Alergi obat

keumuman

Alergi obat adalah jenis reaksi merugikan tertentu yang dapat terjadi setelah pemberian obat.

Alergi obat lebih umum daripada yang orang pikirkan dan, karena alasan ini, mereka dianggap sebagai masalah kesehatan masyarakat yang nyata. Masalah yang semakin meningkat jika kita mempertimbangkan bahwa, dalam banyak kasus, kita dihadapkan pada situasi alergi-silang.

Mohon diperhatikan

Ketika kita berbicara tentang alergi obat, kita merujuk pada reaksi alergi yang dipicu oleh bahan aktif yang bertanggung jawab untuk tindakan terapeutik dan bukan dengan reaksi alergi yang dapat terjadi karena eksipien yang terkandung dalam produk obat jadi (misalnya alergi laktosa atau gelatin) .

Apa itu alergi obat?

Alergi obat - bersama dengan efek samping dan sekunder - termasuk rangkaian reaksi merugikan yang dapat terjadi setelah mengonsumsi obat.

Lebih khusus, alergi obat termasuk dalam kelompok reaksi merugikan tipe B, yaitu reaksi yang tidak dapat diprediksi dan tidak tergantung pada jumlah obat yang diminum . Bahkan, dalam beberapa kasus, alergi obat juga terjadi dengan dosis yang sangat kecil.

Namun, ada pembicaraan tentang alergi obat ketika asupan yang terakhir menyebabkan reaksi tak terduga dari sistem kekebalan tubuh . Dengan kata lain, alergi obat adalah kondisi khusus di mana terdapat respons berlebihan dan abnormal dari sistem kekebalan yang mengidentifikasi obat sebagai agen asing yang berpotensi membahayakan tubuh dan menyerang. Reaksi sistem kekebalan menimbulkan pelepasan mediator yang mengarah pada timbulnya manifestasi klinis dan gejala khas alergi.

Dalam hal ini, kita ingat bahwa alergi obat sebagian besar dimediasi IgE (reaksi hipersensitivitas tipe I), atau dimediasi sel (reaksi hipersensitivitas tipe IV).

memperdalam

• Alergi obat yang dimediasi IgE : reaksi alergi ini dimediasi oleh imunoglobulin E dan ditandai dengan pelepasan histamin, leukotrien, prostaglandin, dan mediator lain yang menimbulkan respons peradangan yang terkait dengan edema, vasodilatasi, dan bronkokonstriksi. Jenis reaksi alergi ini memiliki onset yang cepat (pada kenyataannya, biasanya terjadi dalam satu jam setelah minum obat).
• Alergi obat yang dimediasi sel : merupakan reaksi alergi yang dimediasi oleh limfosit T yang, mengenali obat tersebut sebagai zat asing, menimbulkan proses inflamasi . Biasanya, reaksi seperti itu tertunda dan cenderung terjadi 48-72 jam setelah minum obat.

insidensi

Alergi obat dapat terjadi pada setiap individu, tanpa memandang jenis kelamin dan usia.

Namun, reaksi alergi terhadap obat-obatan umumnya lebih jarang terjadi pada orang tua dan anak-anak, mungkin karena involusi sistem kekebalan yang terjadi pada yang sebelumnya dan karena ketidakmatangan pertahanan kekebalan dalam hitungan detik.

Lebih lanjut, nampak bahwa wanita lebih cenderung mengalami reaksi alergi kulit daripada pria dan lebih berisiko mengalami syok anafilaksis setelah pemberian media kontras parenteral.

Penyebab dan Faktor Risiko

Apa penyebab dan faktor risiko alergi obat?

Seperti yang disebutkan, alergi obat terjadi setelah reaksi abnormal dan berlebihan dari sistem kekebalan tubuh tak lama setelah minum obat. Reaksi ini tidak terduga dan tidak dapat diprediksi, pada kenyataannya, tidak mungkin untuk mengetahui apakah seseorang alergi terhadap obat tertentu jika dia tidak meminumnya terlebih dahulu, kecuali dalam kasus kemungkinan reaksi alergi silang.

Pendalaman: Alergi Obat Kejam

Kita berbicara tentang alergi obat lintas ketika peristiwa alergi terjadi tidak hanya setelah mengambil obat tertentu, tetapi juga setelah mengambil obat dengan struktur kimia yang mirip dengan yang terakhir dan / atau dengan mekanisme aksi analog.

Dengan kata lain, jika seseorang alergi terhadap antibiotik yang termasuk dalam keluarga penisilin, ada kemungkinan besar bahwa ia juga alergi terhadap sefalosporin, keluarga antibiotik lain tetapi dengan struktur kimia yang mirip dengan penisilin. Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) adalah obat lain yang sering menimbulkan alergi silang.

Namun, penyebab yang sistem kekebalannya bereaksi berlebihan terhadap penggunaan obat masih belum jelas.

Adapun faktor risiko, sebaliknya, kita ingat bahwa penampilan alergi obat dapat dipengaruhi oleh:

• Rute pemberian : rute pemberian obat sangat mempengaruhi jenis reaksi alergi yang mungkin terjadi. Memang, pemberian topikal akan mendukung munculnya reaksi alergi yang terlokalisasi di lokasi pemberian obat; sementara administrasi oral dan parenteral mendukung munculnya reaksi alergi sistemik . Selain itu, rute pemberian parenteral tampaknya menjadi yang paling berisiko karena munculnya reaksi alergi yang cepat, bahkan sangat parah, (syok anafilaksis).
• Umur pasien : seperti yang disebutkan di atas, anak-anak dan orang tua lebih jarang mengalami alergi obat.
• Riwayat reaksi alergi sebelumnya : pasien yang pernah mengalami reaksi alergi di masa lalu setelah minum obat tertentu lebih mungkin mengembangkan alergi baru terhadap bahan aktif lain.
• Patologi : pasien yang menderita patologi tertentu dapat memiliki risiko lebih besar terkena alergi obat. Misalnya, individu dengan hiperurisemia lebih mungkin mengalami ruam setelah mengonsumsi amoksisilin dan ampisilin.

Obat yang paling bertanggung jawab atas reaksi alergi

Meskipun alergi obat dapat memanifestasikan diri dengan bahan aktif apa pun, beberapa tampaknya lebih terlibat dalam timbulnya reaksi tersebut. Di antara ini, kita ingat:

• Antibiotik, khususnya β-laktam seperti penisilin dan sefalosporin, tetapi juga sulfonamida, tetrasiklin, dan makrolida;
• Asam asetilsalisilat dan NSAID lainnya;
• allopurinol;
• antiarrhythmics;
• antipsikotik;
• Kemoterapi anti-tumor (khususnya, taxanes, cisplatin dan doxorubicin);
• Media kontras;
• antihipertensi;
• antikonvulsan;
• Anti-TB;
• relaksan otot.

Tahukah Anda bahwa ...

Antibiotik bertanggung jawab atas sebagian besar reaksi alergi dan pseudo-alergi terhadap obat.

Gejala dan manifestasi klinis

Manifestasi klinis alergi obat dapat berbeda dari individu ke individu, baik dalam hal jenis dan intensitas yang terjadi.

Namun, tabel berikut menunjukkan manifestasi klinis utama dari alergi obat.

Beberapa manifestasi klinis yang disebutkan di atas bersifat ringan dan dapat diatasi dengan menghentikan obat. Manifestasi klinis lain, di sisi lain, ternyata menjadi sangat serius dan - jika tidak segera diobati - dapat mengakibatkan implikasi yang tragis.

Dalam hal ini, kami mengingat keparahan syok anafilaksis, reaksi alergi serius yang dapat terjadi ketika seseorang alergi terhadap obat tertentu - setelah sensitisasi awal - bersentuhan dengan bahan aktif yang bertanggung jawab untuk alergi. Jika tidak segera diobati, syok anafilaksis bahkan dapat menyebabkan kematian.

Reaksi alergi semu

Beberapa obat dapat menimbulkan reaksi alergi semu . Reaksi-reaksi ini memiliki manifestasi klinis yang sangat mirip dengan yang disebabkan oleh alergi nyata terhadap obat-obatan, tetapi berbeda dalam kenyataan bahwa tidak ada keterlibatan sistem kekebalan tubuh .

Faktanya, dalam reaksi alergi semu memang ada pelepasan mediator inflamasi, tetapi pelepasan ini tidak disebabkan oleh intervensi sistem kekebalan tubuh.

Contoh klasik dari reaksi alergi semu diwakili oleh urtikaria yang diinduksi oleh pemberian morfin.

Sayangnya, karena kesamaan antara manifestasi klinis, dalam banyak kasus sangat sulit untuk membedakan reaksi alergi semu dari alergi obat.

diagnosa

Tes Diagnosis Alergi Obat

Sayangnya, diagnosis alergi obat tidak sesederhana yang diperkirakan, karena seringkali riwayat medis pasien tidak cukup untuk menentukan dengan pasti apakah ada alergi, sama seperti tidak ada tes alergi yang spesifik dan dapat diandalkan untuk setiap bahan aktif yang ada. Saat ini, pada kenyataannya, tes alergi yang tersedia untuk mendeteksi alergi obat hanya sedikit dan dapat dianggap dapat diandalkan hanya untuk beberapa bahan aktif.

Tes kulit

Di antara tes kulit yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi kemungkinan alergi obat, kami menemukan tes tusukan, uji tempel, dan reaksi intradermal . Namun, ingat bahwa tes tusukan dan reaksi intradermal dapat diandalkan dan hanya efektif untuk obat yang menimbulkan alergi nyata (oleh karena itu, reaksi yang dimediasi oleh sistem kekebalan tubuh) dan bukan untuk obat yang menyebabkan reaksi alergi semu.

Akhirnya, harus diingat bahwa tes kulit untuk obat yang diberikan tidak boleh dilakukan jika pasien telah mengalami efek samping yang serius setelah terapi dengan obat tersebut.

Tes laboratorium

Dalam diagnosis alergi obat, tes laboratorium juga dapat digunakan. Secara rinci, dimungkinkan untuk menggunakan dosis IgE tertentu . Tentu saja, tes semacam itu hanya efektif untuk alergi yang dimediasi IgE dan umumnya memiliki validitas terbatas. Faktanya, IgE spesifik cenderung menurun dan menghilang dari waktu ke waktu, baik di tingkat darah dan di tingkat sel mast.

Jenis uji laboratorium ini sangat berguna untuk menentukan alergi terhadap obat-obatan seperti antibiotik β-laktam dan antibiotik lainnya, anestesi lokal dan umum, heparin dan bahan aktif berat molekul tinggi lainnya.

Dosis IgE spesifik, bagaimanapun, adalah tes alergi yang lebih disukai dalam kasus di mana pelaksanaan tes kulit berbahaya bagi kesehatan pasien.

Tes toleransi

Tes toleransi melibatkan mengambil obat yang diberikan pada dosis yang meningkat yang diberikan pada interval waktu tertentu. Jenis tes ini tidak dilakukan untuk obat-obatan yang tentu saja menyebabkan reaksi alergi pada pasien, atau untuk mereka yang diduga kuat. Sebaliknya, tes toleransi dilakukan untuk mengidentifikasi obat alternatif potensial dengan struktur kimia yang berbeda dan / atau mekanisme aksi daripada obat yang membuat pasien alergi.

Tentu saja, mengingat kelancaran prosedur, tes toleransi harus selalu dilakukan di rumah sakit dan di bawah pengawasan ketat dokter alergi .

Mohon diperhatikan

Semua tes di atas harus ditentukan dan dilakukan oleh dokter yang berpengalaman dalam reaksi obat yang merugikan.

Perawatan dan Perawatan

Sayangnya, tidak ada obat yang pasti dapat mengobati alergi, oleh karena itu, satu-satunya obat yang tersedia saat ini adalah pencegahan . Pencegahan itu harus dilakukan dengan menghindari kontak atau mengonsumsi obat yang memicu reaksi alergi.

Oleh karena itu, kemungkinan pengobatan alergi obat hanya bersifat simptomatik dan bertujuan untuk mengurangi respon imun yang berlebihan dan / atau membatasi dan menghilangkan manifestasi klinis dan gejala yang dihasilkan.

Dalam kasus yang lebih ringan, manifestasi klinis alergi obat sembuh dalam beberapa hari hanya dengan berhenti minum obat.

Dalam kasus di mana manifestasi klinisnya sangat serius (sindrom Stevens-Johnson, nekrolisis epidermal toksik, bronkospasme, henti jantung atau pernapasan, aritmia, hipotensi, dll.), Intervensi petugas kesehatan sangat penting, karena pasien akan membutuhkan semua perawatan suportif yang diperlukan untuk memulihkan kondisi kesehatan normal (terapi obat, pernapasan buatan, dll.).

Mohon diperhatikan

Dalam hal reaksi alergi, serta dalam hal reaksi tak terduga atau tak terduga lainnya setelah minum obat, perlu untuk segera menghubungi dokter atau bantuan medis. Dalam situasi yang sama, apalagi, selalu baik untuk membawa kemasan obat dan memberikan dokter dengan semua informasi yang berguna (rute pemberian yang digunakan, dosis, mulai terapi, dll).

Alergi obat: Cara mengenali mereka

Mampu mengenali alergi obat bisa sangat penting, terutama jika kejadian yang dihasilkan sangat serius dan membahayakan kesehatan pasien.

Sayangnya, bagaimanapun, tidak selalu mudah untuk membedakan antara reaksi alergi dan efek samping atau sekunder yang disebabkan oleh obat. Dalam hal ini, harus ditunjukkan bahwa efek sekunder atau jaminan adalah efek yang tidak diinginkan tetapi dapat diprediksi (misalnya, meskipun tidak diinginkan, diketahui dan dapat diprediksi bahwa asupan oral antibiotik dapat menyebabkan perubahan flora bakteri usus dengan akibat gangguan pencernaan). ).

Alergi obat, sebagai gantinya:

• Mereka tidak dapat diprediksi;
• Mereka muncul dengan manifestasi klinis yang tidak ada hubungannya dengan tindakan terapi obat, tetapi yang pada umumnya adalah alergi pada umumnya (angioedema, gatal-gatal dan ruam kulit dari berbagai jenis, hipotensi, bronkospasme, dll). Selain itu, manifestasi ini cenderung menghilang dalam jangka pendek dari gangguan asupan obat dan berulang setelah setiap pemberian;
• Secara umum, mereka tidak ditetapkan untuk obat-obatan yang telah digunakan dan ditoleransi selama bertahun-tahun; sementara efek samping dan sekunder dapat terjadi bahkan jika obat selalu ditoleransi dengan baik;
• Mereka tidak tergantung pada dosis obat yang diminum.

Namun, apakah itu alergi obat, apakah itu efek samping atau sekunder, dalam hal terjadi reaksi yang merugikan, hubungi dokter Anda segera.