keumuman
Stent koroner adalah alat medis, digunakan selama prosedur angioplasti koroner, untuk menangkal fenomena koroner yang tersumbat (yaitu penyakit arteri koroner).
Stent koroner muncul sebagai tabung logam kecil dengan mesh yang dapat diupgrade, mampu melekat pada dinding arteri koroner, sehingga dapat mempertahankan patennya (di mana, jelas, ada kecenderungan oklusi).
Dari hasil yang sangat efektif, intervensi penempatan stent koroner ( stenting koroner) sama sekali tidak sepele; sebenarnya memerlukan persiapan tertentu (ujian kontrol, angiografi koroner, presentasi puasa, dll.), itu rumit, berlangsung lebih lama dan menimbulkan berbagai risiko, beberapa bahkan dengan konsekuensi yang sangat serius.
Ulasan singkat tentang apa koroner itu
Koroner adalah arteri yang memasok miokardium, atau otot jantung, dengan darah beroksigen. Dengan kata lain, arteri koroner adalah pembuluh darah arteri yang menjaga jantung tetap hidup, seperti untuk jaringan yang terakhir, pemasok oksigen dan nutrisi penting untuk kelangsungan hidup.
Koroner berasal dari bagian paling awal dari aorta asendens ; bahkan, mereka mewakili cabang pertama aorta .
Apa itu stent koroner?
Stent koroner, atau stent jantung, adalah tabung logam kecil yang dapat diupgrade, dibuat untuk dimasukkan ke dalam arteri koroner, untuk menjaga yang terakhir terlihat di hadapan kecenderungan mereka untuk obstruksi .
Oleh karena itu, stent koroner adalah silinder mesh logam kecil, yang mampu mengembang, yang memungkinkan, setelah penempatannya di arteri koroner, untuk mengatasi kondisi medis yang meluas pada populasi umum: penyakit arteri koroner atau penyakit arteri koroner .
Stent koroner dan angioplasti koroner: hubungannya
Penyisipan stent koroner merupakan praktik terapi komplementer (dalam arti tambahan) pada apa yang disebut angioplasti koroner perkutan (atau angioplasti koroner ), yaitu prosedur medis non-bedah yang memungkinkan penghapusan penyempitan koroner, melalui penggunaan kateter dilengkapi dengan balon tiup ( kateter-a-balon ).
Dengan penempatan stent jantung segera setelah pekerjaan angioplasti koroner, dokter menanamkan semacam dukungan untuk dinding koroner yang sebelumnya tersumbat, sehingga re-oklusi mereka lebih tidak mungkin.
Apa nama operasi pemasangan stent koroner?
Penyisipan stent koroner disebut stent koroner atau stent jantung .
Tahukah Anda bahwa ...
Angioplasti koroner dikombinasikan dengan pemasangan stent koroner disebut angioplasti dengan stenting koroner .
Apa logam yang digunakan untuk membuat stent koroner?
Saat ini, sebagian besar stent koroner yang digunakan adalah krom atau kobalt .
Saat dibutuhkan
Penggunaan stent koroner (jelas, untuk menyelesaikan angioplasti koroner) biasanya digunakan ketika penyakit jantung koroner seperti membutuhkan terapi yang lebih energik daripada perawatan farmakologis, tetapi pada saat yang sama tidak begitu serius untuk memerlukan operasi bypass koroner (yang terakhir membutuhkan adanya penyempitan koroner yang parah atau adanya lebih dari satu arteri koroner yang tersumbat).
Penyakit arteri koroner: apa itu?
Juga dikenal dengan jargon " koroner yang terhambat ", penyakit arteri koroner adalah penyakit serius pada arteri koroner, berkorelasi terutama dengan aterosklerosis, yang merupakan predisposisi kondisi medis yang berpotensi mematikan: iskemia miokard atau penyakit jantung iskemik .
Dalam iskemia miokard terdapat pengurangan suplai darah ke miokardium, yang, akibatnya, kekurangan oksigen yang diperlukan untuk menjaga kesehatannya dan berfungsi sebaik-baiknya, menjamin sirkulasi darah yang memadai di setiap bagian tubuh. manusia.
Iskemia miokard dapat bersifat sementara (karena itu, setelah periode waktu tertentu, darah yang diarahkan ke otot jantung melanjutkan sirkulasi normal) atau karakter permanen (yaitu tidak ada kemungkinan pemulihan sirkulasi darah di oklusi).
Keadaan pertama (penyakit jantung iskemik transien) adalah contoh angina pektoris, sedangkan situasi kedua (penyakit jantung iskemik permanen) adalah contoh infark miokard (atau serangan jantung ).
Seperti yang bisa ditebak, antara angina pectoris dan serangan jantung, bentuk iskemia miokard yang paling parah adalah serangan jantung.
Seberapa umum masalah penyakit jantung koroner?
Koroner yang tersumbat adalah masalah yang tersebar luas, sedemikian rupa sehingga penyakit jantung iskemik yang terkait erat dengan mereka merupakan penyebab utama kematian di negara-negara yang disebut dunia Barat.
Untuk memberi pembaca gambaran tentang seberapa umum konsekuensi dari penyakit jantung koroner, pada 2015, iskemia miokard menyebabkan kematian 8, 8 juta orang di seluruh dunia (sebanyak 15, 5% dari kematian dunia !).
persiapan
Penyisipan stent koroner selama angioplasti koroner membutuhkan persiapan khusus, yang bertujuan untuk mencegah komplikasi selama prosedur dan mengoptimalkan terapi jantung yang bersangkutan.
Memperhatikan secara detail, untuk pasien, persiapan ini meliputi:
- Beberapa hari sebelum operasi,
- Kinerja serangkaian pemeriksaan medis rawat jalan, seperti pemeriksaan fisik dan analisis riwayat klinis ( anamnesis );
- Realisasi elektrokardiogram, sedemikian rupa untuk membangun kesehatan umum jantung;
- Angiografi koroner, untuk menentukan lokasi obstruksi koroner dan mempelajari keparahannya secara rinci.
- Pada hari intervensi,
- Presentasi cepat penuh setidaknya 6-8 jam . Ini berarti, misalnya, bahwa jika stenting koroner diharapkan pada pagi hari, makan terakhir yang diizinkan adalah malam sebelumnya;
- Kepatuhan terhadap semua instruksi medis yang berkaitan dengan kelanjutan atau tidak dari terapi farmakologis biasa yang diperlukan untuk keberadaan kondisi kesehatan tertentu. Seorang pasien dengan diabetes, misalnya, dapat diinstruksikan untuk menghentikan terapi obat harian untuk hari operasi;
- Perlengkapan semua yang Anda butuhkan untuk bermalam di rumah sakit. Operasi pemasangan stent koroner membutuhkan rawat inap .
Selain itu, mereka juga termasuk dalam aturan persiapan untuk angioplasty dengan stenting koroner:
- Bawa obat apa saja yang biasanya digunakan ke rumah sakit, tetapi pekerjaannya, mengingat intervensi, dihentikan secara sementara;
- Tanyakan kerabat atau teman dekat tentang ketersediaan mereka untuk bantuan ketika mereka kembali ke rumah. Operasi angioplasti dengan pemasangan stent koroner adalah prosedur yang rumit, dari mana pasien bisa "keluar" lelah atau tidak mampu menyediakan untuk dirinya sendiri selama kegiatan seperti mengemudi dll.
prosedur
Intervensi angioplasti arteri koroner dikombinasikan dengan penempatan stent koroner terjadi di rumah sakit departemen kardiologi khusus yang disebut laboratorium kateterisasi jantung .
Dapat dilaksanakan baik setelah evaluasi klinis pasien yang hati-hati dan dalam keadaan darurat, intervensi ini dapat berlangsung beberapa jam dan pelaksanaannya terletak pada ahli jantung intervensi, dibantu oleh staf perawat berkualifikasi tinggi.
Angioplasti koroner perkutan: poin yang menonjol
Untuk memahami sepenuhnya apa yang dimasukkannya stent jantung, penting untuk meninjau langkah-langkah utama dari setiap prosedur angioplasti koroner perkutan.
Di sini, secara singkat, deskripsi langkah-langkah tersebut di atas:
- Setelah penerimaan dan akomodasi di tempat tidur khusus, pasien menerima dosis kecil obat penenang dan injeksi anestesi lokal pada tingkat daerah inguinal;
- Anestesi pada daerah inguinalis diperlukan karena dimulai dari saluran arteri femoralis yang melewati pangkal paha, yang memulai pemasangan kateter-balon;
- Balon-kateter dikombinasikan dengan semacam kawat pemandu dan dilengkapi dengan cairan khusus, dapat dilihat oleh sinar-X . Kawat penuntun berfungsi untuk mengarahkan kateter balon ke arteri koroner yang diinginkan (mis. Yang tersumbat); cairan yang terlihat oleh sinar-X, di sisi lain, begitu pelepasannya di sekitar jantung dipicu, untuk mengamati titik oklusi yang tepat pada monitor alat radiologis;
- Ketika ahli jantung intervensi telah menempatkan balon-kateter di tempat yang benar, berlatih menggembungkan balon (yang dilengkapi dengan kateter); begitu diberi masukan untuk inflasi, balon yang dimaksud mendorong dinding koroner yang tersumbat, membebaskannya dari penyumbatan;
- Untuk hasil terbaik, mungkin perlu mengembang dan mengempiskan balon beberapa kali;
- Untuk memastikan keberhasilan operasi obstruksi koroner, sangat diperlukan, sekali lagi, instrumen radiologis yang digunakan untuk mengidentifikasi titik oklusi;
- Setelah memastikan keberhasilan pekerjaan untuk membebaskan arteri koroner yang terhambat, ahli jantung intervensi melanjutkan untuk mengekstraksi kateter balon dan, jika perlu, menerapkan jahitan pada titik akses, pada area inguinal.
Tahukah Anda bahwa ...
Sebagai alternatif dari arteri femoralis, dokter menggunakan arteri radial melewati lengan sebagai titik akses untuk kateter-balon.
Pemasangan stent koroner
Untuk menanamkan stent koroner, ahli jantung intervensi mengeksploitasi kateter-balon yang sama dengan mana mereka melakukan operasi disobstruksi koroner; ini caranya:
- Masukkan balon-kateter di dalam stent jantung, berhati-hati untuk menciptakan semacam ikatan antara kedua perangkat;
- Mereka membawa kateter-a-balon di arteri koroner yang terhambat, persis seperti yang dilaporkan dalam deskripsi sebelumnya (oleh karena itu menggunakan kawat penuntun dan cairan yang terlihat oleh sinar-X);
- Mengembang balon. Tindakan ini menghasilkan perluasan stent koroner dan adhesi ke dinding arteri koroner yang tersumbat. Disukai oleh struktur mesh dari stent koroner, adhesi ke dinding pembuluh darah lebih kuat daripada ikatan antara stent koroner dan balloon-catheter dan ini memungkinkan pembubaran ikatan antara kedua perangkat;
- Setelah menggembungkan dan mengempiskan balon beberapa kali dan dengan demikian memastikan adhesi efektif dari stent koroner ke dinding arteri koroner yang sakit, mereka mengekstraksi balon-kateter dengan modalitas kanonik.
Penempatan stent jantung meningkatkan pembentukan gumpalan darah abnormal di dalam arteri koroner yang sedang dirawat. Untuk mengatasi situasi ini - yang dapat menyebabkan komplikasi serius - pasien menerima indikasi untuk mengikuti terapi berdasarkan antikoagulan (obat untuk pengencer darah), seperti aspirin atau clopidogrel.
JENIS STENT CORONARY
Saat ini, ada dua jenis stent koroner: stent koroner tradisional dan stent koroner penguat obat (atau elution stent corentary stent ).
Kedua jenis stent koroner ini hampir identik dalam bentuk dan bahan realisasi; untuk membedakan mereka adalah bahwa yang kedua, stent obat jantung - dilepaskan, "dipersenjatai" dengan obat tertentu, yang mampu menghalangi proses pertumbuhan sel pada tingkat dinding pembuluh darah, yang diinduksi oleh kehadiran benda asing seperti stent koroner dan bertanggung jawab atas fenomena restenosis (lihat bab tentang "Risiko dan Komplikasi").
Tahukah Anda bahwa ...
Stent koroner yang melepaskan obat adalah alat modern, yang dirancang untuk meningkatkan efek prosedur stent jantung.
Setelah Prosedur
Sebagai aturan, setelah angioplasti koroner dengan pemasangan stent koroner, satu hari rawat inap dipertimbangkan.
Selama rawat inap ini, dokter yang beroperasi dan asistennya mengawasi pasien, secara berkala memantau keadaan kesehatannya dan respons terhadap prosedur.
Setelah pengunduran diri
Setelah keluar, veteran dari pemasangan stent jantung harus mengamati periode istirahat satu minggu ; oleh karena itu, setelah periode ini, mereka dapat kembali ke kegiatan sehari-hari mereka (misalnya: bekerja), tetapi secara bertahap dan tanpa kesulitan.
Kapan saya harus menghubungi dokter yang merawat segera setelah memasukkan stent koroner?
- Tempat pemasangan kateter balon bengkak, menyakitkan bahkan setelah berhari-hari dioperasi atau mulai berdarah tiba-tiba;
- Tempat pemasangan kateter balon menjadi terinfeksi (kemungkinan tanda-tanda infeksi adalah demam, kemerahan pada titik akses, dll.);
- Anggota badan di mana balon-kateter telah dimasukkan berubah warna atau memiliki suhu yang berbeda dari bagian tubuh lainnya;
- Nyeri dada, dispnea, kelemahan dan rasa pingsan muncul.
Risiko dan Komplikasi
Angioplasti koroner dikombinasikan dengan pemasangan stent koroner adalah prosedur rumit yang menimbulkan lebih dari satu risiko.
Risiko paling umum termasuk:
- Kehilangan darah berlebihan dari titik pemasangan kateter balon.
- Pembentukan gumpalan darah abnormal di lokasi stent. Untuk mengatasi komplikasi ini (dan, seperti yang dinyatakan sebelumnya, untuk mencegahnya), dokter yang merawat berencana untuk pasien terapi obat berdasarkan antikoagulan.
- Restenosis . Dengan istilah "restenosis", para ahli berniat bahwa proses re-oklusi dari saluran koroner dilepaskan oleh angioplasty dengan stenting koroner, ditandai dengan pertumbuhan sel yang intens dan karena respon anomali organisme terhadap keberadaan benda asing seperti stent. .
Seperti yang diantisipasi, hari ini, untuk mengatasi risiko restenosis, ada stent koroner yang dapat melepaskan obat .
Dalam kasus restenosis, perlu untuk mengulangi angioplasty dengan stenting koroner atau menggunakan terapi alternatif.
Namun, di antara risiko yang kurang umum adalah:
- Perkembangan aritmia jantung . Jika ini terjadi, solusi yang mungkin adalah terapi obat ad hoc atau implantasi alat pacu jantung;
- Lesi ini, berkat pemasangan kateter-ke-balon dan implantasi stent koroner, dari arteri koroner yang tersumbat;
- Perkembangan masalah kardiovaskular, seperti stroke atau serangan jantung ;
- Perkembangan masalah ginjal atau reaksi alergi . Komplikasi ini keduanya dimungkinkan karena penggunaan cairan sinar-X yang terlihat, yang, pada individu yang memiliki kecenderungan, dapat berbahaya bagi ginjal.
kontraindikasi
Penyisipan stent koroner tidak cocok untuk semua subjek dengan penyakit arteri koroner.
Prosedur ini, pada kenyataannya, dikontraindikasikan ketika: ada penyempitan koroner yang parah; kesehatan miokard sudah banyak terganggu; oklusi berkenaan dengan lebih banyak poin koroner atau berbeda dari koroner yang sama; akhirnya, ada penyempitan pembuluh darah paru-paru.
Dalam semua kasus yang disebutkan di atas, operasi jantung bypass koroner diindikasikan.
hasil
Stent koroner adalah alat yang efektif dalam "memperkuat" hasil yang sudah baik dijamin oleh angioplasti koroner sederhana. Untuk menunjukkan apa yang baru saja ditegaskan adalah angka-angka: menurut statistik, fenomena restenosis yang tidak menyenangkan akan menyangkut 10% subjek yang menjalani angioplasti dengan pemasangan stent koroner pada elusi, terhadap 30% subjek yang hanya menjalani angioplasti koroner.
