definisi
Kehamilan ekstrauterin (atau ektopik) menguraikan kondisi patologis di mana telur bersarang di situs selain endometrium, atau di area yang tidak biasa dalam rongga rahim itu sendiri.
Selama diskusi kita akan menganalisis penyebab yang mempengaruhi kehamilan uterus dan kemungkinan strategi terapeutik yang mungkin.
Penyebab umum
Faktor-faktor etiopatologis yang bertanggung jawab untuk implantasi ekstrauterin abnormal dari embrio sangat kompleks dan heterogen: pengenalan penyebab pemicu, kadang-kadang, masih tetap merupakan jumlah yang tidak diketahui. Di lain waktu, identifikasi faktor-faktor risiko hampir sederhana, sehingga pada beberapa ibu diagnosis kehamilan di luar kandungan tampaknya bahkan dapat diprediksi.
Karena kompleksitas dan variabilitas faktor etiologis yang menyebabkan kehamilan ektopik, ini dapat diklasifikasikan ke dalam tiga kategori besar:
- Penyebab anatomi
- Penyebab hormonal
- Penyebab embrionik
Namun, perlu untuk menunjukkan bahwa organisme masing-masing wanita merespons dengan cara yang berbeda dan sepenuhnya subjektif terhadap rangsangan eksternal, sehingga tidak boleh digeneralisasi: dikatakan bahwa faktor pemicu yang mungkin bagi seorang wanita menyebabkan konsekuensi yang sama di semua wanita lain.
Penyebab anatomi
Penyebab anatomis meliputi salpingitis, divertikula, dan perlengketan yang menyelip di antara tabung. Dengan menyempurnakan konsep tersebut, kehamilan ekstrauterin dari tipe tuba disebabkan, dalam sebagian besar kasus, oleh salpingitis (phlogosis generik yang mempengaruhi salpingis atau tuba fallopi): dalam keadaan yang sama, mukosa di sekitar tuba diubah oleh proses inflamasi Dengan demikian, mekanisme yang mengontrol jalannya zigot menuju rahim ditolak. Telah dihitung bahwa sekitar 80% wanita mengalami eksisi tuba setelah kehamilan ektopik menderita salpingitis kronis: ini adalah angka yang mengesankan, yang selanjutnya menggarisbawahi pengaruh salpingitis pada kehamilan.
Sekali lagi, di antara penyebab sifat organik yang kami sebutkan: fibroid rahim, interupsi sukarela dari kehamilan sebelumnya, intervensi bedah pada organ endopelvic dan khususnya pada tabung, penyakit radang panggul, penggunaan spiral kontrasepsi (dapat menghasilkan infeksi, jika dimasukkan secara salah) . Infeksi bakteri yang parah pada tingkat panggul adalah faktor risiko berbahaya untuk manifestasi kehamilan ekstra-uterus, karena dapat mengubah fungsi tabung dan struktur morfologis yang sama.
Kehamilan ekstrauterin meninggalkan jejak yang tak terhapuskan pada wanita, karena mereka tampaknya merupakan elemen penyebab tambahan untuk kehamilan berikutnya.
Penyebab tipe hormon
Perubahan struktur hormon tampaknya menjadi penyebab lain yang bertanggung jawab untuk bersarangnya abnormal embrio di situs ekstrauterin: progestin dan estrogenic overabundance (hyperestrogenism) dapat mengubah kedua waktu fisiologis migrasi oosit menuju rahim, dan waktu pembuahan embrio.
Faktanya, kelebihan estrogen meningkatkan tonus otot polos isthmus (saluran pertama tabung, dekat ampula uterus); sebaliknya, zigot cenderung tetap terlalu lama di ampul.
Sebaliknya, kelebihan progesteron adalah penyebab utama hilangnya tonus otot, sehingga telur yang dibuahi tetap berada dalam tabung terlalu lama.
Perubahan hormon yang serupa merupakan faktor risiko utama untuk kehamilan ektopik, terutama bagi wanita yang telah menjalani kontrasepsi darurat, menggunakan estrogen dosis tinggi. Tampaknya kelebihan estrogen dan progestogen merupakan kemungkinan penyebab kehamilan ekstrauterin, bahkan bagi wanita yang mengeluhkan defisiensi serius pada fase luteal, yang menyebabkan penundaan ovulasi yang berulang dan berulang serta yang telah meminum pil mini untuk waktu yang lama. dari Bedah Ginekologi oleh Mario Vignali].
Penyebab tipe embrionik
Pencarian kemungkinan penyebab sifat embrionik, yang menyebabkan kehamilan ekstrauterin, tampaknya lebih kompleks dan kurang terdefinisi daripada yang sebelumnya. Para wanita yang menjalani pembuahan berbantuan mewakili kategori yang paling berisiko: pada kenyataannya, dalam kasus-kasus ini, itu dapat terjadi baik ovulasi lambat dari oosit pasca-matang, dan ovulasi dini oosit (belum sepenuhnya terbentuk); akibatnya embrio dapat menanamkan dirinya di tempat rahim ekstra, tidak dapat mencapai rahim. [diambil dari Bedah Ginekologi, oleh Mario Vignali].
Oleh karena itu kerusakan pada embrio dan perubahan (prematur atau terlambat) dari bertelurnya telur dapat mewakili penyebab embrionik yang menjadi dasar bagi kehamilan ekstrauterin.
terapi
Terapi yang saat ini tersedia untuk mengobati kehamilan ektopik berkaitan dengan perawatan bedah dan terapi obat: sebagaimana telah dianalisis, strategi terapi, bahkan jika sudah lanjut, dapat memiliki dampak yang signifikan pada kehamilan di masa depan.
Terapi obat terdiri dari menyuntikkan metotreksat atau kalium klorida secara intramniotik, suatu strategi terapi mutakhir, meskipun sangat invasif. Suntikan obat intramuskular jelas kurang invasif daripada yang sebelumnya dan masih efektif.
Terapi obat dengan metrotrexate sangat efisien untuk mengangkat embrio ekstrauterin: lebih-lebih lagi, terapi ini tampaknya efektif dalam menjaga karakteristik rahim yang baik, untuk kemungkinan kehamilan di masa depan.
Terapi obat umumnya merupakan pilihan yang sangat baik untuk kehamilan ekstrauterin di mana wanita memiliki riwayat intervensi bedah, dipengaruhi oleh adhesi panggul atau menunjukkan kontraindikasi terhadap anestesi umum.
Terapi bedah, tentu saja, lebih invasif untuk pasien dan umumnya direkomendasikan setelah memastikan ketidakefektifan dari kemungkinan terapi obat. Dokter bedah harus bekerja dengan sangat hati-hati untuk menjaga integritas tabung jika wanita menginginkan kehamilan lain. Dalam kasus kehamilan ekstrauterin yang paling serius, ahli bedah harus melanjutkan dengan mengangkat rahim: bentuk paling serius diwakili oleh kehamilan ektopik serviks.
