keumuman
Trombus adalah massa padat yang terdiri dari sel darah merah, trombosit, fibrin dan sel darah putih, hasil dari perubahan yang mempengaruhi endotel vasal, aliran darah dan / atau mekanisme pembekuan darah.
Trombus dapat terbentuk di dalam pembuluh darah arteri atau vena, seperti yang dapat terjadi pada tingkat jantung. Bergantung pada tempat berkembangnya, trombus memiliki karakteristik yang berbeda dan dapat menyebabkan timbulnya berbagai patologi dan konsekuensi.
Penyebab yang mendasari pembentukan trombus umumnya terkait dengan vasal endotelium, aliran darah (turbulensi dan stasis) dan agregasi trombosit. Oleh karena itu, semua faktor yang mampu mempengaruhi atau mengubah secara negatif satu atau lebih aspek dari sistem kardiovaskular ini berpotensi dapat mempengaruhi risiko pembentukan satu atau lebih trombus.
Apa itu
Thrombus: apa itu?
Trombus adalah massa padat yang terbentuk pada level intravaskular atau intrakardiak, biasanya terdiri dari trombosit yang dikumpulkan bersama-sama, sel darah merah yang terperangkap dan fibrin (atau faktor Ia, itu adalah protein tidak larut yang ada di dalam gumpalan tetapi tidak dalam darah sirkulasi yang terbentuk mulai dari fibrinogen - atau faktor I - mengikuti reaksi berantai kompleks yang juga dikenal sebagai "koagulasi kaskade"). Selain itu, dalam komposisi trombus, sel darah putih juga dapat hadir.
Dengan kata lain, trombus dapat didefinisikan sebagai gumpalan darah yang terbentuk di dalam pembuluh darah (vena atau arteri), atau di dalam jantung .
Biasanya, pembentukan gumpalan sebagai respons terhadap lesi adalah fenomena positif, karena memperlambat dan menghentikan kehilangan darah. Sebagai contoh, pikirkan saja apa yang terjadi ketika Anda melukai kulit Anda: pembekuan menetapkan batas dan berhenti berdarah, mencegah konsekuensi yang tidak menyenangkan. Namun, ketika gumpalan terbentuk di dalam pembuluh darah atau pada tingkat intrakardiak, itu merupakan bahaya nyata bagi individu, karena dapat membuat penyumbatan, menghambat aliran darah, karena dapat terlepas dari daerah di mana ia berada. terbentuk dengan menjangkau bagian tubuh lain dan menimbulkan konsekuensi serius (misalnya, tromboemboli paru).
penyebab
Apa Penyebab Pembentukan Trombus?
Penyebab utama yang diyakini bertanggung jawab atas pembentukan trombus dijelaskan dengan baik oleh yang disebut Virchow triad dan terdiri dari:
- Kerusakan endotel (faktor yang sangat penting dalam pembentukan trombi pada tingkat arteriolar dan jantung);
- Perubahan dan kelainan aliran darah (turbulensi dan stasis);
- Hiperkoagulabilitas (faktor ini tampaknya sangat signifikan dalam pembentukan trombus pada tingkat vena).
Untuk informasi yang lebih terperinci mengenai faktor-faktor yang disebutkan di atas dan mekanisme tindakan yang melaluinya mereka dapat mendukung pembentukan trombus, kami sarankan membaca artikel khusus: Virchow Triad.
Faktor Risiko untuk Pembentukan Thrombus
Jika triad Virchow merangkum penyebab utama pembentukan trombus, masuk akal untuk berpikir bahwa faktor apa pun - yang bersifat patologis dan non-patologis - yang menjadi predisposisi dan / atau menyebabkan kerusakan endotel, perubahan aliran darah dan / atau hiperkoagulabilitas dapat disukai, akibatnya, perkembangan bekuan darah pada level intravasal dan intrakardiak. Faktor-faktor ini termasuk:
- Mengambil beberapa jenis obat (misalnya, kontrasepsi oral);
- Imobilisasi jangka panjang (misalnya, setelah operasi, setelah cedera, trauma, dll.);
- obesitas;
- Diabetes mellitus;
- Beberapa jenis kanker;
- Kadar kolesterol tinggi;
- Asap rokok.
Mereka yang tercantum di atas hanyalah beberapa faktor risiko yang mungkin untuk pembentukan trombus. Juga dalam hal ini, informasi yang lebih rinci dilaporkan dalam artikel yang didedikasikan untuk triad Virchow.
Jenis dan Klasifikasi
Jenis dan Klasifikasi Trumpet
Ada berbagai jenis trombus yang dapat dibagi dan diklasifikasikan sesuai dengan berbagai karakteristik, seperti komposisi, area sistem kardiovaskular di mana mereka terbentuk, dimensi, dll.
Salah satu klasifikasi yang paling dikenal dan digunakan adalah yang didasarkan pada situs di mana trombus berkembang. Oleh karena itu, di bawah ini, berbagai jenis trombus akan dijelaskan sesuai dengan jenis pembagian khusus ini.
Trombus arteri
Trombus arteri terbentuk di dalam arteri . Komposisinya kaya trombosit, karena faktor-faktor yang cenderung mendukung penampilannya (seperti kerusakan endotel) mendukung aktivasi dan agregasi trombosit. Jenis trombus ini biasanya didefinisikan sebagai "trombosit putih " karena prevalensi komponen trombosit sehubungan dengan eritrosit. Namun, trombus arteri juga terdiri dari fibrin, sel darah merah dan leukosit yang mengalami degenerasi .
Meskipun trombus arteri dapat terbentuk di arteri mana pun, mereka cenderung berkembang lebih sering pada koroner, arteri serebral, dan arteri femoralis.
Trombus vena
Trombus vena, tentu saja, adalah gumpalan yang berkembang di dalam pembuluh darah vena dan cenderung tumbuh mengambil bentuk memanjang yang merambat ke jantung. Trombi vena juga disebut " trombi merah ", karena dicirikan oleh prevalensi sel darah merah dibandingkan dengan sel darah lainnya. Prevalensi ini disebabkan oleh fakta bahwa trombus terbentuk tepat dalam sirkulasi vena lambat yang memfasilitasi jebakan eritrosit. Karena karakteristik aliran darah dan cara pembentukannya, trombi vena atau merah juga disebut " stasis trombi ". Namun, perkembangan trombus pada vena tampaknya lebih disukai oleh kecenderungan individu terhadap hiperkoagulabilitas .
Vena yang paling dipengaruhi oleh pembentukan trombus adalah vena tungkai bawah, tetapi ini tidak menghilangkan fakta bahwa vena juga dapat berkembang di vena tungkai atas, di pleksus vena periprostatik, di vena periuterin, di vena ovarium dan, kadang-kadang, bahkan di vena hati, di vena portal atau di vena dural.
Trombus dinding
Trombi dinding terbentuk di dalam rongga jantung, atau di lumen aorta .
Pembentukan trombus intrakardiak lebih disukai oleh kelainan kontraksi jantung (aritmia, infark miokard, kardiomiopati) atau lesi miokard .
Pembentukan mural thrombi di tingkat aorta, di sisi lain, disukai oleh kehadiran plak ulserasi dan aneurisma aterosklerotik .
Karakteristik trompet: Zahn's Strie
Striae Zahn adalah lekukan yang ditemukan di dalam trombus. Mereka mungkin terlihat, tergantung pada kasusnya, secara makroskopis atau mikroskopis. Striae ini disebabkan oleh pergantian lapisan cahaya - ditandai dengan akumulasi trombosit dan fibrin - dan lapisan sel darah merah yang lebih gelap dan lebih kaya.
Jenis Klasifikasi Lainnya
Metode lain klasifikasi thrombi adalah apa yang didasarkan pada komposisi mereka dan pada aspek yang memberikannya. Dalam hal ini, kita dapat membedakan trombus putih tersebut (terutama terdiri dari trombosit) dan trombus merah (ditandai dengan jumlah sel darah merah yang lebih besar); untuk ini ditambahkan thrombi campuran (atau variegate), yang memiliki karakteristik menengah ke dua jenis trombus yang disebutkan di atas.
Jenis klasifikasi lain dapat dibuat berdasarkan dimensi dan sesuai dengan bagian vasal lumen yang menyumbat atau menempati.
Dalam hal ini, dimungkinkan untuk membedakan:
- Trombus obstruktif : ini adalah trombi yang menempati seluruh lumen pembuluh, menyumbatnya sepenuhnya. Dengan demikian, aliran darah benar-benar terhalang. Trombi obstruktif cenderung terbentuk lebih sering di arteri.
- Parietal trombi: ini adalah trombi yang menutup pembuluh darah hanya sebagian. Namun, evolusi mereka ke bentuk obstruktif tidak dapat dikecualikan jika mereka tidak diidentifikasi dan segera diobati.
- Cavalier trombi: ini adalah trombi yang berkembang pada tingkat bifurkasi pembuluh darah.
Tahukah Anda bahwa ...
Ada juga jenis trombus lain yang disebut gumpalan post-mortem . Karena seseorang dapat dengan mudah menebak dari namanya sendiri, mereka terbentuk setelah kematian individu dan, selama otopsi, berpotensi dikacaukan dengan trombus vena ante-mortem . Namun, mereka berbeda dari yang terakhir dalam hal mereka memiliki konsistensi lebih agar-agar dan memiliki bagian bawah merah gelap karena pengendapan sel darah merah yang - karena kematian terjadi - terjadi oleh gravitasi; bagian atas, di sisi lain, berwarna kuning dan sering digambarkan mirip dengan lemak ayam. Selain itu, dilaporkan bahwa trombi yang terbentuk ketika individu masih hidup memiliki garis-garis Zahn yang dijelaskan di atas yang, sebaliknya, tidak ada dalam gumpalan post-mortem.
takdir
Nasib Thrombus
Begitu trombus terbentuk - terlepas dari tempat perkembangannya - trombus tersebut dapat mengalami nasib yang berbeda. Lebih detail, mungkin mengalami satu atau lebih proses yang dijelaskan di bawah ini.
perambatan
Dalam hal ini trombus terus meningkat ukurannya yang mengarah pada peningkatan risiko oklusi vasal.
embolisasi
Trombus dapat - secara keseluruhan atau sebagian - melepaskan diri dari dinding pembuluh di mana ia terbentuk dan memasuki aliran darah, menjadi - dalam segala hal - sebuah embolus dan dengan demikian menimbulkan emboli .
kehancuran
Dalam beberapa kasus - dan, khususnya, jika trombus terbentuk baru-baru ini - berkat aktivasi sistem fibrinolitik, ada kemungkinan trombus masuk ke dalam pembubaran . Trombus formasi lama, di sisi lain, lebih tahan terhadap fibrinolisis.
Organisasi dan Rekanalisasi
Di hadapan trombus formasi lama, proses organisasi yang disebut dapat dimulai. Organisasi ini melibatkan intervensi sel-sel endotel yang terlokalisasi pada dinding pembuluh darah di sekitar trombus yang - dirangsang oleh faktor-faktor yang dilepaskan oleh makrofag - menyerbunya tumbuh di dalam dan di luar sehingga meningkatkan kapiler bergizi . Fibroblas yang mengubah trombus menjadi semacam massa berserat yang kaya akan kolagen juga mengambil bagian dalam proses organisasi. Dengan cara ini, secara internal dan di sekitar trombus terbentuk pembuluh-pembuluh baru yang sangat mirip dengan kapiler yang biasanya ditemukan dalam jaringan granulasi. Proses organisasi berhenti di sini, mengarah - setidaknya sebagian - untuk pembentukan kembali kesinambungan lampu kapal dan memunculkan apa yang disebut " trombus terorganisir ".
Dalam beberapa kasus, bagaimanapun, adalah mungkin untuk rekombinasi trombus terorganisir untuk terjadi, berkat yang terakhir direduksi menjadi massa jaringan ikat yang divaskularisasi yang kemudian dapat dimasukkan ke dalam dinding pembuluh darah yang direnovasi.
konsekuensi
Konsekuensi dan patologi terkait dengan pembentukan Thrombus
Konsekuensi dari pembentukan trombus dapat menjadi lebih atau kurang serius tergantung pada ukuran trombus dan tempat di mana itu terbentuk.
Dalam kasus apa pun, pembentukan trombus selalu mewakili peristiwa signifikan secara klinis yang tidak dapat dan tidak boleh diremehkan dengan cara apa pun.
Konsekuensi dari pembentukan trombus vena
Pembentukan trombi dalam vena dapat menimbulkan trombosis vena superfisial, karena dapat menyebabkan timbulnya trombosis vena dalam, tergantung pada pembuluh di mana bekuan darah berkembang.
Trombosis vena dalam memberikan gambaran klinis yang lebih serius daripada trombosis superfisial, dan yang terpenting, pasien berisiko terhadap emboli paru karena lepasnya trombus, serta mengekspos pasien terhadap peningkatan risiko mengalami insufisiensi vena kronis .
Konsekuensi Pembentukan Trombus Arteri
Trombi yang terbentuk di arteri menyebabkan trombosis arteri yang - tergantung pada tempat gumpalan terbentuk dan tergantung pada sejauh mana penyumbatan yang disebabkan - dapat menimbulkan patologi serius, seperti, misalnya, iskemia ( perifer, usus, otak, jantung atau miokard, dll.), stroke dan infark .
Konsekuensi dari Pembentukan Thrombus Intracardiac
Trombi yang terbentuk pada tingkat intrakardiak menimbulkan trombosis jantung yang konsekuensinya mencakup tardesia miokard, kerusakan miokard, dan emboli jika terjadi pelepasan trombus.
rasa ingin tahu
Di hadapan endokarditis bakteri, mikroorganisme yang bertanggung jawab untuk patologi dapat mengatur diri membentuk massa tertentu yang disebut " vegetasi ". Massa ini dapat berperilaku mirip dengan trombi intrakardiak, yang mengarah ke konsekuensi serius dan kadang-kadang dramatis mirip dengan yang diinduksi oleh trombus yang tepat.
Perawatan dan Perawatan
Perawatan dan Perawatan untuk Menghilangkan dan Mencegah Pembentukan Trombus
Perawatan yang dapat dipraktikkan untuk mencegah pembentukan trombus atau untuk menghilangkan yang sudah terbentuk dapat berupa farmakologis atau bedah.
Obat antikoagulan dan agen antiplatelet terutama digunakan dalam bidang pencegahan .
Obat-obatan fibrinolitik (atau trombolitik, jika Anda mau), sebaliknya, bekerja pada trombus yang sudah terbentuk.
Ketika terapi obat tidak dapat dilakukan atau tidak memberikan hasil yang diinginkan, seperti halnya dalam kasus yang parah, adalah mungkin untuk melakukan intervensi dengan cara trombektomi, yaitu melalui operasi pengangkatan thrombus.
