keumuman
Dalam kedokteran, kepatuhan istilah bahasa Inggris (persetujuan) menunjukkan sejauh mana pasien mengikuti resep medis, baik itu farmakologis atau non-farmakologis (diet, rejimen kehidupan, pemeriksaan pemantauan berkala, dll.).
Kepatuhan yang baik
Kepatuhan yang baik terjadi ketika pasien mempraktikkan apa yang ditentukan oleh profesional kesehatan; misalnya:
- minum obat yang diberikan sesuai dosis yang ditentukan;
- mengadopsi perubahan gaya hidup yang disarankan oleh dokter (misalnya meninggalkan kebiasaan merokok, tidak minum alkohol dan narkoba, meningkatkan aktivitas fisik, dll.), menghindari perilaku berisiko untuk kesehatan seseorang;
- mengamati diet yang ditentukan dokter;
- menghormati janji untuk kunjungan tindak lanjut.
Dalam kasus ini dikatakan bahwa pasien patuh ; khusus, untuk dipertimbangkan seperti itu, pasien harus menyelesaikan terapi yang ditentukan untuk setidaknya 80%.
Kepatuhan Buruk
Kepatuhan yang buruk identik dengan kepatuhan terhadap terapi yang ditentukan; misalnya, pasien - dengan sengaja atau tidak sengaja - memodifikasi dosis dan waktu asupan obat yang diresepkan.
Penyebab Kepatuhan Buruk
Penyebab kepatuhan yang buruk bisa banyak.
Pertama-tama, kepatuhan yang rendah terhadap perawatan dapat berupa:
- tidak disengaja (misalnya pasien tidak benar memahami terapi atau bagian dari itu);
- disengaja (Pasien secara sadar memilih untuk tidak mengikuti terapi medis untuk alasan yang paling berbeda, apakah itu rasional atau tidak rasional).
Penyebab utama dari kepatuhan yang buruk meliputi:
- Umur : kepatuhan lebih rendah pada remaja dan usia tua; pada anak, itu jelas tergantung pada orang tua. Lansia, misalnya, dapat secara tidak sengaja mengubah asupan obat, melupakan resep medis, melupakan asupan harian atau mengacaukan kemasan obat-obatan.
- Keadaan fisik terkait dengan penyakit : defisit kognitif, visual dan / atau akustik menurunkan kepatuhan;
- Keadaan psikis terkait dengan penyakit ini : pada pasien depresi atau sangat stres, kepatuhan kurang;
- Jenis terapi : misalnya, kepatuhan terhadap resep non-farmakologis mengenai gaya hidup (misalnya diet yang benar, berhenti merokok, dll.) Rendah;
- Bentuk farmasi : secara umum, obat-obatan yang memerlukan frekuensi pemberian yang lebih rendah diterjemahkan menjadi kepatuhan yang lebih baik, dan sebaliknya; persetujuan, misalnya, cenderung lebih unggul jika aplikasi dermal dari produk krim 3 kali sehari digantikan oleh aplikasi produk yang sama dengan cara tambalan yang harus diganti sekali sehari;
- Kompleksitas skema terapeutik : kebutuhan untuk mengambil lebih banyak obat dan / atau meminumnya pada waktu yang berbeda dalam sehari secara signifikan mengurangi kepatuhan terhadap resep;
- Kesulitan dalam mencapai fasilitas perawatan dan kunjungan tindak lanjut;
- Biaya tinggi dan kesulitan dalam memasok obat : semakin besar kesulitan ekonomi dan pengambilan obat secara fisik, semakin rendah kepatuhannya.
- Lama pengobatan : kepatuhan cenderung tinggi untuk perawatan singkat dan jauh lebih rendah untuk perawatan kronis;
- Gagal menerima penyakit : pasien dapat menolak gagasan sakit, misalnya karena gejala dan gangguan penyakit belum terwujud atau karena ini belum muncul (terapi pencegahan pada individu yang berisiko).
- Penyakit kronis : kesadaran pasien bahwa ia tidak dapat pulih dari suatu penyakit, tetapi paling banyak mengendalikan gejalanya, dapat memicu keinginan untuk meninggalkan pengobatan yang ditentukan atau untuk mencari solusi alternatif, mungkin secara naif mengandalkan "desas-desus".
- Fase remisi dan penyakit tanpa gejala : ketika penyakit kronis tetap tanpa gejala untuk waktu yang lama, pasien dapat menolak gagasan beralih ke terapi dalam fase di mana gejala tidak ada, atau diyakinkan untuk disembuhkan.
- Takut efek samping obat : terutama dalam kasus di mana pasien menafsirkan terapi yang diresepkan sebagai tidak perlu (lihat kasus sebelumnya); misalnya, dalam pengelolaan penyakit kronis intervensi farmakologis dapat menciptakan gangguan yang sebelumnya tidak ada;
- Lingkungan sosial yang tidak menguntungkan : dukungan keluarga dan jaringan dukungan sosial berguna untuk meningkatkan kepatuhan;
- Hubungan dokter-pasien yang buruk : kepatuhan, dalam definisi klasiknya, menyiratkan penerimaan pasif oleh pasien atas apa yang ditentukan oleh dokter. Namun, sebagian besar pasien ingin mengambil bagian aktif dalam menentukan jalur terapeutik, mendiskusikan efek terapi, alternatif, pengalaman masa lalu, dll dengan dokter; akibatnya, untuk meningkatkan kepatuhan, dokter harus memperdebatkan pilihannya dengan bahasa yang dapat dimengerti, menanggapi keraguan dan permintaan Pasien, melibatkannya dalam pengelolaan penyakit dan menciptakan harapan yang realistis tentang efek terapi yang akan dapat dicapai dan waktu yang dibutuhkan untuk mencapai hasil ini.
- Kurangnya kepercayaan terhadap dokter yang hadir, yang mengarah pada apa yang disebut "nomadisme medis", yaitu mencari dokter baru dari waktu ke waktu yang dapat meresepkan terapi yang lebih baik.
Cara Meningkatkan Kepatuhan
Kepatuhan yang lebih baik dicapai dengan mengintervensi penyebab yang dapat menyebabkan persetujuan buruk.
Mengenai hubungan pasien-dokter, seperti yang diantisipasi, sangat penting untuk beralih dari hubungan pertanggungjawaban pasien ke hubungan kolaboratif di mana ia merasa sepenuhnya terlibat dalam program perawatan.
Oleh karena itu, selama kunjungan pendahuluan, penting bahwa:
- dokter memberikan informasi tentang penyakit dan terapi yang diresepkan, yang melibatkan pasien dan memverifikasi pemahaman mereka yang benar; untuk tujuan ini bermanfaat:
- Berikan informasi yang menginspirasi kepercayaan;
- Gunakan bahasa yang sederhana;
- Batasi instruksi hingga 3-4 poin utama;
- Integrasikan informasi verbal dengan bahan tertulis;
- Perkuat konsep yang dibahas, ulangi.
- Pasien didorong untuk mengungkapkan pertanyaan dan keprihatinannya, untuk dapat mendiskusikannya bersama;
- tujuan, prioritas dan metode pemrosesan diklarifikasi, juga dengan bantuan dokumen kertas (misalnya brosur) dan / atau dokumen digital yang membantu pasien mengingatnya (menurut beberapa statistik, sebagian besar pasien lupa kata dokter begitu dia meninggalkan klinik, dan sekitar setengah dari apa yang diingat pasien salah diingat)
- kemungkinan hambatan yang dapat mengurangi kepatuhan terhadap terapi dan strategi yang berguna untuk mencegah kesulitan tersebut diidentifikasi dan didiskusikan
- jika perlu, keluarga juga terlibat, membuatnya sadar akan penyakit dan aspek lain yang terkait dengan terapi yang ditentukan.
Hubungan ini kemudian akan dikembangkan dari waktu ke waktu, pada kesempatan pemeriksaan selanjutnya (terapi lanjutan):
- Pasien harus didorong untuk menyatakan pendapatnya tentang terapi yang diikuti, menggarisbawahi alasan untuk ketidakpuasan atau kekhawatiran dan melaporkan frekuensi dan tingkat penyimpangan dari yang ditentukan;
- pentingnya perawatan dan utilitas yang sama diulangi (misalnya mengingat bahwa ketidaknyamanan dan kesulitan aksesi kurang dari manfaat yang diperoleh seseorang dari itu);
- strategi untuk mengurangi kesulitan ini ditetapkan jika memungkinkan.
Evolusi Positif tentang Istilah
Kepatuhan : menyiratkan konsep kepasifan pasien, yang harus mematuhi resep dokter (asimilasi pengambilan keputusan) → Kepatuhan : istilah yang sekarang lebih disukai daripada yang sebelumnya, di mana ia menggarisbawahi peran aktif pasien dan partisipasinya dalam perawatan → Konkordansi : masih sedikit digunakan, menekankan aliansi terapeutik yang harus dibuat antara dokter dan pasien, hasil dari proses negosiasi, dengan rasa hormat penuh untuk kebutuhan keduanya.
