keumuman
Tamponade jantung adalah bentuk efusi perikardial yang parah, di mana terdapat peningkatan besar cairan perikardium.
Referensi anatomi singkat: apa itu perikardium?
Perikardium adalah membran yang mengelilingi jantung dan akar pembuluh darah utama (aorta, arteri pulmonalis, vena berongga, dan vena pulmonal). Ini terdiri dari dua lapisan, satu lagi eksternal dan satu lagi internal.
- Lapisan terluar adalah yang disebut pericardium berserat .
- Lapisan terdalam, bagaimanapun, adalah perikardium serosa ; ia melekat dengan sempurna ke jantung dan semua lubang masuknya dan terdiri dari dua lembar jaringan seluler, yang disebut selebaran parietal dan selebaran visceral. Dua lembar ini tidak saling menempel, tetapi dipisahkan oleh rongga, yang disebut rongga perikardial, di dalamnya terdapat cairan perikard .
Cairan perikardial, yang volume normalnya sekitar 20-50 ml, berfungsi untuk mengurangi gesekan dan gesekan di antara lapisan yang membentuk perikardium.
FUNGSI Bahaya
Selain bertindak sebagai pelumas, perikardium memiliki beberapa fungsi lainnya.
Sangat penting untuk memperbaiki dan menjaga jantung dalam posisi yang benar dalam mediastinum .
Ini bertindak sebagai penghalang defensif terhadap infeksi virus atau bakteri yang dapat membahayakan aktivitas jantung.
Akhirnya, hindari pelebaran jantung yang berlebihan ketika dipengaruhi oleh patologi tertentu.
Apa itu tamponade jantung?
Kita berbicara tentang tamponade jantung ketika cairan perikardial, yang terkandung dalam rongga perikardial, meningkatkan volume dan menekan jantung, menghambat yang terakhir dalam tindakan memompa darah. Ini adalah keadaan darurat yang serius membahayakan pasien yang terkena.
Berdasarkan penyebab tamponade jantung, cairan perikardial dapat diperkaya dengan darah, nanah, gumpalan darah atau zat gas. Kehadiran elemen-elemen ini juga berkontribusi meningkatkan gesekan antara lapisan perikardium, sehingga membuat pasien merasakan sensasi dada yang menyakitkan.
PEMBAYARAN BERBAHAYA
Gambar: perbandingan antara jantung normal (kiri) dan jantung dengan efusi perikardial (kanan). Tanda panah menunjukkan tekanan bahwa cairan yang terkumpul diberikan pada jantung. Dari situs: cardiachealth.org
Peningkatan cairan dalam rongga perikardial adalah situasi klinis yang dikenal sebagai efusi perikardial . Yang terakhir bisa lebih atau kurang serius, tergantung pada jumlah cairan yang terkumpul. Jika volumenya cukup besar, ada gejala dan komplikasi yang lebih dramatis bagi pasien: salah satunya adalah tamponade jantung.
Tidak dapat disangkal bahwa efusi perikardial sedikit akan memburuk dan menjadi parah: dalam kasus ini, kami melihat perubahan karena individu yang terkena menunjukkan sinyal yang jelas.
epidemiologi
Tamponade jantung adalah kondisi patologis yang langka: di Amerika Serikat, telah dihitung bahwa sekitar 2 dari 10.000 orang menderita gangguan ini setiap tahun.
Pada orang dewasa muda, penampilannya terutama disebabkan oleh trauma toraks atau virus AIDS. Pada orang lanjut usia, tamponade jantung adalah hasil dari disfungsi ginjal kronis, kadang-kadang bahkan dramatis.
penyebab
Kondisi tamponade jantung muncul ketika ada akumulasi penting cairan perikardium antara lembaran sericardium serosa.
Tapi apa penyebab yang memicu tamponade jantung?
Sangat sering, kelainan ini disebabkan oleh perikarditis, tetapi ini tidak selalu terjadi. Ini dapat, pada kenyataannya, timbul setelah cedera dada, setelah operasi jantung, karena adanya tumor paru-paru, diseksi aorta, aneurisma aorta, dll.
pericarditis
Istilah perikarditis mengacu pada peradangan pada perikardium. Ini dapat timbul karena berbagai alasan, kadang-kadang tidak dapat dikenali bahkan setelah diagnosis yang cermat.
Perikarditis yang paling sering menyebabkan tamponade jantung adalah yang disebabkan oleh:
- Kanker paru-paru dan kanker dada
- Serangan jantung ( serangan jantung )
- Infeksi virus (terutama virus AIDS ) dan bakteri ( TBC )
- Penyakit autoimun (khususnya lupus, rheumatoid arthritis, dermatomyositis, dan scleroderma)
- Penyakit ginjal kronis
- Komplikasi jantung pasca operasi
- Radioterapi (jika pasien menjalani perawatan ini untuk perawatan tumor)
NB: penyakit autoimun muncul ketika sistem kekebalan suatu organisme berbalik melawan organisme itu sendiri, menyerang jaringannya.
PENYEBAB LAINNYA
Penyebab lain tamponade jantung adalah:
- Trauma jantung toraks, terutama karena kecelakaan di jalan
- Pembedahan untuk jantung atau dada (pemasangan alat pacu jantung, drainase dada, dll.) Atau pemeriksaan diagnostik untuk jantung (angiografi dan kateterisasi jantung)
- Pecahnya aneurisma aorta
- Diseksi aorta
- Mengambil obat-obatan tertentu: misalnya, minoxidil, isoniazid atau hydralazine
- Hypothyroidism
- Tumor organ toraks atau tumor metastasis
Beberapa kondisi patologis dalam daftar ini adalah sama dengan yang menyebabkan perikarditis. Namun, ini bukan pengulangan, tetapi hanya fakta bahwa, dalam beberapa kasus, ada tamponade jantung tanpa harus mengembangkan perikarditis.
Gejala dan Komplikasi
Ketika tamponade jantung terjadi, jantung dikompresi dan tidak dapat lagi melakukan fungsi normalnya. Cairan tersebut, pada kenyataannya, menekan rongga jantung (khususnya ventrikel), mencegahnya berkembang sepenuhnya dan mengisi diri mereka dengan darah secara adekuat. Oleh karena itu, ketika jantung berkontraksi karena sirkulasi darah, itu tidak cukup dan tidak efektif. Dengan kata lain, jantung, yang tertekan karena akumulasi cairan perikardial, tidak mampu membuat aliran darah di semua distrik tubuh.
Apa efek yang dapat ditimbulkan oleh kondisi ini?
GEJALA PADDING CARDIAC
Gejala khas tamponade jantung, yang dituduh oleh pasien, adalah: kecemasan, agitasi, rasa kelemahan umum, nyeri dada (kadang-kadang menyebar ke bahu dan leher), dyspnoea (kesulitan bernapas), jantung berdebar, takikardia, rasa pingsan, vertigo dan hilangnya kesadaran.
Selain itu, beberapa postur mengintensifkan sensasi menyakitkan yang diderita oleh pasien: misalnya, duduk atau condong ke depan dengan batang tubuh.
TANDA-TANDA
Tanda-tanda tamponade jantung, dapat dideteksi oleh dokter, berbeda. Mungkin, di antara ini, yang paling khas adalah hipotensi arteri (tekanan rendah di tingkat arteri), yang terbentuk setelah jantung tidak lagi mampu memompa darah yang beredar dengan cukup.
Hipotensi kadang-kadang dapat dikaitkan dengan distensi vena jugularis (karena pengembalian darah yang buruk ke jantung) dan nada jantung yang teredam. Kehadiran simultan dari ketiga tanda ini disebut triad Beck .
Tanda lain yang sama khasnya, yang dirasakan oleh dokter menggunakan stetoskop, adalah bunyi sesuatu yang menggosok. Kebisingan ini adalah hasil dari gesekan yang lebih besar antara lapisan perikardium dan cairan perikardium abnormal, diisi dengan sel-sel inflamasi, pembekuan darah, dll.
Tanda-tanda lain dapat berupa:
- Denyut paradoksal (penurunan kuat tekanan sistolik saat inspirasi)
- Takipnea (peningkatan laju pernapasan)
- Hepatomegali ( pembesaran hati )
- sianosis
- Edema paru
KOMPLIKASI
Gambar: distensi vena jugularis (atau turgor vena jugularis) adalah tanda yang mungkin dari tamponade jantung. Fenomena ini disebabkan oleh kesulitan yang dihadapi oleh darah yang kembali ke jantung (venous return yang tidak memadai). Dari situs: //it.wikipedia.org/
Seseorang dengan tamponade jantung dapat menderita kerusakan organ yang parah dan memasuki kondisi syok karena tidak adanya oksigen yang parah.
Jika pasien tidak menerima bantuan dan perawatan yang tepat, ia dapat dengan mudah mati.
diagnosa
Petunjuk yang dapat menyebabkan dokter mencurigai adanya tamponade jantung yang sedang berlangsung adalah deteksi triad Beck (hipotensi, distensi vena jugularis, dan bunyi jantung yang teredam). Namun, karena ketiga tanda ini tidak selalu hadir secara bersamaan pada semua pasien, tes dan tes lain harus digunakan.
Oleh karena itu, untuk diagnosis tamponade jantung yang benar, seseorang harus menggunakan:
- ekokardiogram
Melalui ultrasound jantung, seseorang dapat melihat perikardium melebar oleh cairan dan rongga jantung (khususnya ventrikel) terkompresi.
- Rontgen dada
Menunjukkan jantung yang membesar, mengikuti akumulasi cairan perikardial.
- Computerized axial tomography ( TAC )
Memberikan gambar detail jantung dan perikardium. Penting juga untuk mengklarifikasi penyebab dan untuk mengecualikan situasi patologis dengan gejala yang sama. Radiasi pengion dosis rendah digunakan, sedikit berbahaya bagi pasien.
- Resonansi magnetik nuklir
Tunjukkan perikardium dan kemungkinan perubahan anatominya.
- Angiografi koroner
Berguna bagi dokter untuk melihat apa aliran darah di dalam pembuluh darah yang memasok jantung.
- Elektrokardiogram ( EKG )
Tamponade jantung menentukan detak jantung tertentu, dikenali oleh EKG.
UJI DIAGNOSTIK LAINNYA
Bersamaan dengan tes diagnostik ini (yang perlu dikonfirmasi oleh dokter atau mengesampingkan adanya tamponade jantung), berbagai pemeriksaan dilakukan pada darah dan urin pasien untuk menentukan apa yang menyebabkan gangguan tersebut.
| Asal sampel yang akan dianalisis | Parameter yang diukur |
darah |
|
air seni |
|
pengobatan
Untuk mengobati tamponade jantung secara efektif, seseorang harus:
- Campur tangan pada gejala
- Ambil tindakan atas penyebabnya
Terapi pengobatan untuk gejala saja memiliki efek sementara dan tidak cukup; perlu untuk pergi ke asal gangguan, untuk dapat menyelesaikannya secara definitif. Tanpa intervensi ganda ini, terapi tamponade akan gagal dan risiko kambuh akan lebih dari beton.
HOSPITALISASI DIBUTUHKAN?
Tamponade jantung adalah keadaan darurat, oleh karena itu diperlukan rawat inap untuk kebaikan pasien dan untuk memastikan perawatan yang paling tepat.
PENGOBATAN GEJALA SEGERA
Pasien yang menderita tamponade jantung membutuhkan bantuan segera .
Operasi pertama yang harus dilakukan adalah memasok oksigen, untuk menghindari kemungkinan timbulnya keadaan syok. Selanjutnya, tekanan harus dikembalikan ke tingkat fisiologis. Untuk melakukan ini, obat inotropik positif ( dobutamin ) digunakan, yang meningkatkan kontraktilitas miokard, dan langkah-langkah untuk mendukung aliran balik vena ke jantung, seperti posisi mengangkat kaki.
PERAWATAN GEJALA GEJALA
Setelah pasien telah stabil dan sedang dalam pengamatan, operasi dapat dilakukan. Metode yang paling banyak digunakan adalah perikardiosentesis ; namun, jika ini tidak mencukupi, prosedur lain, sayangnya lebih invasif, juga membantu.
- Perikardiosentesis : merupakan drainase, melalui aspirasi, dari cairan perikardium berlebih. Untuk menyedot cairan, digunakan kateter steril seperti jarum, yang mengarah ke perikardium. Titik sayatan berada di bawah proses xiphoid sternum (sayatan subxiphoid).
- Thoracotomy dan peritoneal shunt (atau di rongga pleura) : toracotomy adalah pembukaan dada dan memungkinkan ahli bedah untuk memiliki akses ke organ-organ internal. Setelah operasi pertama ini, pintasan (atau pengeluaran) cairan berlebih dari perikardium menuju rongga peritoneum atau pleura dilakukan dengan menggunakan kateter. Shunt melibatkan pengangkatan sebagian kecil perikardium. Biasanya, prosedur ini digunakan ketika ada darah dan gumpalan darah dalam cairan perikardial.
- Pericardiectomy : Ini adalah pengangkatan pericardium. Ini digunakan dalam kasus yang paling serius dan hanya jika benar-benar diperlukan. Biasanya, ini dipraktikkan bagi mereka yang diprediksi akan melakukan pelanggaran berulang. Ini adalah operasi yang sangat rumit, yang dalam satu kasus dari 20 kasus dapat menentukan kematian pasien.
PENGOBATAN PENYEBAB
Penyembuhan penyebab tamponade jantung sangat penting untuk menghindari kekambuhan dan menyelamatkan hidup pasien. Jelas, perawatan bervariasi dari pasien ke pasien dan hanya diagnosis yang benar menjamin pilihan terapi yang paling tepat.
prognosa
Prognosis untuk pasien dengan tamponade jantung tergantung pada tiga faktor:
- Kecepatan diagnosis
- Ketepatan dan ketepatan intervensi
- Penyebab tamponade jantung
Diagnosis dini tamponade jantung sangat penting untuk menghindari konsekuensi yang tidak menyenangkan (serangan jantung atau syok), kadang-kadang bahkan mematikan.
Oleh karena itu, penting juga untuk melakukan intervensi segera dan dengan perawatan yang paling tepat: hanya dengan cara ini pasien dapat dijamin pemulihan yang baik dan kembali ke kehidupan normal.
Akhirnya, penyebabnya juga memainkan peran penting, karena, bagi sebagian dari mereka, terapi ini lebih rumit dan tidak seefektif dibandingkan dengan situasi tamponade jantung yang kurang serius.
