erythrasma

Apa itu erythrasma?

Erythrasma adalah infeksi dermatologis kronis yang terutama memengaruhi daerah-daerah intertriginosa tubuh (lipatan kulit), bermanifestasi sebagai erupsi makula yang kuat (mirip dengan mikosis)

Mikroorganisme yang terlibat dalam penampakan kondisi ini adalah Corynebacterium minutissimum, bakteri yang termasuk dalam flora bakteri autochthonous, tetapi yang berpotensi menjadi patogen, dalam kondisi yang menguntungkan untuk penyebarannya.

Situs yang paling terpengaruh oleh manifestasi eritrasma adalah area interdigital (lesi muncul sebagai maserasi) dan daerah inguinal (area kristus, bagian dalam paha). Infeksi mempengaruhi kurang umum: aksila, lipatan inframammary, perut (wilayah periombelical) dan alur intergluteal.

Erythrasma biasanya suatu kondisi jinak. Namun, dapat invasif pada subjek yang rentan terhadap infeksi dan immunocompromised (pada orang-orang ini kerentanan adalah sekunder terhadap adanya infeksi terkait lainnya, seperti endokarditis, pielonefritis, meningitis ...).

Karena hubungan eritrasma dengan kondisi dermatologis lainnya, seperti keratolisis punctate atau trichomicosis aksila, semua lipatan dan ekstremitas tubuh (tangan dan kaki) harus dianalisis selama diagnosis.

Dari sudut pandang epidemiologi, kejadian global sekitar 4%. Infeksi ini memengaruhi kedua jenis kelamin dan didistribusikan ke seluruh dunia, meskipun lebih luas di daerah subtropis dan tropis.

patofisiologi

Dalam kondisi yang menguntungkan, seperti panas dan kelembaban, Corynebacterium minutissimum berproliferasi di area basah, terutama di lipatan kulit: menginvasi sebagian stratum korneum yang, akibat infeksi, tampak menebal. Mikroorganisme ini dapat dideteksi di ruang antar sel, serta di dalam sel. Bintik-bintik kulit yang diperiksa pada lampu Wood berwarna merah koral, sebagai konsekuensi dari produksi karakteristik porphyrin oleh Corynebacterium minutissimum : keberadaan metabolit ini memberikan bukti diagnostik adanya infeksi patogen.

Tanda dan Gejala

Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Erythrasma

Erythrasma muncul dengan bintik-bintik gelap, coklat kemerahan, terdefinisi dengan baik dan terkait dengan penampilan pada kulit serpihan halus yang membuatnya tampak bersisik (kusut).

Munculnya bintik-bintik ini biasanya terbatas pada lipatan-lipatan tubuh yang secara alami lembab dan tersumbat (selangkangan, ketiak, lipatan kulit, dll.). Dalam kasus yang jarang terjadi, eritrasma juga dapat menyebar ke batang tubuh dan anggota tubuh.

Infeksi sering asimptomatik, tetapi dapat dikaitkan dengan gatal ringan. Gejala yang biasa muncul adalah:

Lichenifikasi : penebalan patologis kulit dimanifestasikan oleh plak, mengelupas, dengan desain kulit yang ditekankan.
Hiperpigmentasi : perubahan warna kulit lokal. Erythrasma dikaitkan dengan munculnya bintik-bintik coklat-merah yang umumnya kecil.

Selain itu, erupsi makula yang kuat dapat dikaitkan dengan infeksi jamur lainnya: untuk alasan ini dokter melakukan analisis diagnostik diferensial, yang memungkinkan untuk membedakan eritrasma di antara patologi serupa, yang secara progresif dikecualikan berdasarkan ada atau tidak adanya gejala lain. dan tanda-tanda klinis. Sebagai contoh: tes KOH, umumnya dilakukan untuk diagnosis Candida albicans, negatif.

penyebab

Agen penyebab eritrasma adalah Corynebacterium minutissimum, anggota normal flora kulit. Fitur utama dari bakteri adalah:

Gram positif, difteri non sporogenik, aerobik, katalase positif;
itu berfermentasi: glukosa, dekstrosa, sukrosa, maltosa dan manitol.

Faktor-faktor predisposisi untuk infeksi adalah sebagai berikut:

keringat berlebih (hiperhidrosis);
sensitivitas penghalang kulit;
obesitas;
Diabetes Mellitus;
iklim hangat;
kebersihan yang buruk;
usia lanjut;
keadaan immunocompromised.

Diagnosis banding

Diagnosis banding cenderung mengecualikan berbagai manifestasi serupa pada subjek yang diberikan, melalui pemahaman yang tepat dari serangkaian gejala dan tanda yang ditemukan selama pemeriksaan klinis.

Gejala-gejala yang dirasakan oleh pasien yang menderita eritrasma dapat dikacaukan dengan patologi yang menunjukkan manifestasi dermatologis yang serupa, seperti beberapa mikosis; namun, asal usul penyakit ini jelas berbeda:

Acanthosis nigricans : manifestasi kulit yang ditandai dengan daerah hiperpigmentasi, tidak dibatasi, yang biasanya muncul pada tingkat lipatan kulit. Kulit tampak menebal, dengan permukaan beludru dan warna coklat gelap.
Kandidiasis : infeksi permukaan kulit dan selaput lendir yang disebabkan oleh jamur pada genus Candida . Ini terlokalisasi terutama di antara lipatan kulit dan disukai oleh maserasi. Acara ini termasuk kemerahan, lepuh dan eksudasi kulit yang terkena.
Dermatitis kontak alergi : reaksi kekebalan kulit terhadap alergen (misalnya: nikel, kromium, kobalt, pewarna) yang menginduksi proses peradangan (juga disebut eksem topikal). Ini bermanifestasi sebagai kemerahan, kerak, lecet, lecet dan keropeng.
Dermatitis alergi kontak iritan : seperti yang sebelumnya, itu adalah peradangan kulit yang disebabkan oleh intervensi iritasi, disertai dengan lesi dan tanda-tanda khas dari reaksi alergi, serta sensasi terbakar atau nyeri dan kadang-kadang gatal.
Intertrigo : dermatosis dihasilkan oleh gosok timbal balik dari dua permukaan kulit yang berdekatan, juga disebut intertrigo, ditandai oleh kemerahan dan eksudasi (eritrasma tidak menunjukkan batas).
Psoriasis : penyakit radang kronis pada kulit yang juga dapat terjadi dengan bercak bersisik pada kulit yang menebal (terutama bentuk psoriasis plak dapat dikacaukan dengan eritrasma, karena kedua lesi bersisik).
Dermatitis seboroik : penyakit ini menyerang daerah yang kaya kelenjar sebaceous pada kulit (terutama kulit kepala, wajah, dada, dan saluran telinga); penampilannya ditandai oleh sisik kekuningan dan berminyak, dan dikaitkan dengan eritema dan folikulitis.
Tinea corporis : mikosis superfisial yang memengaruhi kulit di area tubuh yang tidak memiliki rambut, bermanifestasi dengan gatal dan lesi merah muda melingkar, deskuamatif, dengan tepi tajam yang mereda dan pusat yang lebih ringan.
Tinea cruris : infeksi jamur yang menyerang pangkal paha dan paha. Mikosis muncul sebagai eritema kecil (bintik-bintik bulat, pusat ringan, batas yang jelas, penskalaan) dan gatal-gatal yang mengganggu (eritrasma tidak berhubungan dengan sensasi gatal).
Tinea pedis : mikosis terutama disebabkan oleh Trichophyton, yang awalnya terletak di antara jari-jari telapak kaki. Infeksi ini dimanifestasikan oleh gatal, terbakar, kemerahan, kerak, abrasi dan ruam.

diagnosa

Diagnosis Erythrasma ditempatkan pada pasien rawat jalan dengan bantuan lampu Wood. Kondisi ini tidak dapat didiagnosis dengan tes darah atau kultur darah, tetapi ada kultur mikrobiologis spesifik yang memungkinkan Corynebacterium minutissimum diisolasi (pertama, namun, dokter harus mendapatkan indikasi klinis tentang potensi mikro-organisme yang bertanggung jawab, untuk menyiapkan analisis yang benar).

Pemeriksaan lampu kayu: analisis lesi eritrasma menunjukkan warna merah karang pada fluoresensi. Penyebab warna ini telah dikaitkan dengan sintesis coproporphyrin III secara berlebihan, oleh mikroorganisme ini. Coproporphyrin terakumulasi dalam jaringan kulit dan, ketika terpapar pada lampu kayu, memancarkan fluoresensi merah karang khas yang memungkinkan untuk menyoroti setiap perapian infeksi. Hasilnya bisa negatif palsu ketika pasien membersihkan kulit sebelum menjalani tes (pigmen dapat dihanyutkan). Dalam hal kecurigaan mungkin perlu mengulang ujian pada hari berikutnya.

Erythrasma aksila dan penampilan kulit yang terkena eritema pada lampu Wood

Sumber gambar: //www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Singkatnya: coproporphyrin III dalam fisiologi manusia

Coproporphyrin adalah pigmen dengan struktur tetrapyrrolic milik kelompok porfirin. Coproporphyrins terkandung dalam berbagai organ manusia dan biasanya dihilangkan dalam jumlah kecil melalui urin dan saluran usus. Coproporphyrin III adalah produk antara biosintesis hemoglobin.

Kultur mikrobiologis: untuk menyoroti perubahan flora bakteri, dimungkinkan untuk mengumpulkan sampel yang akan menjalani pemeriksaan mikrobiologis, dengan mengikis lesi. Pewarnaan Gram menunjukkan filamen panjang yang mengungkapkan keberadaan Corynebacterium minutissimum: mikroorganisme tidak menghasilkan hemolisis (karena itu enzim tidak menginduksi pecahnya sel darah merah) dan tumbuh dalam kultur dalam koloni halus 1, 5 mm.
Pemeriksaan histologis: bakteri yang menyebabkan eritrasma ada di stratum korneum dan dapat dilihat karena formasi filamen khas di mana mereka terstruktur. Pemeriksaan histologis lesi berkontribusi untuk memberikan bukti diagnostik.

pengobatan

Tujuan terapi obat adalah untuk membatasi proliferasi bakteri, membasmi infeksi dan mencegah komplikasi. Dengan lembut membersihkan noda di permukaan kulit dengan sabun bakterisida atau antijamur dapat membantu membatasi proliferasi bakteri. Pemberian eritromisin topikal sangat efektif (antibiotik macrolide yang menghambat sintesis protein). Dalam kasus yang parah, dokter mungkin meresepkan terapi sistemik.

Untuk memberantas infeksi dengan Corynebacterium minutissimum dimungkinkan untuk menggunakan agen antibakteri dan / atau antijamur, yang juga memungkinkan untuk mengendalikan infeksi bersamaan. Obat pilihan adalah eritromisin; infeksi dapat diobati dengan pemberian topikal atau sistemik (asupan oral).

Umumnya terapi awal yang direkomendasikan didasarkan pada pemberian asam fusidic (antibiotik bakteriostatik, yang membatasi replikasi bakteri tanpa membunuh mikroorganisme) atau, sebagai alternatif, penerapan tetrasiklin topikal (antibiotik yang bekerja dengan menghambat sintesis protein). Dalam hal kegagalan pengobatan, obat dengan efek sistemik harus dipilih, seperti asam amoksisilin-klavulanat (amoksisilin milik kelompok penisilin dan bekerja secara sinergis dengan asam klavulanat, yang meningkatkan efisiensi antibiotik yang menghambat aktivitas enzim bakteri beta-laktamase).

Corynebacterium minutissimum dan sensitivitas antibiotik :

Erythrasma biasanya dirawat dengan asam fusidic (topikal), macrolide sistemik (seperti erythromycin dan clarithromycin) dan / atau turunan azole (agen antijamur, contoh: imidazole).

Corynebacterium minutissimum umumnya sensitif terhadap penisilin, sefalosporin generasi pertama, erythromycin, clindamycin, ciprofloxacin, tetracycline dan vankomisin.

Kami dapat menyoroti tingkat sensitivitas berikut untuk obat-obatan yang tercantum di atas:

Corynebacterium minutissimum dipengaruhi secara positif oleh pengobatan dengan erythromycin atau erythromycin
bakteri tidak terlalu sensitif terhadap penisilin dan hampir tidak terhadap siprofloksasin

Selanjutnya, bakteri dapat mengembangkan resistensi terhadap agen terapeutik yang berbeda (strain multi-resisten telah diisolasi dan seringkali isolasi dengan kultur dan antibiogram tidak dilakukan).

Singkatnya: opsi terapi untuk eritrasma
Agen topikal	sabun bakterisida atau antijamur, eritromisin (gel), asam fusidic (salep)
antibiotik	eritromisin, klaritromisin
Agen antijamur topikal dengan aktivitas untuk eritrasma	mikonazol, klotrimazol, ekonazol

Pengobatan alternatif dapat diberikan oleh terapi fotodinamik dengan lampu merah (pita lebar, puncak pada 635 m), mampu menghilangkan eritrasma dalam beberapa kasus.

Dalam kondisi koinfeksi, terapi harus sistemik dan ditargetkan pada patogen yang terlibat dalam pengaturan klinis.

komplikasi

Setelah timbulnya eritrasma, komplikasi berikut mungkin terjadi:

septikemia fatal pada pasien immunocompromised;
endokarditis infektif pada pasien dengan valvulopati;
Infeksi Corynebacterium minutissimum pada luka pasca bedah.

prognosa

Prognosis untuk eritrasma sangat baik dan mencakup pemulihan lengkap setelah perawatan. Namun, kondisi tersebut cenderung berulang jika faktor predisposisi tidak dihilangkan.