Apa itu blepharospasm?
Blepharospasm adalah kontraksi otot-otot kelopak mata yang tidak disengaja, biasanya disebabkan oleh keadaan mata yang menderita.
Kejang kronis dan bilateral menentukan esensial jinak blepharospasm (BEB), sebuah distonia fokal yang mengarah pada penutupan episodik kedua kelopak mata. BEB harus dibedakan dari blepharospasm sekunder, yang dapat terjadi terkait dengan penyakit sistemik, masalah neurologis atau kondisi mata tertentu.
Perawatan yang lebih disukai dari blepharospasm adalah injeksi berkala botulinum toxin A ke otot orbicular mata.
Catatan. Blepharospasm adalah kondisi neurologis yang termasuk dalam kelompok kelainan yang dikenal sebagai distonia, variabel karena gejala, penyebab, perjalanan, dan perawatan. Dystonia umumnya ditandai oleh kontraksi otot tak sadar, yang memaksa tubuh untuk melakukan gerakan dan postur yang tidak normal dan menyakitkan.
gejala
Pada tahap awal, blepharospasm memanifestasikan dirinya dengan kontraksi ringan dan sesekali, yang timbul hanya sebagai akibat dari faktor pemicu tertentu, seperti paparan cahaya yang intens, kelelahan dan ketegangan emosional. Kejang tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi bisa sangat mengganggu. Dalam kasus blefarospasme jinak esensial (BEB), seiring waktu penutupan kelopak mata yang terputus-putus menjadi semakin intens dan sering, terutama pada siang hari, dan dapat dikaitkan dengan kejang wajah. Pada kasus lanjut, episode ini dapat menyebabkan kebutaan fungsional karena ketidakmampuan untuk membuka mata sementara. Ini sangat membatasi kinerja kegiatan kehidupan sehari-hari, seperti membaca dan mengemudi.
Blepharospasm dapat ditandai dengan peningkatan iritasi mata dan fotofobia secara bertahap. Beberapa orang mungkin juga mengalami kelelahan atau ketegangan emosional. Gejala dapat berkurang atau berhenti saat subjek sedang tidur atau berkonsentrasi pada tugas tertentu. Kadang-kadang, blepharospasm dapat menjadi tanda pertama kelainan gerakan kronis, terutama ketika, di samping kontraksi kelopak mata yang terus menerus, kejang lain pada wajah berkembang; misalnya, ketika blepharospasm adalah bagian dari sindrom Meige (suatu dystonia wajah kronis) itu dikaitkan dengan gerakan-gerakan wajah yang tidak terkontrol.
Blepharospasm mungkin sekunder akibat gangguan mata, termasuk yang menyebabkan iritasi mata (misalnya: blepharitis, trichiasis, benda asing kornea, keratoconjunctivitis kering, dll.) Dan gangguan neurologis sistemik yang berhubungan dengan kejang (misalnya: penyakit Parkinson).
Gejalanya bisa diperburuk oleh kelelahan, cahaya yang intens, dan stres.
Gejala-gejala blepharospasm termasuk:
- Mata kering;
- Sensitivitas terhadap sinar matahari;
- Gerakan kelopak mata dan kejang yang berlebihan, biasanya ditandai dengan penutupan kelopak mata yang tidak terkendali, dengan durasi yang lebih lama daripada refleks kornea tipikal, kadang-kadang beberapa menit atau jam;
- Kedutan otot-otot mata yang terputus-putus dan di area sekitar wajah. Beberapa pasien mengalami kejang tak sadar yang menjalar ke leher dan hidung. Gerakan lain dapat terjadi selain blepharospasm, seperti, misalnya, pembukaan rahang secara paksa, retraksi bibir atau tonjolan lidah.
Blepharospasm tidak boleh disamakan dengan:
- Ptosis : penurunan kelopak mata, yang dapat disebabkan oleh kelemahan atau kelumpuhan palpebra levator;
- Blepharitis : radang kelopak mata karena infeksi atau alergi;
- Kejang hemifacial : kondisi non-distonik yang melibatkan berbagai otot di satu sisi wajah; itu disebabkan oleh iritasi pada saraf wajah. Kontraksi otot lebih cepat dan sementara daripada blepharospasm dan kondisinya selalu sepihak.
Penyebab dan faktor risiko
Mekanisme yang mendasari blepharospasm belum jelas. Beberapa tes yang diperoleh dengan neuroimaging fungsional menunjukkan disfungsi ganglia basal, area saraf yang terletak di dasar otak, yang mengontrol koordinasi gerakan otot. Mekanisme lain yang mungkin termasuk sensitisasi sistem trigeminal dan hiperaktif saraf kranial ketujuh, yang menginduksi kontraksi simultan yang kuat dari otot-otot kelopak mata. Dalam kasus yang jarang terjadi, implikasi genetik telah dilaporkan dalam pengembangan blepharospasm.
Penyebab pasti dari blefarospasme jinak esensial (BEB) tidak diketahui dan, menurut definisi, distonia ini tidak berhubungan dengan penyakit atau sindrom lain.
Kontraksi kelopak mata yang tidak disengaja dapat disebabkan atau diperburuk oleh:
- Penyalahgunaan alkohol, tembakau atau kafein;
- Iritasi lingkungan, seperti angin, cahaya, matahari atau polusi udara;
- Insomnia, kelelahan, stres atau kecemasan;
- Iritasi pada permukaan mata atau kelopak mata (konjungtiva).
Blepharospasm dapat dipicu oleh efek samping dari beberapa obat, seperti yang digunakan untuk mengobati penyakit Parkinson, serta terapi hormon, termasuk penggantian estrogen untuk wanita menopause. Blepharospasm juga merupakan gejala penarikan akut dari benzodiazepine. Selain dikaitkan dengan penangguhannya, penggunaan obat ini dalam waktu lama merupakan faktor risiko yang diketahui untuk perkembangan gangguan ini. Dalam beberapa kasus yang jarang, blepharospasm dapat disebabkan oleh trauma wajah atau cedera kepala karena kerusakan pada ganglia basal.
Kondisi berikut dapat mendahului atau menyertai gangguan:
- blepharitis;
- Mata kering;
- entropion;
- Sensitivitas terhadap cahaya;
- konjungtivitis;
- trichiasis;
- Uveitis.
Lecet kornea yang tidak terdiagnosis juga dapat menyebabkan kontraksi kelopak mata kronis. Sangat jarang, kejang kelopak mata merupakan gejala gangguan sistem saraf yang lebih parah. Ketika blepharospasm adalah hasil dari kondisi-kondisi ini, hampir selalu disertai dengan gejala-gejala khas lainnya; beberapa di antaranya adalah:
- Bell's palsy (kelumpuhan wajah);
- Distonia serviks (spasmodic torticollis);
- Distonia oromandibular dan wajah;
- Multiple sclerosis;
- Parkinson;
- Sindrom Tourette (ditandai oleh gerakan tidak sadar dan tic).
diagnosa
Diagnosis blepharospasm dikonfirmasi oleh anamnesis dan pemeriksaan fisik yang cermat untuk menentukan penyebab pergerakan kelopak mata yang terus menerus dan untuk menyingkirkan penyakit mata terkait dan gangguan neurologis yang mendasarinya.
Studi neuroradiologis umumnya penggunaannya terbatas. Anamnesis sangat penting untuk diagnosis dan memungkinkan dokter untuk membedakan antara blepharospasm primer (BEB) dan sekunder. Dalam banyak kasus, tidak ada penyebab yang ditemukan. Dokter dapat mengamati kontraksi otot-otot kelopak mata yang tidak disengaja selama episode blepharospasm.
Kontraksi kelopak mata jarang cukup parah sehingga membutuhkan perawatan medis darurat. Namun, kejang kronis dapat menjadi gejala gangguan sistem saraf yang lebih serius. Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan dokter Anda jika Anda mengalami kejang kelopak mata kronis atau gejala-gejala berikut yang terjadi:
- Kontraksi tidak terselesaikan dalam beberapa minggu;
- Kontraksi mulai mempengaruhi bagian wajah lainnya;
- Kelopak mata terkulai dan mata merah, sakit atau memiliki sekresi yang tidak biasa;
- Kelopak mata menutup sepenuhnya dengan setiap kontraksi atau pasien mengalami kesulitan membuka mata.
pengobatan
Sampai saat ini, tidak ada obat pasti untuk blepharospasm, meskipun beberapa pilihan pengobatan dapat mengurangi keparahannya. Untuk penatalaksanaan blepharospasme sekunder, jelas perlu untuk merawat kondisi dasarnya.
Toksin botulinum
Injeksi botulinum toksin A secara berkala adalah pengobatan pilihan untuk blepharospasm. Terapi ini memungkinkan untuk menginduksi kelumpuhan parsial dan lokal. Botulinum toxin A diberikan langsung ke otot orbicular mata dan suntikan diulangi secara teratur, setiap 3-4 bulan, dengan variasi berdasarkan respons pasien. Biasanya, terapi memberikan bantuan segera dari gejala-gejala blepharospasm (walaupun untuk beberapa ini mungkin memerlukan waktu lebih dari seminggu). Pada pasien tertentu, toksin botulinum mengurangi efektivitasnya setelah bertahun-tahun digunakan.
Komplikasi yang terkait dengan pengobatan meliputi: memar, blepharoptosis, ectropion, epifora, diplopia, lagophthalmos dan paparan kornea. Biasanya, ini semua adalah efek sementara dan terkait dengan penyebaran toksin ke otot-otot yang berdekatan. Bagian sentral dari otot orbicular pretarsal dihindari untuk meminimalkan kemungkinan menginduksi ptosis palpebral.
Terapi obat-obatan
Obat oral, seperti pelemas otot dan obat penenang, memiliki utilitas terbatas dalam pengobatan blepharospasm dan menghasilkan hasil yang tidak terduga. Ini dapat meringankan gejala ringan atau memungkinkan interval antara suntikan diperpanjang.
operasi
Pembedahan dicadangkan untuk pasien yang kurang sensitif terhadap terapi botulinum. Miektomi otot orbicular (orbital dan palpebral), dan ablasi bedah saraf wajah efektif dalam pengobatan blepharospasm. Namun, prosedur terakhir ini sebagian besar ditinggalkan, karena tingkat kekambuhan yang tinggi dan kejadian kelumpuhan hemifacial.
