Trigeminal neuralgia - Terapi dan Perawatan

keumuman

Neuralgia trigeminal adalah kelainan neuropatik, dimanifestasikan oleh nyeri wajah yang hebat. Serangan neuralgia trigeminal dapat terjadi tanpa peringatan dan dipicu dengan menstimulasi area wajah tertentu, bahkan selama tindakan sehari-hari yang sederhana, seperti menyikat gigi, berbicara, atau mengunyah. Rasa sakit berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit dan mempengaruhi satu atau lebih cabang saraf trigeminal (juga disebut saraf kranial kelima). Neuralgia Trigeminal didiagnosis dengan riwayat medis, pemeriksaan fisik, dan teknik pencitraan. Yang terakhir ini sering berguna untuk menyingkirkan penyebab lain dari nyeri wajah (kanker, aneurisma, multiple sclerosis, dll.), Kondisi yang harus dikelola dan diobati dengan benar. Neuralgia trigeminal adalah penyakit kronis (jangka panjang); jika dibiarkan tanpa perawatan, seringkali cenderung memburuk dari waktu ke waktu, dengan serangan diikuti oleh periode remisi yang semakin pendek. Meskipun neuralgia trigeminal saat ini tidak dapat disembuhkan, beberapa perawatan tersedia yang secara efektif dapat menghilangkan rasa sakit.

Pilihan pengobatan untuk neuralgia trigeminal meliputi:

Terapi farmakologis ;
Terapi bedah ;
Pendekatan pelengkap .

Pendekatan pertama adalah terapi obat. Dalam banyak kasus, obat antikonvulsan dan antidepresan diresepkan, karena sering terbukti meningkatkan nyeri neuropatik. Namun, terapi obat hanya memberikan bantuan sementara dari waktu ke waktu dan beberapa pasien mungkin menjadi refrakter terhadap obat-obatan. Jika trigeminal neuralgia parah, atau jika obat ini tidak efektif atau menyebabkan efek samping yang tidak menyenangkan, opsi operasi dapat dipertimbangkan. Tujuan dari bedah saraf adalah untuk menghilangkan penyebab yang memicu neuralgia dengan bekerja pada pembuluh darah yang menekan saraf trigeminal atau pada sel-sel saraf yang bertanggung jawab untuk rasa sakit. Penelitian menunjukkan bahwa pembedahan memberikan peredaan gejala jangka panjang yang efektif, sehingga pada 70-90% kasus yang diobati, trigeminal neuralgia tidak mungkin kambuh. Kemungkinan terakhir ini terutama tergantung pada jenis operasi yang digunakan. Selain itu, karena masih merupakan pengobatan invasif, sebelum mengadopsi solusi ini efek samping potensial, seperti gangguan pendengaran atau mati rasa pada wajah, juga harus dipertimbangkan. Jika trigeminal neuralgia adalah sekunder, oleh karena itu ditentukan oleh penyebab lain seperti multiple sclerosis atau tumor, dokter akan merawat kondisi dasarnya.

obat-obatan

Obat-obatan dapat memberikan bantuan sementara dari gejala-gejala neuralgia trigeminal, mengurangi atau menghalangi sinyal-sinyal rasa sakit yang dikirim ke otak. Terapi lini pertama termasuk resep antikonvulsan (biasanya digunakan untuk mengobati epilepsi), yang bertindak terutama dengan memperlambat impuls listrik yang melewati saraf trigeminal. Karbamazepin biasanya merupakan obat antikonvulsan pilihan pertama. Obat ini efektif dalam pengobatan trigeminal neuralgia, karena mengurangi gejala nyeri. Namun, carbamazepine dapat menyebabkan berbagai efek samping dan reaksi toksik, yang dapat menyulitkan untuk mengelola neuralgia trigeminal pada beberapa pasien. Juga untuk alasan ini, antikonvulsan harus diambil di bawah pengawasan medis yang ketat. Jika carbamazepine mengurangi efektivitasnya, dokter dapat meningkatkan dosis atau mengubah protokol perawatan.

Kemungkinan efek samping dari carbamazepine dijelaskan di bawah ini:

Efek samping yang sangat umum

Efek samping yang kurang umum

Efek samping yang tidak biasa

Mual dan / atau muntah;

pusing;

Merasa sakit dan lelah;

Leukopenia (pengurangan jumlah sel darah putih);

Perubahan kadar enzim hati.

Peningkatan risiko memar atau pendarahan;

Berat badan dan retensi cairan;

kebingungan;

Sakit kepala;

Gangguan penglihatan (penglihatan kabur atau ganda);

Mulut kering.

Pergerakan tidak sadar (contoh: tremor);

Gerakan mata yang tidak normal;

diare;

Sembelit.

Jika carbamazepine tidak ditoleransi oleh pasien, obat antikonvulsan lain (oxcarbazepine, clonazepam dan gabapentin) dapat diresepkan. Namun, secara umum, antikonvulsan yang diadopsi untuk trigeminal neuralgia dapat kehilangan efektivitasnya dari waktu ke waktu, karena mereka hanya efektif dalam mengurangi rasa sakit tetapi tidak bertindak atas penyebab yang mendasarinya.

Perawatan lini kedua

Obat lain termasuk beberapa pelemas otot seperti baclofen, yang dapat dikonsumsi sendiri atau dikombinasikan dengan carbamazepine. Efek samping dapat termasuk kebingungan, mual dan kantuk.
Dosis rendah beberapa antidepresan trisiklik, seperti amitriptyline atau nortriptyline, mungkin efektif dalam mengobati nyeri neuropatik, tetapi penggunaannya sering terbatas untuk mengobati depresi yang berhubungan dengan nyeri kronis.
Obat penghilang rasa sakit, seperti parasetamol dan NSAID, tidak efektif dalam pengobatan trigeminal neuralgia (mereka hanya dapat digunakan dalam kasus yang sangat ringan).

Jika obat gagal menghilangkan rasa sakit atau menghasilkan efek samping yang tidak dapat ditoleransi, perawatan bedah mungkin disarankan.

operasi

Beberapa prosedur bedah saraf sekarang tersedia untuk pengobatan trigeminal neuralgia. Pilihan antara berbagai pilihan dibuat berdasarkan kondisi kesehatan pasien dan riwayat medisnya, dengan mempertimbangkan prosedur bedah sebelumnya, kemungkinan adanya multiple sclerosis dan area keterlibatan saraf trigeminal.

Secara khusus, pembedahan mungkin direkomendasikan untuk trigeminal neuralgia, jika:

Pasien mengeluh nyeri wajah yang parah dan kejang otot yang parah, meskipun terapi obat sedang berlangsung;
Setiap indra tubuh dipengaruhi oleh neuralgia;
Antikonvulsan tidak lagi efektif dalam mengendalikan rasa sakit;
Terapi konvensional telah menyebabkan timbulnya efek samping yang serius;
Pasien berusia di bawah 40 tahun.

Tujuan pembedahan yang diterapkan pada neuralgia adalah untuk memperbaiki posisi atau struktur pembuluh darah yang menekan trigeminal dan merusaknya, menyebabkannya tidak berfungsi dalam transmisi sinyal.

Pilihan bedah untuk trigeminal neuralgia adalah:

Dekompresi mikrovaskuler;
Perawatan ablatif.

Beberapa prosedur dilakukan berdasarkan rawat jalan, sementara yang lain mungkin memerlukan operasi yang lebih kompleks yang memerlukan anestesi umum. Setelah sebagian besar prosedur pembedahan ini, timbul beberapa tingkat mati rasa di wajah, yang mungkin sementara atau permanen, adalah umum. Nyeri dapat kembali setelah berbulan-bulan atau bertahun-tahun, terlepas dari keberhasilan awal terapi. Bergantung pada prosedurnya, risiko bedah lainnya mungkin terjadi, termasuk gangguan pendengaran, masalah keseimbangan, infeksi, dan stroke.

Dekompresi mikrovaskuler

Dekompresi mikrovaskuler adalah prosedur bedah paling invasif untuk pengobatan trigeminal neuralgia, tetapi juga merupakan prosedur yang menawarkan kemungkinan terendah agar rasa sakit dapat kembali. Prosedur ini memungkinkan untuk meringankan tekanan yang diberikan pembuluh darah pada saraf trigeminal.

Operasi dilakukan di bawah anestesi umum dan memerlukan sayatan di belakang telinga, di sisi kepala di mana rasa sakit terjadi. Melalui lubang kecil yang dibuat di tengkorak (kraniotomi), ahli bedah mengangkat pembuluh darah yang menekan trigeminal dan menempatkan spacer lunak di antara struktur. Selama operasi dekompresi mikrovaskular, ahli bedah juga dapat mengeluarkan sebagian pembuluh darah yang bersentuhan dengan saraf trigeminal atau memotong sebagian saraf itu sendiri (neurektomi).

Bagi banyak orang, dekompresi mikrovaskuler dapat menghilangkan atau mengurangi rasa sakit dengan sukses dan - di antara semua intervensi yang tersedia - tampaknya memberikan hasil yang paling tahan lama. Sebagai contoh, telah terlihat bahwa pada lebih dari 70% orang yang beroperasi, penghilang rasa sakit masih ada 10 tahun setelah operasi. Namun, jenis operasi ini memiliki beberapa risiko (tidak biasa dan sering bersifat sementara), termasuk penurunan pendengaran (dalam kurang dari 3% kasus), hilangnya sensitivitas wajah dan gangguan penglihatan. Sangat jarang, jenis operasi ini dapat menyebabkan stroke, hidrosefalus, meningitis atau bahkan kematian.

Stereotactic radiosurgery

Stereotactic radiosurgery menggunakan sinar terkonsentrasi dari radiasi yang sangat terfokus ke cabang trigeminal, untuk mencoba mengurangi atau menghilangkan sinyal nyeri yang berjalan di sepanjang saraf.

Protokol ini menyebabkan pembentukan lesi trigeminal yang lambat, yang mengganggu transmisi sinyal menyakitkan ke otak. Hasil dari prosedur ini diperoleh secara bertahap dan dapat memakan waktu hingga dua bulan untuk menghasilkan efek maksimum. Stereotactic radiosurgery tidak memerlukan anestesi atau sayatan. Pasien biasanya dapat meninggalkan rumah sakit pada hari yang sama atau sehari setelah operasi. Prosedur ini efektif dan aman: banyak pasien memiliki resolusi langsung nyeri wajah. Jika gejalanya menetap, prosedur dapat diulang. Stereotactic radiosurgery dapat menyebabkan mati rasa di wajah; Komplikasi yang tidak biasa termasuk kehilangan selera, gangguan penglihatan dan gangguan pendengaran.

Prosedur lain yang mungkin

Rhizotomi dapat digunakan untuk mengobati trigeminal neuralgia dan melibatkan penghancuran serabut saraf yang dipilih untuk menghentikan rasa sakit.

Beberapa bentuk rhizotomy tersedia untuk pengobatan neuralgia trigeminal:

Suntikan gliserol: ini adalah prosedur rawat jalan di mana pasien dibius secara intravena. Dokter memasukkan jarum tipis pada tingkat pipi, dekat mulut, yang dipandu ke arah ganglion trigeminal, di dasar tengkorak (tempat tiga cabang saraf trigeminal disatukan kembali). Dokter menuntun jarum ke dalam tangki trigeminal, kantong kecil cairan tulang belakang yang mengelilingi saraf dan sebagian akarnya. Dokter menyuntikkan sejumlah kecil gliserol steril, yang merusak saraf trigeminal dan menghalangi sinyal rasa sakit. Prosedur ini untuk sementara meredakan rasa sakit selama sekitar 6-12 bulan.
Kompresi balon. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum. Dokter bedah memasukkan jarum berongga (kanula) melalui wajah pasien, yang dipandu di sepanjang cabang saraf trigeminal. Kateter tipis dan fleksibel, dengan balon diposisikan di ujungnya, dimasukkan melalui kanula dan dipompa dengan tekanan yang cukup untuk merusak saraf trigeminal dan menghalangi sinyal nyeri. Setelah 1 menit, balon dikempiskan dan diangkat, bersama dengan kateter dan kanula. Kerusakan yang diciptakan oleh balon berhasil mengendalikan rasa sakit pada kebanyakan orang, setidaknya untuk jangka waktu tertentu, namun beberapa pasien mungkin mengalami kelemahan sementara atau permanen dari otot-otot mengunyah.
Termorizotomi trigeminal radiofrekuensi. Stimulasi listrik digunakan untuk merusak ujung saraf yang terkait dengan rasa sakit. Pasien dibius dan jarum berlubang melewati pipi ke ganglion trigeminal. Setelah jarum dipasang, pasien terbangun dengan sedasi dan sedikit arus listrik dikirim melalui ujung elektroda. Stimulus ini menyebabkan kesemutan di daerah di mana rasa sakit biasanya terjadi. Pasien sekali lagi dibius dan bagian saraf yang terlibat secara bertahap dipanaskan dengan elektroda, sampai merusak serat saraf. Jika rasa sakit tidak dihilangkan, dokter dapat membuat cedera lebih lanjut. Termorizotomi trigeminal radiofrekuensi biasanya menghasilkan mati rasa sementara di wajah setelah prosedur.

Penelitian telah menunjukkan bahwa sekitar 90% orang akan mendapatkan penghilang rasa sakit segera setelah termorisasi trigeminal frekuensi radio, injeksi gliserol atau kompresi balon. Namun, 50% pasien dapat kehilangan sensitivitas secara permanen di daerah yang sedang dirawat. Komplikasi lain mungkin termasuk penglihatan kabur atau ganda, masalah mengunyah, disestesia (mati rasa menjengkelkan) dan anestesi yang sangat jarang menyakitkan. Keuntungan dari operasi harus selalu dipertimbangkan dengan hati-hati terhadap risikonya. Meskipun sebagian besar pasien dengan neuralgia trigeminal melaporkan penghilang rasa sakit setelah operasi, tidak ada jaminan bahwa intervensi akan secara definitif menyelesaikan kondisi tersebut.

Terapi komplementer

Beberapa pasien memilih untuk mengelola neuralgia trigeminal menggunakan teknik komplementer, biasanya dalam kombinasi dengan terapi obat. Terapi alternatif untuk trigeminal neuralgia menawarkan berbagai tingkat keberhasilan dan termasuk akupunktur, stimulasi saraf listrik, meditasi, dan teknik relaksasi lainnya. Sejauh ini beberapa studi klinis telah dilakukan mengenai kemanjuran pengobatan alternatif ini, sehingga masih belum ada bukti yang mendukung penggunaannya untuk trigeminal neuralgia.

Lanjutkan: Cures Trigeminal Neuralgia »