pertama, pada pasien muda, dapat menyebabkan sindrom Reye ; yang kedua adalah kortikosteroid, antiinflamasi yang kuat yang dapat menyebabkan osteoporosis, hipertensi, peningkatan berat badan, dll.

ANTIBIOTIK

Antibiotik ( penisilin dan turunannya) diambil oleh pasien untuk menghilangkan streptokokus sama sekali dan untuk melindunginya dari infeksi bakteri di masa depan (profilaksis), yang dapat menyebabkan kemunculan kembali demam rematik.

Cara terbaik untuk mencegah kekambuhan adalah dengan injeksi antibiotik intravena setiap dua atau tiga minggu selama beberapa tahun.

THE ANTICONVULSIVERS

Antikonvulsan, seperti asam valproat, diberikan kepada pasien yang menunjukkan tanda-tanda khas Sydenham chorea.

Untuk mempelajari lebih lanjut: Obat-obatan untuk perawatan Demam Rematik »

SISA

Dokter menyarankan untuk tetap istirahat agar tidak membuat lelah pasien dan mempersingkat waktu penyembuhan. Diindikasikan, khususnya, jika individu dengan demam rematik menderita masalah jantung yang serius.

Menahan diri dari aktivitas fisik memungkinkan penyelesaian peradangan miokard yang lebih mudah.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis yang berhubungan dengan demam rematik sebagian besar tergantung pada memulai pengobatan.

Jika diagnosis dan terapi keduanya tepat waktu, pemulihan cepat dan, mungkin, tidak rumit.

Sebaliknya, keterlambatan diagnosis dan terapi merusak jalur penyembuhan, karena ada risiko komplikasi yang lebih besar dan pasien kambuh.

PENCEGAHAN

Untuk mencegah timbulnya demam rematik, sangat penting untuk merawat infeksi streptokokus kelompok A. Dengan terapi yang diperlukan, risiko memperburuk situasi adalah minimal, terutama di negara-negara dengan langkah-langkah kesehatan mutakhir.

Sehubungan dengan itu, sebagai gantinya, mereka yang telah terjangkit demam rematik, rekomendasi terbaik adalah menjalani pemeriksaan berkala dan profilaksis.