keumuman
Nodul tiroid adalah tonjolan anomali kelenjar tiroid, memiliki sifat jinak lebih sering daripada ganas.
Dari dimensi yang sangat bervariasi, nodul tiroid dapat muncul dengan cara yang berbeda: mereka dapat menjadi tonjolan tunggal atau ganda; mereka dapat berada di permukaan tiroid atau di lapisan yang lebih dalam dari yang terakhir; mungkin bersifat simptomatik atau asimptomatik; mereka dapat merangsang atau menekan aktivitas hormon tiroid; dan lain-lain
Identifikasi nodul tiroid dan identifikasi yang tepat dari sifatnya memerlukan: pemeriksaan fisik, riwayat medis, tes darah, USG tiroid, skintigrafi tiroid dan, kadang-kadang, biopsi jarum tiroid.
Perawatan nodul tiroid tergantung pada sifatnya.
Ulasan singkat tentang anatomi dan fungsi tiroid
Kelenjar tiroid adalah organ yang tidak sama, terletak di daerah anterior leher, di pangkal tenggorokan.
Mirip bentuknya dengan kupu-kupu, tiroid memainkan peran fisiologis yang sangat penting, karena berkaitan dengan pengaturan:
- Metabolisme tubuh (misalnya, mempengaruhi konsumsi oksigen; mengendalikan sintesis dan degradasi kolesterol; merangsang lipolisis dan lipogenesis; meningkatkan glikogenolisis dan glukoneogenesis, dll.);
- Perkembangan kerangka dan otak, mulai dari kehidupan janin;
- Sintesis protein;
- Perkembangan kulit, alat rambut dan organ genital;
- Detak jantung;
- Suhu tubuh;
- The hematopoiesis.
Bobotnya umumnya setara dengan sekitar 20 gram, tetapi dapat mengalami variasi sepanjang hidup (misalnya selama pubertas, menopause, kehamilan, menstruasi, menyusui, dll).
Pada wanita, itu lebih kecil dari pada pria.
Untuk melakukan semua kegiatan pengaturan ini, tiroid menggunakan tiga hormon yang diproduksi sendiri dan menyuntikkan ke dalam darah. Hormon yang dimaksud adalah: triiodothyronine (juga disebut T3 ), tiroksin (juga disebut T4 ) dan kalsitonin .
Produksi hormon sendiri dan masuknya mereka ke dalam aliran peredaran darah menyebabkan tiroid masuk kembali ke daftar kelenjar endokrin manusia.
Apa itu nodul tiroid?
Nodul tiroid, atau nodul tiroid, dibatasi dengan baik dan dibatasi pembesaran abnormal dari bagian tiroid.
Sangat bervariasi dalam ukuran, nodul tiroid hampir selalu memiliki sifat jinak dan, hanya dalam kasus yang jarang, menyembunyikan neoplasma ganas .
Fitur lainnya
Nodul tiroid dapat muncul dengan berbagai cara: dapat berupa massa yang diisi dengan cairan atau diisi dengan bahan padat dan cair; mereka bisa menjadi massa yang solid; mereka dapat menikmati mobilitas tertentu atau sepenuhnya diperbaiki; mereka dapat menempati sebagian tiroid; mereka dapat berada di permukaan atau di lapisan yang lebih dalam dari kelenjar tiroid; mereka dapat muncul secara individual (satu nodul) atau multipel (dua nodul atau lebih).
Benigni atau Maligni?
Meskipun jarang, kemungkinan nodul tiroid memiliki sifat ganas membuat takut sebagian besar pasien yang memiliki massa abnormal dibatasi pada tingkat tiroid.
Dengan artikel ini, kami ingin tidak hanya berbicara tentang nodul tiroid secara umum, tetapi juga seberapa besar kemungkinan evolusi memfitnah mereka dan bagaimana kita dapat melihatnya.
Nodul tiroid: kategori patologis manakah mereka?
Nodul tiroid termasuk dalam daftar yang disebut penyakit tiroid, bersama dengan hipertiroidisme, hipotiroidisme, gondok, kanker tiroid dan tiroiditis .
Berdasarkan survei statistik yang dapat diandalkan, penyakit tiroid terutama menyerang wanita dan orang tua .
Selain itu, dari penelitian lain, hubungan tertentu muncul dengan diabetes mellitus tipe 1, anemia pernisiosa, artritis reumatoid, penyakit autoimun, defisiensi yodium dalam makanan dan paparan masif terhadap radiasi pengion.
epidemiologi
Nodul tiroid sangat umum pada populasi umum. Para wanita, orang tua dan mereka yang tinggal di daerah geografis yang disebut kekurangan yodium paling menderita.
Deteksi nodul tiroid pada anak-anak dan remaja cukup langka.
Dari berbagai studi statistik, muncul bahwa:
- Pada populasi orang dewasa, prevalensi hanya nodul tiroid yang teraba adalah 3-7%, sedangkan prevalensi nodul tiroid yang teraba dan tidak teraba (karena ukurannya yang kecil) berfluktuasi antara 30% dan 60%;
- Frekuensi nodul tiroid pada populasi wanita sekitar empat kali lebih tinggi daripada frekuensi nodul tiroid pada populasi pria;
- Hanya 5-10% dari semua nodul tiroid yang ganas.
penyebab
Saat ini, tidak jelas apa mekanisme patofisiologis yang tepat yang mengarah pada pembentukan nodul tiroid; Namun, dalam perjalanan penelitian ekstensif mereka, dokter telah mencatat hubungan antara pembesaran tiroid khusus ini dan beberapa kondisi tertentu, seolah-olah ada hubungan konsekuensial antara kedua keadaan tersebut.
Kondisi yang dimaksud adalah:
- Kekurangan yodium diet . Yodium adalah mineral penting untuk berfungsinya tiroid. Faktanya, jika yodium hilang, kelenjar tiroid tidak dapat mensintesis hormon-hormonnya dengan baik.
Kurangnya yodium dalam makanan adalah masalah yang, saat ini, lebih umum di daerah geografis yang lebih miskin di planet ini dan di daerah-daerah di mana hanya ada sedikit sumber alami yodium;
- Adenoma tiroid . Ini adalah tumor jinak yang berkembang dari sel jaringan sekretori tiroid.
Dalam kebanyakan kasus, itu tidak berbahaya dan bebas gejala; lebih jarang, ini bertanggung jawab untuk hiperaktif atau hipoaktivitas tiroid, dengan perkembangan yang berakibat, pada keadaan pertama, hipertiroidisme dan, dalam keadaan kedua, hipotiroidisme;
- Adanya kista tiroid . Kista tiroid adalah tonjolan kecil yang terletak di kelenjar tiroid, diisi dengan cairan, padat-cair atau hanya bahan padat.
Umumnya, mereka berasal dari degenerasi adenoma tiroid, di mana mereka mempertahankan sifat jinak; lebih jarang, mereka adalah hasil dari transformasi neoplastik ganas.
- Tiroiditis . Ini adalah radang tiroid. Contoh tiroiditis yang paling terkenal adalah tiroiditis Hashimoto.
- Gondok multinodular . Dalam kedokteran, istilah "gondok" menunjukkan pembesaran tiroid secara umum.
Goiter multinodular adalah pembesaran tiroid secara umum karena adanya banyak nodul tiroid.
- Kanker tiroid . Ini adalah tumor ganas kelenjar tiroid.
Jenis nodul tiroid | |
| jenis | fitur |
| Nodul tunggal (atau nodul soliter) | Mereka adalah nodul tiroid yang terjadi dalam mode tunggal. Nodul tiroid ganas umumnya tunggal. |
| Banyak nodul | Mereka adalah nodul tiroid yang terjadi dalam berbagai mode. |
| Nodul otonom | Mereka adalah nodul tiroid yang mengubah aktivitas hormon tiroid. Jika mereka terlalu mengaktifkan tiroid, mereka disebut nodul otonom yang hiperfungsi ; jika sebaliknya mereka menekan tiroid, mereka disebut nodul hipofungsional otonom . |
| Nodul kanker | Mereka adalah nodul tiroid yang membentuk tumor tiroid ganas. |
| Nodul kistik | Mereka adalah nodul tiroid yang mencirikan kondisi yang dikenal sebagai kista tiroid. |
| Nodul adenomatosa | Mereka adalah nodul tiroid yang membedakan adenoma tiroid. |
| Nodul koloid non-kanker | Mereka adalah nodul tiroid yang terbentuk pada tingkat folikel tiroid. |
Ketika itu lebih mungkin adanya nodul tiroid ganas
Menurut para ahli, keberadaan nodul tiroid ganas lebih sering terjadi pada:
- Pasien dengan riwayat keluarga kanker tiroid ;
- Pasien yang memiliki riwayat terapi radiasi sebelumnya atau paparan radiasi pengion lingkungan dosis tinggi;
- Pasien merokok ;
- Pasien dengan gondok terkait dengan suara serak atau stridor yang tidak dapat dijelaskan ;
- Pasien pria ;
- Pasien dengan tiroiditis Hashimoto .
Gejala dan komplikasi
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Nodules tiroid
Kemungkinan adanya simptomatologi yang terhubung dengan nodul tiroid tergantung pada:
- Posisi tidak nyaman, ukuran besar dan / atau mode penampilan multipel nodul tiroid
atau
- Pengaruh beberapa nodul tiroid terhadap aktivitas hormon tiroid .
Pada keadaan pertama (nodul tiroid pada posisi yang tidak nyaman, besar ukurannya, dll.), Orang yang terkena dapat bermanifestasi:
- Ketidaknyamanan dan, kadang-kadang, rasa sakit yang nyata, di mana nodul tiroid berada;
- Tiroid besar, dibuktikan dengan pembengkakan di leher;
- Kesulitan menelan karena kompresi yang diberikan oleh nodul tiroid pada kerongkongan;
- Suara serak;
- Masalah pernapasan karena kompresi diberikan oleh nodul tiroid.
Pada keadaan kedua (nodul tiroid yang memengaruhi aktivitas hormon tiroid), sebagai gantinya, pasien dapat mengalami
- gejala khas hipertiroidisme, jika nodul tiroid merangsang aktivitas hormon tiroid (kasus yang paling umum);
- kelainan khas hipotiroidisme, jika nodul tiroid menghambat aktivitas tiroid (kasus yang kurang umum).
Bagi pembaca yang membutuhkan ulasan, gejala khas hipertiroidisme adalah: hiperhidrosis (atau keringat berlebih), peningkatan suhu tubuh, peningkatan denyut jantung, tremor, intoleransi panas, kelelahan, penurunan berat badan, peningkatan nafsu makan, takikardia, dan gugup; sementara, gejala klasik hipotiroidisme adalah: kulit kering, rambut menipis, wajah campuran, kelelahan, kulit dingin, bradikardia, kantuk, sembelit, dan intoleransi suhu rendah.
Karakteristik aneh dari nodul tiroid ganas:
- Pertumbuhan yang cepat. Nodul tiroid ganas dengan cepat membesar dan dalam beberapa minggu;
- Adanya limfadenopati teraba lateroservikal (dengan kata sederhana, pembesaran kelenjar getah bening di leher);
- Mode penampilan tunggal. Kehadiran simultan beberapa nodul tiroid jarang merupakan tanda keganasan;
- Konsistensi keras pada palpasi dan mobilitas yang buruk;
- Jika mereka mempengaruhi aktivitas hormon tiroid, mereka cenderung lebih sering memiliki efek depresi daripada stimulasi.
Adakah cara untuk memperhatikan keberadaan nodul tiroid?
Jika dangkal, atau besar dan tidak terlalu dalam, nodul tiroid dapat diidentifikasi dengan palpasi tiroid, bahkan oleh tangan yang tidak berpengalaman.
Kapan saya harus pergi ke dokter?
Terlepas dari sifat nodul tiroid yang umumnya jinak, respons terhadap palpasi pembesaran atau pembengkakan lebih banyak, pada tingkat tiroid, selalu dan dalam kasus apa pun mengharuskan Anda segera menghubungi dokter yang merawat Anda, untuk menjalani semua pemeriksaan medis yang diperlukan.
komplikasi
Kemungkinan komplikasi yang terkait dengan kehadiran nodul tiroid adalah:
- Sensasi nyeri yang semakin memburuk, masalah pernapasan, dan gangguan menelan;
- Terjadinya konsekuensi khas hipertiroidisme yang tidak diobati atau hipotiroidisme yang tidak diobati;
- Evolusi ganas dari nodul tiroid yang sebelumnya jinak.
diagnosa
Secara umum, prosedur tes diagnostik untuk identifikasi dan studi karakteristik nodul tiroid dimulai dengan pemeriksaan fisik tiroid yang akurat dan anamnesis yang cermat dari pasien; setelah itu, ia melanjutkan dengan USG tiroid dan tes darah ; akhirnya, itu berakhir dengan skintigrafi tiroid dan biopsi jarum tiroid .
Pemeriksaan fisik dan riwayat medis
Pemeriksaan fisik adalah serangkaian manuver diagnostik, yang dilakukan oleh dokter untuk memverifikasi ada atau tidaknya, pada pasien, tanda-tanda yang menunjukkan kondisi abnormal.
- Dalam kasus nodul tiroid, pemeriksaan objektif terdiri secara substansial dalam analisis palpatori tiroid, yang bertujuan mengidentifikasi adanya tonjolan yang mencurigakan.
Anamnesis, sebaliknya, adalah koleksi dan studi kritis dari gejala dan fakta kepentingan medis, dikecam oleh pasien atau oleh kerabatnya (NB: kontribusi kerabat sangat penting terutama ketika pasien masih muda).
- Dalam kasus nodul tiroid, anamnesis berfokus terutama pada pencarian kondisi yang mendukung / terkait dengan adanya pembesaran tiroid (mis. Defisiensi yodium, faktor risiko untuk nodul tiroid ganas, dll.).
Ultrasonografi tiroid
Pemeriksaan tanpa rasa sakit dan non-invasif (NB: menggunakan ultrasound), ultrasound tiroid tidak hanya memungkinkan untuk mengkonfirmasi keberadaan nodul tiroid, tetapi juga untuk menentukan posisi yang tepat, dimensi yang tepat, konsistensi konten (padat). atau cair) dll.
Analisis darah
Tes darah bermanfaat bagi dokter untuk memiliki data mengenai kadar hormon tiroid T3 dan T4 dalam darah dan hormon hipofisis TSH, yang mengontrol sekresi hormon tiroid.
Berkat tes darah, dimungkinkan untuk menentukan apakah, pada pasien dengan nodul tiroid, kondisi hipertiroidisme atau hipotiroidisme sedang berlangsung.
Siapa yang harus dihubungi, jika nodul tiroid mengubah fungsi tiroid?
Sosok medis yang sangat penting untuk diubah, dalam kasus di mana nodul tiroid mengubah aktivitas hormon tiroid, adalah bahwa dari ahli endokrin, yang merupakan dokter spesialis endokrinologi .
Skintigrafi tiroid
Skintigrafi tiroid adalah pemeriksaan diagnostik kedokteran nuklir, yang memungkinkan tiroid dipelajari secara rinci, mulai dari fungsinya hingga anomali.
Jika dipraktikkan untuk menganalisis nodul, skintigrafi tiroid mengklarifikasi tidak hanya bentuk, ukuran dan lokasi pembesaran, tetapi juga pengaruh pembesaran tersebut terhadap aktivitas hormon tiroid.
- Nodul tiroid yang, menurut skintigrafi tiroid, memiliki efek stimulasi terhadap aktivitas hormon tiroid yang disebut " nodul panas "; sebaliknya, nodul tiroid yang, menurut skintigrafi tiroid, menekan aktivitas hormon tiroid dan disebut " nodul dingin ".
- "Nodul dingin" (yaitu yang juga disebut nodul hipofungsi) memiliki kecenderungan lebih besar untuk memiliki sifat ganas, dibandingkan dengan "nodul panas" (yaitu yang juga dikenal sebagai nodul yang berfungsi hiper).
Biopsi jarum tiroid
Biopsi jarum tiroid adalah pemeriksaan biopsi yang cukup invasif, yang terdiri dari pengambilan sampel sel tiroid, menggunakan jarum khusus, dan dalam analisis selanjutnya di laboratorium.
Dilakukan pada nodul tiroid, biopsi jarum tiroid memungkinkan kita untuk menentukan dengan presisi ekstrim sifat jinak atau ganas dari pembesaran anomali.
Di antara tes diagnostik yang digunakan untuk mengidentifikasi nodul tiroid ganas, tidak diragukan lagi yang paling berguna dan diindikasikan.
Nama yang benar dan diperpanjang dari biopsi jarum pada nodul tiroid adalah aspirasi jarum tiroid dengan pemeriksaan sitologis .
Bagaimana nodul tiroid asimptomatik didiagnosis?
Seringkali, identifikasi nodul tiroid tanpa gejala benar-benar acak dan terjadi melalui palpasi leher atau pemeriksaan medis, dilakukan karena alasan lain.
Bagaimana dokter mengenali nodul ganas?
Dokter memiliki berbagai alat yang tersedia untuk mencurigai dan akhirnya memastikan keganasan nodul tiroid.
Pertama-tama, kadar TSH dievaluasi, yaitu hormon hipofisis yang merangsang tiroid untuk mengeluarkan hormon T3 dan T4:
- Nilai TSH dalam standar adalah indeks keseimbangan endokrin tiroid, sehingga penyelidikan klinis dapat dihentikan.
- Dalam kasus TSH yang diubah, kadar tiroksin bebas diukur, kemungkinan terkait dengan antibodi anti-tyyoglobulin dan anti-thyroperoxidase (AbTg dan AbTPO).
- Dalam kasus TSH rendah dan tingkat tinggi FT4 (T4 bebas), nodul mungkin berfungsi berlebihan, sehingga karakter keganasan sangat tidak mungkin.
- Dalam kasus TSH normal atau tinggi, tes diagnostik instrumental lebih lanjut umumnya diperlukan.
Investigasi instrumental tingkat pertama terdiri dari ultrasonografi tiroid, yang memungkinkan untuk mengevaluasi jumlah, lokasi, dimensi, dan karakteristik nodul; risiko keganasan, dalam hal ini, meningkat dengan adanya nodul terisolasi dan hypoechoic (yaitu ultrasonografi padat), di hadapan mikrokalsifikasi intranodular dan, akhirnya, dengan adanya margin kabur atau tidak teratur.
Investigasi instrumental lini pertama lainnya adalah skintigrafi tiroid dan eco-color-doppler yang disebutkan di atas: yang pertama mengevaluasi - seperti yang telah kita lihat - aktivitas endokrin, sedangkan yang kedua mengevaluasi tingkat vaskularisasi nodul atau nodul. Nodul ganas lebih cenderung muncul dengan sendirinya sebagai nodul hipervaskular peri-dan intra-nodular.
Interpretasi yang benar dari faktor-faktor risiko dan dari kriteria ultrasound dan scintigraphic yang tercantum di atas hanya dapat memberikan indikasi sifat jinak atau ganas dari nodul tiroid.
Metode investigasi yang paling efektif untuk diagnosis banding antara nodul tiroid ganas dan jinak adalah aspirasi tiroid (FNAb) dengan pemeriksaan sitologis.
Giampaolo Papi, dalam situs web infotiroide.itnya, menerbitkan bagan alur yang menarik tentang pendekatan diagnostik-terapeutik untuk pasien dengan nodul tiroid, yang selanjutnya dilanjutkan murni untuk informasi:
terapi
Untuk mempelajari lebih lanjut: Obat untuk perawatan nodul tiroid
Terapi dan pengobatan nodul tiroid tergantung pada sifat dan kekhasannya:
- Dalam kasus nodul tiroid jinak, terkait dengan hipertiroidisme (nodul hiperfungsi), program terapeutik meliputi:
- Terapi yodium radioaktif 131;
- Operasi pengangkatan area yang lebih atau kurang luas dari kelenjar tiroid ( tiroidektomi parsial );
- Obat-obatan untuk pengobatan hipertiroidisme (misalnya: methimazole).
- Dalam kasus nodul tiroid jinak yang tidak mempengaruhi aktivitas tiroid ("nodul yang berfungsi normal"), dokter dapat memilih untuk:
- Pemantauan konstan ukuran dan karakteristik nodul, dan indeks darah yang terkait dengan aktivitas hormonal (fungsi endokrin) tiroid;
- Resep terapi obat "TSH-suppressive" dengan levothyroxine, untuk menjaga tingkat TSH ke minimum; asumsi teoritis dari perawatan ini, yang manfaat klinisnya masih menjadi bahan diskusi, adalah pengurangan efek stimulasi TSH terhadap pertumbuhan nodul tiroid;
- Operasi pengangkatan area kelenjar yang kurang lebih luas (tiroidektomi parsial), jika nodul tiroid menyebabkan kesulitan menelan dan / atau bernapas.
- Dalam kasus nodul tiroid ganas, pilihan terapi yang mungkin adalah:
- Operasi pengangkatan tiroid (tiroidektomi total), kemungkinan terkait dengan eksisi kelenjar getah bening lokal;
- Ablasi alkoholik. Singkatnya, perawatan ini melibatkan penghapusan nodul ganas, melalui injeksi, dalam korespondensi nodul yang sama, dengan sejumlah kecil alkohol;
- Obat yang diindikasikan khusus untuk pengobatan kanker tiroid. Ini merupakan satu-satunya solusi, ketika nodul ganas adalah karsinoma difus (metastasis), tidak dapat dioperasi dan bahkan tidak dapat diobati dengan yodium radioaktif.
Apa efek dari menghapus total?
Efek samping paling langsung dari pengangkatan tiroid total atau parsial (tiroidektomi yang disebutkan di atas) adalah hipotiroidisme, yang, bagaimanapun, sekarang dapat diobati dengan mudah melalui terapi penggantian hormon berdasarkan L-tiroksin .
prognosa
Dalam kebanyakan kasus jinak dan tanpa gejala, nodul tiroid cenderung memiliki prognosis yang baik.
Alasan mengapa prognosis nodul tiroid bisa menjadi tidak menguntungkan atau menjadi tidak pasti adalah:
- Adanya gejala yang membuatnya perlu untuk menghilangkan sebagian atau seluruh tiroid (dengan segala konsekuensinya);
- Sifat ganas dari massa abnormal hadir pada tiroid. Dalam situasi seperti itu, untuk mengharapkan penyembuhan, diagnosis dini sangat penting.
pencegahan
Saat ini, tidak ada tindakan pencegahan terhadap nodul tiroid.
