keumuman
Elektrokardiogram, atau EKG, adalah tes diagnostik, yang melibatkan penggunaan instrumen yang mampu merekam dan melaporkan secara grafis ritme dan aktivitas listrik jantung.
Instrumen elektrokardiogram adalah elektrokardiograf.
Selain itu, memungkinkan untuk mengevaluasi fungsi alat pacu jantung atau defibrilator kardioverter implan, pada semua subjek yang merupakan pembawa perangkat untuk normalisasi irama jantung.
Ada tiga jenis elektrokardiogram: EKG saat istirahat, EKG dinamis menurut Holter dan EKG latihan.
Ahli jantung dapat memahami apa kondisi kesehatan jantung dan fungsinya dengan penampilan penelusuran elektrokardiografi.
Apa itu elektrokardiogram?
Elektrokardiogram, atau EKG, adalah tes diagnostik instrumental yang merekam dan melaporkan ritme dan aktivitas listrik jantung.
Instrumen yang digunakan untuk elektrokardiogram disebut elektrokardiograf .
Dokter yang biasanya bertanggung jawab untuk interpretasi jejak elektrokardiografi adalah seorang ahli jantung, yaitu seorang dokter spesialis kardiologi.
PANGGILAN ANATOMI DAN FUNGSIONAL SINGKAT HATI
Jantung adalah organ yang tidak sama, yang dapat dibagi menjadi empat rongga (atrium kanan, atrium kiri, ventrikel kanan, dan ventrikel kiri) dan terdiri dari jaringan otot yang sangat khusus: miokardium .
Keunikan miokardium terletak pada kemampuan untuk menghasilkan dan melakukan impuls saraf oleh kontraksi atrium dan ventrikel.
Sumber impuls-impuls ini, yang sebanding dengan sinyal listrik, berada pada tingkat atrium kanan dan disebut simpul sinus atrium .
Simpul sinus atrium memiliki tugas untuk memindai frekuensi kontraksi organ jantung yang tepat (yang disebut detak jantung ), sedemikian rupa untuk menjamin irama jantung yang normal.
Irama jantung yang normal juga disebut irama sinus .
kegunaan
Elektrokardiogram memungkinkan ahli jantung untuk mendeteksi:
- Adanya aritmia jantung .
Aritmia jantung adalah perubahan irama jantung normal (irama sinus).
Irama jantung normal manusia dewasa memiliki frekuensi kontraksi istirahat antara 60 dan 100 denyut per menit.
- Iskemia atau infark miokard, mungkin sekunder akibat oklusi arteri koroner jantung yang menyempit atau lengkap (NB: infark miokard dan serangan jantung adalah sama).
Arteri koroner jantung adalah pembuluh arteri yang memasok darah dan nutrisi ke miokardium.
Dalam dunia kedokteran, penyempitan dan penyempitan pembuluh arteri jantung secara menyeluruh menggunakan nama generik penyakit arteri koroner atau penyakit jantung.
- Adanya perubahan struktural rongga jantung, atrium dan / atau ventrikel .
Perubahan struktural rongga jantung meliputi kondisi seperti: kardiomiopati dilatasi, kardiomiopati hipertrofik, hipertrofi ventrikel kiri, dan pembesaran jantung.
Dalam keadaan seperti itu, dinding atrium dan / atau ventrikel dapat menebal atau meregang.
- Hasil dari serangan jantung sebelumnya .
Serangan jantung meninggalkan tanda-tanda yang tidak terhapuskan baik secara anatomis maupun fungsional.
Pasien yang menderita infark miokard harus menjalani elektrokardiogram secara berkala, untuk memantau kondisi jantung mereka.
- Adanya kondisi jantung, ditandai dengan perubahan konduksi listrik . Beberapa contoh kondisi jantung ini adalah: sindrom QT panjang dan blok cabang (kanan atau kiri).
Selanjutnya, elektrokardiogram memungkinkan untuk mengevaluasi:
- Fungsi alat pacu jantung dan perangkat serupa (seperti defibrilator kardioverter implan ), pada subjek yang jelas merupakan pembawa alat tersebut.
- Efek pada jantung obat - obatan yang dapat mengubah, dalam beberapa keadaan, frekuensi atau konduksi listrik jantung.
persiapan
Secara umum, elektrokardiogram tidak memerlukan persiapan khusus.
Namun, harus dicatat bahwa pasien yang menjalani perawatan farmakologis atau pembawa alat pacu jantung (atau instrumen serupa) harus mengkomunikasikan kondisi ini kepada ahli jantung mereka.
prosedur
Ada tiga jenis utama elektrokardiogram:
- Elektrokardiogram saat istirahat (atau elektrokardiogram dasar)
- Elektrokardiogram menurut Holter (atau elektrokardiogram dinamis menurut Holter)
- Upaya elektrokardiogram
Sebelum menganalisis setiap jenis elektrokardiogram, ada baiknya untuk menjelaskan apa itu elektrokardiograf.
Elektrokardiograf adalah perangkat terkomputerisasi yang, melalui serangkaian elektroda, mencatat fungsi jantung dan menerjemahkannya secara grafis ke monitor atau selembar kertas grafik.
Grafik yang diperoleh setelah merekam fungsi jantung disebut jalur .
Dalam jalur generik, garis menggambarkan ritme dan aktivitas listrik jantung, yang dalam jargon medis menggunakan kata " gelombang ".
Munculnya gelombang dan jarak antara mereka adalah elemen dari jalur yang memungkinkan ahli jantung untuk menafsirkan kondisi kesehatan jantung yang sedang diperiksa.
Informasi mendasar terakhir tentang elektrokardiograf menyangkut waktu dan kecepatan peralatan dalam menggambar jalan. Kecepatan elektrokardiograf menghasilkan gelombang kembali ke lembaran kertas grafik adalah 25 milimeter per detik (25 mm / detik).
Sehubungan dengan ini, harus dipertimbangkan bahwa:
- Setiap kuadrat dari 1 milimeter kertas grafik sesuai dengan 0, 04 detik.
- 5 kuadrat masing-masing 1 milimeter (dalam semua 5 milimeter) sesuai dengan 0, 2 detik (0, 04 * 5 = 0, 2).
- 5 kotak besar sesuai dengan 1 detik (0, 2 * 5 = 1).
RESTING ELECTROCARDIOGRAM
Sebelum elektrokardiogram istirahat dimulai, asisten dokter - biasanya seorang perawat - mengundang pasien untuk melepas pakaiannya dan duduk di ranjang yang nyaman, di klinik tempat prosedur diagnostik akan berlangsung.
Pada akhir bagian pendahuluan ini, asisten yang sama menerapkan elektroda elektrokardiograf pada dada, lengan, dan kaki pasien.
Dalam angka 12 atau 15, elektroda untuk EKG yang beristirahat sebenarnya adalah pelat logam, yang dapat diterapkan pada kulit dengan berbagai cara: melalui bagian perekat (dalam hal ini terlihat seperti tambalan), dengan cangkir hisap atau dengan gel perekat.
Setelah menerapkan elektroda pada pasien, asisten medis atau ahli jantung "biasa" memulai elektrokardiograf dan mulai merekam.
Fase perekaman umumnya berlangsung beberapa detik, yang cukup untuk mendapatkan jejak yang cukup untuk evaluasi fungsi jantung.
Selama prosedur aktual, pasien harus bernafas secara teratur - kecuali untuk indikasi lain - tetapi ia tidak boleh bergerak atau berbicara, karena hal itu dapat memalsukan hasil pemeriksaan.
Durasi elektrokardiogram saat istirahat, dari saat pasien memasuki kantor dokter hingga saat rekaman berakhir, adalah beberapa menit .
Keingintahuan: jika pasien yang diperiksa adalah pria dengan dada yang kaya akan rambut, asisten medis mencukur area anatomi yang disebutkan di atas, untuk menghindari risiko pelepasan prematur dari elektroda.
ELECTROCARDIOGRAM PERKEMBANGAN KEDUA
Gambar: elektroda dari instrumen elektrokardiogram istirahat khas. Pembaca mungkin memperhatikan bahwa pelat logam ini memiliki tampilan luar plester.
Elektrokardiogram menurut Holter adalah jenis elektrokardiogram yang, berkat penggunaan elektrokardiograf portabel, memungkinkan untuk memantau fungsi jantung selama periode waktu tertentu, umumnya 24-48 jam .
Gagasan untuk membuat elektrokardiograf portabel, yang mencatat fungsi jantung selama beberapa jam berturut-turut, berasal dari kebutuhan untuk "menangkap" aritmia yang terputus-putus dan muncul secara sporadis, yang sulit dideteksi oleh ECG saat istirahat.
Tugas umum asisten dokter adalah memasang elektrokardiograf portabel sebagai prosedur sederhana, cepat dan tidak menyakitkan yang melibatkan pengaplikasian elektroda rekaman (hanya) ke dada. Elektroda untuk elektrokardiogram Holter adalah pelat logam dengan bagian perekat.
Dari sudut pandang prosedural yang ketat, elektrokardiogram menurut Holter dapat dibagi menjadi dua fase berturut-turut:
- Rekaman fase irama dan aktivitas listrik jantung . Ini adalah yang pertama dari dua fase dan berawal dari saat asisten medis memasang dan mengoperasikan elektrokardiograf portabel hingga ketika asisten atau kolega yang sama memindahkannya.
Pada fase ini, instrumen mencatat dan menyimpan fungsi jantung pasien dalam memori internal.
- Fase terjemahan grafik dari apa yang direkam pada fase sebelumnya . Faktanya, fase ini didedikasikan untuk penciptaan jalan dengan gelombang karakteristiknya.
Terserah asisten medis "biasa" atau ahli jantung, yang mengekstrapolasi data dari elektrokardiograf portabel melalui perangkat komputer tertentu.
Interpretasi dari rute yang dihasilkan, tentu saja, tergantung pada ahli jantung.
Selama fase registrasi, pasien dapat terus melakukan aktivitas normal sehari-harinya, dengan jelas memastikan untuk tidak membenturkan perangkat dan tidak melepaskan elektroda.
Keingintahuan: dalam beberapa kasus yang sangat khusus, elektrokardiogram dinamis menurut Holter dapat bertahan hingga 7 (tujuh) hari.
Upaya elektrokardiogram melibatkan merekam fungsi jantung seseorang, sementara yang terakhir melakukan latihan intensitas tertentu atau - tetapi lebih jarang - setelah mengambil zat farmakologis yang bekerja pada jantung dan menyebabkan efek yang sama latihan fisik.
Tujuan dari upaya elektrokardiogram adalah untuk melihat perilaku jantung selama aktivitas fisik : bagaimana detak jantung bervariasi, bahwa masalah jantung dapat menyebabkan permintaan terbesar tubuh untuk darah, dll.
Seperti dalam dua kasus sebelumnya, pemasangan elektroda - yang biasanya memiliki tampilan plester perekat - adalah tanggung jawab asisten medis.
Area penerapan elemen rekaman hanya thorax, karena keterlibatan area anatomi lain akan mencegah pasien bergerak dengan mudah selama latihan.
Latihan fisik klasik yang direncanakan selama latihan elektrokardiogram adalah: berjalan di atas treadmill atau mengayuh sepeda olahraga .
Durasi elektrokardiogram olahraga, dari saat pasien memasuki kantor dokter hingga saat rekaman berakhir, adalah beberapa puluh menit .
risiko
Elektrokardiogram adalah prosedur yang aman dan non-invasif, kelemahan utamanya adalah kemungkinan bahwa pelepasan elektroda akan menyebabkan kemerahan dan pembengkakan pada kulit (jelas di bidang aplikasi).
Harus ditunjukkan bahwa kemungkinan timbulnya komplikasi jantung selama upaya elektrokardiogram adalah karena latihan fisik dan bukan karena elektrokardiograf.
Hasil dan grafik
Elektrokardiogram memungkinkan untuk mengidentifikasi dengan tepat perubahan irama jantung, yang mungkin timbul karena konduksi yang berubah dari impuls saraf melalui miokardium atau karena penderitaan jantung seperti infark miokard atau kardiomiopati.
Dalam sub-bab berikutnya, pembaca akan dapat menghargai jejak elektrokardiografi dari beberapa kondisi jantung yang paling tidak dikenal.
Jelas, untuk memahami kekhasan trek ini, penting juga untuk melaporkan hasil dari elektrokardiogram yang dilakukan oleh orang yang sehat dari sudut pandang kardiologis.
Harap dicatat: pembaca diberitahu bahwa jejak elektrokardiografi yang ditunjukkan di bawah ini berasal dari situs web lifeinthefastlane.com. Dengan mengeklik gambar yang relevan, dimungkinkan untuk memperbesarnya terkait dengan ukuran layar perangkat Anda.
ELECTROCARDIOGRAM NORMAL
Seperti yang muncul dari gambar di bawah ini, jejak elektrokardiografi orang sehat memiliki 5 gelombang karakteristik, yang diidentifikasi dengan huruf kapital P, Q, R, S dan T.
- Gelombang P : mewakili kontraksi atrium jantung. Dalam jargon teknis, para dokter mendefinisikannya sebagai gelombang depolarisasi atrium .
Gelombang P rata-rata bertahan 0, 08 detik (tetapi dapat bervariasi dari 0, 05 detik hingga 0, 12); jika itu berlangsung 0, 08 detik, itu berarti bahwa itu mencakup 2 kotak kecil pada lembar kertas grafik.
Segera setelah gelombang P, ada peregangan bujursangkar yang berakhir pada gelombang Q, R dan S dan yang disebut interval PR . Interval PR menyatakan waktu yang dibutuhkan untuk gelombang depolarisasi untuk merambat dari simpul sinus atrium sepanjang bagian dari sistem konduksi listrik jantung, hadir pada miokardium (khususnya, simpul atrioventrikular dan bundel-Nya).
Interval PR memiliki durasi yang bervariasi antara 0, 16 detik dan 0, 2 detik, oleh karena itu mencakup dari 4 hingga 5 kotak kecil.
- Gelombang Q, R dan S : bersama-sama, gelombang ini membentuk apa yang disebut kompleks QRS . Kompleks QRS mewakili kontraksi ventrikel dan, dalam jargon teknis, menggunakan nama kompleks depolarisasi ventrikel .
Biasanya, kompleks QRS berlangsung 0, 12 detik, sehingga mencakup sekitar 3 kotak.
Selama kontraksi ventrikel, relaksasi atrium terjadi, yang sebelumnya dikontrak. Dalam bahasa medis, relaksasi ini dikenal sebagai repolarisasi atrium atau atrium istirahat .
- Gelombang T : mengekspresikan relaksasi ventrikel. Dalam istilah medis, relaksasi ini mengambil nama repolarisasi ventrikel atau mengembalikan ventrikel untuk beristirahat .
Setelah gelombang T, ada saluran horizontal kedua, yang berakhir pada gelombang P. berikutnya. Gelombang P berikutnya merupakan awal dari siklus baru depolarisasi dan repolarisasi atrium dan ventrikel.
Secara bersama-sama, gelombang P, Q, R, S dan T membentuk kompleks PQRST .
Ahli jantung menyebut interval antara dua kompleks PQRST dengan istilah " RR interval ". Interval RR berhubungan dengan siklus jantung .
Pilihan mempercayakan gelombang R dari dua kompleks PQRST berturut-turut dengan tugas mengidentifikasi awal dan akhir dari siklus jantung adalah karena fakta bahwa, seperti dapat dilihat dari jejak yang mendasarinya, gelombang R sangat jelas.
 |
| Durasi standar interval elektrokardiogram normal: |
|
Keingintahuan: elektrokardiogram orang yang meninggal
Jejak yang dihasilkan dari elektrokardiogram dilakukan pada almarhum, yang jantungnya telah berhenti berdetak, muncul sebagai garis lurus, tanpa gelombang apa pun
Gambar: elektrokardiogram normal.
FIBRILLASI ATRIAL EKG
Atrial fibrilasi adalah aritmia yang membuat jantung berdetak sangat cepat dan tidak teratur. Ini mungkin memiliki karakteristik fenomena sporadis atau fenomena kronis. Jika bersifat sporadis, umumnya juga sangat kuat; jika sebaliknya kronis, biasanya berkurang intensitasnya.
Untuk menyebabkan fibrilasi atrium adalah generasi impuls abnormal yang berkontraksi dengan atrum jantung. Generasi anomali ini, pada kenyataannya, menyebabkan dinding rongga atrium mengalami tekanan terus menerus dan tak henti-hentinya.
Selama fibrilasi atrium, atrium memiliki frekuensi kontraksi sekitar 350-400 denyut per menit. Frekuensi kontraktil yang meningkat dari atrium ini berakibat pada ventrikel, juga sangat mengubah frekuensi kontraksi mereka.
Elektrokardiogram dari seseorang dengan fibrilasi atrium memiliki karakteristik sebagai berikut:
- Tidak adanya gelombang P. Ini menunjukkan cacat kontraksi atrium, khas dari fibrilasi atrium.
- Peregangan lurus tidak teratur.
- Kompleks QRS dengan bentuk tidak beraturan.
EKG FLUTTER ATRIAL
Atrial flutter adalah perubahan irama jantung yang terletak di atrium, seperti fibrilasi atrium.
Onsetnya bertepatan dengan detak jantung intensitas yang sangat cepat, tidak teratur dan bervariasi.
Dibandingkan dengan fibrilasi atrium, frekuensi kontraksi atrium sedikit lebih rendah: pada atrial flutter, pada kenyataannya, atrium berkontraksi dengan frekuensi sekitar 240-300 denyut per menit.
Frekuensi kontraksi atrium yang tinggi ini dapat berakibat pada frekuensi kontraktil ventrikel: ketika hal itu terjadi, ahli jantung berbicara tentang flutter atrium paroksismal; ketika tidak, mereka berbicara tentang flutter atrium permanen.
Elektrokardiogram dari seseorang dengan flutter atrium memiliki karakteristik penting berikut:
- Kehadiran minimal 2 hingga maksimum lebih dari 10 gelombang P sebelum setiap kompleks QRS.
Suksesi gelombang P yang berbeda ini disebut "gigi gergaji".
Tingginya jumlah gelombang P menunjukkan gangguan atrium.
EKG INFARTO EKG
Infark miokard, atau serangan jantung, adalah proses patologis karena aliran darah yang ditujukan untuk miokardium tidak memadai untuk permintaan, menyebabkan kematian area otot jantung yang kurang lebih luas.
Seringkali disebabkan oleh aterosklerosis, kondisi serius ini bertepatan dengan nekrosis (yaitu, kematian) dari jaringan miokard, yang menghasilkan pengurangan kapasitas kontraktil jantung.
Di antara gejala infark yang paling klasik, termasuk dispnea, nyeri dada, penyakit jantung, sianosis, hipoksia, mual, muntah, kebingungan, dan perubahan berbagai jenis irama jantung.
Ada berbagai jenis infark miokard. Jenis utama adalah: infark miokard lebih rendah, infark miokard anterior, infark miokard anterolateral dan infark miokard posterior.
Setiap jenis serangan jantung menentukan anomali yang serupa pada penelusuran elektrokardiografi, tetapi dengan lokasi yang berbeda.
Di antara anomali ini, yang paling khas adalah:
- Kehadiran gelombang Q yang sangat dalam, dengan hilangnya masing-masing gelombang R berturut-turut.
- Hilangnya gelombang S., yang bergabung dengan gelombang T. Hasilnya adalah lebih atau kurang cembung bulat, yang oleh ahli jantung disebut saluran ST atau elevasi ST.
FIBRILLASI VENTRIKULER EKG
Fibrilasi ventrikel adalah aritmia yang mempengaruhi ventrikel dan mengubah karakteristik detak jantung secara mendalam.
Bahkan, yang terakhir mengasumsikan frekuensi dan kecepatan yang jelas meningkat, menjadi tidak teratur, kehilangan koordinasi, terus-menerus mengubah intensitasnya dan, akhirnya, tidak efektif dari sudut pandang mekanik.
Adanya fibrilasi ventrikel memengaruhi curah jantung. Perubahan curah jantung sangat memaparkan pasien terhadap episode henti jantung atau kematian mendadak.
Elektrokardiogram seseorang dengan fibrilasi ventrikel memiliki karakteristik sebagai berikut:
- Gelombang dengan bentuk tidak beraturan, aneh dan acak ("kotak cacing")
- Kompleks QRS dan / atau gelombang P yang sulit diidentifikasi.
- Penyimpangan bagian lurus.
EKG LENGKAP ATRIOVENTRICULAR
Blok atrioventrikular lengkap terdiri dari gangguan, yang terjadi antara atrium dan ventrikel, dari sinyal listrik yang berkontraksi jantung. Hal ini mengakibatkan kurangnya sinkronisasi antara berbagai rongga jantung.
Elektrokardiogram seseorang dengan blok atrioventrikular lengkap memiliki karakteristik sebagai berikut:
- Tidak adanya hubungan antara gelombang P dan kompleks QRS berikutnya.
- Kompleks QRS yang berubah, karena konduksi abnormal pada tingkat ventrikel.
- Ventrikel mendepolarisasi secara independen dari atrium.
EKG SINUS TACHYCARDY
Sinus takikardia adalah aritmia yang ditandai dengan peningkatan frekuensi dan kecepatan irama jantung normal (atau irama sinus). Ini tidak melibatkan irama irama dan mungkin yang paling luas di antara aritmia yang ada.
Biasanya, itu adalah konsekuensi dari peristiwa, seperti latihan fisik yang intens, emosi yang kuat atau demam sederhana, setelah itu denyut jantung kembali normal.
Jauh lebih jarang, itu adalah hasil dari penyakit jantung yang parah atau anemia.
Elektrokardiogram orang dengan sinus takikardia memiliki karakteristik sebagai berikut:
- Gelombang P dengan frekuensi melebihi 100 ketukan per menit. Ingatlah bahwa detak jantung normal adalah antara 60 dan 100 detak per menit.
- Interval RR jauh lebih pendek dari biasanya, dalam hal kuadrat pada kertas grafik.
- Irama lebih cepat tetapi lebih teratur.
bradikardia
Sinus bradikardia adalah pengurangan denyut jantung normal (irama sinus), tanpa ada penyimpangan dalam detak jantung.
Berbagai kondisi / keadaan dapat berkembang menjadi keadaan sinus bradikardia, termasuk: tidur di malam hari, kondisi fisik yang baik, hipotermia, hipotiroidisme, digitalis, beta-blocker, blocker saluran kalsium atau quinidine, difteri, demam rematik, dll.
Elektrokardiogram seseorang dengan sinus bradikardia memiliki karakteristik sebagai berikut:
- Gelombang P dengan frekuensi lebih rendah dari 60 denyut per menit (NB: dalam grafik pasangan frekuensi gelombang P adalah 45 denyut per menit).
- Irama lebih lambat tapi teratur.
- Interval RR lebih lama dari biasanya, dalam hal kuadrat pada kertas grafik.
SINDROM ET PANJANG EKG
Sindrom QT panjang adalah kondisi jantung yang jarang terjadi, yang mengarah pada peningkatan waktu repolarisasi ventrikel. Dengan kata lain, mereka yang memiliki sindrom QT panjang memiliki jantung yang ventrikelnya lebih lama dari biasanya untuk rileks dan bersiap untuk kontraksi lain.
Keterlambatan repolarisasi ventrikel ini mendukung penampilan sinkop, kejang, dan aritmia jantung yang berat, seperti fibrilasi ventrikel.
Sindrom QT panjang berutang nama khusus untuk karakteristik elektrokardiogram yang dibawa orang: dalam pelacakan elektrokardiografi dari subyek ini, interval QT berlangsung selama lebih dari 0, 42 detik, yang mewakili ambang batas maksimum normalitas.
EKG DALAM PEMBUAT PACEMAKER VENTRICULAR
Alat pacu jantung adalah alat elektronik kecil, yang mampu menormalkan, melalui pelepasan impuls listrik, kontraksi jantung orang dengan jantung yang ritme terlalu lambat, terlalu cepat, atau tidak teratur.
Implan tepat di bawah klavikula, alat pacu jantung generik meliputi komponen-komponen ini: generator pulsa, tertutup dalam wadah logam, dan satu atau lebih kabel yang disebut timah.
Leads mewakili elemen untuk melakukan impuls listrik, diproduksi di generator, di jantung.
Bergantung pada jumlah dan lokasi timah, alat pacu jantung dapat berupa: ruang tunggal, bikameral, dan biventrikular.
Elektrokardiogram seseorang dengan alat pacu jantung ventrikel bilik tunggal memiliki karakteristik sebagai berikut:
- Tidak adanya gelombang P, karena mengubah pusat pembangkit impuls listrik (bukan lagi simpul sinus atrium tetapi alat pacu jantung).
- Kehadiran tip kecil ( spike ) di dekat kompleks QRS.
- Kompleks QRS yang lebih luas, dibandingkan dengan kompleks QRS dari elektrokardiogram normal.
