keumuman
Dermatitis kontak adalah peradangan kulit yang dipicu oleh interaksi dengan iritan atau alergen .
Dermatosis ini terutama menyerang orang-orang yang berusia antara 40 dan 45 tahun, tanpa perbedaan khusus antara jenis kelamin.
Dalam kebanyakan kasus, dermatitis kontak disebabkan oleh paparan logam, khususnya nikel dan kobalt . Namun, harus diingat bahwa banyak zat lain dapat memicu reaksi jenis ini: dari obat yang digunakan secara lokal hingga deterjen, dari jaringan ke produk kosmetik.
Berdasarkan penyebab yang menentukan dan karakteristik presentasi klinis, dua bentuk dermatitis kontak dibedakan: iritasi dan alergi.
- Dermatitis kontak iritan (DIC) disebabkan oleh kontak berulang dengan pelarut, deterjen pembersih atau bahan industri yang dapat merusak kulit, tanpa aktivasi respons imunologis.
- Di sisi lain, dermatitis kontak alergi (ACD) disebabkan oleh paparan zat (alergen) yang mampu memicu reaksi kekebalan pada subjek yang sebelumnya peka.
Kontak dengan bahan yang mengiritasi atau alergen yang membuat Anda rentan menyebabkan proses peradangan yang, dalam waktu singkat (dari beberapa menit hingga 72 jam) memicu rasa gatal dan terbakar hebat di daerah yang terkena. Manifestasi kulit lain yang terkait dengan dermatitis kontak bervariasi dari eritema hingga pembentukan vesikel, dari deskuamasi hingga ulserasi.
Diagnosis diformulasikan berdasarkan riwayat medis, pemeriksaan fisik dan tes alergi (uji tempel).
Pengobatan umumnya melibatkan aplikasi kortikosteroid topikal dan pengangkatan dari penyebab yang memicu.
Faktor predisposisi
Beberapa faktor dapat meningkatkan kerentanan kulit terhadap perkembangan dermatitis kontak:
- Sifat kimia-fisik, jumlah dan konsentrasi bahan iritan / alergen, selain durasi dan frekuensi pemaparan;
- Karakteristik individu yang terkait dengan resistensi kulit (lebih lemah pada anak-anak dan orang tua);
- Tetap berada di lingkungan yang ditandai oleh udara kering, kelembaban, dan suhu tinggi, yang dapat menyebabkan kulit retak;
- Kegiatan profesional yang menyebabkan trauma kulit, seperti luka kecil, lecet, dan eksoriasi;
- Perubahan penghalang kulit yang memfasilitasi penetrasi zat / alergen yang mengiritasi (misalnya riwayat positif untuk eksim dan / atau dermatitis atopik).
Penyebab dan zat yang bertanggung jawab
Dermatitis kontak, juga disebut eksim kontak, dapat dibedakan oleh dua varian:
- Dermatitis kontak iritan (DIC);
- Dermatitis kontak alergi (ACD).
Dermatitis kontak iritan
Bentuk iritasi bertanggung jawab untuk 80% dari semua kasus dermatitis kontak.
Pada awal kondisi ini, reaksi inflamasi non-spesifik terjadi (bukan pada basis imunologis) terhadap agen eksogen (berasal dari luar) dari berbagai jenis (kimia, fisik atau biologis) yang bersentuhan dengan kulit. Di lokasi ini, zat-zat ini menyebabkan kerusakan jaringan dengan mekanisme langsung .
Dermatitis kontak iritan dapat menyerang siapa saja, asalkan zat yang mengiritasi tersebut cukup terkonsentrasi dan kontak yang cukup lama.
Reaksi inflamasi akut dapat terjadi setelah kontak tunggal dengan zat penyebab atau setelah paparan berulang dengan durasi singkat.
Di sisi lain, dermatitis iritan kontak kronis ditentukan oleh kontak berkepanjangan dengan agen iritan potensial rendah.
Zat yang paling sering terlibat dalam dermatitis kontak iritasi diwakili oleh: asam, larutan alkali, pelarut organik, senyawa logam, minyak mineral, pelumas pendingin sintetik, bahan tambahan karet, produk bitumen, komponen reaktif dari bahan plastik, sabun dan deterjen, agen fisik mekanik, termal dan iklim.
Varian dermatitis kontak iritasi, yang disebut fototoksisitas, terjadi setelah paparan sinar ultraviolet karena aksi beberapa agen fotosensitisasi yang diterapkan secara lokal (misalnya parfum berbasis alkohol, minyak atsiri, dll.) Atau diambil secara oral ( misalnya psoralen, amiodarone, dan tetrasiklin).
Catatan : dermatitis kontak iritasi lebih umum di antara pasien dengan dermatitis atopik; pada orang-orang seperti itu, reaksi terhadap zat-zat yang mengiritasi dapat menjadi predisposisi untuk sensitisasi imunologis, dan oleh karenanya terhadap dermatitis kontak alergi.
Dermatitis kontak alergi
Allergic contact dermatitis (ACD) adalah proses inflamasi kulit akibat reaksi hipersensitivitas tipe IV yang dimediasi sel, yang disebabkan oleh kontak dengan satu atau lebih agen eksternal ( alergen ) dan oleh intervensi kofaktor imunologis subjek.
Fenomena sensitisasi biasanya berkembang dalam 2 fase:
- Paparan sistem kekebalan terhadap antigen : pada fase ini, alergen diambil oleh sel Langerhans (sel epidermis dendritik), yang bermigrasi ke kelenjar getah bening regional tempat mereka memproses antigen dan menyajikannya ke limfosit T. Setelah kontak pertama dengan alergen, proses sensitisasi bisa singkat (6-10 hari untuk sensitizer kuat seperti poison ivy) atau berkepanjangan (bertahun-tahun untuk sensitisasi lemah seperti tabir surya dan kosmetik).
- Reaksi alergi setelah pajanan ulang : pada subjek yang sebelumnya peka, dengan masing-masing pajanan baru terhadap alergen, sel T diaktifkan dan bermigrasi ke epidermis, melepaskan sitokin, merekrut sel-sel inflamasi dan menyebabkan gejala khas dermatitis kontak alergi.
Banyak alergen yang bertanggung jawab untuk dermatitis kontak alergi dan sensitisasi silang sering terjadi; Oleh karena itu, reaktivitas terhadap suatu zat dapat meluas ke agen lain yang memiliki afinitas yang dekat untuk komposisi kimia atau transformasi metabolisme pada bagian tubuh; contoh sensitisasi silang adalah reaksi antara benzokain dan paraphenylenediamine.
Pada pasien yang sama, dermatitis kontak alergi dapat menentukan fenomena lain, seperti polisensitisasi, atau sensitisasi terhadap dua atau lebih alergen yang berbeda secara kimiawi yang terdapat dalam produk yang berbeda (misalnya logam dan obat topikal), atau kosensitisasi . Yang terakhir terjadi dalam kaitannya dengan produk yang berbeda, tetapi mengandung alergen yang sama (misalnya kosmetik dan tanaman dengan esensi wangi yang sama) atau dengan alergen yang berbeda yang terkandung dalam produk yang sama (misalnya krom dan kobalt dalam semen).
Tabel berikut memberikan gambaran singkat tentang zat yang paling sering terlibat dalam pengembangan dermatitis kontak alergi:
| Penyebab dermatitis kontak alergi | contoh |
| Kosmetik, parfum dan deterjen | Vaseline (salep dan salep), paraben (pengawet), pangkalan bebas paraphenylenediamine dalam pewarna rambut (pewarna) dan senyawa lain yang ditemukan dalam produk untuk kebersihan pribadi dan rumah. |
| Bahan kimia yang digunakan dalam industri tekstil atau alas kaki, dalam konstruksi dan dalam produk industri lainnya | Banyak zat, seperti resin epoksi, serat tekstil alami dan sintetis, pewarna, meja rias, bahan tambahan karet, kulit dan lem yang terkait, pestisida dan formaldehida dalam plastik dan perekat. |
| Senyawa logam, kromium, kobalt, merkuri, dan nikel |
|
| Zat yang mudah menguap | Berbagai senyawa hadir di lingkungan dan diangkut melalui udara dalam bentuk uap, gas, asap, tetesan dan partikel padat (misalnya serat kaca, parfum, semen, dan debu kayu). |
| Obat topikal |
|
| Zat tanaman dan sayuran | Poison ivy, rosin (berasal dari resin pinus), balsam dari Peru (getah tanaman Amerika Selatan yang digunakan dalam industri farmasi dan kosmetik) dan serbuk sari ragweed. |
gejala
Dermatitis kontak iritan
Dermatitis iritis akibat kontak akut dimanifestasikan oleh gejala seperti nyeri dan / atau terbakar, sedangkan gatal dilaporkan lebih jarang. Reaksi kulit terbatas pada tempat kontak dengan agen iritan.
Tanda-tanda lain dari dermatitis kontak iritasi dapat bervariasi berdasarkan pada reaktivitas subyektif dan termasuk: eritema, edema, papula, vesikel, bisul, pustula, erosi dan kerak.
Lesi dapat mempengaruhi bagian tubuh mana pun, tetapi tangan adalah bagian yang paling sering terkena karena manipulasi dan kontak dengan iritasi potensial.
Dermatitis iritatif akibat kontak kronis dapat terjadi dengan xerosis (kulit kering), deskuamasi, hiperkeratosis, dan likenifikasi (penebalan kulit), kadang-kadang disertai dengan retakan (fisura linear pada kulit).
Dermatitis kontak alergi
Gejala yang muncul dalam berbagai bentuk klinis dermatitis kontak alergi adalah gatal; biasanya, rasa sakit disebabkan oleh goresan dan infeksi sekunder.
Lesi kulit biasanya muncul di area kontak dengan alergen. Berbeda dengan bentuk iritasi, manifestasi juga dapat meluas, di kemudian hari, ke daerah lain dari kulit yang tampaknya tidak terkena sensitizer (reaksi jarak jauh), terutama dalam bentuk kronis. Ini terjadi karena limfosit T, yang memasuki aliran darah setelah pengenalan alergen, dapat menemukan jejak zat yang sebelumnya ditinggalkan oleh produk lain di berbagai bagian tubuh.
Pada dermatitis alergi kontak akut, eritema, edema, pembentukan vesikel superfisial dengan isi serosa dan deskuamasi (pengelupasan kulit) dapat diamati. Dalam bentuk yang lebih parah, dengan onset yang cepat, lesi bulosa dapat diamati yang dapat berkembang menjadi area yang luas yang ditutupi oleh ulserasi dan lesi berkulit skuamosa.
Seringkali, ada perubahan yang menunjukkan, berdasarkan pada morfologi atau distribusi, paparan spesifik, seperti striae linier pada lengan atau kaki (misalnya mengikuti penggosokan terhadap poison ivy) atau eritema melingkar (di bawah arloji atau ikat pinggang).
Jika kontak dengan alergen berlanjut, dermatitis cenderung menjadi kronis dan lesi cenderung menyebar. Pada dermatitis alergi kontak kronis, hiperkeratotik dan plak lichenifikasi (dengan penebalan dan penekanan pada desain kulit), kadang-kadang berhubungan dengan celah, dapat terjadi.
diagnosa
Diagnosis dermatitis kontak didasarkan pada riwayat dan situasi klinis yang diamati pada saat kunjungan.
Selama evaluasi pasien, semua faktor yang dapat menentukan kontak dengan alergen atau iritan (riwayat patologis pribadi dan keluarga, penggunaan obat topikal dan kosmetik tertentu, aktivitas profesional dan hobi apa pun) harus dipertimbangkan.
Pemeriksaan fisik lebih lanjut dapat memandu diagnosis dengan berfokus pada:
- Waktu debut;
- Jenis dan lokasi lesi: dermatitis kontak iritasi umumnya terbatas pada area kontak dengan bahan, sementara dermatitis kontak alergi dapat meluas ke area lain, bahkan jauh dari fokus utama;
- Adanya gejala subjektif: terbakar (DIC); gatal (DAC).
Dalam kasus yang meragukan atau berulang, tes epikutan dapat dilakukan ( uji tempel ), yang memungkinkan untuk mengidentifikasi dengan tepat kelompok-kelompok zat yang rentan terhadap pasien. Evaluasi ini terdiri dalam aplikasi - pada kulit sehat tanpa cedera klinis pada tempatnya (umumnya di bagian atas punggung atau pada permukaan lalat lengan bawah) - pada pembalut oklusif berisi panel agen yang berpotensi bertanggung jawab atas dermatitis.
Tambalan dibiarkan di tempat selama 48 jam dan dibaca setelah 24-48 jam lebih lanjut, menggunakan skor membaca mulai dari 0 hingga +++ berdasarkan pada intensitas reaksi kulit. Dalam kasus bentuk iritasi, tes tambalan akan memberikan hasil negatif atau menunjukkan kemerahan pada area kulit tempat tambalan yang digunakan untuk melakukan tes diterapkan.
Evaluasi lain yang bermanfaat adalah tes terbuka yang digunakan untuk menguji produk dengan komposisi yang tidak terdefinisi dengan baik, yang umumnya dilakukan langsung oleh pasien. Alergen diberikan tanpa oklusi langsung pada kulit lengan bawah; pembacaan dilakukan setelah 1, 48, 72 dan 96 jam dan, dalam kasus dermatitis kontak alergi, eritema edematous-vesicular akan disorot.
pengobatan
Perawatan dermatitis kontak bervariasi sesuai dengan fase klinis dan lokasi lesi.
Penggunaan antihistamin dicadangkan untuk mengendalikan kemungkinan gejala gatal, karena menggaruk lebih menyukai kronisisasi eksim dan tumpang tindih bakteri. Di hadapan komponen eksudatif atau bulosa vesiko, juga dimungkinkan untuk mengasosiasikan antiseptik atau antibiotik lokal (natrium hipoklorit, kalium permanganat, asam fusidat dan mupirokin).
Obat lain dengan tindakan imunosupresif, seperti siklosporin, dicadangkan untuk bentuk terapi topikal konvensional yang lebih jarang, luas dan / atau kebal.
Secara umum, pencegahan reaksi itu sendiri dengan menghilangkan agen penyebab adalah penting.
pencegahan
- Saat menggunakan bahan yang dicurigai alergi atau iritasi, disarankan untuk memakai peralatan pelindung (seperti sarung tangan, pakaian khusus, dan masker).
- Gunakan krim penghalang dan pelembab untuk melestarikan mantel hidrolipid kulit.
- Saat menggunakan kosmetik untuk pertama kalinya, ada baiknya menguji tolerabilitas terhadap hal yang sama dengan menempatkan sedikit di lekukan siku, kemudian mengamati apakah selama 48 jam kulit menjadi merah atau bentuk wheal.
- Memberi makan buah dan sayuran mentah menjamin asupan vitamin yang tinggi yang berguna untuk memperkuat daya tahan tubuh terhadap iritasi.
