Amenore sekunder

keumuman

Amenore sekunder adalah tidak adanya menstruasi:

setidaknya selama tiga bulan, pada wanita yang tidak pernah menderita penyimpangan dalam siklus menstruasi di masa lalu,
atau setidaknya selama 9 bulan, pada wanita dengan riwayat oligomenorea yang lalu.

Kemungkinan penyebab amenore sekunder banyak; misalnya, kelainan tersebut dapat bergantung pada: kehamilan, menopause, penggunaan obat, anoreksia nervosa, bulimia, malnutrisi, stres berlebihan, tumor hipofisis atau hipotalamus atau sindrom Sheehan .

Amenore sekunder sering dikaitkan dengan gejala lain, termasuk: sakit kepala, hirsutisme, jerawat, gangguan penglihatan, kehilangan ASI, kekeringan pada vagina, rambut rontok, dan / atau muka memerah.

Diagnosis akurat amenore sekunder memungkinkan untuk memastikan penyebabnya dengan tepat.

Pengetahuan tentang penyebab amenore sekunder adalah titik awal untuk merencanakan perawatan yang paling tepat.

Ulasan singkat dari sumbu hipotalamus - hipofisis - ovarium

Pada wanita dengan siklus menstruasi teratur, hipotalamus, kelenjar hipofisis, ovarium, dan uterus berfungsi dengan baik:

Melalui hormon spesifik, yang disebut GnRh, hipotalamus merangsang kelenjar hipofisis untuk menghasilkan apa yang disebut FSH gonadotropin (atau hormon perangsang folikel) dan LH (atau hormon luteinisasi);
Setelah disekresikan, gonadotropin FSH dan LH mencapai ovarium melalui aliran darah, menstimulasi mereka untuk menghasilkan hormon estrogen dan progesteron ;
Estrogen dan progesteron memiliki tugas untuk mengatur berbagai bagian dari siklus menstruasi, dari pelepasan folikel ke pengelupasan endometrium dan penampilan menstruasi.

Apa itu amenore sekunder?

Amenore sekunder adalah istilah medis yang menunjukkan tidak adanya menstruasi selama setidaknya tiga bulan, pada wanita yang belum pernah menderita di masa lalu yang tidak teratur dalam siklus menstruasi, dan selama setidaknya 9 bulan, pada wanita dengan riwayat oligomenorea yang lalu (kurangnya keteraturan) menstruasi, pada wanita usia subur).

Amenore sekunder disebut untuk membedakannya dari amenore primer .

Untuk amenore primer, dokter berarti tidak adanya menstruasi:

pada wanita yang, pada usia 16, belum memiliki menstruasi (bahkan tidak menarche) tetapi telah mengembangkan semua karakteristik seksual sekunder (payudara, rambut kemaluan, dll.)
atau pada wanita yang, pada usia 14, belum memiliki menstruasi dan belum mengembangkan karakter seksual sekunder.

Amenore adalah istilah medis umum yang menunjukkan tidak adanya menstruasi pada wanita usia subur.

penyebab

Penyebab amenore sekunder meliputi:

Kondisi alami, seperti kehamilan, menyusui atau menopause;
Penggunaan kontrasepsi . Amenore sekunder akibat penggunaan kontrasepsi hanya memengaruhi sebagian wanita. Dalam situasi ini, pengembalian ke keadaan normal terjadi ketika pihak yang berkepentingan berhenti menggunakan kontrasepsi.
Asupan obat-obatan tertentu, termasuk antipsikotik, kemoterapi, antidepresan, obat pengontrol tekanan darah dan obat alergi.
Gaya hidup atau kebiasaan khusus . Di antara gaya hidup atau kebiasaan yang dapat menentukan amenore sekunder, mereka layak disebutkan: penurunan berat badan yang berlebihan, beberapa gangguan makan (misalnya anoreksia nervosa dan bulimia), obesitas parah, latihan olahraga berlebihan fisik, stres berlebihan, dan penyalahgunaan narkoba (mis. heroin, kokain, dll.).
Ketidakseimbangan hormon di sepanjang poros hipotalamus-hipofisis-ovarium, akibat kondisi seperti: tumor hipofisis (misalnya kraniofaringoma), tumor hipotalamus, defisiensi nutrisi yang parah (malnutrisi), sindrom ovarium polikistik (polikistik) ovarium), sindrom Sheehan, dll.
Ketidakseimbangan hormon, yang tidak bergantung pada poros hipotalamus-hipofisis-ovarium . Ketidakseimbangan hormon yang tidak tergantung pada aksis hipotalamus-hipofisis-ovarium dapat berasal dari malfungsi tiroid yang didapat (hipotiroidisme dan hipertiroidisme), sindrom Cushing, episode prolaktinoma, dll.
Anomali anatomi yang didapat dari sistem genital wanita . Anatomi utama yang didapat dari sendi genital wanita, yang mampu menyebabkan amenore sekunder, adalah kondisi yang dikenal sebagai sindrom Asherman . Sindrom Asherman terdiri dari keberadaan jaringan parut yang abnormal (perlekatan intrauterin) di dalam rahim.
Penyebab lain, termasuk: radioterapi untuk pengobatan tumor, sarkoidosis, depresi dan gangguan kejiwaan secara umum, TBC, dll.

Gejala, tanda dan komplikasi

Tanda yang membedakan amenore sekunder adalah kurangnya kehilangan darah oleh wanita selama fase siklus menstruasi di mana menstruasi harus terjadi.

GEJALA TERKAIT

Kehadiran amenore sekunder sering disertai dengan gejala dan tanda lainnya.

Gejala dan tanda yang paling sering menyertai amenore sekunder meliputi:

Sakit kepala;
Gangguan penglihatan;
Pertumbuhan rambut wajah yang berlebihan (hirsutisme);
jerawat;
Nyeri panggul;
Kekeringan vagina;
Rambut rontok;
Kebocoran ASI yang tidak normal dari payudara (galaktorea);
Hot flashes dan keringat malam;
Gangguan tidur;
Jelas kenaikan atau pengurangan berat badan.

KAPAN REFER KE DOKTER?

Mereka harus menghubungi dokter mereka, untuk pertanyaan:

Semua wanita yang telah kehilangan menstruasi untuk pertama kalinya dalam hidup mereka selama setidaknya tiga bulan

dan

Semua wanita dengan riwayat oligomenorea, yang telah mengeluh menstruasi setidaknya selama sembilan bulan.

diagnosa

Pertama-tama, diagnosis amenore sekunder dimulai dari pengamatan tidak adanya menstruasi dan berlanjut dengan serangkaian investigasi yang bertujuan mengidentifikasi penyebab yang memicu (diagnosis kausal).

Pengetahuan tentang penyebab amenore sekunder sangat penting untuk merencanakan perawatan yang paling tepat.

CARA MENCARI PENYEBAB

Prosedur diagnostik untuk identifikasi penyebab amenore sekunder dapat meliputi:

Investigasi gejala yang menyertai tidak adanya menstruasi;
Pemeriksaan panggul;
Pemeriksaan payudara dan alat kelamin;
Tes kehamilan, untuk melihat apakah pasien hamil atau tidak;
Tes darah, yang bertujuan mengukur kadar hormon FSH, LH, TSH dan prolaktin;
Ultrasonografi pelvis. Para dokter meresepkannya dengan maksud untuk mengamati anatomi organ genital internal dan mengidentifikasi segala malformasi (misalnya, bekas luka di rahim);
CT dan / atau resonansi magnetik nuklir kepala. Keduanya tanpa rasa sakit, mereka memberikan gambar yang sangat signifikan dari struktur anatomi internal kepala. Dokter dapat meresepkan mereka jika, berdasarkan gejala yang dilaporkan oleh pasien, mereka mencurigai adanya hipotalamus atau tumor hipofisis. Dibandingkan dengan resonansi magnetik nuklir, CT memiliki keuntungan menunjukkan beberapa detail lebih lanjut dan kerugian dari memaparkan pasien pada dosis radiasi pengion yang tidak dapat diabaikan;
Histeroskopi dan / atau histeroskopi. Yang pertama adalah, pada kenyataannya, pemeriksaan USG endoskopi uterus. Yang kedua, sebaliknya, adalah pemeriksaan radiologis uterus dan saluran tuba. Secara umum, dokter menggunakannya jika pemeriksaan panggul dan USG panggul tidak lengkap.

terapi

Untuk mengobati amenore sekunder, dokter harus fokus pada perawatan yang tepat dari pemicu. Akibatnya, terapi amenore sekunder bervariasi dari pasien ke pasien, tergantung pada apa yang memicu tidak adanya menstruasi. Semua ini menjelaskan mengapa dokter menganggap diagnosis kausal penting.

CONTOH-CONTOH PENGOBATAN UNTUK AMENORREAS KEDUA

Berikut ini, artikel ini melaporkan beberapa contoh terapi untuk amenore sekunder. Ini adalah gambaran umum, yang menunjukkan bagaimana, dalam beberapa kasus, perawatannya sangat sederhana sementara, dalam situasi lain, itu sangat kompleks dan hasilnya tidak pasti.

Di hadapan amenore sekunder karena penurunan berat badan yang berlebihan, perawatan termasuk perencanaan diet, yang bertujuan untuk secara bertahap mengembalikan berat badan normal.
Harus ditunjukkan bahwa, jika penurunan berat badan yang berlebihan disebabkan oleh gangguan perilaku makan (anoreksia nervosa, bulimia, dll.), Psikoterapi juga penting.
Di hadapan amenore sekunder karena aktivitas fisik yang berlebihan, perawatannya sangat sederhana dan terdiri dari mengurangi jumlah jam yang didedikasikan untuk latihan fisik dan dalam mendedikasikan beberapa jam lagi untuk istirahat;
Di hadapan amenore sekunder karena penggunaan obat-obatan tertentu (misalnya antidepresan), pengobatan hanya terdiri dari menghentikan penggunaan obat-obatan tersebut;
Dalam kasus amenore sekunder karena peningkatan berat badan yang berlebihan, perawatan termasuk diet pelangsingan dan latihan aktivitas fisik yang konstan, juga ditujukan untuk penurunan berat badan;
Dalam kasus amenore sekunder karena terlalu banyak stres, perawatan melibatkan penggunaan teknik relaksasi;
Ketika amenorea sekunder merupakan akibat dari tumor hipofisis, perawatannya bersifat bedah dan terdiri dari operasi pengangkatan halus, dari kelenjar hipofisis, dari massa tumor;
Dalam kasus amenore sekunder yang dihasilkan dari adhesi intrauterin, perawatannya bersifat bedah dan terdiri dari pengangkatan jaringan parut yang sulit dari rahim;
Di hadapan amenore sekunder setelah ovarium polikistik, terapi adalah jenis farmakologis dan melibatkan pemberian obat-obatan, seperti: pil kontrasepsi, turunan progesteron dan clomiphene.

prognosa

Prognosis dalam kasus amenore sekunder tergantung pada faktor-faktor pemicunya: jika suatu penyebab berhasil disembuhkan, kemungkinan amenore sekunder memiliki prognosis yang baik sangat besar; sebaliknya, jika penyebabnya tidak dapat diobati (karena, misalnya, sangat parah), ada kemungkinan yang tidak masuk akal bahwa amenore sekunder memiliki prognosis yang tidak menguntungkan.

pencegahan

Berlatih aktivitas fisik tanpa melebih-lebihkan, makan dengan cara seimbang, tidak terlalu banyak atau terlalu sedikit, dan belajar untuk mengelola situasi stres adalah beberapa langkah pencegahan, yang diberikan oleh dokter, untuk mengurangi risiko amenore sekunder.