TURP - reseksi transurethral Prostat

keumuman

TURP, atau reseksi transurethral dari prostat, adalah prosedur pembedahan dimana prostat diangkat sebagian pada pria dengan hipertrofi prostat jinak dan masalah kemih terkait.

Ini membutuhkan persiapan khusus, di mana pasien harus mematuhi dengan seksama untuk keberhasilan prosedur.

Alat yang digunakan untuk operasi adalah resectoscope; dilengkapi dengan lampu, kamera, dan semacam kait yang mengalirkan arus listrik, resectoscope dibawa ke prostat, melalui penis.

TURP adalah opsi terapi yang berpotensi sangat efektif; Namun, seperti prosedur bedah lainnya, ini dapat menimbulkan komplikasi, dalam beberapa kasus bahkan tidak menyenangkan.

Prostat: garis besar anatomi dan fungsi

Prostat adalah kelenjar yang terletak tepat di bawah kandung kemih, di depan bagian usus besar yang disebut rektum. Bentuk dan ukurannya, sangat mirip kastanye.

Bagian dari uretra mengalir melalui prostat, yaitu saluran yang membawa urin dan cairan mani keluar pada saat orgasme.

Di sekitar prostat, otot-otot yang disebut sfingter terjadi, kontraksi yang membuat pengeluaran urin sesaat tidak mungkin, sementara memungkinkan pelepasan sperma (ejakulasi).

FUNGSI

Prostat (atau kelenjar prostat) mengeluarkan cairan tertentu yang disebut cairan prostat, yang bercampur dengan sekresi lain (misalnya cairan yang diproduksi oleh vesikula seminalis) dan dengan spermatozoa, membentuk cairan mani (atau sperma).

Cairan prostat sangat penting untuk spermatozoa yang berasal dari testis, karena menjamin makanan mereka, perlindungan (kapan dan jika mereka berada di dalam vagina) dan peningkatan motilitas.

Gambar: elemen utama alat kelamin pria.

Testis (atau didymas) adalah gonad jantan, yaitu organ reproduksi utama jantan. Pekerjaan mereka adalah memproduksi hormon sperma dan seks pria (testosteron).

Uretra adalah saluran kecil yang dimulai dari kandung kemih, membentang di sepanjang seluruh penis (organ reproduksi pria) dan berakhir pada tingkat kelenjar.

Epididimis dan vas deferens adalah dua saluran kecil yang menyatukan testis, pertama, ke vesikula seminalis dan kemudian ke prostat. Melalui epididimis dan vas deferens dari dua testis, aliran spermatozoa ditakdirkan untuk bercampur dengan cairan mani dan dengan demikian membentuk sperma.

Apa itu TURP?

TURP, atau reseksi transurethral pada prostat, adalah prosedur pembedahan yang ditujukan untuk menghilangkan sebagian prostat, pada orang dengan hipertrofi prostat jinak .

APA ITU HYPERROPHY PROSTATIK BENIGNA?

Ketika kita berbicara tentang hipertrofi prostat jinak ( BPH ) atau pembesaran prostat atau hiperplasia prostat jinak, kami merujuk pada pembesaran volumetrik prostat yang bersifat non-kanker.

Faktanya, pembesaran ini disebabkan oleh proliferasi seluler dari jaringan prostat, tetapi tanpa kekuatan infiltratif dan metastasis yang menjadi ciri tumor ganas.

Hipertrofi prostat jinak adalah perubahan yang sangat terkait dengan usia lanjut. Menurut beberapa penelitian statistik, pada kenyataannya, sekitar 80% pria berusia antara 70 dan 80 akan menderita.

Saat ini, penyebab pasti BPH tidak jelas. Menurut penelitian terbaru, perubahan hormonal yang terjadi seiring bertambahnya usia tampaknya memiliki pengaruh tertentu: ini akan menjelaskan mengapa pembesaran prostat adalah kondisi khas pria lanjut usia.

Ketika Anda berlari

Dokter menggunakan TURP ketika hipertrofi prostat jinak menyebabkan kompresi terhadap uretra, yang dapat menyebabkan masalah kemih. Di antara masalah-masalah ini terkait dengan pembesaran prostat, yang paling umum adalah:

Kebutuhan yang sering dan mendesak untuk buang air kecil
Kesulitan dalam memulai buang air kecil
Buang air kecil yang lambat dan berkepanjangan
Sering perlu buang air kecil saat istirahat malam ( nocturia )
Buang air kecil yang terputus-putus
Sensasi gagal pengosongan kandung kemih
Ketidakmampuan untuk buang air kecil. Kondisi ini dapat memiliki serangkaian konsekuensi, di mana TURP bersifat preventif. Konsekuensi ini termasuk:

Infeksi saluran kemih berulang
Kerusakan pada kandung kemih dan / atau ginjal
Inkontinensia urin
Perhitungan kandung kemih
Adanya darah dalam urin

DALAM KEHADIRAN IPB, APAKAH SELALU MENJADI TURP?

Secara umum, dokter menggunakan TURP hanya setelah berbagai perawatan non-invasif terhadap pembesaran prostat terbukti tidak efektif.

Alasan untuk pendekatan semacam itu cukup jelas: selalu lebih baik untuk mencoba terlebih dahulu dengan metode perawatan yang tidak terlalu berdarah dan kurang berisiko.

Terapi non-invasif untuk hipertrofi prostat jinak terutama didasarkan pada pemberian dua jenis obat: antiandrogen dan alpha-blocker.

KASUS IPB DALAM TURP YANG TIDAK BEKERJA

Ada beberapa kondisi di mana, meskipun ada pembesaran prostat, tidak mungkin untuk menggunakan TURP.

Keadaan ini, yang mungkin sementara atau permanen, terdiri dari:

Serangan jantung baru-baru ini atau operasi jantung baru-baru ini .
Dokter percaya itu baik untuk menunggu, umumnya, dari 3 hingga 6 bulan, sebelum melanjutkan dengan eksekusi TURP.
Konsistensi gangguan neurologis, seperti penyakit Parkinson atau multiple sclerosis .
Pada beberapa orang, kedua kondisi tidak sehat ini menentukan inkontinensia urin, yang, seperti yang akan dilihat kemudian, adalah kemungkinan komplikasi dari TURP. Oleh karena itu, melakukan yang terakhir pada pasien dengan inkontinensia urin dapat lebih memperburuk kebocoran urin yang tidak disengaja.
Konsistensi kanker prostat, yang membutuhkan operasi prostatektomi radikal .
Tumor prostat ganas yang parah membutuhkan pengangkatan prostat total (radikal prostatektomi). Penghapusan sebagian, seperti yang diperoleh dengan TURP, tidak akan cukup.
Radioterapi terbaru untuk pengobatan kanker prostat .
Beberapa tumor prostat ganas dapat diobati dengan radioterapi atau siklus brachytherapy (radioterapi internal). Dalam kasus seperti itu, perlu menunggu sekitar 6 bulan sebelum dapat menjalani TURP.
Konsistensi infeksi saluran kemih, kandung kemih, uretra atau ginjal .
Untuk dapat berlatih TURP, Anda harus menunggu sampai infeksi jenis ini sembuh.

persiapan

Dalam persiapan untuk TURP (biasanya beberapa hari sebelumnya), pasien menjalani cystoscopy transurethral, di mana ahli bedah yang merawat memeriksa ukuran yang tepat dari prostat dan mengamati struktur lain dari sistem kemih.

Oleh karena itu, pada akhir prosedur atau hari berikutnya, wawancara dokter-pasien dijadwalkan, di mana semua instruksi pra-operasi yang diperlukan untuk keberhasilan operasi diuraikan.

INSTRUKSI PRA-OPERASI

Selama wawancara antara ahli bedah yang akan melakukan intervensi (atau anggota staf yang memenuhi syarat) dan pasien, pasien diberitahu tentang:

Beri tahu jika Anda menggunakan obat antiplatelet, seperti aspirin atau clopidogrel, atau obat antikoagulan, seperti warfarin, karena masalah kardiovaskular.
Tergantung pada situasinya, dokter bedah dapat memutuskan untuk berhenti minum obat-obatan ini selama beberapa hari, karena merupakan persiapan yang meningkatkan kehilangan darah (tentu saja dari luka operasi).
Beri tahu jika Anda alergi terhadap obat penenang atau anestesi yang digunakan selama prosedur.
Perkenalkan diri Anda, pada hari intervensi, dengan puasa penuh setidaknya selama 8 jam . Karena itu, makan terakhir termasuk makanan dan minuman harus dilakukan pada tengah malam hari sebelumnya. Satu-satunya minuman yang diizinkan beberapa jam sebelum operasi adalah air.
Rekomendasi ini dijelaskan oleh fakta bahwa TURP memerlukan anestesi spinal atau umum.
Diikuti oleh kerabat atau teman, dalam fase segera setelah operasi. Penting untuk mematuhi rekomendasi ini, terutama pada saat dikeluarkan, karena efek setelah anestesi umum (refleks yang melambat, sakit kepala ringan, dll.) Dapat bertahan hingga 24 jam. Selain itu, intervensi dapat terbukti sangat melelahkan bagi pasien.

Wawancara ini merupakan momen penting tidak hanya untuk ilustrasi tindakan pra-operasi, tetapi juga karena memungkinkan pasien untuk mempertanyakan tenaga medis tentang keraguan dan keingintahuan, yang menyangkut TURP.

prosedur

Untuk melakukan TURP adalah seorang ahli bedah yang mengkhususkan diri dalam masalah dan penyakit pada alat urogenital pria.

Untuk prosedur ini, resectoscope digunakan, instrumen tubular, di satu sisi, sebuah cahaya, kamera dan semacam kait logam yang dapat memancarkan kejutan listrik.

Dalam urutan kronologis, langkah-langkah prosedural adalah:

anestesi

Dipraktikkan oleh ahli anestesi, memungkinkan pasien untuk tidak merasakan sakit selama operasi.

Jika ini adalah tipe umum, orang yang dioperasikan tidur dan benar-benar tidak sadar; jika tulang belakang, sebaliknya, orang yang dioperasi sadar tetapi benar-benar tidak sensitif dari pinggang ke bawah.

Seiring dengan anestesi, ahli anestesi juga dapat memberikan antibiotik untuk mengurangi risiko infeksi.

Memasukkan resectoscope

Dokter bedah mengakses prostat menggunakan resectoscope, yang dimasukkan melalui pembukaan uretra yang ada di penis. Jelas, ujung instrumen yang didorong ke tingkat prostat adalah yang dilengkapi dengan cahaya, kamera dan kait logam untuk memancarkan kejutan listrik.

Cari jaringan prostat untuk dihilangkan dan dihapus

Berkat cahaya dan kamera resectoscope, dokter yang hadir dapat melihat, pada monitor eksternal yang terhubung dengan tepat, posisi tepat dari instrumen.

Ini memungkinkannya untuk "bergerak" dengan sangat mudah dan untuk mengidentifikasi bagian prostat secara berlebihan, yang harus dihilangkan.

Setelah jaringan prostat yang abnormal telah diidentifikasi, ia mengoperasikan arus listrik melalui kait logam dan mulai "membedah" bagian-bagian prostat yang berlebih.

Cuci berbasis glisin

Resectoscope tidak memungkinkan untuk mengekstraksi fragmen prostat yang dibedah.

Untuk melakukan ini, dokter harus mengekstraksi instrumen dan memasukkan kateter kandung kemih di tempatnya, melalui mana, dalam fase segera berikut, menyuntikkan larutan yang mengandung glisin. Dengan kata lain, ia melakukan beberapa pencucian nyata.

DURASI PROSEDUR

Intervensi TURP dapat berlangsung dari minimum 60 menit hingga maksimum 90.

ANALISIS LABORATORIUM

Meskipun hipertrofi prostat jinak dan kanker prostat adalah dua kondisi yang berbeda dan tidak terkait, sering terjadi bahwa ahli bedah meminta untuk menganalisis komposisi seluler dari fragmen prostat yang diekstraksi ( biopsi prostat ) di laboratorium.

Ini biasanya tindakan pencegahan sederhana.

Fase pasca operasi

Setelah intervensi TURP, periode rawat inap hingga dua hari disediakan. Selama waktu ini, staf medis memantau pasien dalam parameter vitalnya (tekanan darah, aktivitas jantung, dll.) Dan menjelaskan berbagai tahap pemulihan: dari kebutuhan sementara untuk kateter kandung kemih, hingga sensasi pasca operasi yang paling umum, hingga tindakan terbaik untuk mengoptimalkan pemulihan pasca operasi.

KATETISME PADUAN

Setidaknya selama 4-7 hari pertama setelah TURP, pasien harus menggunakan kateter kandung kemih untuk menghilangkan urin (NB: praktik medis ini disebut kateterisasi kandung kemih ).

Kateter ini terhubung ke tas koleksi, sehingga mereka yang membutuhkan dapat melakukan beberapa kegiatan kehidupan sehari-hari.

Jika ukuran prostat yang dioperasikan benar-benar luar biasa, kemungkinan kateterisasi kandung kemih berlangsung lebih lama dari 7 hari.

SENSASI POS-OPERASI

Sangat umum bagi pasien untuk mengeluh setelah TURP:

Nyeri selama eliminasi urin;
Kebutuhan yang sering dan mendesak untuk buang air kecil;
Adanya darah (atau lebih baik, bekuan darah) dalam urin. Penggunaan kateter kandung kemih juga berfungsi untuk memfasilitasi penghapusan jejak darah ini.

Gangguan ini dianggap normal jika tidak bertahan lebih dari 4 minggu. Secara umum, peningkatannya bertahap.

Mohon diperhatikan . Dalam kasus darah urin, jika masalahnya sedemikian rupa sehingga urin benar-benar merah, segera hubungi dokter Anda.

BAGAIMANA CARA MENGOPTIMALKAN FASE PEMULIHAN

Agar fase pemulihan pasca-TURP berjalan dengan lancar dan lancar, ahli bedah merekomendasikan:

Minum banyak air agar disukai, melalui sering buang air kecil, pembersihan saluran kemih (khususnya kandung kemih dan uretra), di mana sisa-sisa prostat yang dibedah dapat tetap ada.
Jangan saring usus dengan diet yang buruk . Adalah ide yang baik untuk makan makanan yang kaya serat dan meninggalkan makanan yang menyukai sembelit.
Dalam kasus konstipasi, obat pencahar cenderung diresepkan.
Jangan melakukan aktivitas yang melelahkan, seperti mengangkat beban.
Umumnya, rekomendasi ini berlaku untuk 4-6 minggu pertama.
Jangan melanjutkan anti-agregasi dan / atau asupan antikoagulan lebih awal dari yang ditetapkan .
Untuk sementara tidak melakukan aktivitas seksual . Umumnya, saran ini harus diikuti setidaknya 4-6 minggu.
Jangan mengemudi selama Anda menggunakan kateter kandung kemih.

risiko

Seperti operasi lainnya, TURP juga merupakan prosedur risiko komplikasi.

Kemungkinan komplikasi ini terdiri dari:

Ejakulasi retrograde . Ini adalah kondisi di mana emisi sperma terjadi secara terbalik, bukan ke arah luar tetapi ke arah kandung kemih. Itu tidak mengubah rasa senang, tetapi dapat mengganggu kemungkinan memiliki anak.
Menurut beberapa statistik, masalah ini terjadi pada 9 dari 10 kasus, sehingga sangat sering terjadi.
Inkontinensia urin . Kehilangan urin yang tidak disengaja mempengaruhi sekitar 10% orang yang dioperasi. Biasanya, ini adalah inkontinensia urgensi, tetapi, setidaknya 2% dari kasus, itu adalah stres inkontinensia urin (atau stres inkontinensia urin). Bagi mereka yang tidak terbiasa dengan perbedaan antara kedua jenis inkontinensia urin ini, disarankan untuk berkonsultasi dengan artikel khusus, yang ada di sini.
Striktur uretra . Ini adalah penyempitan uretra; itu menyangkut sekitar 4% dari orang yang beroperasi.
Pendarahan terus menerus dan berlebihan . Mereka terjadi sangat jarang; bahkan mereka mempengaruhi 3-5% dari orang yang beroperasi.
Menurut beberapa penyelidikan, individu dengan hipertrofi prostat jinak yang parah akan tampak lebih berisiko.
Infeksi saluran kemih . Mereka terutama sistitis dan uretritis, mempengaruhi 5-10% pasien dan membutuhkan perawatan antibiotik.
Dalam kasus yang paling disayangkan, mereka juga bisa menjadi masalah yang berulang.
Retensi urin . Karena kerusakan pada otot-otot kandung kemih, itu terdiri dari pengosongan total dari kandung kemih selama buang air kecil. Ini mempengaruhi 2% dari individu yang dirawat dan biasanya merupakan kondisi sementara, berlangsung dari 4 hingga 6 minggu.
Impotensi (atau disfungsi ereksi) . Ini adalah kesulitan dalam memiliki atau mempertahankan ereksi. Ini mempengaruhi 5-10% pasien dan umumnya merupakan masalah sementara.
Sindrom TURP . Ini adalah kondisi yang jarang terjadi (itu mempengaruhi satu pasien setiap 100), yang terjadi ketika sel-sel saluran kemih menyerap larutan berbasis glisin (digunakan untuk mencuci) dan menuangkannya kembali ke dalam darah.
Gejala awal adalah: merasa sakit, disorientasi, vertigo, sakit kepala, asites dan bradikardia.
Selain itu, kejang, serangan epilepsi, dispnea, sianosis, nyeri dada, dan koma dapat ditambahkan dari waktu ke waktu dan terutama jika terjadi kegagalan pengobatan.
Residivisme . Ada pembicaraan tentang kekambuhan, ketika kondisi hipertrofi prostat jinak muncul kembali dengan semua gejalanya, setelah periode penyembuhan yang nyata.
Seringkali, prostat yang baru diperbesar membutuhkan eksekusi TURP kedua; dalam kasus ini, bagaimanapun, risiko striktur uretra lebih besar.

Pendalaman: alternatif untuk TURP, ketika prosedur ini dikontraindikasikan

Kemungkinan komplikasi dari TURP dan keadaan yang membuatnya menjadi kontraindikasi telah mengarahkan dokter dan peneliti untuk mengembangkan alternatif, pendekatan terapi yang sama efektifnya.

Di antara pendekatan terapi alternatif ini, sebutan khusus pantas: reseksi transurethral bipolar dari prostat, enukleasi prostat dengan laser Holmio, penguapan prostat dengan laser dan prostatektomi terbuka.

Reseksi transurethral bipolar dari prostat dapat sangat mengingatkan TURP, namun sangat berbeda untuk jenis arus listrik yang digunakan dan untuk komposisi larutan pencuci. Faktanya, arus listrik adalah bipolar (sedangkan di TURP itu adalah monopolar) dan solusi untuk mencuci mengandung garam (dan bukan glisin). Tidak adanya glisin dalam larutan pencuci berarti bahwa risiko yang disebut sindrom TURP tidak lagi berjalan.

Enukleasi prostatik dengan laser Holmio melibatkan " penghancuran " prostat yang diperbesar melalui sinar laser berenergi tinggi. Sumber sinar laser ini terletak di ujung endoskop, yang dimasukkan ke dalam uretra dan dibawa ke prostat seperti resectoscope untuk TURP (NB: kedua instrumen sangat mirip) Setelah jaringan berlebih terfragmentasi, ia didorong ke dalam kandung kemih dan dihilangkan dari sana. Dibandingkan dengan TURP, itu kurang efektif dalam meningkatkan gejala, tetapi lebih cepat di rawat inap dan dalam fase pemulihan pasca operasi.

Penguapan prostat dengan laser juga melibatkan penggunaan sumber laser, tetapi, berbeda dengan kasus sebelumnya, pengangkatan kelebihan prostat terjadi dengan membakar.

Akhirnya, prostatektomi terbuka adalah prosedur bedah halus, yang melibatkan pengangkatan kelebihan prostat melalui sayatan di perut. Oleh karena itu, tidak seperti prosedur lain yang disebutkan di atas (termasuk TURP), ini adalah metode yang agak invasif, yang, justru karena alasan ini, dicadangkan untuk kasus yang sangat serius dari pembesaran prostat.

hasil

Bagi banyak pasien, TURP adalah pengobatan yang efektif yang secara signifikan meningkatkan kualitas hidup.

Sayangnya, selalu ada pengecualian: ada pria yang terus mengalami gejala yang sama seperti sebelum operasi, meskipun yang terakhir berhasil; ada orang lain yang mengembangkan bentuk baru hipertrofi prostat jinak setelah beberapa tahun dari operasi, sehingga membutuhkan TURP kedua; akhirnya, masih ada lagi yang menghadapi komplikasi.

Keuntungan dan kerugian TURP secara singkat

manfaat:

Peluang yang baik untuk mengurangi gejala yang disebabkan oleh hipertrofi prostat jinak. Ini menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam kualitas hidup.
Kemungkinan bagus bahwa efek TURP tahan lama
Fragmen prostat yang telah dihapus dapat dianalisis di laboratorium. Karena itu, TURP juga memungkinkan pemeriksaan biopsi prostat.

kekurangan:

Ini menyediakan untuk rawat inap dan fase pemulihan yang cukup lama. Ada lebih banyak prosedur alternatif "tergesa-gesa".
Satu dari 10 orang harus menjalani prosedur TURP kedua 10 tahun setelah yang pertama.
Beberapa komplikasi sangat menyebalkan dan dapat membahayakan kualitas hidup pasien.
Ada kemungkinan berkurang bahwa TURP tidak memiliki efek.